盆底功能障碍性疾病的评估和治疗.ppt

盆底功能障碍性疾病的评估和治疗盆底评估盆底评估盆底评估盆底评估盆底肌肉主要包括耻骨阴道、耻骨直肠、耻骨尾骨、髂骨尾骨和坐骨尾骨等肌肉群。功能：维持盆腔脏器的正常位置 维持阴道紧缩度 参与控尿 参与控便盆底肌纤维类型盆底肌纤维类型I I 类类:强直收缩强直收缩,长且持久长且持久,不易疲劳不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠 70%70%耻-尾骨90%90%髂-尾骨、坐-尾骨68%68%IIII类（类（IIAIIA、IIBIIB和和 IIC IIC 类）类）:阶段性收缩阶段性收缩,快速短暂快速短暂,易疲劳易疲劳会阴、肛门括约肌 球海面体肌 会阴深浅横机等盆底评估盆底评估盆底评估盆底评估虚线虚线为正常腹腔压力对子 宫的影响，将子宫向骶骨 和尾骨方向推；实线实线为腹 腔压力增加时（妊娠、盆 腔筋膜纤维化或多重粘连）对子宫的影响，此时腰部 前突，腹部向下突出，把 子宫向阴道方向推。盆底 电生理出现肌力疲劳度下 降，盆腹动力学出现改变，出现盆底功能障碍症状。盆底常规检查项目及意义盆底常规检查项目及意义I I 类纤维肌力类纤维肌力 类纤维肌力类纤维肌力I I类纤维纤疲劳度类纤维纤疲劳度 类纤维纤疲劳度类纤维纤疲劳度阴道动态压力值阴道动态压力值盆底评估盆底评估 I I 类纤维肌力及疲劳度类纤维肌力及疲劳度I I类纤维纤肌力（红色曲线达到黄色模块类纤维纤肌力（红色曲线达到黄色模块40%40%以上）以上）持续1S 肌力为级持续2S 肌力为级持续3S 肌力为级持续4S 肌力为级持续5S 肌力为级I I类纤维纤疲劳度类纤维纤疲劳度起点的最高点到最高点到6 6秒钟终点的最高点秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比，正常为0%0%，负值为异常。类纤维肌力及疲劳度类纤维肌力及疲劳度类纤维肌力（红色曲线达到黄色模块60%以上）持续1S 肌力为级持续2S 肌力为级持续3S 肌力为级持续4S 肌力为级持续5S 肌力为级类纤维纤疲劳度第一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之第一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之间下降比率的百分比，正常值为0%0%，负值为异常。肌力和疲劳度的临床意义肌力和疲劳度的临床意义肌力：I 类纤维肌力类肌力正常值为0-5级，4级以下为异常，出现压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能性疾病；肌力越低，疗程约长。疲劳度：正常为0%，负值为异常，在电生理检测中出现变化早于肌力下降。阴道动态压阴道动态压阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值，正常值为80-150cmH80-150cmH2 20 0。在下图中，该患者动态压为右角小框中的20肌电位肌电位图中，右角小框中的11 v11 v为测量的某一患者盆底肌最大肌电位值，盆底肌电位最大正常值为30 V30 V，最小为1 V意义：去极化肌纤维密度或数量减少时低于正常值，提示肌肉功能受损，多见于老年、围绝经期、产后。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院设备名称：盆底功能障碍治疗仪：配置：PHENIX USB 4主机 +盆底肌肉治疗头 用途：盆底功能障碍治疗神经肌肉治疗仪神经肌肉治疗仪 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院盆底治疗盆底治疗 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院PHENIX USB 4 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院本院的盆底中心 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院盆底康复治疗禁忌症盆底康复治疗禁忌症 产后恶露未干净（应及时进行产后康复中产后恶露未干净（应及时进行产后康复中的子宫复旧）的子宫复旧）月经期月经期孕妇的腹部孕妇的腹部手术疤痕裂开手术疤痕裂开恶性肿瘤恶性肿瘤神经系统疾病（癫痫，痴呆患者）神经系统疾病（癫痫，痴呆患者）胸部装有同步心脏起搏器者（可做生物反胸部装有同步心脏起搏器者（可做生物反馈）馈）南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院盆底康复治疗的优点：安全性：安全性：无创无创 无痛无痛 无需无需服用药物服用药物科学性：科学性：针对针对PDF发病原发病原因制定个体化治疗方案因制定个体化治疗方案趣味性：趣味性：治疗过程犹如做治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快游戏一般轻松愉快非依赖性：去除病因后，非依赖性：去除病因后，经过一个疗程治疗，结合经过一个疗程治疗，结合 家庭康复训练可保持长期家庭康复训练可保持长期疗效疗效 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院盆底功能康复技术盆底功能康复技术低频电刺激电子生物反馈电刺激+生物反馈家庭功能康复器(阴道哑铃）盆底肌肉训练（kegel训练）南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院复习：盆底解剖结构复习：盆底解剖结构盆底：外层、中层、内层外层：会阴浅筋膜与肌肉会合于阴道出口与肛门之间，形成会阴中心键 外层肌肉：会阴浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌，肛门外括约肌 中层：覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上包括尿生殖隔上层筋膜、尿生殖隔下层筋膜、会阴深横肌、尿道括约肌 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院-坐骨海绵体肌球海绵体肌-尿生殖膈下筋膜-会阴深横肌-肛门括约肌-尿生殖膈上筋膜-会阴中心腱-肛提肌-臀大肌 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院-尿道括约肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-会阴深横肌-女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院内层：盆底最里层，最坚韧的组织，支持盆腔脏器，有尿道、阴道、直肠贯穿其中I 类:强直收缩,长且持久,不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠 70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一格为1/10，振幅达到40%为类肌纤维在收缩 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院电刺激疗法电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼作用：唤醒本体感受器唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛镇痛 促进局部血液循环促进局部血液循环 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院电刺激对周围神经系统的可能作用电刺激唤醒休眠的神经细胞 恢复相关肌肉的功能 恢复各种反射增加轴突再生的数量及速度 提高相关肌肉的功能 恢复各种反射兴奋交感抑制副交感恢复各种反射 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院生物反馈疗法生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩；采用模拟的声音或视觉信号采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率有效率60-70%南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院生物反射肌力增强达4级以上、疲劳度达0%肌纤维数量增加A3反射场景反射性快感反射性高潮反射 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为级，持续2S肌力为级，持续3S肌力为级，持续4S肌力为级，持续5S肌力为级。起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%0%。I 类:强直收缩,长且持久,不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠 70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一格为1/10，振幅达到40%为类肌纤维在收缩 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院2类肌纤维肌力及疲劳度持续1次肌力为级，持续2次肌力为级，持续3次肌力为级，持续4次肌力为级，持续5次肌力为级。起点的最高点到终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%IIA 和 IIB 类:阶段性收缩,快速短暂,易疲劳振幅达到60%70%为A类纤维在收缩振幅达到90%100%为B类纤维在收缩 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院正常一类肌纤维训练 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院正常二类肌纤维训练 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院A3反射A3反射是控尿反射中非常重要的反射。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院生物反馈场景反射 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院性生物场景反射 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院治疗常规治疗常规按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器（阴道哑铃）进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。每次治疗1530分钟，每星期两次，一疗程1015次，三个月后可进行第二疗程 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院训练原则训练原则1.先训练一类纤维，提高综合肌力2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练（根据最近一次何旭博士的技术指导，建议根据不同患者临床表现、体征、B超等选择先电刺激或者先一类或先二类的训练）3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练反射的训练5.场景反射（条件反射）的训练 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院临床表现与电生理诊断1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-盆底深层肌肉1类肌力下降2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类肌力下降.3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒-盆底浅层肌肉1类肌力下降4、膀胱充满时无法憋尿-盆底深层肌肉1类疲劳度增加5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-盆底深层肌肉2类疲劳度增加 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频-盆底浅层肌肉1类疲劳度增加7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿-A3反射不佳9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-腹部盆底肌肉不协调收缩10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿-腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳11、表现跑步、跳跃等时漏尿-盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院首先治疗患者的症状-电刺激神经肌肉电生理治疗-电刺激组织结构恢复-手术和电刺激盆腹动力学恢复-体态和电刺激组织生理和生化改变-药物和电刺激形成条件反射-生物反馈形成习惯反射场景反射、盆底肌肉康复器训练 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院SONDES盆底肌肉治疗头（肌电型）盆底肌肉治疗头（肌电型）南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院盆底功能电生理治疗个体化方案盆底功能电生理治疗个体化方案 个体化方案是指医师需要根据患者的发病机理、肌电图的改变、治疗需求而制定的包括防治方法及设备参数、时机、疗程、疗效和注意事项。盆底肌肉属于横纹肌，正常大脑神经系统传给其收缩前的去极化电能量因人而异，每一肌肉也不同，因此如果用神经肌肉电刺激设备时，就必须对于每一患者个体化制定电刺激参数。这些参数包括3种电刺激类型；8种波形；低频频率1-2000 HZ；脉宽0-2000s；强度0-100 V；时间1-1439分钟（法国PHENIX）。医师根据诊断结果，制定个体化程序方案：包括电刺激、生物反馈、场景反射的个体方案。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院A、首选个体化的电刺激关键：分清1类还是2类肌纤维受损特点：症状缓解率70-90%，不继续治疗，很快复发。复发：肌力差、易疲劳、未建立生物反馈。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院B、个体化生物反馈盆底肌肉的1类和2类肌力达到4级以上：个体化的条件电刺激+生物反馈+家庭盆底康复器联合方案首选。有效：肌力5级、疲劳度0%、肌纤维数毫伏好转的低频电诊断肌电图上的图标值30V。特点：症状缓解率30-60%，不继续治疗，不容易复发。复发：未建立自己的生物反馈。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院C、个体化场景生物反馈：4级肌力以上者，每周2次。治疗关键：是每次反馈正确按时完成。特点：症状缓解率90%，不需要继续康复治疗，不容易复发。预后：不容易复发，肌肉基础好，肌力5级，建立自己的生物反馈，习惯成自然。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院压力性尿失禁治疗方案（推荐）压力性尿失禁治疗方案（推荐）步骤步骤作用作用给予频率为给予频率为50Hz50Hz，脉宽为，脉宽为250250s s的电刺激的电刺激 唤醒患者的本体感觉唤醒患者的本体感觉 给予频率为给予频率为8 832Hz32Hz，脉宽为，脉宽为320320740740s s的电刺激和生物反馈的电刺激和生物反馈 训练患者学会训练患者学会类肌纤维收缩以及区分类肌纤维收缩以及区分开会阴与腹部的收缩开会阴与腹部的收缩 给予频率为给予频率为202080Hz80Hz，脉宽为，脉宽为2020320320s s的电刺激和生物反馈的电刺激和生物反馈 让患者学习让患者学习类肌纤维收缩，锻炼类肌纤维收缩，锻炼类类肌纤维肌力肌纤维肌力 给予给予类与类与类肌纤维生物反馈训练模块类肌纤维生物反馈训练模块加强患者的加强患者的类与类与类肌纤维肌力类肌纤维肌力 给予各种场景的生物反馈训练模块给予各种场景的生物反馈训练模块训练患者在各种场景（如：上下楼梯、训练患者在各种场景（如：上下楼梯、抱小孩、搬东西）时，盆底肌肉时刻处抱小孩、搬东西）时，盆底肌肉时刻处于收缩状态从而不出现漏尿于收缩状态从而不出现漏尿 给予尿急情况下的生物反馈训练模块给予尿急情况下的生物反馈训练模块让患者学会在尿急而环境不允许情况下让患者学会在尿急而环境不允许情况下的憋尿反射的憋尿反射 给予给予A3A3反射的生物反馈训练模块，而且需反射的生物反馈训练模块，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉 训练患者在咳嗽时或有腹压增加时收缩训练患者在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉而不会出现漏尿盆底肌肉而不会出现漏尿 给予会阴腹部协调收缩的生物反馈训练模给予会阴腹部协调收缩的生物反馈训练模块块训练患者直立位时会阴训练患者直立位时会阴腹部协调收缩。腹部协调收缩。避免患者为了憋尿而憋住呼吸避免患者为了憋尿而憋住呼吸 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院盆腔器官脱垂治疗方案（推荐）盆腔器官脱垂治疗方案（推荐）步骤步骤作用作用给予频率为给予频率为8 833Hz33Hz，脉宽为，脉宽为320320740us740us的电刺激和的电刺激和类肌类肌纤维生物反馈纤维生物反馈学会学会类肌纤维收缩及学会分类肌纤维收缩及学会分开盆底肌与腹肌的收缩开盆底肌与腹肌的收缩 给予频率为给予频率为30Hz30Hz，脉宽为，脉宽为500500s s的电刺激和的电刺激和类肌纤维生物反类肌纤维生物反馈馈增加增加类肌纤维的肌力和张力类肌纤维的肌力和张力 选择选择类肌纤维的各种场景生类肌纤维的各种场景生物反馈模块，让患者跟着模块物反馈模块，让患者跟着模块训练训练 使患者能够在各种场景中，盆使患者能够在各种场景中，盆底肌肉保持正常张力状态，从底肌肉保持正常张力状态，从而改善脱垂症状而改善脱垂症状 选择各种腹压增加的场景选择各种腹压增加的场景类类肌纤维的生物反馈模块，让患肌纤维的生物反馈模块，让患者跟着模块训练者跟着模块训练 学会使用学会使用类肌纤维收缩，抵类肌纤维收缩，抵抗腹压增加时所致的盆腔脏器抗腹压增加时所致的盆腔脏器的推压和挤压，以维持盆腔器的推压和挤压，以维持盆腔器官的正常位置官的正常位置 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院急迫性尿失禁治疗方案（推荐）急迫性尿失禁治疗方案（推荐）步骤步骤作用作用给予频率为给予频率为10/5/10Hz10/5/10Hz，脉宽为，脉宽为200/500/200200/500/200s s的电刺激的电刺激 切断逼尿肌过渡兴奋环，抑制逼尿肌切断逼尿肌过渡兴奋环，抑制逼尿肌的过渡活跃的过渡活跃 给予频率为给予频率为20Hz20Hz，脉宽为，脉宽为250250s s和频率和频率为为5Hz5Hz，脉宽为，脉宽为200200s s的电刺激的电刺激2 23 3次次 抑制副交感神经传导异常兴奋信号到抑制副交感神经传导异常兴奋信号到逼尿肌，抑制逼尿肌收缩逼尿肌，抑制逼尿肌收缩给予频率为给予频率为8-32Hz8-32Hz，脉宽为，脉宽为320320740740s s的电刺激和生物反馈的电刺激和生物反馈 训练患者学会训练患者学会类肌纤维收缩以及区类肌纤维收缩以及区分开会阴与腹部的收缩分开会阴与腹部的收缩 给予尿急情况下的生物反馈训练模块给予尿急情况下的生物反馈训练模块让患者学会在尿急而环境不允许下的让患者学会在尿急而环境不允许下的憋尿反射憋尿反射 给予给予A3A3反射的生物反馈训练模块，而反射的生物反馈训练模块，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉肉 ，症状严重者，需要训练连续的，症状严重者，需要训练连续的A3A3反射反射 训练患者收缩盆底肌肉从而抑制膀胱训练患者收缩盆底肌肉从而抑制膀胱逼尿肌收缩逼尿肌收缩 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院电刺激及生物反馈产后电刺激及生物反馈产后步骤步骤作用作用给予频率为给予频率为833Hz脉宽为脉宽为320740us的电刺激和生物反馈的电刺激和生物反馈作用：训练患者学会作用：训练患者学会类肌纤维收缩类肌纤维收缩及学会分开会阴与腹部的收缩及学会分开会阴与腹部的收缩给予频率为给予频率为2080Hz脉宽为脉宽为20320us的电刺激和生物反馈的电刺激和生物反馈作用：让患者学习作用：让患者学习类肌纤维收缩，类肌纤维收缩，锻炼肌纤维肌力锻炼肌纤维肌力给予给予类与类与类肌纤维生物反馈训练类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练模块，让患者跟着模块训练作用：加强患者的作用：加强患者的类与类与类肌纤维肌类肌纤维肌力力给予各种场景的生物反馈训练训练给予各种场景的生物反馈训练训练模块，让患者跟着模块训练。模块，让患者跟着模块训练。作用：训练患者在各种场景（如上下作用：训练患者在各种场景（如上下楼梯、抱小孩、搬东西、性生活）时，楼梯、抱小孩、搬东西、性生活）时，盆底肌肉也可以收缩盆底肌肉也可以收缩给予给予A3反射的生物反馈训练模块，反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模拟让患者跟着模块训练，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉咳嗽时，患者收缩盆底肌肉作用：训练患者在咳嗽时收缩盆底肌作用：训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉肉给予会阴腹部协调收缩的生物反给予会阴腹部协调收缩的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练馈训练模块，让患者跟着模块训练作用：训练患者在直立位时，会会阴作用：训练患者在直立位时，会会阴腹部协调收缩腹部协调收缩 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院电刺激及生物反馈子宫切除术后电刺激及生物反馈子宫切除术后步骤步骤作用作用给予频率为给予频率为833Hz脉宽为脉宽为320740us的电的电刺激和生物反馈。刺激和生物反馈。训练患者学会训练患者学会I类肌纤维收缩以及学会分开类肌纤维收缩以及学会分开会阴与腹部的收缩会阴与腹部的收缩给予频率为给予频率为30Hz脉宽为脉宽为500us的电刺激和生的电刺激和生物反馈物反馈增加增加I类肌纤维肌力类肌纤维肌力给予频率为给予频率为2080Hz脉宽为脉宽为20320us的电的电刺激和生物反馈刺激和生物反馈让患者学习让患者学习II类肌纤维收缩，锻炼类肌纤维收缩，锻炼II类肌纤类肌纤维肌力维肌力给予给予I类与类与II类肌纤维反馈训练模块，让患类肌纤维反馈训练模块，让患者跟着模块练习者跟着模块练习加强患者加强患者I类和类和II类肌纤维肌力类肌纤维肌力给予各种场景的生物反馈模块，让患者跟给予各种场景的生物反馈模块，让患者跟着模块练习着模块练习训练患者在各种场景时，盆底肌肉也处于训练患者在各种场景时，盆底肌肉也处于收缩状态从而不会出现脱垂现象收缩状态从而不会出现脱垂现象给予搬重物情况下的生物反馈训练模块，给予搬重物情况下的生物反馈训练模块，让患者跟着模块练习让患者跟着模块练习让患者学会在搬重物情况下保持盆底肌肉让患者学会在搬重物情况下保持盆底肌肉收缩而不会出现脏器脱垂收缩而不会出现脏器脱垂给予给予A3的生物反馈训练模块，让患者跟着的生物反馈训练模块，让患者跟着模块练习，而且需要模拟咳嗽时，患者收模块练习，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉。缩盆底肌肉。训练患者在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆训练患者在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉从而不会出现脱垂底肌肉从而不会出现脱垂给予会阴给予会阴-腹部协调收缩的生物反馈训练模腹部协调收缩的生物反馈训练模块，让患者跟着模块练习块，让患者跟着模块练习训练患者在直立位时，会阴训练患者在直立位时，会阴-腹部协调收缩，腹部协调收缩，从而训练当腹压增加时，盆底肌肉处于收从而训练当腹压增加时，盆底肌肉处于收缩状态缩状态 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院电刺激及生物反馈性功能障碍电刺激及生物反馈性功能障碍步骤步骤作用作用（1）给予频率为）给予频率为85Hz脉宽为脉宽为500us和频率为和频率为15Hz脉宽为脉宽为500us的电刺的电刺激。激。作用：唤醒患者深层和浅层肌肉收作用：唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉。缩的本体感觉。（2）给予频率为）给予频率为833Hz脉宽为脉宽为320740us的电刺激和生物反馈。的电刺激和生物反馈。作用：训练患者学会作用：训练患者学会I类肌纤维收缩类肌纤维收缩以及学会分开会阴与腹部的收缩。以及学会分开会阴与腹部的收缩。（3）给予频率为）给予频率为30Hz脉宽为脉宽为500us的电刺激和生物反馈。的电刺激和生物反馈。作用：增加深层和浅层肌肉作用：增加深层和浅层肌肉I类肌纤类肌纤维肌力。维肌力。（4）给予频率为）给予频率为2800Hz脉宽为脉宽为20320us的电刺激和生物反馈。的电刺激和生物反馈。作用：让患者学习深层和浅层肌肉作用：让患者学习深层和浅层肌肉II类肌纤维收缩，锻炼类肌纤维收缩，锻炼II类肌纤维类肌纤维肌力。肌力。（5）给予）给予A3的生物反馈训练模块，的生物反馈训练模块，让患者跟着模块练习，而且需要模让患者跟着模块练习，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉。拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉。作用：训练患者在性生活时能通过作用：训练患者在性生活时能通过反射性收缩盆底肌肉从而达到性高反射性收缩盆底肌肉从而达到性高潮。潮。（6）给予各种场景的生物反馈模块，）给予各种场景的生物反馈模块，让患者跟着模块练习。让患者跟着模块练习。作用：训练患者在各种体位都能使作用：训练患者在各种体位都能使盆底肌肉收缩从而达到性高潮。盆底肌肉收缩从而达到性高潮。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院电刺激及生物反馈镇痛电刺激及生物反馈镇痛给予频率为80Hz脉宽为120us的电刺激。作用：用高频信号来阻断疼痛信号的传导。给予频率为1Hz脉宽为270us的电刺激。作用：用低频率激活身体内啡肽达到镇痛效果。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善轻度尿失禁患者，68%明显改善重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993 南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院目的：加强盆底肌肉目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能改善尿道、肛门括约肌的功能适应症：轻适应症：轻-中度尿失禁中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗术前术后的辅助治疗 改善性生活质量改善性生活质量 产后盆底康复产后盆底康复KEGEL训练法由于不易准确定位，尚有一定局限性。目前欧、美更普遍使用辅助具-盆底康盆底康复器复器进行患者自我康复锻炼。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院辅助家庭训练康复器放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。南宁市妇幼保健院南宁市妇幼保健院医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱