介入诊疗应急专题预案.doc

医院介入诊疗应急预案

一、 总则
一、各项手术前必需做好充足准备，包含设备运行情况、物品准备、抢救药品准备等。
二、术者应于术前充足考虑患者接收介入诊疗手术风险性，制订出手术方案，做好应急特殊物品准备和心理准备。
三、一旦出现紧急意外情况根据以下步骤进行抢救工作：
1.第一时间，术者为关键责任人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好，待患者病情稳定后，据患者情况继续手术或终止手术。
2.如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员帮助抢救，同时通知医务部。
3.如有必需，应汇报给主管院长、院长。
4.立即和患者家眷沟通，通报患者病情和抢救情况，以取得家眷了解。
5.抢救过程中要注意统计医嘱和患者病情改变情况，当初统计不全抢救结束后立即补记。
6.处理完后，对发生严重意外病历需要进行讨论，分析出现紧急情况原因、抢救是否立即、存在问题，从中得出经验教训、和改善方案等，并统计立案。
二、介入诊疗应急预案实施细则
（一）冠脉介入应急预案
1.介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引发血管或心肌穿孔造成心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。 
2.介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常，甚至出现危及生命室速、室颤或心脏停搏） ，情况危急时需要 药品、电复律或起搏器植入。 
3.病情和病变性质决定介入术策略，有时于介入术中临时改变计划， 会向家眷做好知情通知。 
4.介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，和器械断裂或脱落可 能造成血管阻塞，引发心肌梗死、脑栓塞或其它部位器官栓塞缺血，情况危急时应考虑中止手术。 
5.介入手术需联合应用抑制血液凝固药品，可能诱发或加重出血， 包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、 压迫、腔镜、外科手术等处理。 
6.患者可能对造影剂或其它药品、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克等，予对应处理，情况不能控制，应终止手术。 
7.急诊介入诊疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可按摄影应预案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。

（二）介入诊疗过程血压升高应急预案
【抢救步骤】
严密监测患者血压等生命体征
↓
给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时予镇静
↓
尽可能排除引发患者血压升高原因（焦虑、担心等）
↓
血压仍连续很高，给对应降压药（如卡托普利、硝酸甘油、硝普钠等）
【应急预案】
1. 密监测患者血压等生命体征；
2.给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时遵医嘱给镇静剂如地西泮等；
3. 通知患者手术前一晚确保休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引发患者血压升高原因；
4.血压仍连续很高，给对应口服降压药如卡托普利等；或静脉给硝酸甘油、硝普钠尔等药品控制血压。

（三）介入诊疗过程血压下降应急预案
【抢救步骤】
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况
↓
因禁食禁饮引发血压下降，术中可给合适补液、扩容，必需时多巴胺泵入
↓
行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）
【应急预案】
1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ；
2．做好术前宣传教育，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；
3．因禁食禁饮引发血压下降，术中可给补液、扩容诊疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药品诊疗 ；
4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，并亲密监测压力改变。

（四）介入诊疗过程躁动应急预案
【抢救步骤】
和患者交流，缓解患者担心情绪
↓
患者有意识障碍者，必需时可给合适约束
↓
亲密观察患者神志及生命体征改变
↓
躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品（如安定等）
【应急预案】
1.给心理抚慰,和患者交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪 ；
2.患者本身可能有意识障碍者，经过家眷同意必需时可给合适约束；
3.亲密观察患者神志及生命体征改变
4.若躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品如地西泮、 咪达唑仑等。

（五）介入诊疗过程心率减慢应急预案
【抢救步骤】
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况
↓
对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察
↓
术中可嘱患者用力咳嗽
↓
行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材
（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）
【应急预案】
1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ；
2.对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察；
3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧) ；
4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药品诊疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。
（六）介入诊疗穿刺处血肿应急预案
【应急预案】
采取指压止血方法
↓
在医生按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色
↓
假性动脉瘤请血管外科会诊
↓
抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动
↓
局部血肿及淤血者，在术后加强交接
【抢救步骤】
1．观察穿刺失败后按压是否正确，采取指压止血方法；
2．在按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色；
3. 假性动脉瘤请外科会诊；
4．抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；
5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

（七）介入诊疗腹膜后出血应急预案
【应急预案】
疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂
↓
相关检验（腹部CT等）
↓
酌情使用鱼精蛋白中和肝素
↓
取平卧位，腹胀严重者给胃肠减压,严密观察生命体征
↓
可依据情况使用止血药品
↓
同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血
↓
造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血
↓
如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。
【抢救步骤】
1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检验必需时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超出50mg）。
2．一旦确诊腹膜后出血要立即给平卧位，腹胀严重者给插胃管达成胃肠减压目标。必需时给灌肠处理。
3．可依据情况使用止血药品。
4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血。
5．如造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。
6．如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。

（八）介入诊疗脑出血应急预案
【应急预案】
术中严密监测血压、心率、神经功效等情况
↓
术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确
↓
一旦出现脑出血，立即遵医嘱给鱼精蛋白去肝素化
↓
头偏向一侧，抬高床头15-30°, 严密观察生命体征、呕吐情况
↓
给脱水、降压、止血药品
↓
注意水电解质平衡，正确统计出入量
↓
做好应急抢救准备，必需时做好急诊手术准备
【抢救步骤】
1．术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确；
2．严密观察患者病情改变，发觉患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好抢救准备；
3. 一旦确诊脑出血，立即给中和肝素药品如鱼精蛋白，亲密监测血压改变并严格控制血压。
4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给氧气吸入；
5.给快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药品；
6.亲密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；
7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管预防舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐步降低时，行气管插管或气管切开术，给机械通气；
8.注意观察呕吐物性质、颜色及量，并做好统计，有咖啡色呕吐物时，提醒上消化道出血，给对症处理；
9.做好急诊手术前准备，做好抢救统计。

（九）介入诊疗过程造影剂过敏应急预案
【应急预案】
术中注意患者反应
↓
若出现过敏样反应应立即停止手术
↓
给地塞米松5-10mg静推，应用血管活性药品和抗组胺药品
↓
保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，
必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计

【抢救步骤】
1.为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；
2.术中注意患者反应；
3.若发觉出现过敏样反应时，应立即停止手术；
4.遵医嘱给地塞米松5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药品和抗组胺药品，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；
5.保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计。

（十）介入诊疗过程支架内血栓形成应急预案
【应急预案】
术前规范抗栓诊疗
↓
造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓
↓
假如发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素用量
↓
可送入抽吸导管进行血栓抽吸
↓
完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品冠脉内注入,
血流完全受阻，可给和球囊再次扩张
【抢救步骤】
1.术前规范抗栓诊疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓；
2.假如发生血栓，应立即再次测定ACT，依据测定结果调整肝素用量。
3.送入抽吸导管进行血栓抽吸；
4.假如完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给和球囊再次扩张。

（十一）介入诊疗过程迷走反射应急预案
【应急预案】
亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变
↓
一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，
立即遵医嘱给阿托品1mg静推
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补液扩充血容量，备齐抢救药品, 压迫止血时按压力度适宜，
对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治
↓
术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动
【抢救步骤】
1.亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；
2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；
3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。
5.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。激励患者立即进食，同时快速补液，立即补充血容量，加紧造影剂排出。