椎体成形术.ppt

椎体成形椎体成形术1.颈椎椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 Co.34Co.342.颈椎前凸 20-40胸椎后凸 20-40腰椎前凸 30-50骶骨后凸倾斜3.脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔4.5.6.椎体成形椎体成形术概念概念通通过椎弓根或直接向椎内椎弓根或直接向椎内注入人工骨、骨水泥方注入人工骨、骨水泥方法法增增强椎体椎体强度和度和稳定性定性防止塌陷防止塌陷缓解腰背疼痛解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度7.脊柱脊柱压缩性骨折性骨折 注入骨水泥后注入骨水泥后8.1骨骨质疏松性椎体疏松性椎体压缩性骨折性骨折2椎体椎体肿瘤瘤椎体血管瘤椎体血管瘤骨髓瘤骨髓瘤溶骨性溶骨性转移瘤移瘤椎体原椎体原发恶性性肿瘤瘤3新新鲜的椎体骨折的椎体骨折一、适一、适应症症9.二、禁忌二、禁忌证1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏、脊髓受压10.三物品准备开腹、外背、基础包、锤子、刀片、椎体成形手术器械、造影剂、骨水泥、一次性物品、C型臂透视机。11.四、术前准备术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。术前准备：核对病人，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备体位垫，安置合适的手术体位。12.五手五手术体位体位_俯卧位俯卧位1.俯卧俯卧时使用俯卧位使用俯卧位垫，使其胸腹，使其胸腹部部悬空利于呼吸及防止腹腔空利于呼吸及防止腹腔脏器器受受压，应注意会阴部有无受注意会阴部有无受压。2.头部固定在凝胶部固定在凝胶头枕上，使枕上，使额、下下颌部接触在部接触在头枕上，防止眼睛枕上，防止眼睛受受压，同，同时闭合眼合眼睑，防止角膜，防止角膜干燥。干燥。3.双足部置于双足部置于软枕上，使踝关枕上，使踝关节自自然下垂，防止足下垂。膝部置于然下垂，防止足下垂。膝部置于体位体位垫上，防止皮肤受上，防止皮肤受压。4.双上肢自然弯曲置于双上肢自然弯曲置于头两两侧，防，防止尺神止尺神经受受压。5.固定固定时应注意始注意始终保持患者的保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上、胸椎在同一水平上13.六、手术步骤及配合定位穿刺注射造影剂注射骨水泥止血14.定位术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。15.穿刺选择病变椎体上缘进行穿刺，C型臂透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复C型臂透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处16.注射造影剂穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，球囊压力为18-20大气压，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置17.注射骨水泥若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量35ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。18.手术过程示意图19.止血注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束20.椎体成形术X-rayCT21.七、注意事项1、术前体位安置到前体位安置到位，正确。位，正确。2、术前所有物品准前所有物品准备齐全。全。3、术中骨水泥的中骨水泥的调制制时间正确，正确，进入入病人体内病人体内时应密切密切关注病人的生命体关注病人的生命体征征变化。化。4、术中中严格格执行无行无菌操作，以防菌操作，以防污染。染。22.骨水泥植入综合征骨水泥是骨科骨水泥是骨科术中常用的骨固着中常用的骨固着剂，在使用的，在使用的过程中出程中出现的并的并发症，包括低血症，包括低血压、低氧血症、低氧血症、心肺功能障碍、心心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称停、猝死等，称为骨水骨水泥植入泥植入综合征。合征。患者，可以主患者，可以主诉胸胸闷、胸痛、胸痛、烦躁不安。血躁不安。血压下降、心率下降、心率减慢减慢.甚至死亡甚至死亡23.骨水泥植入骨水泥植入综合征的机理合征的机理1加加压植入的骨水泥将植入的骨水泥将长干骨的骨干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系入骨静脉系统致肺内血致肺内血栓形成。栓形成。2骨水泥聚合骨水泥聚合过程中程中产热，导致血致血液液热损害而致气栓同害而致气栓同时亦可影亦可影响凝血系响凝血系统。3骨水泥的植入激活凝血骨水泥的植入激活凝血酶原成原成为凝血凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫，致肺内弥漫性微血栓形成。性微血栓形成。4植入的骨水泥植入的骨水泥单体和附加物被吸体和附加物被吸收入血，收入血，诱发机体和机体和组织发生生过敏反敏反应使机体使机体释放放组胺等多胺等多种血管活性物种血管活性物质。24.25.26.27.传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm28.椎体成形术是一项安全、有效、经济并发症低的手术！谢谢！29.