宫外孕个案的查房【】.ppt

宫外孕外孕护理理查房房蒋如芳蒋如芳泗洪泗洪县人民医院人民医院.1.病案病案 分析分析患者女患者女2828岁，停，停经40+40+天。阴道流血天。阴道流血9 9天，腹天，腹痛一天，痛一天，经门诊妇科科检查、彩超后、彩超后拟“宫外外孕孕”收入院。收入院。入院入院查体：体温体：体温36.436.4，脉搏，脉搏8080，呼吸，呼吸2020，血，血压100/70mmhg.100/70mmhg.辅助助检查：血：血HCG1000mIV/ML,HCG1000mIV/ML,彩超示：子彩超示：子宫大小形大小形态正常，包膜完整，肌正常，包膜完整，肌层回声居中，回声居中，厚厚约14mm14mm，左，左侧附件区探及范附件区探及范围55*42mm55*42mm混合混合回声，右回声，右侧附件未附件未见明明显异常，盆腔内探及异常，盆腔内探及最大前后径最大前后径约28mm28mm液性无回声区。液性无回声区。.2.2024/5/27 周一诊断：断：宫外孕外孕治治疗：2012-11-152012-11-15，在硬麻下行腹，在硬麻下行腹腔腔镜左左侧输卵管切除卵管切除术.3.受精卵在子受精卵在子宫体腔以外部位着床体腔以外部位着床发育，称育，称为异位异位妊娠，俗称妊娠，俗称宫外孕。包括外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、妊娠、宫颈妊娠、残角子妊娠、残角子宫妊妊娠等，其中以娠等，其中以输卵管妊娠卵管妊娠为最常最常见。宫外孕概念外孕概念.4.2024/5/27 周一病因病因 1 1、输卵管炎症卵管炎症 慢性慢性输卵管炎卵管炎是招致呈是招致呈现宫外孕主要病因，慢性外孕主要病因，慢性输卵管炎可使卵管炎可使输卵管粘膜卵管粘膜皱襞粘襞粘连，招致管腔狭，招致管腔狭窄，粘膜窄，粘膜毁坏，上皮坏，上皮纤毛缺失，毛缺失，输卵管四周粘卵管四周粘连，管形扭曲，以上状况影响孕卵在管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运卵管的正常运转和和经过，是形成，是形成输卵管卵管宫外孕的主要外孕的主要缘由。由。.5.2024/5/27 周一2 2、输卵管卵管发育不良或或功能异常育不良或或功能异常 宫外孕病因与外孕病因与输卵管卵管发育不良或功能异常有关，育不良或功能异常有关，输卵管卵管发育异常如育异常如输卵管卵管过长、肌、肌层发育不良、育不良、粘膜粘膜纤毛缺如、双管毛缺如、双管输卵管、卵管、额外外伞部等，均部等，均可成可成为宫外孕。外孕。.6.2024/5/27 周一3 3、输卵管手卵管手术史史 输卵管手卵管手术后不管采用后不管采用结扎、扎、电凝或凝或环套法，套法，如构成如构成输卵管瘘管或再通，均有招致卵管瘘管或再通，均有招致输卵管卵管妊娠的可能。妊娠的可能。输卵管卵管绝育后复通育后复通术或或输卵管卵管成形成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良不良而致而致宫外孕病因的呈外孕病因的呈现。.7.8.9.2024/5/27 周一 临床表床表现（一）症状（一）症状1 1、停、停经：多数病人在：多数病人在发病前有短病前有短暂的停的停经史，大史，大都在都在6 6周左右。但有的病人因周左右。但有的病人因绒毛毛组织所所产生的生的绒毛膜促性腺激素，不足以毛膜促性腺激素，不足以维持子持子宫内膜，或因内膜，或因发病病较早，可能将病理性出血早，可能将病理性出血误认为月月经来潮，来潮，认为无停无停经史。史。.10.2 2、腹痛：、腹痛：为输为输卵管妊娠破坏卵管妊娠破坏时时的主要症状，的主要症状，其其发发生率在生率在95%95%，常，常为为突突发发性下腹一性下腹一侧侧有撕有撕裂裂样样或或阵发阵发性疼痛，并伴有性疼痛，并伴有恶恶心呕吐。刺激心呕吐。刺激膈肌膈肌时时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积积液液时时，肛，肛门门有有坠胀坠胀和排便感，它和排便感，它对诊对诊 断断宫宫外孕很有帮助。外孕很有帮助。2024/5/27 周一.11.3 3、阴道不阴道不规则出血：多出血：多为点滴状，深褐色，点滴状，深褐色，量少，不超量少，不超过月月经量。阴道出血是因子量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或内膜剥离，或输卵管出血卵管出血经宫腔向外排放腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎胚胎继续存活或腹腔妊娠，存活或腹腔妊娠，应提高警惕。提高警惕。2024/5/27 周一.12.2024/5/27 周一4 4、晕厥与休克：由厥与休克：由剧烈腹痛及急烈腹痛及急性内出血引起。性内出血引起。轻者出者出现晕厥，厥，严重者出重者出现休克，休克程度与阴道出休克，休克程度与阴道出血量不成正比。血量不成正比。.13.2024/5/27 周一（二）体征（二）体征1 1、一般情况：腹腔内出血、一般情况：腹腔内出血较多多时，呈，呈贫血貌。血貌。患者可出患者可出现面色面色苍白、脉快而白、脉快而细弱、血弱、血压下降、下降、四肢厥冷等休克表四肢厥冷等休克表现。体温一般正常，出。体温一般正常，出现休休克克时体温略低，腹腔内血液吸收体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，体温略升高，但不超但不超过3838。2 2、腹部、腹部检查：下腹有明：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以痛及反跳痛，尤以患患侧为著，但腹肌著，但腹肌紧张轻微。出血微。出血较多多时，叩，叩诊有移有移动性性浊音。音。.14.2024/5/27 周一3 3、盆腔、盆腔检查：阴道内常有少量血液，：阴道内常有少量血液，输卵管卵管妊娠未妊娠未发生流生流产或破裂者，除子或破裂者，除子宫略大略大较软外，外，仔仔细检查可能触及可能触及胀大的大的输卵管及卵管及轻度度压痛。痛。输卵管妊娠流卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。有触痛。宫颈举痛或痛或摇摆痛明痛明显，将，将宫颈轻轻上抬或向左右上抬或向左右摇动时引起引起剧烈疼痛，此烈疼痛，此为输卵卵管妊娠的主要体征之一。管妊娠的主要体征之一。.15.2024/5/27 周一辅助助检查超声超声检查：首：首选阴道后穹窿穿刺：阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于、可靠，适用于疑有腹腔内出血的患者，疑有腹腔内出血的患者，输卵管妊娠流卵管妊娠流产或破裂或破裂时，可抽出暗，可抽出暗红色不凝固的血色不凝固的血液。液。陈旧性旧性宫外孕外孕时，可抽出小血，可抽出小血块或或不凝固的不凝固的陈旧性血液。如腹部出旧性血液。如腹部出现移移动性性浊音阳性，亦可作腹腔穿刺。任何方音阳性，亦可作腹腔穿刺。任何方法穿刺法穿刺为阴性阴性时，均不能完全排除，均不能完全排除输卵卵管妊娠。管妊娠。.16.2024/5/27 周一HCGHCG测定：是早期定：是早期诊断断宫外孕的重要方法。外孕的重要方法。腹腔腹腔镜检查：是：是诊断的金断的金标准，适用于未准，适用于未破裂或流破裂或流产前前诊断；大量出血或伴有休克断；大量出血或伴有休克者，禁做腹腔者，禁做腹腔镜检查。检查时可可见一一侧输卵管卵管肿大呈紫大呈紫蓝色，腹腔内无出血或有少色，腹腔内无出血或有少量。确量。确诊后后还可同可同时进行治行治疗。子子宫内膜病理内膜病理检查：仅适用于阴道流血多适用于阴道流血多者目的在于排除同者目的在于排除同时合并合并宫内妊娠流内妊娠流产。如如宫腔排出物或刮出物腔排出物或刮出物仅见蜕膜膜组织，未，未见绒毛有助于毛有助于诊断断宫外孕。外孕。.17.2024/5/27 周一宫外孕破裂的外孕破裂的应急急预案案立即取平卧位，保暖，立即取平卧位，保暖，给氧，氧，测血血压、脉搏、脉搏迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好予平衡液，遵医嘱做好术前准前准备，抽血送血交叉配血、，抽血送血交叉配血、备皮皮严密密观察生命体征及神志察生命体征及神志变化，化，记好危重病好危重病护理理记录观察阴道出血和腹痛情况察阴道出血和腹痛情况心理心理护理：由于理：由于该病病发生突然，病情生突然，病情发展快，展快，患者充患者充满恐惧，因此恐惧，因此护士士应耐心开耐心开导患者，患者，同同时做好健康宣教做好健康宣教.18.2024/5/27 周一治治疗原原则可可选择手手术治治疗、药物治物治疗或是或是观察。察。1 1、手、手术治治疗：可：可经由由传统的开腹或是腹腔的开腹或是腹腔镜的的方法，如果是方法，如果是输卵管部位妊娠，手卵管部位妊娠，手术方式主要方式主要分分为输卵管切开卵管切开术与与输卵管切除手卵管切除手术两种。两种。输卵管切开卵管切开术可保持病人的生殖能力，但其缺点可保持病人的生殖能力，但其缺点是保留下来的是保留下来的输卵管卵管发生生宫外孕的几率也外孕的几率也较高。高。因此，如果患者不再有生育要求，手因此，如果患者不再有生育要求，手术时对侧输卵管很健康，卵管很健康，应采取采取输卵管切除手卵管切除手术。.19.2024/5/27 周一2 2、药物治物治疗：一般使用氨甲蝶岭：一般使用氨甲蝶岭(MTX)(MTX)，治，治疗机理是抑制滋养机理是抑制滋养细胞增生，破坏胞增生，破坏绒毛，使胚胎毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手坏死、脱落、吸收而免于手术。应用用药物物治治疗，未必每例均，未必每例均获成功，故成功，故应在治在治疗期期间应用用B B型超声和型超声和HCGHCG进行行严密密监护，并注意患者的，并注意患者的病情病情变化及化及药物的毒副反物的毒副反应。若用。若用药后后1414日，日，HCGHCG下降并下降并连续3 3次阴性，腹痛次阴性，腹痛缓解或消失，阴解或消失，阴道流血减少或停止者道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，效。若病情无改善，甚至甚至发生急性腹痛或生急性腹痛或输卵管破裂症状，卵管破裂症状，则应立立即即进行手行手术治治疗.20.2024/5/27 周一3 3、观察：有些察：有些输卵管妊娠会卵管妊娠会发生流生流产，胚囊从胚囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎胚胎组织则通通过腹腔吸收，病人可能只腹腔吸收，病人可能只有有轻微的出血与腹痛，病情逐微的出血与腹痛，病情逐渐自然自然缓解，无需治解，无需治疗。.21.2024/5/27 周一护理理诊断断疼痛疼痛 于于输卵管妊娠破裂有关卵管妊娠破裂有关组织灌注量不足灌注量不足 于腹腔内出血有关于腹腔内出血有关恐惧恐惧 于担心生命的安危和不能再次妊娠有关于担心生命的安危和不能再次妊娠有关有感染的危有感染的危险 于手于手术切口有关切口有关潜在并潜在并发症症 出血性休克出血性休克有逆行感染的危有逆行感染的危险 于于导尿有关尿有关.22.2024/5/27 周一护理措施理措施术前前护理理指指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱予氧气吸入。嘱观察或保守治察或保守治疗的异位妊娠患的异位妊娠患者者须绝对卧床休息，不随意搬卧床休息，不随意搬动患者及按患者及按压下腹下腹部。部。严密密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色有无面色苍白，四肢白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉冷。按医嘱快速建立静脉通道，通道，给予予输液、液、输血、血、补充血容量，充血容量，协助医生助医生做好各做好各项检查与与诊断，做好断，做好术前准前准备。做好患者。做好患者心理心理护理及宣理及宣传术前教育，前教育，让患者减少患者减少顾虑及恐及恐惧心理。惧心理。.23.2024/5/27 周一术后后护理理密切密切观察生命体征：察生命体征：严密密监测血血压、脉搏、呼吸及病、脉搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等，人的面色、神志、尿量等，发现情况及情况及时汇报医生医生处理。理。加加强基基础护理：保持外阴清理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定，防止逆行感染，定时翻身，血翻身，血压平平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。保持敷料清保持敷料清洁干燥，干燥，污染染时及及时更更换，渗出多，渗出多时报告告医生。医生。.24.2024/5/27 周一心理心理护理：向患者及家属解理：向患者及家属解释手手术的目的，的目的，为患者患者及家属提供有关的及家属提供有关的资料，解除患者的料，解除患者的顾虑，使其主，使其主动配合治配合治疗。让患者了解治患者了解治疗过程，参与治程，参与治疗决策，决策，增增强治治疗信心，解除思想信心，解除思想顾虑，消除，消除紧张情情绪，积极地配合治极地配合治疗。.25.2024/5/27 周一健康宣教健康宣教饮食指食指导：给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生素、生素、易消化的易消化的饮食。食。休息与活休息与活动：患者：患者术后休息多后休息多长时间应视患者患者身体、工作的具体情况而定。身体、工作的具体情况而定。禁止同房三个月，注意避孕，注意个人禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，生，预防逆行感染，不适随防逆行感染，不适随诊。门诊随随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同妊娠的可能性增加，同时对于于还有生育要求的有生育要求的患者，患者，应定期定期门诊随随访。.26.LOGO谢 谢！.27.28.谢谢您的观看！29.