创伤性休克的急救护理.1.ppt

创伤性休克的急救护理创伤性休克的急救护理1.开篇语开篇语n n美国著名外科学家Walt说过：“死亡和交税是人生不可避免的两件事，而创伤就是终身面对的第三件事。”他还说，即使所有外科疾病已被攻克，创伤仍会存在。2.那么什么叫创伤性休克呢那么什么叫创伤性休克呢3.目录目录4.一、创伤性休克的概念和病因一、创伤性休克的概念和病因概念：概念：创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。病因：病因：交通事故伤；交通事故伤；机器损伤；机器损伤；坠落伤；坠落伤；其他伤；其他伤；5.二、创伤性休克的病理生理二、创伤性休克的病理生理6.二、创伤性休克的临床表现二、创伤性休克的临床表现程程程程 度度度度临床表现临床表现临床表现临床表现失血量失血量失血量失血量（%）神志神志皮温与色泽皮温与色泽血压血压脉搏脉搏(次次/分）分）尿量尿量（ml/h)ml/h)轻度轻度轻度轻度基本正常基本正常温暖温暖稍白稍白 收缩压收缩压正常，正常，舒张压舒张压升高升高有力，有力，1001002525，比，比重升高重升高2020中度中度烦躁不安或表烦躁不安或表情淡漠情淡漠 发凉苍白发凉苍白收缩压收缩压90-7090-70，脉压脉压2020100-120100-12015-2515-2520-4020-40重度重度谵妄、嗜睡或谵妄、嗜睡或昏迷昏迷冰凉，苍冰凉，苍白肢断青白肢断青紫紫收缩压收缩压7070细弱，细弱，1201201515，比，比重下降重下降40407.三、诊断、监测和治疗原则三、诊断、监测和治疗原则诊断：诊断：神智神智、皮肤与色泽皮肤与色泽、脉搏脉搏、血压血压、尿量尿量是诊断是诊断休克，判断休克程度的基本依据。休克，判断休克程度的基本依据。1.血流动力学监测血流动力学监测.动脉压.中心静脉压.肺毛细血管楔压2.血气分析与呼吸监测血气分析与呼吸监测3.肾功能的监测肾功能的监测4.酸碱平衡与电解质监测酸碱平衡与电解质监测5.血细胞比容与血红蛋白测定血细胞比容与血红蛋白测定6.脉搏脉搏7.凝血机制监测凝血机制监测8.三、创伤性休克的治疗原则三、创伤性休克的治疗原则 充分补充血容量和制止继续失血与充分补充血容量和制止继续失血与失液是低血容量休克的关键。失液是低血容量休克的关键。创伤性休克：止血，止痛，制动，创伤性休克：止血，止痛，制动，控制活动出血，充分补液，适量补血，控制活动出血，充分补液，适量补血，适当补碱，必要时使用血管活性药物，适当补碱，必要时使用血管活性药物，激素治疗，防止激素治疗，防止DIC和器官衰竭。和器官衰竭。9.四、护理措施四、护理措施10.1.迅速补充血容量迅速补充血容量,恢复有效循环血量恢复有效循环血量（1）专人护理）专人护理（2）建立静脉通道）建立静脉通道（3）合理补液合理补液（4）记录出入量）记录出入量（5）密切观察生命体征）密切观察生命体征11.2.改善组织灌溉改善组织灌溉（1 1）休克体位）休克体位 ：上身抬高2030，下肢抬高1520，以增加回心血量。（2 2）抗休克裤的应用与护理）抗休克裤的应用与护理 抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。12.3.血管活性药物的应用血管活性药物的应用 理想的血管活性药物，技能迅速提升血压，又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌溉。血管活性药物只要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药三类。血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可暂时升高血压但可加重组织缺氧，应慎重选用。临床常用的血管收缩剂有：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等。对于心功能不全病人，可给予强心药物以增强心肌收缩力，减慢心率、增加心输出量。常用药物有：多巴胺和去乙酰毛花苷等。13.4.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅（1）给氧）给氧（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3）严重呼吸困难者可行气管）严重呼吸困难者可行气管插管或气管切开插管或气管切开14.5.维持正常体温维持正常体温（1）监测体温）监测体温（2）保暖）保暖（3）库存血的复温）库存血的复温15.6.预防潜在并发症预防潜在并发症（1）预防感染）预防感染（2）预防压疮）预防压疮（3）预防意外损伤）预防意外损伤16.7.心理护理心理护理 在抗休克的过程中，给患者以心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。17.五、做好术前准备五、做好术前准备 手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前预备。试、备皮备血等术前预备。18.结语结语 超过超过40%的创伤人员死的创伤人员死于失血性休克，这些失血引于失血性休克，这些失血引起的死亡大多数发生于最初起的死亡大多数发生于最初的的6个小时之内。个小时之内。19.谢谢 谢谢20.