上海结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作专项方案.doc

附件:
上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式
试点工作方案

为落实落实《国务院办公厅相关推进分级诊疗制度建设指导意见》（国办发〔〕70号）和《结核病防治管理措施》精神，探索建立结核病分级诊疗综合防治服务模式，根据国家卫生计生委要求（国卫办疾控便函〔〕672号），在全市开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作，特制订工作方案以下。
一、目标
（一）总目标
针对结核病防治工作关键和难点问题，在全市深入完善结核病分级诊疗制度和综合服务模式。发挥示范引领作用，创新防治策略，加紧推进结核病防治信息化建设，完善结核病防治保障政策，降低患者疾病负担，降低结核病发病和传输，推进全市结核病防治工作，促进实现全球“消除结核病策略”目标。
（二）具体目标
到底，全市实现以下目标：
1.结核病综合防治服务模式深入完善，结核病分级诊疗制度基础建成，一般肺结核患者在区级定点医院接收诊疗百分比达成90%。
2.患者发觉和规范管理水平显著提升。肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达成90%；关键人群肺结核筛查率达成90%；肺结核患者均进行痰培养；确诊患者中病原学阳性率达成50%；病原学阳性患者分子生物学耐药检测百分比达成80%；肺结核患者规范管理率达成95%。
3.肺结核诊疗服务深入规范。全部定点医院均建立完善工作机制、质量考评和奖惩机制，规范开展诊疗服务。肺结核患者诊疗成功率达成90%；耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达成95%以上，耐多药肺结核患者纳入诊疗率达成70%，诊疗成功率达成50%。
4.提升肺结核患者医疗保障救助水平。做好基础医疗保险、大病保险、医疗救助、临时救助和财政补助等有效衔接，深入完善政府减免政策，切实减轻患者负担，避免发生家庭灾难性支出。
上述目标任务分解见附件1。
二、关键任务
全市在根据国家和本市结核病防治工作要求、完成常规工作任务基础下，关键落实以下几方面创新方法。
（一）建立结核病分级诊疗和综合管理制度
强化基层和各级各类医疗机构日常结核病发觉和首诊负责意识。开展医务人员全员培训，增强全部医务人员肺结核防治意识，尤其是要对咳嗽咳痰两周以上等肺结核可疑症状给高度关注，多渠道提升基层医务工作者能力，各级各类医疗机构要对因症就诊肺结核可疑症状者开展肺结核筛查，小区卫生服务中心要对肺结核患者亲密接触者、65岁及以上老年人和糖尿病人等高风险人群开展主动筛查（附件2-4）。对发觉疑似肺结核患者要立即进行疫情汇报。
规范患者转诊。各级各类医疗机构对发觉肺结核患者和疑似患者，要向定点医院转诊。疾病预防控制中心要组织小区卫生服务中心对患者进行追踪随访。区级定点医院负责一般肺结核患者诊治，将疑难和重症患者立即向市级定点医院转诊；市级定点医院关键负责疑难、重症患者诊治；耐多药定点医院负责耐多药患者诊治。市、区二级结核病定点医院要立即将药敏检测结果最少同时对异烟肼和利福平耐药患者提交耐多药诊治教授组会诊，并依据会诊结果进行处理。因特殊原因未能立即转诊，在非定点医院诊治疑难、重症患者，在病情稳定后，应该转诊至定点医院继续诊疗。定点医院对基层医疗卫生机构和非定点医院转诊患者要建立绿色通道，优先安排就诊，作出诊疗并确定诊疗方案。居家服药患者由小区卫生服务中心继续进行全程服药诊疗管理。
落实综合管理服务。疾病预防控制机构负责对患者推介转诊、追踪、诊疗管理全程监控，对定点医院及基层卫生机构开展培训和技术指导，确保服务信息立即到位，工作无缝衔接。定点医院要立即将患者诊治信息上传至本市结核病信息管理系统。区疾病预防控制中心要立即督促小区卫生服务中心落实患者服药管理，按时督促患者随访复查，坚持完成诊疗，了解患者服药和不良反应情况，并将相关信息上传至本市结核病信息管理系统。小区卫生服务中心和辖区内肺结核患者或其家庭签署服务协议，落实肺结核患者随访和服药管理工作。
（二）大力推广新诊疗技术应用，提升病原学诊疗率
加强试验室检测能力。市、区二级定点医院要加大结核病检测试验室投入力度。结合现有工作基础，在定点医院设置相对独立、符合生物安全防护要求结核病试验室，含有开展痰涂片、培养（固体和液体）和分子生物学检测基础设备和条件。最少配置1名专职人员，能负担痰涂片、培养和分子生物学快速检测等工作。市疾病预防控制中心要深入提升结核病和耐药结核病快速检测和应急检测能力,并负担全市结核病定点医院试验室质控任务。
因地制宜推广新诊疗技术。市、区二级定点医院要结合实际，在做好传统痰涂片和固体培养检测基础上，要主动推广使用适宜新诊疗技术。起，全市定点医院均要开展液体培养，已配置GeneXpert设备定点医院要开展相关检测，还未配置GeneXpert设备定点医院可在交叉引物法、等温扩增和多色巢式荧光PCR中选择一个或多个开展相关检测。全市定点医院可结合实际逐步推广自动化痰涂片检测技术。市级定点医院应该最少开展一个耐药分子诊疗技术，市疾病预防控制中心负责区级定点医院发觉肺结核患者耐药筛查。全市定点医院要对全部肺结核可疑症状者进行痰涂片和痰培养检验，对病原学阳性肺结核患者进行分子生物学耐药检测，提升耐药肺结核患者病原学诊疗率。市疾病预防控制中心对全市定点医院使用各类诊疗技术给指导。耐多药患者筛查步骤见附件5。
完善新技术应用保障政策。卫生计生行政部门要主动协调相关部门，落实结核病新诊疗技术使用必需仪器设备和试剂耗材等条件，在不显著增加患者负担前提下立即推广快速检测技术。
（三）探索新方法，切实阻断肺结核传输
探索传染性患者住院诊疗。本市将选择1-2个区探索传染性肺结核患者住院诊疗，对全部传染性肺结核患者（尤其是耐多药患者）采取住院诊疗，待痰菌阴转后再出院。住院诊疗试点医院应设置独立结核病患者住院区域，配置必需感染控制设施、设备和医护人员，制订传染性患者住院管理制度。各区要主动协调民政等相关部门，为贫困传染性患者提供合适生活补助。另外，对艾滋病病毒感染者和病人、涂阳肺结核患者亲密接触者中5岁及以下儿童、小学和初中生中结核菌素试验强阳性者探索开展预防性诊疗服务，降低发病。
（四）强化结核病信息管理
加紧结核病防治信息化建设，结合本市居民电子健康档案建设工程，全方面推广使用本市基于居民电子健康档案结核病信息管理系统。市、区疾病预防控制中心要依据国家结核病信息监测要求，充足利用居民电子健康档案和电子病历信息，整合多元监测数据，做好市、区二级结核病监测数据需求分析，科学设计、不停完善信息监测系统。市疾病预防控制中心要主动开发数据交换标准，构建信息实时获取和数据规范安全交换通道。
开展信息化管理和远程诊疗。各区要充足依靠本市“健康云”平台，逐步利用电子药盒、手机辅助管理等移动互联网技术，开展患者随访和管理服务，提升诊疗依从性及全程诊疗管理率，降低耐药发生。全市定点医院提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，激励市级定点医院向区级定点医院提供远程会诊、影像学诊疗及培训等服务。
开展漏报调查。区疾病预防控制中心要每十二个月开展1次结核病漏报调查，关键针对肺结核疫情汇报、患者诊治和全程管理等信息录入立即性、正确性和完整性等开展专题调查，立即发觉信息报送工作中存在问题，掌握漏报率，为疫情估算提供可靠依据。区疾病预防控制中心要天天浏览审核疫情信息，加强督导培训，督促医疗卫生机构提升肺结核患者尤其是耐多药患者信息搜集立即性、完整性和正确性。
（五）强化定点医院职责任务，提升服务能力
加强定点医院能力和学科建设。定点医院要加强结核病相关科室建设，关键强化诊疗水平和防护能力，改善住院条件，提升试验室检测水平。在合理确定工作任务、成本支出基础上，市、区二级卫生计生行政部门要主动协调同级财政部门落实对同级定点医院负担结核病防治等公共卫生服务赔偿政策。
大力推进结核病防治人才培养。定点医院要健全激励机制，在绩效工资分配、岗位设置和教育培训等方面向结核病防治人员倾斜。落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策。各相关医疗机构依靠住院医师、全科医师和公卫医师培训项目，加强结核病防治知识和技能培训，参考国家统一规范培训教材，加大结核病防治培训力度。试点开启后要进行全员培训，增强全部医务人员结核病防治意识。
完善结核病诊疗质量管理工作机制，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。市卫生计生委组织成立结核病诊疗质量控制教授组，定时对全部结核病分级诊疗和综合防治服务相关管理工作，如患者登记汇报、规范诊疗、首诊及转诊、漏报情况、基层随访管理等开展考评。市、区疾病预防控制中心要深入强化对定点医院和基层医疗卫生机构培训、技术指导和督导评定。
（六）探索完善结核病患者保障政策
做好基础医疗保险、城镇居民大病保险、医疗救助、临时救助和财政补助等有效衔接。继续根据本市肺结核患者政府减免诊疗相关政策，一线、二线抗结核药品和相关检验（胸部X线、痰涂片、痰培养、药敏检测、肝功效检验等）和耐多药患者手术等费用由医疗保险先行支付，自付部分由市、区二级财政专题经费全额（100%）支付。依据肺结核门诊诊疗规范和临床路径，深入完善本市肺结核患者政府减免诊疗政策，扩充减免诊疗项目，切实减轻患者医疗负担。各区要主动争取财政、民政等部门为肺结核患者提供诊疗期间交通和营养补助。将贫困结核病患者纳入医疗正确扶贫计划和重特大疾病救助范围，避免因发生灾难性支出而因病致贫。
三、组织实施
（一）组织机构
市卫生计生委负责确定本市试点地域，负责制订全市工作方案和年度计划，组建由防控、诊疗、试验室检测、筹资和支付等领域教授组，为试点提供技术支持和指导，并开展技术培训和质量控制，对本市试点工作进行督导检验。
市疾病预防控制中心要组织制订相关技术方案，组织教授组开展相关工作，立即开展监测和评价，开展全市培训，并为各区提供技术支持和指导。
市级定点医院要强化职责任务，强化结核病诊疗水平和防护能力，完善结核病诊疗质量管理工作机制，并为区级结核病定点医院提供技术支持和指导。
区卫生计生委要将试点工作纳入疾病预防控制中心、定点医院、小区卫生服务中心目标责任书。制订本辖区工作方案和年度计划。建立由疾病预防控制、医政医管、基层医疗卫生等部门参与试点工作例会制度，定时召开会议，研究制订试点地域相关政策方法，协调处理工作中关键和难点问题，指导、督促、检验试点工作。区疾病预防控制中心要会同定点医院，做好日常工作管理，制订年度计划、工作方案，落实各项具体防治工作，立即搜集、总结上报信息和经典事例，根据要求上报多种工作报表。
（二）经费保障
市、区可利用中央财政结核病防治专题经费开展试点工作，同时应对应增加本级财政结核病防治工作经费投入，以保障各项试点工作有效实施和疾病预防控制中心、定点医院结核病防治工作有效开展。小区卫生服务中心根据国家和本市基础公共卫生服务规范开展相关工作由国家和本市基础公共卫生服务项目经费给予保障。加强资金监管，提升使用效益。
（三）监督和评定
试点地域工作开启实施后，要按季度搜集分析试点工作信息，1月至9月，每三个月第30天5日前将由区级审核确定后上季度工作进展情况报市疾病预防控制中心汇总，市疾病预防控制中心立即对全市结核病信息管理系统中试点地域数据指标进行分析，会同各区进展汇报形成全市分级诊疗和综合防治服务模式试点工作季度分析汇报和年度分析汇报报市卫生计生委疾控处。
市卫生计生委每三个月最少组织1次对试点地域工作督导检验，关键对分级诊疗、保障政策开发落实、患者登记汇报、诊疗服务质量、新诊疗技术应用、信息化建设情况等内容进行督导评定，了解实施过程中存在关键问题，立即通报督导结果和督导工作改善情况。
（四）试点范围
全市16个区均为试点地域。
（五）时间安排
具体工作安排和时间节点见附件6。

附件：1.上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试
点工作目标任务分解
2.上海市活动性肺结核病人亲密接触者筛查方
案
3.上海市65岁及以上老年人结核病筛查方案
4.上海市糖尿病患者结核病筛查方案
5.上海市耐多药结核病患者筛查步骤
6.上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式
试点工作具体工作安排和时间节点

附件1
上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作目标任务分解
具体目标
试点指标要求
目标值
目标值
责任单位
一般肺结核患者在区级定点医院接收诊疗百分比
90%
90%
90%
各区卫生计生委
市级定点医院
肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率
90%
90%
90%
各区卫生计生委
市级定点医院
关键人群肺结核筛查率
90%
70%
90%
各区卫生计生委
肺结核患者痰培养率
100%
90%
100%
各区卫生计生委
市级定点医院
确诊患者中病原学阳性率
50%
50%
50%
各区卫生计生委
市级定点医院
病原学阳性患者分子生物学耐药检测百分比
80%
40%
80%
各区卫生计生委
市级定点医院
市疾控中心
肺结核患者规范管理率
95%
95%
95%
各区卫生计生委
肺结核患者诊疗成功率
90%
90%
90%
各区卫生计生委
市级定点医院
耐多药肺结核高危人群耐药筛查率
95%
80%
95%
各区卫生计生委
市级定点医院
耐多药肺结核患者纳入诊疗率
70%
70%
70%
各区卫生计生委
耐多药肺结核定点医院
耐多药肺结核诊疗成功率
50%
50%
50%
各区卫生计生委
耐多药肺结核定点医院

附件2
上海市活动性肺结核病人亲密接触者筛查方案

肺结核是经过呼吸道传输慢性传染病，和肺结核病人亲密接触人群，易受传染和发病。对肺结核病人亲密接触者进行筛查和宣传教育，以早期发觉病人并规范诊疗，是防控结核病关键方法之一。
一、筛查对象
本市新登记活动性肺结核病人（包含初治和复治病人）亲密接触者，包含和活动性肺结核病人有直接接触家庭组员、同事和同学等。
二、工作任务
1.小区卫生服务中心对新登记活动性肺结核病人进行首次家庭访视时，应调查并确定其亲密接触者名单。对亲密接触者进行肺结核可疑症状调查，对有肺结核可疑症状，应通知其到医疗机构进行胸部X线检验。小区卫生服务中心要将亲密接触者基础信息及其相关症状调查、胸部X线检验等结果统计在《肺结核患者实用手册》上。
2.医疗机构对胸部X线检验诊疗为疑似肺结核亲密接触者，应开具《上海市肺结核可疑者、肺结核病人转诊单》，并转诊至结核病定点医院深入诊治。
3.结核病定点医院负责疑似肺结核患者诊治，做好痰抗酸杆菌三次涂片检验和一次培养检验，将患者就诊信息登记在《初诊病人登记本》上。对检验后确诊肺结核病人，做好传染病疫情汇报，按要求进行诊疗管理。
4.各医疗卫生机构要做好亲密接触者健康宣传教育。关键内容包含：（1）一旦出现肺结核可疑症状，应立即到结核病定点医院就诊；（2）绝大多数肺结核是能够治愈。
三、职责分工
1.卫生计生部门负责组织开展辖区内结核病患者亲密接触者筛查工作。区卫生计生委应落实筛查工作经费等保障方法，定时组织开展督导考评。
2.市、区疾病预防控制中心负责制订筛查工作方案，组织开展培训及督导考评，定时汇总及上报筛查工作情况。
3.小区卫生服务中心负责具体落实各项筛查方法，做好疑似病例转诊，落实肺结核病人随访管理方法。
4.结核病定点医院负责做好筛查中发觉疑似肺结核患者诊疗和诊疗工作。
四、工作指标和要求
亲密接触者筛查率：筛查率=接收筛查亲密接触者人数/全部亲密接触者人数100%。指标值：≥95%。
五、信息搜集和报送
各区疾病预防控制中心对亲密接触者筛查报表每三个月进行搜集统计（见表2-1），于下月10日前上报市疾病预防控制中心。
表2-1___年_季度___区新登记肺结核病人亲密接触者筛查报表

本季度新登记肺结核病人数____人，其中涂阳病人____人，涂阴及未查痰病人____人
亲密接触者类别
涂阳病人亲密接触者
涂阴及未查痰病人亲密接触者
人数
症状筛查数
胸片检验数
确诊人数
人数
症状筛查数
胸片检验数
确诊人数
涂阳
涂阴
未查痰
涂阳
涂阴
未查痰
家眷

非家眷

累计

填报单位：____区疾病预防控制中心 填表人：
填报日期：____年__月__日
附件3
上海市65岁及以上老年人结核病筛查方案

结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康重大传染病之一。多年来，本市结核病汇报发病率、病死率逐年下降，但65岁及以上老年人结核病汇报发病率高达50/10万。根据国家和本市结核病分级诊疗和综合管理工作要求，结合基础公共卫生项目“老年人健康管理”，开展老年人结核病筛查工作，以早期发觉和诊疗肺结核患者。
一、工作目标
深入规范老年人结核病筛查工作，立即发觉和规范诊疗老年人群中活动性肺结核患者，降低结核病危害。
二、筛查对象
65岁及以上本市户籍老年人。
三、工作任务（工作步骤见图3-1）
1.小区卫生服务中心结合老年人健康体检项目，对65岁及以上老年人进行结核病筛查，包含结核病可疑症状筛查和胸部X线检验。对接收体检老年人问询其结核病可疑症状（咳嗽、咳痰且超出2周等），对有结核病可疑症状老年人给胸部X线摄片。如检验结果提醒“疑似肺结核”，小区卫生服务中心应开具转诊单，督促患者到辖区结核病定点医院深入检验，并追踪落实检验结果。
2.结核病定点医院应对前来就诊老年疑似肺结核患者，应根据本市结核病防治管理技术方案进行检验。依据患者病史、临床表现、胸片和试验室检验结果，根据《肺结核诊疗标准（WS288-）》作出明确诊疗，并做好对应传染病疫情汇报和诊疗等工作。
四、职责分工
1.卫生计生部门负责组织开展辖区内65岁及以上老年人结核病筛查工作。区卫生计生委应落实筛查工作经费等保障方法，定时组织开展督导考评。
2.市、区疾病预防控制中心负责制订筛查工作方案，组织开展培训及督导考评，定时汇总及上报筛查工作进展情况。
3.小区卫生服务中心负责具体落实各项筛查方法，做好疑似病例转诊，落实肺结核病人随访管理方法。
4.结核病定点医院负责做好筛查中发觉疑似肺结核患者诊疗和诊疗工作。
五、工作指标和要求
1.筛查率：筛查率=其中开展结核病筛查人数/辖区内接收体检65岁及以上本市户籍老年人数100%。指标值：≥90%。
2.肺结核可疑症状者胸片检验率:肺结核可疑症状者胸片检验率=其中接收胸片检验人数/经症状筛查有肺结核可疑症状老年人数100%。指标值：≥50%。
六、信息搜集和报送
1.辖区内接收健康体检老年人均应进行结核病筛查。对未接收筛查老年人应统计原因。
2.小区卫生服务中心每三个月汇总筛查工作情况，并报区疾病预防控制。区疾病预防控制中心于下月10日前汇总并上报市疾病预防控制中心（见表3-1）。

图3-1 小区65岁及以上老年人结核病筛查步骤图
辖区65岁以上老年人

小区卫生服务中心年度体检

无结核疑似症状
有结核疑似症状
结核病可疑症状问询

结果排除结核

结果疑似结核
体检项目未包含胸部X线检验

体检项目包含胸部X线检验
小区卫生服务中心开具转诊单，转诊至辖区结核病定点医院
结果疑似结核
结果排除结核

胸部X线检验

确诊或排除TB

表3-1 年 季度 区65岁及以上老年人结核病筛查情况报表

小区
体检人数
症状筛查（人）
胸片检验（人）
确诊结核患者
（人）
有症状
无症状
正常
疑似结核
其它

填表单位： 填表人： 填表日期： 年 月 日

附件4
上海市糖尿病患者结核病筛查方案

结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康重大传染病之一。研究表明,糖尿病患者发生活动性结核病概率是非糖尿病患者2～3倍。根据国家和本市结核病分级诊疗和综合管理工作要求，结合基础公共卫生项目“慢性病患者健康管理”，本市开展糖尿病患者结核病筛查工作，以早期发觉和诊疗活动性肺结核患者，阻断结核病深入传输。
一、工作目标
深入规范糖尿病患者结核病筛查工作，立即发觉和规范诊疗糖尿病患者中活动性肺结核病人，降低结核病危害。
二、筛查对象
本市35岁及以上有明确诊疗并纳入小区管理2型糖尿病患者（排除现患肺结核病患者）。
三、工作任务（工作步骤见图4-1）
1.小区卫生服务中心负责对糖尿病患者进行结核病筛查。依据糖尿病患者健康管理要求和筛查工作要求，小区医生在糖尿病患者随访管理时问询结核病可疑症状并做好统计。如患者出现咳嗽、咳痰且超出2周等结核病可疑症状时，小区卫生服务中心应予胸部X线摄片。如胸片检验结果提醒为疑似肺结核，由小区卫生服务中心开具转诊单，督促患者到结核病定点医院进行结核病相关检验，并追踪落实检验结果。
2.结核病定点医疗机构对前来就诊糖尿病且疑似肺结核患者，应根据本市结核病防治管理技术方案进行检验。依据患者病史、临床表现、胸片和试验室检验结果，根据肺结核诊疗标准（WS288-）进行诊疗，并做好传染病疫情汇报和诊疗等工作。
四、职责任务
1.卫生计生部门负责组织开展辖区内糖尿病患者结核病筛查工作。区卫生计生委负责落实筛查工作经费等保障方法，定时组织开展督导考评。
2.市、区疾病预防控制中心负责制订筛查工作方案，组织开展培训及督导考评，定时汇总及上报筛查工作进展情况。
3.小区卫生服务中心负责具体落实各项筛查方法，做好疑似病例转诊，落实肺结核病人随访管理方法。
4.结核病定点医院负责做好筛查中发觉疑似肺结核患者诊疗和诊疗工作。
五、工作指标和要求
1.筛查率:筛查率=其中接收筛查人数/35岁及以上纳入管理2型糖尿病患者数100%。指标值：每十二个月最少接收1次筛查筛查率≥90%；每十二个月接收4次筛查（规范管理）筛查率≥60%。
2.肺结核可疑症状者胸片检验率：肺结核可疑症状者胸片检验率=其中接收胸片检验人数/症状筛查发觉有肺结核可疑症状糖尿病患者数100%。指标值：≥50%。
六.信息搜集和报送
1.辖区内纳入管理糖尿病患者均应进行结核病筛查，并做好统计。对未接收筛查应统计原因。
2.小区卫生服务中心每三个月汇总筛查工作情况，并报区疾病预防控制。区疾病预防控制中心于下月10日前汇总并上报市疾病预防控制中心（表4-1）。

图4-1 本市糖尿病患者结核病筛查步骤图

35岁及以上有明确诊疗并纳入小区管理2型糖尿病患者

小区卫生服务中心开具转诊单，转诊至辖区结核病定点医院
确诊或排除TB
结果排除结核
结果疑似结核

小区卫生服务中心
患者访视管理时问询结核疑似症状
有结核疑似症状
无结核疑似症状
胸部X线检验

表4-1 年 季度 区糖尿病患者结核病筛查情况报表

小区
目标人群数
症状筛查（人）
胸片检验（人
确诊结核患者
（人）
有症状
无症状
正常
疑似结核
其它

填表单位： 填表人： 填表日期： 年 月 日

附件5
上海市耐多药结核病患者筛查步骤

一、不含有GeneXpert检测能力定点医院
1.痰标本检测：对就诊患者进行痰标本涂片、液体培养检测。
2.菌株送检：将培养阳性菌株送至上海市疾控中心深入开展药敏检测，每2周最少送检1次。
3.分子生物学药敏检测：上海市疾控中心试验室人员从送检培养阳性菌株中选择1株生长状态最好菌株进行分子生物学耐药检测，将结果登记后立即反馈给定点医院。
4.传统药敏试验：上海市疾控中心试验室人员均需对全部培养阳性菌株进行传统药敏试验，并将检测结果以汇报形式反馈给定点医院。

图5-1 不含有GeneXpert检测能力定点医院耐多药结核病筛查步骤
二、含有GeneXpert检测能力定点医院
1.痰标本检测：对就诊患者进行痰标本涂片、液体培养和GeneXpert检测，并做好结果登记汇报（见表5-1）。
2.菌株送检：将培养阳性菌株送至上海市疾控中心深入开展传统药敏检测，每2周最少送检1次。
3.传统药敏试验：上海市疾控中心试验室人员均需对全部培养阳性菌株进行传统药敏试验，并将检测结果以汇报形式反馈给定点医院。

图5-2 已含有GeneXpert检测能力定点医院耐多药结核病筛查步骤

表 5-1 上海市耐多药结核病患者痰标本检测记录表
患者
姓名
初诊门诊序号
新发病人登记号
痰标本性状
痰标本类型
病例纳入分类*
传统萋-尼法染色涂片镜检结果
荧光染色LED显微镜涂片镜检结果
培养管数
污染管数
培养结果**
XPERT 结果汇报日期
XPERT MTB 检测结果
XPERT MTB检测失败是否重做
XPERT MTB 检测最终止果
XPERT RIF 检测结果
XPERT RIF检测失败是否重做
XPERT RIF 检测最终止果

注：* 病例纳入分类按：初诊，复发，返回，初治失败，复治失败，随访涂阳，其它；
** 培养结果按：阳性，阴性，污染。
附件6
上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作
具体工作安排和时间节点

项目
内容
具体工作安排

1季度
2季度
3季度
4季度
1季度
2季度
3季度
4季度
1季度
2季度
3季度
4季度
项目管理
试点前准备工作
试点工作准备

√
√

制订本市实施方案和计划

√
√

关键指标基线调查

√
√

试点工作开启会和培训

√

各区试点工作准备验收

√

督导
每三个月进行一次督导

√
√
√
√
√
√
√
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例会
每三个月进行一次例会

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培训
每十二个月两次培训

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考评验收总结
开展中期和终期考评、验收、总结工作

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诊疗管理
信息化
开展信息化管理
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建立结核病分级诊疗和综合管理制度

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开展漏报调查

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推广互联网+结核病管理+DOT

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试验室
新技术GeneXpert、快速耐药基因检测应用

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结核病细菌耐药监测
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液体培养
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患者
管理
对65岁及以上人群主动开展结核病筛查

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对糖尿病人群进行肺结核筛查

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对全部肺结核患者进行痰培养
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一般肺结核诊疗管理
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各类型耐药肺结核诊疗管理
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开展结核病志愿者关心行动
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人才
培养

加强人才培养和学科能力建设
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筹资支付

探索完善结核病患者保障政策
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