疼痛诊疗学课件.ppt

魏安宁魏安宁 疼痛疼痛诊疗学学 1.第一章第一章 绪 论n n概念概念n n疼痛学是一疼痛学是一门门新的学科，是新的学科，是现现代医学科学的一个代医学科学的一个组组成部分，又是麻醉成部分，又是麻醉学的重要分支学科，它是研究和学的重要分支学科，它是研究和阐阐述疼痛及各种疼痛性疾病的述疼痛及各种疼痛性疾病的发发生生发发展、病理生理及展、病理生理及诊诊断与断与处处理的一理的一门门学科。学科。n n涉及外科、内科、神涉及外科、内科、神经经科、科、妇产妇产科和皮肤科等科和皮肤科等许许多多临临床学科的疾病、床学科的疾病、n n治治疗疗方法：方法：药药物物疗疗法、物理法、物理疗疗法、神法、神经经阻滞阻滞疗疗法、中医法、中医针针灸、心理治灸、心理治疗疗和手和手术术等多种方法。等多种方法。n n因此，又可以因此，又可以认为认为疼痛学是一疼痛学是一门门多学科互相渗透、交叉的多学科互相渗透、交叉的边缘边缘学科。学科。2.疼痛的概念疼痛的概念n n定义：疼痛是疼痛是组织损伤组织损伤或与潜在的或与潜在的组织损伤组织损伤相关的相关的一种不愉快的躯体感一种不愉快的躯体感觉觉和情感和情感经历经历。同。同时时可伴有可伴有代代谢谢、内分泌、呼吸、循、内分泌、呼吸、循环环功能和心理学的改功能和心理学的改变变。3.n n主主观观的的 感感觉觉 情感情感n n在没有在没有组织损伤组织损伤可能的情况下，主可能的情况下，主诉诉疼痛疼痛-心理心理因素。因素。n n疼痛与疾病的关系：疼痛其本身就是一种疾病。疼痛与疾病的关系：疼痛其本身就是一种疾病。4.疼痛对人体带来病理生理变化 精神情精神情绪绪 内分泌系内分泌系统统 循循环环系系统统 呼吸系呼吸系统统 消化系消化系统统 免疫系免疫系统统 凝血机制凝血机制 5.重要意义n n疼痛不疼痛不仅给仅给病人病人带带来肉体和精神的痛苦，某些慢来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病性疼痛疾病还还会会严严重影响病人的正常生活、工作重影响病人的正常生活、工作就就业业、经济经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，至使病人失去生存的信心，导导致自致自杀杀并危及社会并危及社会安定。安定。还还可能是某种可能是某种严严重的甚至是威重的甚至是威胁胁生命的疾生命的疾病的症状。病的症状。6.n nWHO在20世纪末曾提出：到2000年之前为所有癌症病人提供镇痛、止痛治疗的目标。2001年WHO又将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。7.n n全全球球：20042004年年国国际际疼疼痛痛研研究究学学会会确确定定1010月月1111日日为为世界世界镇镇痛日，号召全世界各疼痛学会响痛日，号召全世界各疼痛学会响应应。n n中中国国：20042004年年中中华华医医学学会会疼疼痛痛学学分分会会确确定定1010月月1010日日1616日日为为“中国中国镇镇痛周痛周”8.疼痛诊疗的范畴（一）慢性疼痛性病症（一）慢性疼痛性病症n n软组织软组织慢性慢性损伤为损伤为主的疼痛主的疼痛n n骨关骨关节节炎的疼痛炎的疼痛n n软组织软组织、骨和小关、骨和小关节损伤节损伤或炎症或炎症 颈颈椎病、椎病、颈颈椎椎间盘间盘突出、突出、腰椎腰椎间盘间盘突出等。突出等。n n神神经经病理性疼痛病理性疼痛 带带状疱疹、状疱疹、带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛、复痛、复杂杂性性区域疼痛区域疼痛综综合征、糖尿病性神合征、糖尿病性神经经病病变变等。等。n n血管源性疼痛血管源性疼痛9.（二）（二）头头痛痛（三）（三）创伤创伤后疼痛后疼痛（四）内（四）内脏脏痛痛（五）（五）术术后痛后痛（六）分娩痛（六）分娩痛（七）癌性疼痛（七）癌性疼痛10.疼痛学简史n n公元前公元前3 3世世纪纪希腊哲学家阿片的希腊哲学家阿片的应应用用n n公元前公元前15001500年埃及大麻、年埃及大麻、罂罂粟等止痛。粟等止痛。n n公元前公元前1 1世世纪纪阿拉伯医生阿拉伯医生 冷冷冻术冻术n n 公元前公元前457457227227年，我国春秋年，我国春秋战战国国时时代代的医的医书书黄帝内黄帝内经经记载记载了了针针灸治灸治疗头疗头痛、痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。11.n n19301930年法国外科医生年法国外科医生LericheLeriche首先首先认为认为慢性疼痛是慢性疼痛是一种疾病状一种疾病状态态。WoodbrigeWoodbrige，RuthRuth，MandlcMandlc，RovenstineRovenstine和和WertheimWertheim等推荐等推荐应应用神用神经经阻滞阻滞术术控控制疼痛。制疼痛。n n疼痛疼痛门诊门诊：19361936年美国麻醉学家年美国麻醉学家RovenstineRovenstine教授教授创创建了建了疼痛疼痛门诊门诊。5050年代以后世界各国相年代以后世界各国相继设继设立了疼痛立了疼痛门诊门诊 19611961年年BonicaBonica和和WhiteWhite在在华华盛盛顿顿大学建立了疼痛大学建立了疼痛诊诊所。所。12.研究会和刊物n n19741974年成立了国年成立了国际际疼痛研究会疼痛研究会 （Intternational Association of the Study Intternational Association of the Study for Painfor Pain）。）。n n19751975年出版年出版PainPain杂杂志。志。n n19841984年在荷年在荷兰兰鹿特丹召开第一届国鹿特丹召开第一届国际际疼痛治疼痛治疗疗会会议议并出版了并出版了Pain ClinicPain Clinic杂杂志。志。13.我国现代疼痛学的发展与成就n n我国从我国从2020世世纪纪5050年代开始就有一些医院的麻醉科年代开始就有一些医院的麻醉科应应用硬膜外阻滞治用硬膜外阻滞治疗疗腰椎腰椎间盘间盘突出症等腰背下肢突出症等腰背下肢疼痛，用神疼痛，用神经经阻滞方法治阻滞方法治疗疗三叉神三叉神经经痛等。痛等。n n8080年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东东、武武汉汉、广西、广、广西、广东东等地的医学院校相等地的医学院校相继继建立了疼建立了疼痛治痛治疗疗中心或开中心或开设设疼痛疼痛门诊门诊。n n现现已建立了两所疼痛培已建立了两所疼痛培训训基地。基地。14.n n于于19951995年年中国疼痛医学中国疼痛医学杂杂志志。n n河北省河北省疼痛学疼痛学杂杂志志n n山山东东省省中国麻醉与中国麻醉与镇镇痛痛杂杂志志n n专专著：著：临临床疼痛学床疼痛学、现现代疼痛学代疼痛学、疼痛疼痛诊诊断治断治疗疗学学疼痛疼痛诊诊断治断治疗疗手手 册册、疼痛治疼痛治疗疗手册手册n n全国高等医全国高等医药药院校教材院校教材疼痛疼痛诊疗诊疗学学第二版第二版15.第二章疼痛的基础知识16.疼痛机制n n疼痛的周围神经机制n n疼痛的中枢神经机制17.疼痛的分类n n按疼痛发生部位分类（一）根据疼痛所在的躯体部位分类 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢（二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类 1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛18.按疼痛的性按疼痛的性质分分类 刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差19.按疼痛的原因分类（一）（一）创伤创伤性疼痛性疼痛（二）炎性疼痛（二）炎性疼痛（三）神（三）神经经病理性疼痛病理性疼痛（四）癌痛（四）癌痛（五）精神（心理）性疼痛（五）精神（心理）性疼痛20.按疼痛的持按疼痛的持续时间分分类 急性痛 慢性痛 急性痛的持续时间6个月21.疼痛疼痛诊断与治断与治疗的基本方法的基本方法22.疼痛诊断的基本方法和程序n n根据病人主根据病人主诉详细询问诉详细询问病史；病史；n n根据主根据主诉诉和病史提供的疼痛部位和特征，和病史提供的疼痛部位和特征，进进行重行重点体格点体格检检 查查，证实证实和和发现压发现压痛点和阳性体征；痛点和阳性体征；n n同同时进时进行全面体格行全面体格检查发现检查发现或排除其他部位、系或排除其他部位、系统统的疾病；的疾病；n n 根据体格根据体格检查检查后的初步后的初步诊诊断，断，进进行必要的行必要的实验实验室室检查检查和和辅辅助助检查检查，如影像学、超声波、肌，如影像学、超声波、肌电图电图、神神经电经电生理、心生理、心电图电图等；等；n n 必要必要时时行行诊诊断性神断性神经经阻滞。阻滞。23.治疗方法 疼痛的治疗 消除疼痛病因治疗 对症治疗24.疼痛治疼痛治疼痛治疼痛治疗疗的原理及方法的原理及方法的原理及方法的原理及方法 治治疗疗原理原理 治治疗疗方方针针 治治疗疗方法方法 消除原因消除原因 除去致痛部位除去致痛部位 手手术术治治疗疗 消除致病的某一消除致病的某一环节环节 物理物理疗疗法法 镇镇痛痛药药 神神经经阻滞阻滞疗疗法法 阻断疼痛的神阻断疼痛的神经传导经传导 化学性阻断化学性阻断 局麻局麻药药神神经经阻滞阻滞疗疗法法 神神经毁损经毁损 物理性阻断物理性阻断 手手术术治治疗疗 经经皮神皮神经电经电刺激刺激 射射频热频热凝凝疗疗法法 神神经经切断手切断手术术 提高痛提高痛阈阈,改善疼痛反改善疼痛反应应 镇镇痛痛,镇镇静静药疗药疗法法 针针刺刺疗疗法法 心理心理疗疗法法 25.疼痛的测量与评估 意意意意义义：判定疼痛特征，判定疼痛特征，监测监测疼痛程度的疼痛程度的变变化，判断治化，判断治疗疗效果；效果；通通过过疼痛定量可以疼痛定量可以说说明治明治疗疗后疼痛后疼痛缓缓解减解减轻轻的程度和的程度和变变化化特点。特点。（一）视觉模拟量表（VAS）（二）语言评价量表（VRS）（三）数学评价量表（NRS）（四）疼痛问卷表（五）面部量表26.n n疼痛的疼痛的评评估估n n视觉视觉摸摸拟拟量表（量表（VASVAS）（背面）（背面评评分尺）分尺）无痛无痛|最最剧剧烈疼痛烈疼痛n n语语言言评评价量表（价量表（VRSVRS）0 1 2 3 40 1 2 3 4 无痛无痛 轻轻度痛度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重度痛极重度痛n n数字数字评评价量表（价量表（NRSNRS）0 1 2 0 1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 最最剧剧烈疼痛烈疼痛27.n n面部量表28.第三章 疼痛的诊断学基础29.理学诊断病史采集病史采集n n一般一般资资料料 强强直性脊柱炎常直性脊柱炎常见见于青年男性，骨于青年男性，骨质质疏松症多疏松症多见见于老年女性，于老年女性，长长期伏案工作者易患期伏案工作者易患颈颈椎病，未婚椎病，未婚少女痛少女痛经经的的发发生率生率较较高。高。30.n n发病的原因或诱因n n 病程：病程指从起病到就诊的时间。31.疼痛的特征n n 疼痛:钝痛、酸痛、刺痛、跳痛、绞痛、胀痛、灼痛、撕裂样痛、刀割样痛、麻木痛、放射痛、牵涉痛.32.n n既往史手术外伤史、重要脏器疾患史、药物过敏史、长期用药史以及与本次发病有关的诊治史等n n个人史和家族史33.体格检查n n望诊、触诊、叩诊、听诊，全身和一般情况n n头面、颈望、上肢、胸腹、腰背、下肢顺序检查。n n先立位、后俯卧位、再仰卧位检查等。34.n n头面部检查n n颈项部检查一般检查颈部活动的正常范围35.颈项部检查n n特殊试验 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶实验 斜角肌实验36.n n肩及上肢肩及上肢检查 一般检查 肩关节自主运动范围37.n n肩及上肢特殊检查肩及上肢肩及上肢肩及上肢肩及上肢特殊检查检查 杜加征杜加征 搭肩搭肩实验实验 雅格雅格逊逊征征 肱二肱二头头肌抗阻肌抗阻试验试验 弥勒征弥勒征 屈肌屈肌紧张实验紧张实验 拇指屈收拇指屈收实验实验38.n n背、腹部检查 39.n n腰、骶、臀部腰、骶、臀部检查检查 正常：前曲正常：前曲9090度度 后伸后伸9090度度 侧侧曲曲侧侧旋均旋均为为3030度度 立位：立位：俯卧位俯卧位:棘突、棘棘突、棘间间、脊柱两、脊柱两侧侧脊肋角、脊肋角、腰腰3 3横突、横突、髂髂腰角、臀上皮神腰角、臀上皮神经经、梨状肌下孔、骶、梨状肌下孔、骶髂髂关关节节、坐、坐骨骨结节结节、坐骨神、坐骨神经经干。干。仰卧位：仰卧位：髂髂前上脊、耻骨前上脊、耻骨联联合合 40.检查项目梨状肌紧张实验直腿抬高试验：上举达不到正常的高度（7090），为阳性多见于腰椎间盘 突出症。4字试验 41.n n髋及下肢检查一般检查特殊检查 42.影像学影像学检查与与诊断断n n X线 表表现现可直接做出可直接做出诊诊断如骨骼畸形、脱位。断如骨骼畸形、脱位。正位片；正位片；侧侧位片；位片；左右斜位片左右斜位片.43.44.骨纤维肉瘤骨囊肿45.n n CTCT检查 CT检查具有很高的密度分辨率，颈、腰椎椎管病变的诊断。46.47.n nMRI检查 可使各种组织形成对比，尤其是对软组织的空间分辨率较高，且无骨质对图像所造成的伪影。MRI可利用不同的扫描方法很好地显示脊髓-脑脊液之间的对比度。48.n nECT检查 ECTECT不不仅仅可可显显示示脏脏器或病器或病变组织变组织的形的形态结态结构，而且构，而且还还提供提供脏脏器或病器或病变变的功能和代的功能和代谢谢信息，信息，使用放射性核素使用放射性核素进进行体外行体外显显影影检查检查。股骨股骨头头缺血坏死缺血坏死 对转对转移性骨移性骨肿肿瘤的瘤的诊诊断价断价值值 灵敏；很少灵敏；很少遗遗漏骨漏骨转转移灶；移灶；诊诊断、断、恶恶性性肿肿瘤瘤的的临临床分期；床分期；恶恶性性肿肿瘤病人。瘤病人。49.n n超声超声超声超声检查检查 无创、简便、迅速、价廉和短期内可重复检查等优点。B型超声为辉度调制型，能够显示脏器的细微结构，是目前临床最常用的一种超声检查。50.常用常用实验室室检查血液检查红细胞沉降率检查抗链球菌素试验类风湿因子检查血尿酸检查 C反应蛋白检查51.n n其他其他辅辅助助检查检查肌电图检查 肌电图可以通过神经肌肉单位活动的生物电流来判断神经肌肉的功能状态，区别病变是肌源性还是神经源性，并可确定神经损伤程度和部位。52.n n脑电图检查 是通过脑细胞群的自发性、节律性电活动来反映大脑功能有无受损和损伤程度，为诊断和治疗提供较为可靠的证据。主要适应证为癫痫、颅内占位性病变、脑血管病变、脑炎及脑外伤等。53.第四章疼痛的药物治疗 54.麻醉性镇痛药n n共同特点：共同特点：镇镇痛效力；痛效力；耐受、依耐受、依赖赖、成、成瘾瘾和呼吸抑制等副作用。和呼吸抑制等副作用。手手术术前前应应用效果更佳用效果更佳55.n n吗吗啡啡啡啡作用：通作用：通过过激激动动体内阿片受体而体内阿片受体而产产生生强强大的大的镇镇痛。痛。对对躯体和内躯体和内脏脏的疼痛均有效，的疼痛均有效，对对持持续续性性钝钝痛的效果痛的效果优优 于于间间断性断性锐锐痛。痛。应应用：用：术术后后镇镇痛、痛、严严重重创伤创伤、心肌梗死的疼痛、心肌梗死的疼痛 缓缓解各种急性、慢性、解各种急性、慢性、顽顽固性疼痛和癌症晚期疼痛。固性疼痛和癌症晚期疼痛。不良反不良反应应：恶恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕晕、便秘、便秘、排尿困排尿困难难、胆、胆绞绞痛，以及成痛，以及成瘾瘾性和耐受性等。性和耐受性等。忌用：忌用：婴婴儿、孕儿、孕产妇产妇、哺乳期、哺乳期妇妇女、肝功能女、肝功能严严重不全者，重不全者，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏脏病、支气管哮喘、未确病、支气管哮喘、未确诊诊的急腹症、的急腹症、脑脑外外伤伤或或颅颅内占位性病内占位性病变变病人病人应吗应吗啡。啡。56.n n羟考酮 羟二氢可待因 中效阿片中效阿片类镇类镇痛止咳痛止咳药药。其。其镇镇痛作用无封痛作用无封顶顶效效应应，同，同时时具有抗焦具有抗焦虑虑和精神放松作用。和精神放松作用。不良反不良反应应：头晕头晕、嗜睡、嗜睡、恶恶心等，有肝心等，有肝肾肾功能不功能不全、甲状腺功能全、甲状腺功能严严重减退、前列腺肥大和尿道狭重减退、前列腺肥大和尿道狭窄窄应应慎用。慎用。应应用：癌性疼痛、骨关用：癌性疼痛、骨关节节炎、炎、带带状疱疹后神状疱疹后神经经 病、大手病、大手术术后和退行性脊髓疾病等中重度疼痛治后和退行性脊髓疾病等中重度疼痛治疗疗。57.n n可待因 甲基吗啡 药药理特性：阿片所含的另一种生物碱，在理特性：阿片所含的另一种生物碱，在阿片中含量阿片中含量约约0.5%0.5%。日服后容易吸收，大部分在。日服后容易吸收，大部分在肝内代肝内代谢为谢为无无药药理活性的理活性的产产物。物。镇镇痛作用：痛作用：吗吗啡的啡的1/21/2，其，其镇镇痛作用持痛作用持续时续时间间与与吗吗啡相似。在达到一定的啡相似。在达到一定的镇镇痛效痛效应应后，再增后，再增加加剂剂量，效量，效应应亦不再增加。亦不再增加。58.n n美沙美沙酮酮 为为阿片受体激阿片受体激动药动药，镇镇痛作用与痛作用与吗吗啡相似啡相似或略或略强强，镇镇痛效果好。痛效果好。起效慢，服用后起效慢，服用后3030分分钟钟左右起效，作用左右起效，作用维维持持时间长时间长，约约6-86-8小小时时。适适应应症：症：创伤创伤性痛、癌性性痛、癌性剧剧痛、外科手痛、外科手术术后后痛和慢性疼痛，神痛和慢性疼痛，神经经病理性疼痛。病理性疼痛。不良反不良反应应：头头痛、痛、头晕头晕、恶恶心呕吐和嗜睡，心呕吐和嗜睡，长长期期应应用可出用可出现现身体和精神依身体和精神依赖赖，但，但较吗较吗啡少。啡少。59.n n芬太尼及其衍生物芬太尼及其衍生物 芬太尼及其衍生物 舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，为型阿片受体激动剂。镇痛强度约为吗啡的100-180倍。芬太尼透皮贴剂 60.n n哌替啶、度冷丁、唛啶、地美露 人工合成的苯基人工合成的苯基哌啶类哌啶类阿片阿片类镇类镇痛痛药药 镇镇痛痛强强度度为吗为吗啡的啡的1/101/10。去甲去甲哌哌替替啶啶的神的神经经毒性作用很毒性作用很强强，且，且血血浆浆半衰期半衰期长长，代，代谢缓谢缓慢，慢，长长期期应应用后可用后可产产生生颤颤栗、震栗、震颤颤、抽搐、肌、抽搐、肌痉挛痉挛、癫痫癫痫大大发发作等神作等神经经毒毒性症状。世界性症状。世界卫卫生生组织组织提出，提出，哌哌替替啶啶不宜用于癌不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治性疼痛等慢性疼痛治疗疗。61.n n丁丙丁丙诺啡啡 镇镇痛作用痛作用强强于于哌哌替替啶啶，是，是吗吗啡的啡的3030倍芬太尼倍芬太尼的的1/21/2。起效慢，作用持起效慢，作用持续时间长续时间长，舌下用，舌下用药药15-4515-45分分钟钟起效，起效，维维持持6-86-8小小时时。术术后后镇镇痛、痛、癌痛、脱毒治癌痛、脱毒治疗疗62.非甾体类抗炎药63.非甾体抗炎药n n非甾体抗炎药根据其对环氧化酶作用的选择性，可分为非选性COX抑制药和选择性的COX-2抑制药；按化学结构又可分为水杨酸类、苯胺类、巴吡唑酮类及其他有机酸类等。NSAIDs共同特征是具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。副作用有其共性和个性。64.n n阿司匹林又名乙酰水杨酸，它通过抑制体内PG的生物合成和从细胞中释放而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。65.n n吲哚美辛又名消炎痛，其镇痛作用最强。n n布洛芬又名异丁苯丙酸，作用强度相似于阿司匹林，选择性抑制COX-2的作较强。66.n n双氯芬酸钠又称双氯灭痛。n n酮洛酸（Ketorolac）n n吡罗昔康（Piroxicam）又名炎痛昔康。n n美洛昔康n n塞来昔布67.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一68.抗抑郁、抗癫痫 与神经安定药69.抗抑郁抗抑郁药 临临床疼痛治床疼痛治床疼痛治床疼痛治疗疗中常用的抗抑郁中常用的抗抑郁中常用的抗抑郁中常用的抗抑郁药药的的的的剂剂量和作用量和作用量和作用量和作用 药药物物物物始用量始用量(mg/d,(mg/d,口服口服)维维持量持量(mg/d,(mg/d,口服口服)镇镇痛效力痛效力 体位性体位性低血低血压压 三三三三环类环类 阿米替林阿米替林 1010300300 1010150150 +丙咪丙咪丙咪丙咪嗪嗪 20202020300300300300 20202020150150150150 +多多多多虑虑平平平平 30303030300300300300 3030200200 +麦普替林麦普替林麦普替林麦普替林 7575300300 75 75 75 75125 125 125 125 +5-HT 5-HT 5-HT 5-HT再再再再摄摄取抑制取抑制取抑制取抑制药药 氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀 5 520 520 56060 帕帕帕帕罗罗西汀西汀西汀西汀 202050 50 20205050 70.n n抗抗癫痫药 卡卡马马西平西平 拉莫三拉莫三嗪嗪 加巴加巴喷喷丁：丁：加巴加巴喷喷丁丁对对糖尿病性神糖尿病性神经经痛，痛，带带状状疱疹后神疱疹后神经经痛均有痛均有显显著著疗疗效。效。71.神神经安定安定药n n分分类类：吩：吩噻嗪类噻嗪类 硫硫杂杂蒽蒽类类 丁丁酰酰苯苯类类 对对伴幻伴幻觉觉、妄想、妄想、兴奋兴奋躁躁动动、失眠、焦、失眠、焦虑虑不安等精不安等精神症状的急慢性疼痛有良好的神症状的急慢性疼痛有良好的镇镇痛作用；痛作用；对对三三环类环类抑郁抑郁药药无效的慢性疼痛也具有无效的慢性疼痛也具有缓缓解症状的解症状的作用；作用；对对精神疾病引起的疼痛效果最好；精神疾病引起的疼痛效果最好；对对癌性疼痛也有用，但其癌性疼痛也有用，但其镇镇痛作用机制目前任不清痛作用机制目前任不清楚。楚。72.n n吩噻嗪类：氯丙嗪 氟奋乃近 奋乃近 三氟拉嗪 n n硫杂蒽类 氯普塞吨 氟哌塞吨 n n丁酰苯类 氟哌啶醇73.糖皮糖皮质激素激素类药n n地塞米松（地塞米松（dexamethasonedexamethasone）为为糖皮糖皮质质激素的激素的长长效效n n利美达松（利美达松（limethasonlimethason）n n得宝松（得宝松（diprospandiprospan）n n泼泼尼松尼松龙龙（prednisoneprednisone）强强的松的松龙龙。n n曲安奈德（曲安奈德（triamcinolone acetonidetriamcinolone acetonide）曲安）曲安缩缩松，松，74.n n 抑制炎症反应n n 减轻红肿热痛75.n n糖皮质激素因抗炎作用 缓解肌肉骨骼系统疾病n n囊内、关节腔内、腱鞘内注射 控制关节囊滑膜层的炎症76.n n阻滞 神经阻滞 疼痛或病灶周疼痛或病灶周围围的注射的注射 适用于各种骨科和皮肤科适用于各种骨科和皮肤科类类疾病疾病 在骨科和皮肤科在骨科和皮肤科应应用广泛用广泛77.糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素 糖皮糖皮质质激素激素 糖皮糖皮质质激素激素抗炎特性抗炎特性短效短效 氢氢化可的松化可的松(Hydrocortisone)Hydrocortisone)1 1 可的松可的松(cortisol)cortisol)0.80.8中效中效 强强的松的松(Prednisone)(Prednisone)4 4 泼泼尼松尼松龙龙(prednisolone)prednisolone)4 4 甲甲泼泼尼松尼松(methylprednisolone)methylprednisolone)5 5 曲安奈德曲安奈德(triamcinolone)triamcinolone)5 5长长效效 利美达松（利美达松（limethasonlimethason）60-15060-150 地塞米松地塞米松 (dexamethasone)dexamethasone)3030 倍他米松倍他米松 (betamethasonebetamethasone )353578.局部麻醉药79.n n局部麻醉药 起效起效时间时间 穿透性穿透性 作用作用时间时间 应应用用浓浓度度 安全安全剂剂量量 毒性作用毒性作用 利多卡因利多卡因 快快 强强 1H 0.2-1%200-400 mg 1H 0.2-1%200-400 mg 中中(5)(5)布比卡因布比卡因 较较快快 较强较强 5-6H 0.125-0.25%150mg 5-6H 0.125-0.25%150mg 心心脏脏大大 (1)(1)罗哌罗哌卡因卡因 较较快快 较较弱弱 4-5H 0.2%150mg 4-5H 0.2%150mg 小小 (2)(2)左旋布比卡因左旋布比卡因 较较快快 较强较强 3-6 H 0.25-0.5%3-6 H 0.25-0.5%小小 80.其他其他药物物n n 曲曲马马多多 人工合成的非阿片人工合成的非阿片类类中枢性非麻醉性中枢性非麻醉性镇药镇药。镇镇痛痛强强度度约为吗约为吗啡的啡的1/10.1/10.应应用用:中度到重度的各种急性疼痛及手中度到重度的各种急性疼痛及手术术后疼痛的后疼痛的镇镇痛治痛治疗疗，对对各种各种类类型的慢性癌性疼痛和非癌性型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神疼痛，包括神经经源性疼痛均有效。源性疼痛均有效。注意注意:酒精、安眠酒精、安眠药药、镇镇痛痛药药或精神或精神药药物所致的急物所致的急性中毒者性中毒者应应禁用曲禁用曲马马多。多。81.n n可乐定、可乐宁、氯压定，为a2-肾上腺素能受体激动药。82.n n氯胺酮 凯他敏：镇镇静、静、镇镇痛、痛、遗遗忘作用曾广泛用于忘作用曾广泛用于临临床麻醉。床麻醉。高血高血压压、颅颅内高内高压压、严严重心功能不全病人禁重心功能不全病人禁用用氯氯胺胺酮酮。83.n n维生素 维维生素生素B B1 1 盐盐酸硫胺酸硫胺 用于神用于神经经炎炎 神神经经痛痛 维维生素生素B B12 12 氰钴氰钴胺胺 神神经经病理性疼痛的治病理性疼痛的治疗疗84.n n高乌甲素 拉巴乌头碱 关节痛、肩周炎、带状疱疹、扭伤及术后疼痛。对癌性疼痛不仅可以镇痛，而且有治疗作用。85.第五章神经阻滞疗法86.87.88.89.90.91.第二第二节 脑神神经阻滞阻滞疗法法92.n n三叉神三叉神经分支阻滞分支阻滞 眶上神经阻滞 眶下神经阻滞 上颌神经阻滞 颏神经阻滞 下颌神经阻滞93.眶上神眶上神经阻滞阻滞94.眶上神眶上神经阻滞阻滞95.上上.下下颌神神经阻滞阻滞96.颏神神经阻滞阻滞97.颏神神经阻滞阻滞98.n n面神经阻滞 n n舌咽神经阻滞 99.第三第三节神神经节阻滞阻滞疗法法100.星状神星状神经节阻滞阻滞101.n n适应证 头头及及颌颌面部疾病面部疾病 上肢及胸壁疾病上肢及胸壁疾病 复复杂杂性区域疼痛性区域疼痛综综合征合征 幻肢痛幻肢痛 心肺疾病心肺疾病 其他其他 不定不定陈诉综陈诉综合征合征 更年期更年期综综合征合征102.n n并发症：喉返神经麻痹、误入血管内的中毒反应、蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、臂丛神经阻滞、气胸.103.n n半月神经节阻滞n n 腰交感神经节阻滞104.第四第四节 神神经丛、神、神经干阻滞干阻滞疗法法105.n n枕大、小神经阻滞n n颈椎旁神经阻滞n n肩胛上神经阻滞 106.枕大、小神枕大、小神经阻滞阻滞107.肩胛区域阻滞肩胛区域阻滞108.n n肋间神经阻滞n n胸椎旁神经阻滞n n腰神经丛阻滞109.n n坐骨神经阻滞n n股神经阻滞n n股外侧皮神经阻滞n n闭孔神经阻滞110.第五第五节 神神经刺激器定位技刺激器定位技术 在外周神在外周神经阻滞中的作用阻滞中的作用111.第六第六节 硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞疗法法112.113.114.第七节 骶管阻滞疗法115.116.第八节 蛛网膜下腔阻滞疗法117.118.第九节 痛点注射 119.n n肩背部痛点注射 常常见见痛点：痛点：肩部喙突、肱骨大、小肩部喙突、肱骨大、小结节结节、结节结节间间沟、沟、冈冈上、下上、下窝窝、斜方肌、斜方肌顶顶点、肩胛提肌止点、点、肩胛提肌止点、三角肌三角肌 、大、小菱形肌、肩峰上、下滑囊、三角、大、小菱形肌、肩峰上、下滑囊、三角肌下滑囊等。肌下滑囊等。适适应证应证：肩背部肌筋膜肩背部肌筋膜综综合征、合征、颈颈肩肩综综合征、合征、肩周炎。肩周炎。注意事注意事项项：位于肩背部的痛点阻滞位于肩背部的痛点阻滞时进针时进针深度深度不宜不宜过过深，以避免深，以避免发发生气胸。生气胸。120.肘部痛点注射肘部痛点注射常见痛点 肱骨内、外上髁，肱桡滑囊，尺骨鹰嘴。适应证 肱骨内上髁损伤或炎症，肱骨外上髁损伤或炎症。注意事项 定点应准确无误，避免损伤神经和误入血管。121.122.123.腕及手部痛点注射腕及手部痛点注射常常见见痛点：痛点：尺骨茎突，各指伸、屈肌腱鞘。尺骨茎突，各指伸、屈肌腱鞘。适适应证应证：桡桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊骨茎突狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿肿、腕周腕周围韧带损伤围韧带损伤，腕、手部扭，腕、手部扭伤伤。注意事注意事项项：避免避免损伤损伤神神经经、肌腱和、肌腱和误误入血管。入血管。124.腰骶臀部痛点注射腰骶臀部痛点注射 常常见见痛点痛点 双脊肋角，双双脊肋角，双L3L3横突，腰骶棘突、棘横突，腰骶棘突、棘间间，椎旁小关椎旁小关节节，髂髂腰角，腰角，髂髂后上棘，臀上肌、臀中后上棘，臀上肌、臀中肌，坐骨肌，坐骨结节结节下滑囊，尾骨等。下滑囊，尾骨等。适适应证应证：腰、骶、臀部肌筋膜腰、骶、臀部肌筋膜综综合征，腰椎合征，腰椎间盘间盘突出症，脊神突出症，脊神经经后支嵌后支嵌压压症，症，强强直性脊柱炎，腰直性脊柱炎，腰椎棘突椎棘突过过敏敏，棘上、棘棘上、棘间韧带损伤间韧带损伤等。等。125.126.膝部痛点注射膝部痛点注射常见痛点：胫骨内、外上髁及前缘、双膝眼，内、外侧韧带及关节缝，髌下滑囊，膝后侧股二头肌，半腱、半膜肌止点，月国窝滑囊等。适应证：膝骨性关节炎、膝关节滑膜炎。注意事项：定位准确，避免损伤血管、神经和误将药物注入血管127.128.129.130.踝足部痛点注射踝足部痛点注射常见痛点：距下关节、跟腱、跟骨滑囊、跟骨前沿等。适应证：踝足部痛点阻滞适用于跟痛症、跟骨刺。注意事项：避免损伤肌腱和误注药入血管。131.踝足部痛点注射踝足部痛点注射132.n n第一章第一章 绪绪 论论 疼痛的概念疼痛的概念 重要意重要意义义 发发展史展史 我国的我国的发发展展n n第二章第二章 疼痛的基疼痛的基础础知知识识 机制机制 疼痛分疼痛分类类 基本基本检查检查方法方法 疼痛疼痛评评估估 n n第三章第三章 疼痛的疼痛的诊诊断学基断学基础础 理学理学诊诊断断 影像学影像学诊诊断断 试验试验室室检查检查 其他其他检检查查n n第四章第四章 疼痛治疼痛治疗疗的的药药物物 麻醉性麻醉性镇镇痛痛药药 非甾体抗炎非甾体抗炎药药 抗抑郁抗抗抑郁抗癫痫癫痫神神经经安安定定药药 糖皮糖皮质质激素激素药药 局部麻醉局部麻醉药药 其它其它 药药物物n n第五章第五章 神神经经阻滞阻滞疗疗法法 作用机制作用机制 适适应证应证禁忌禁忌证证 脑脑神神经经 神神经节经节 神神经经丛丛 干干 硬膜外硬膜外 骶管骶管 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 痛点阻滞痛点阻滞 133.134.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一135.