创伤性休克的急救护理课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。开篇语文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克是临床上较为常见的一个急症，系由休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。下降等。休克的特征为微循环障碍，临床上各科休克的特征为微循环障碍，临床上各科均可遇到。不论其病因如何，导致休克的根本均可遇到。不论其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、缺因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积因而，早期诊断休克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。的意义。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。失血是创伤造成血流灌注不足引起休失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说，所不同。一般来说，1 1次突然失血量不超过次突然失血量不超过总血量的总血量的1/41/4（约（约100010001250ml1250ml）时，机体）时，机体通过神经体液的调节，可代偿地维持血压通过神经体液的调节，可代偿地维持血压在正常范围；如失血达到总血量的在正常范围；如失血达到总血量的l l3 3（约（约1500m11500m1）以上时，由于大量血液流失，）以上时，由于大量血液流失，有效循环血量减少，微循环灌注不足，加有效循环血量减少，微循环灌注不足，加上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，即发生休克。即发生休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，对严重创伤要有全面认识，尤因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计。两处大其对失血量，必须有充分的估计。两处大骨折，失血量可达总血量的骨折，失血量可达总血量的20204040。成人股骨干一处骨折可失血成人股骨干一处骨折可失血5005001500ml1500ml，严重骨盆骨折失血量可达严重骨盆骨折失血量可达250025004000ml4000ml。此外，大量血浆和细胞间液外渗，对循环此外，大量血浆和细胞间液外渗，对循环功能同样有不良影响，如严重挤压伤。功能同样有不良影响，如严重挤压伤。一般来说，失血量超过总量的一般来说，失血量超过总量的1 14 4时时就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐受能力差异颇大。对一次性的大量失血，受能力差异颇大。对一次性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时的治疗。的治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重创伤及所伴随发生的症状，如疼严重创伤及所伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。有效循环量减少而发生休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重的挤压伤可导致局部组织缺血和严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，组织水肿，有效循隐性出血和血浆渗出，组织水肿，有效循环量下降；组织细胞坏死后，释放大量酸环量下降；组织细胞坏死后，释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后，的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内，大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内，有效循环量进一步下降，亦可引起休克。有效循环量进一步下降，亦可引起休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤继发严重的感染，细菌产生大量创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，直接或间接地作用于周围血内分泌系统，直接或间接地作用于周围血管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克的演变加速和程度加重。的演变加速和程度加重。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，或激动当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应甚则出现昏迷但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高度重视。迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高度重视。2.2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。肤温低于正常。3.3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100100120120次分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股次分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。细。4.4.血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的3030，而脉压差又低于而脉压差又低于4kPa4kPa，则应考虑休克。，则应考虑休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.中心静脉压：正常值是中心静脉压：正常值是0.5880.5881.176kPa1.176kPa，在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。降低。6.6.呼吸：常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭呼吸：常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难或心力衰竭时，出现严重呼吸困难7.7.尿量：若每小时尿量少于尿量：若每小时尿量少于25ml25ml，说明肾脏血，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。灌流量不足，常提示有休克存在。8.8.甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血栓形成。栓形成。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤”的原则，及时发现休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况，防止和避免增加损伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高1020，下肢抬高2030。尽量不要搬动患者。卧 位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。彻底清除口腔、呼吸道内彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%50%40%50%，流量，流量4L/min4L/min6L/min6L/min，严重呼吸困难、呼吸，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。人工呼吸相辅助呼吸。呼吸支持文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立应分秒必争，迅速建立2 2条条33条静脉通道，使用条静脉通道，使用16G18G16G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。迅速扩充血容量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足、严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比21213131。早期输液速度可达。早期输液速度可达2000ml/h3000ml/h2000ml/h3000ml/h，以，以维持有效循环。最好在维持有效循环。最好在CVPCVP监测下进行，可有效防监测下进行，可有效防止急性肺水肿。止急性肺水肿。迅速扩充血容量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护士在静脉穿刺成功护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。血试验及一系列化验检查。备 血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中，每隔15min30min测量血压1次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化注意脉搏的快慢、强弱，以对休克的转归做出判断。呼吸变化：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化对于休克病员除严密监测生命体征外，还随时观察意识表情，意识表情常可反映脑组织血液灌流情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化有5例休克加重的病人常表现为皮肤苍白，发凉；有3例病人出现微循环淤血皮肤粘膜发绀，四肢湿冷；有7例休克好转的病人表现为皮肤转暖，红润;2例患者皮下粘膜有出血斑及开放性骨折部位渗血不止，及时向医生提示有发生DIC的可能，准备了肝素，低右进行抢救而有效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化准确记录每小时的尿量、颜色及比准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判定休克极为重要的指标。休克患者常判定休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，假如患者规留置尿管观察每小时尿量，假如患者每小时尿量在每小时尿量在30ml30ml以上说明血容量已基以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pHpH值在值在7878之间，以防止血红蛋白形成之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为观察肾功能的变化，正常尿比重为1.0031.0301.0031.030，若在较长时间内比重偏，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。低则提示肾功能障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化随时检查并保证病人输液、输血，导尿等各种管道通畅。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命 监 测 仪 体 温 监 测 发 现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化2、以上方法效果不理想时（尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下），可采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入7080温水中，静置2min4min，液体温度即可达到3542。有条件者，可使用贝格CBW686型干式输液输血加温器，1min可达到所需温度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化3、临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其是脉压差变化意义更大。要指标，尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中，每隔在抢救过程中，每隔15min15min30min30min测量测量血压血压1 1次，并进行记录，直至血压稳定后，次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数。减少测量次数。注意脉搏的快慢、强弱，以对休注意脉搏的快慢、强弱，以对休克的转归做出判断。克的转归做出判断。呼吸变化：大部分休克病人均伴呼吸变化：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。的对症处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消除引起休克的因素急诊医生应迅速制止外出血，首先急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确记录上止血时间，每间隔重准确记录上止血时间，每间隔1h1h开放开放止血带止血带5min5min以防肢体坏死。夹闭时间，以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过上肢不得超过1.5h1.5h，下肢不超过，下肢不超过2h2h，有，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。进行手术探查止血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消除引起休克的因素例如开放性骨折合并伤出血的患肢，例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。多等止痛药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗休克时，由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，发生了不同程度的酸中毒。根据实验分析报告给予碱性药物，如5%碳酸氢钠等。15例患者出现酸中毒，均给予及时纠正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺，以解除微动脉和微静脉痉挛，改善微循环和重要器官血液供应，随时观察血压，一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。做好术前预备手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前预备。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理护理在抗休克的过程中，给患者以心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结束语休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救 措 施，为 患 者 赢 得 抢 救 时 间。救 措 施，为 患 者 赢 得 抢 救 时 间。谢 谢