创伤性休克病人在手术室的急救护理.doc

-最新资料推荐- 创伤性休克病人在手术室的急救护理 创伤性休克病人在手术室的急救护理 （沈阳市红十字会医院 辽宁,沈阳,110013） 【摘要】目的： 探讨创伤性休克病人临床急救护理的方法和经验，提高抢救的成功率。 方法： 观察分析 50 例手术室创伤性休克的病例，总结出临床急救护理方法。 结果： 手术室工作日趋现代化，应对创伤性休克患者逐步形成系统化，规范化。 结论： 及时、准确的采用相应的急救护理对创伤性休克病人的手术成功起着重要作用。 【关键词】手术室;创伤性休克;急救护理 创伤性休克是由于创伤引起机体内有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞紊乱和功能受限的生理病理过程。 在创伤性休克病人的抢救过程中，需要手术室护士给予及时的急救护理，从而抢救病人的生命，而恰当的护理措施起着重要作用，现将 2019 年 8 月2019 年 8 月手术室的抢救创伤性休克的经验和体会总结如下： 1 临床资料 本组资料 50 例，男性 30 例，女性 20 例。 年龄 25-70 岁，颅脑损伤 20例，胸腹部及其他多处损伤 15 例，骨盆骨折并腹部脏器破裂 15 例，经抢救本组病例全部存活。 2 急救护理 2.1 体位： 采取仰卧中凹位，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。 也可取平卧位，以利脑部血液供应，但头部不应放低1。 2.2 迅速建立静脉通道，快速补充血容量。 快速的补液是治疗创伤性失血性休克的基础。 应快速、有效地建立 2 条或 3 条大口径套管针静脉输液通道。 若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大陷静脉，若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管和颈外静脉，以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。 其中一条静脉通道用输血器，为输血做准备，防止低血压所致脑缺氧，心脏骤停 和肾功能损害等恶性循环的发生，输液速度根据病人中心静脉压、心率、血压、尿量进行调整。 补液的种类及液体量可首选平衡液。 以其为主，辅以适当的红细胞悬液和血浆等胶体。 高渗盐水能快速有效的补充血容量，升高血压，使心率减慢，改善血液循环。 中分子羟乙基淀粉能提高循环渗透压使细胞和组织脱水，细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用，达到扩张有效循环血量的作用，使组织灌注好转及尿量增加，一般血压升高到 10.7Kpa，输血、输液的速度适当减慢，避免发生水肿。 心衰和血压过高导致再出血。 输液速度与患者的失血量密切相关，心要时加压输液、输血。 若遇静脉穿刺困难，应果断静脉切开或行中心静脉穿刺置管，以保证液体的输入量。 在静脉穿刺成功的同时，留取血标本，查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备2。 2.3 密切监测生命体征的变化： 休克病人病情变化快，通过监测可以较好的判断病情，指导治疗。 神志与表情： 因血流灌注不足，中枢神经系统处于缺氧状态，病人可出现表情淡漠、烦燥、意识模糊或昏迷。 严重休克病人由兴奋转入抑制，表现缺氧加重，病情变化，及时治疗后病人从烦燥转为平静，从淡漠迟钝转为能对答自如，提示脑循环改善，护士应密切观察上述变化，及时向医生报告病情。 脉搏、血压与脉压差的观察： 休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速，出现心律不齐。 休克晚期，脉搏微细缓慢，甚至摸不到。 血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。 因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。 在抢救过程中，每隔 15-30min 测量血压 1 次，并做好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。 在休克晚期，应每隔 5-10min 测血压 1 次，直至稳定3。 皮肤色泽与肢体温度： 肤色由苍白转为青紫，肢端转为湿冷，表示休克加重，如发绀程度减轻并转为红润，肢体转暖，说明休克好转，护士应根据微循环的变化，采取适当的护理措施。 呼吸及尿量监测： 大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深、加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。 保持呼吸道通畅，及时消除口、鼻内分泌物，对呼吸骤停者应用中枢兴奋剂，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧。 尿 量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。 患者在抢救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于 20ml，说明肾脏血液灌注量不足，提示有休克。 如经抢救治疗后每小时尿量恢复至 30 ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，监测尿量极为重要。 中心静脉压及周围浅静脉充盈度的变化： 中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压。 中心静脉压下降，表示静脉回心血量不足，中心静脉压上升表示补液量过快或心功能损害。 2.4 保持呼吸道通畅，维持有效通气： 严重创伤性患者常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。 护士可用耳听保管员的呼吸，了解有无通气不良，观察口唇有无苍白或紫绀，胸廓运动是否对称。 如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见地警惕气道的不完全阻塞，应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要时协助医生作气管内插管或气管切开，窒息可很快解除；如发现患者口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并在医生到来前做好行胸腔闭式引液的准备。 2.5 合理应用血管活性药物： 手术室护士必须熟悉血管活性药物的药理作用，常用剂量和使用方法。 当休克继续加重，血压急骤下降时，为防止体内重要器官发生衰竭，可在补充血溶量的基础上，应用血管活性药，以解除微动脉和微静脉的痉挛，改善末梢循环和重要器官的血道灌注，解除组织缺氧，维持血压，阻滞休克的病程发展。 护士应根据血压的高低适当调节升压药物的尝试和输入速度，静脉滴入升压药物时，严防液体外渗而造成局部组织坏死。 2.6 加强基础护理： 休克患者应给予保暖，避免受寒，以免加重休克。 当患者体温过低时，应增加室温，增加被服。 室温保持在 18-20，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量。 如果患者同时伴有胸部大血管的破裂，需要及时手术止血清创，护士做好术前准备配血、备血协助辅助检查，一切操作要快又准确。 呼吸骤停者行人工呼吸，应用中枢兴奋剂，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧。 3 小结 创伤性失血性休克是一种常见的临床危急综合症，如何降低休克病人的病死率、提高生存率，积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节。 手术室护士必须具备良好的抢救意识，具备过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用，在抢救过程中，分秒必争，有条不紊，做好记录，提供最好的护理服务，才能确保提高休克病人的抢救成功率。 参考文献 1张国胜.创伤性休克 20 例院前急救体会J.医学理论与实践,2009,22（6）:675 2叶丽红,庄继红,陈静,郭美宝.创伤性休克 126 例急诊手术室护理体会J.福建医药杂志,2007,29（4）： 141 3李红玉.创伤性休克 63 例护理体会J.山东医药,2008,48（47）： 50 7 / 7