应激性溃疡.ppt

1.应激性激性溃疡（Stress Ulcer，SU）是机体遭受是机体遭受严重重创伤、危重疾病以及、危重疾病以及严重心理障碍等重心理障碍等应应激状况激状况激状况激状况时发生的急性胃和十二指生的急性胃和十二指肠黏膜糜黏膜糜烂、溃疡，甚至出，甚至出血血（SUBSUB）和穿孔等。重症患者合并和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率的死亡率高达高达80%，为全身性重症疾患引起的常全身性重症疾患引起的常见消化道急消化道急症。症。2.3.应激反激反应应激源激源（生物、理化、心理、社会性刺激生物、理化、心理、社会性刺激）大大脑肾上腺髓上腺髓质肾上腺素上腺素去甲去甲肾上腺素上腺素垂体垂体前叶前叶后叶后叶支气管支气管扩张心肌收心肌收缩心率心率血血压扩瞳、出汗瞳、出汗代代谢耗氧耗氧糖原分解糖原分解皮肤皮肤 肾脏 周周围血管血管苍白白 肾素分泌素分泌 血管收血管收缩发冷冷 血管血管紧张素素 血血压ACTH肾上腺皮上腺皮质盐皮皮质激素激素钾排泄排泄钠再吸收再吸收糖皮糖皮质激素激素抑制免疫反抑制免疫反应血糖血糖蛋白蛋白质分解分解抑制炎症抑制炎症血小板生成血小板生成抗利尿激素抗利尿激素水潴留水潴留下丘下丘脑4.v胃粘膜防御机制削弱胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子v 胃粘膜胃粘膜损伤因素作用增因素作用增强 幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁5.应激性溃疡发病情况基基础疾病疾病胃十二指肠出血发生率(%)手手术颅脑创伤大面大面积烧伤脑血管意外血管意外多多脏器功能衰竭器功能衰竭3.2 10.910.473.618.937.014.755.643.585.06.7.v病病变部位：胃体最多，十二指部位：胃体最多，十二指肠、食管、空、食管、空肠v病病变形形态：缺血、充血水：缺血、充血水肿、糜、糜烂、溃疡、出血、穿孔出血、穿孔8.9.10.v大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症v肝功能衰竭：肝炎后肝硬化v严重的梗阻性黄疸v腹水、电解质紊乱11.12.v病情越重，病情越重，发病率越高病率越高v 一旦一旦发病，死亡率极高病，死亡率极高v 发病病时间集中集中v 无明无明显前前驱症状症状v 主要主要临床表床表现：出血、休克：出血、休克13.14.v有有应激史激史v原原发病后病后2周内周内发生上消化道出血生上消化道出血v内内镜检查有糜有糜烂、溃疡等病等病变15.16.应激性溃疡的预防v处理原理原发疾病疾病v胃胃肠道的道的监护v询问溃疡病史病史v重点高危人群重点高危人群17.易发生SU的高危人群v 高龄（65岁）v 严重重创伤v 休克休克v 脓毒血症毒血症v 严重黄疸重黄疸v 多多脏器功能衰竭器功能衰竭v 合并凝血机制障碍合并凝血机制障碍v 脏器移植器移植术后后v 长期使用免疫抑制期使用免疫抑制剂v 长期胃期胃肠道外道外营养养v 原有原有溃疡病史病史v 长时间机械通气机械通气18.预防措施v药物应用:-抗酸药 -H2RA -PPI -硫糖铝v营养支持-增强胃肠粘膜防御作用19.应激性溃疡并发消化道出血v治疗1.维持有效血容量（持有效血容量（输血、血、补液）液）2.迅速提高胃内迅速提高胃内pH，使之，使之 6.03.出血停止后出血停止后继续用抗用抗溃疡药，疗程程4-6周周20.应激性溃疡预后评价v原原发疾病的性疾病的性质及及严重程度重程度v 有无合并重要有无合并重要脏器功能衰竭器功能衰竭v 有无合并大出血或穿孔有无合并大出血或穿孔v 有无合并休克和有无合并休克和败血症血症21.22.v在重症病人在重症病人抢救救过程中，程中，应警惕警惕SU的的发生生vSUB（应激性激性溃疡出血）的出血）的发生，加重了病情的生，加重了病情的发展展v防止出防止出现SUB,首先要首先要预防防SUv胃内胃内pH4,可可预防防SU的的发生生v胃内胃内pH6,可治可治疗SUv洛洛赛克（克（奥美拉奥美拉唑）是防治）是防治SU的最佳的最佳药物物23.5/26/202424.