消毒供应室工作核心制度职责操作综合流程.doc

消毒供给室工作制度、职责、操作步骤目录第一部分 消毒供给室工作制度(一) 消毒供给室查对制度1(二) 消毒供给室安全管理制度1(三) 消毒供给室消毒隔离制度2(四) 消毒供给室沟通协调制度3(五) 消毒供给室仪器保养维修制度4(六) 消毒供给室监测制度4(七) 消毒供给室质量追溯制度5(八) 消毒供给室通常工作制度6(九) 消毒供给室质量管理制度6(十) 消毒供给室去污区工作制度7(十一) 消毒供给室检验包装及灭菌区工作制度7(十二) 消毒供给室无菌物品存放区工作制度8(十三) 消毒供给室下收下送工作制度8(十四) 消毒供给室物品召回制度9(十五) 消毒供给室缺点管理制度9第二部分 消毒供给中心各类人员岗位职责消毒供给室各级人员职责一、 护士长职责10二、 主管护师职责11三、护师职责11四、护士职责12五、灭菌员职责12六、洗涤员职责13七、质检员职责13第三部分 操作步骤（一） 下收操作步骤14（二）回收操作步骤14（三）清洗操作步骤15（四）检验和包装步骤16（五）灭菌操作步骤19（六）灭菌物品卸载操作步骤20（七）灭菌物品存放操作步骤20（八）下送操作步骤21第四部分 质量监测（一） 清洗质量监测22（二）消毒质量监测22（三）灭菌质量监测22（四）清洗消毒、灭菌设备检验和验证23（五）环境空气、物体表面、工作人员手监测23（六）空气消毒设施监测23第五部分 监测资料保留第六部分 应急处理（一）停水、停电设备发生故障及突发公共卫生事 应急处理24（二）泛水、火灾应急处理25（三）锐器刺伤防护26消毒供给室工作制度、职责、操作步骤第一部分 消毒供给室工作制度(一) 消毒供给室查对制度1、回收物品时，认真查对用物名称，数量，包装容器完整性和包内器材品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保正确无误并登记。 2、配置多种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、应配置方法、应配置浓度和注意事项等。 3、包装关键和特殊抢救物品时,必需双人核查包内器材和敷料品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料清洁度,完整性,使用合理性及包外名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,使用期,双方署名等是否完善,正确,包体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必需经过二人查对并署名后才能封包. 4、消毒灭菌员和质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格, 装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检验有没有湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况和监测包中化学指示剂变色是否达成标准要求,在灭菌统计本上双署名. 5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,使用期,化学指示胶带变色情况和包装容器清洁度,完整性,严密性是否达成标准要求.确定无误后,方可发放并登记. (二) 消毒供给室安全管理制度1、加强安全管理，杜绝事故发生。2、在使用强酸强碱、多酶清洗剂含氯消毒剂时，必需做好职业防护隔离衣、口罩、手套、护目镜等，处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。 3、严格实施医院安全防火、防盗相关要求及供给室相关规章制度。4、天天下班前全方面检验本科室各室水电、汽、门窗等安全情况。5、易燃、易爆物品，应放置在阴凉、安全地方，并挂严禁烟火牌。6、定时配合医院检验消防设施。(三) 消毒供给室消毒隔离制度1、工作人员上班要衣帽整齐，不戴首饰，不留长指甲，护士穿白鞋或防水鞋，下班就餐应脱去工作服。 2、室内分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，并有实际屏障相隔，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。 3、严格实施无菌技术操作规程，出入无菌物品存放室应换鞋。 4、各工作间天天二拖、二扫，每七天大扫除一次，无菌间天天用消毒液拖地，每七天定时消毒洗刷拖鞋一次，各室有专用地拖。无菌间、包装间柜、台面天天用消毒液抹一次。 5、无菌区、包装间、监测室、高压炉室等天天用紫外线消毒二次，每次1小时，灯管每七天用酒精棉球擦拭一次，定时检测强度，每个月空气细菌培养一次，并有统计。 6、多种无菌包包装严密，规格符合要求，包内物品齐全，性能完好，大、中无菌包内要放化学指示卡，包外面粘贴指示胶带，标明物品名称、操作者、灭菌日期、失效期。 7、无菌物品和有菌物品严格分开，无菌物品有显著标志，定位放置，灭菌日期超出一周应重新灭菌。非无菌物品不准带入无菌室，无菌室内物品无过期（要求发放使用期为4天）。 8、多种器械应先消毒液浸泡后洗涤，包布每次用后清洗，全部包布应完整、清洁、干燥、无臭味。 9、压力蒸气灭菌每炉要进行压力蒸气灭菌化学指示卡测定达成灭菌效果。灭菌物品定时抽样细菌培养并有统计。10、多种浸泡液配置方法及浓度符合要求，定时更换，天天检测一次，并有统计。11、医疗废物应符合医疗废物管理处理。 (四) 消毒供给室沟通协调制度 1、加强和临床各科室沟通和协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行为。 2、满足各临床科室供给物品数量,质量需求,每个月定时发放意见征求表，对提出意见,提议立即讨论分析,制订改善方法并专员跟踪。 3、有计划地申报物资采购计划，急需物品和物资管理部门联络，妥善处理。 4、做好设备,器材保养和维修统计.随时和设备维修部门保持联络。 5、定时向上级部门汇报工作情况。 (五) 消毒供给室仪器保养维修制度 1、各类仪器应设专员操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。 2、全部机器操作人员必需经技术培训及考试合格后方能上机使用。 3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修和保养，发觉异常立即上报管理者，严禁私自动机拆修。 4、每个月管理小组和仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。 5、对高压蒸汽灭菌器应每六个月申报设备维修科进行检修一次。 6、建立仪器维修保养登记统计,并妥善保管以备查证。 (六) 消毒供给室监测制度 1、认真遵守各项监测技术操作步骤,以实事求是科学态度对待工作。 2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空锅B-D试验，监测员天天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测统计结果，每七天进行生物检测一次以确定其无菌效果，植入物应每锅进行生物监测。 3、每个月对检验包装区,无菌物品存放区进行空气监测. 4、对使用中消毒液、清洗液浓度实施不定时监测，天天最少一次。 7、对使用各类洗涤用水每个月应进行对应要求项目标检测,去离子水电导每日检测。 8、多种检测结果认真登记,妥善保管.发觉问题采取方法,立即改善,以确保质量. (七) 消毒供给室质量追溯制度 1、建立质量控制过程统计和追踪制度，统计应易于识别和追踪，灭菌质量统计保留期限应大于等于3年。 2、天天统计清洗、消毒、 灭菌设备运行情况和运行参数。 3、天天统计灭菌信息、灭菌日期、灭菌器锅号锅次、装载关键物品、数量、灭菌员等。 4、统计灭菌质量检测结果,妥善存档。 5、手术包外信息卡应包含灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者和查对者姓名或编号、灭菌包名称或代号、失效日期.。 6、临床任何质量反馈全部有全程(包含处理结果)统计,并妥善存档。7、建立消毒、灭菌物品召回制度。（1）对供给消毒、灭菌物品数量和去向进行具体登记，一旦发觉化学监测、生物监测不合格时须立即召回，并对同一时间消毒灭菌处理物品，若临床已使用应汇报医院感染管理部门，做对应监测并统计，同时进行追踪观察。（2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回同批物品且寻求原因，并再次进行对应检测。（3）定时搜集或随时听取临床各科室意见，不停改善工作。(八) 消毒供给室通常工作制度1、工作人员必需熟悉各类器械和物品性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格实施各类物品处理步骤，确保各类器材、物品完整、性能良好。 2、以严厉认真态度遵守标准防护标准，认真实施规章制度和技术操作步骤，有效防范工作缺点和安全事故发生。 3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。 4、珍惜科室环境和财物，勤俭节省，严格根据器械、物品破损报废要求处理步骤处理破损报废物品。 5、严格控制人员出入，非供给室人员未经许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意相互跨区。 6、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。 7、加强和服务对象沟通，定时搜集意见、提议，不停改善工作。 (九) 消毒供给室质量管理制度 1、在护士长领导下，成立3人以上质量管理小组，设专职或兼职质量检测员，职责明确，责任到人。每个月最少召开一次质量控制管理小组会议。 2、建立健全各项质量管理制度，制订各项质量控制标准及具体质量控制方法和改善方案。 3、加强质量管理，天天专员根据质量控制标准开展质量监控，对各步骤、各步骤工作质量进行定时或不定时专题或全方面检验。 4、定时分析通报和讲评质量检验结果，发觉问题立即制订整改方法，以促进质量连续改善。 (十) 消毒供给室去污区工作制度 1、严格遵守消毒隔离制度。 2、穿戴防护用具，不得随意到其它区域走动，落实职业防护方法。 3、做好回收器械清点、查对、登记、交接工作。 4、严格按物品种类分类，认真实施器械，物品清洗操作步骤。 5、盛装清洗后物品容器及传输车辆应必需专用，严禁和污染容器及车辆混装，该区车辆、分装箱等用物必需专用，不得随意出入该区。 6、工作结束后做好统计、整理、消毒、交接工作。 7、离开此区应洗手、更衣、换鞋、下班前做好安全检验。 (十一) 消毒供给室检验包装及灭菌区工作制度 1、工作人员进入检验包装及灭菌区应洗手、更衣、戴圆帽、着装，必需时戴口罩。 2、工作人员严格实施器械，物品检验和包装灭菌操作步骤，认真落实查对制度，确保工作正确无误。 3、依据敷料使用情况，合理准备储存量，确保供给，避免浪费。 4、严禁一切和工作无关物品进入该区，该区使用车辆不得随意出入，必需进入者需进行处理后方能进入该区，保持该区清洁洁净。 6、消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真推行岗位职责。 7、工作结束后，做好登记，环境整理和安全检验。 8、其它则根据消毒供给室通常工作制度实施。 (十二) 消毒供给室无菌物品存放区工作制度 1、非无菌物品存放区工作人员人员不得入内。 2、工作人员进入该区，必需换鞋、戴圆帽、着专用服装，必需时戴口罩，注意手卫生。 3、认真实施灭菌物品卸载，存放操作步骤，增强无菌观念。 4、灭菌物品存放使用期： 使用棉布类包装灭菌包，使用期为14天，未达成要求环境温度、湿度标准，其使用期应为7天。5、该区专放已灭菌物品，严禁一切未灭菌物品进入该区。 6、凡发出灭菌包，即使未使用过，一律不得再放回该区。 7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，认真清点，立即补充，确保灭菌物品质量和数量，确保随时供给。 8、保持环境清洁整齐，做好环境消毒和登记。 9、其它按消毒供给中室通常工作制度实施。 (十三) 消毒供给室下收下送工作制度 1、满足临床物资需要，立即供给各类诊疗物品。 2、工作人员着装整齐，配戴胸牌，态度热情，文明用语。 3、遵守消毒隔离制度，认真实施下收下送各项操作步骤。 灭菌物品和污染物品分别使用专用车辆、蓝筐，尤其污染物品应装入防污染扩散装置内，并标明感染类型。4、坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。5、下收下送工作结束，车辆分别进行清洗消毒处理，固定放置。(十四) 消毒供给室物品召回制度 1、对供给灭菌物品种类，数量应有去向登记。 2、发出物品中一旦发觉化学监测，生物监测不合格，必需立即全部召回自上次生物监测合格以来全部灭菌物品，快速查找原因，重新处理，如已经使用应向相关上级部门汇报立案。3、若临床使用同一时间处理灭菌物品出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来全部灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行对应监测。4、质量监测员随时搜集内部、外部提议、意见，立即改善，不停提升。5、消毒供给中心应逐步实现质量控制过程信息化管理。(十五) 消毒供给室缺点管理制度 1、消毒供给室工作人员必需有高度责任感，遵守医院规章制度，认真推行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作步骤。2、制订并落实多种缺点防范预案，护士长、质控监测员应严格把好质量关，加强质量监控，做好质量检验督促工作。3、制订对应缺点处理措施和应急预案，对微弱步骤和关键岗位关键监控，立即妥善处理。 4 、出现缺点问题，当事人应立即汇报并采取有效补救方法。 5、定时对缺点问题进行分析、讨论、评价、明确责任，立即整改，促进质量连续改善。 第二部分 消毒供给中心各类人员岗位职责消毒供给室各级人员职责 一、 护士长职责1、在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料准备、保管、供给和行政管理工作。2、督促本科室人员落实实施各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3、定时检验高压灭菌器效能和多种消毒液浓度，常常判定器材和消毒效果，发觉异常，立即上报检修。4、负责岗位日常工作人力安排，参与日常工作推进和质量检验，提供人员工作考评、考勤情况。5、负责医疗器材、敷料清领、报销工作。6、组织所属人员深入临床科室，实施下收下送，检验所供给器敷料使用情况，征求意见，改善工作。（一次/3个月）7、负责工作环境清洁和安全工作监督管理。8、完成上级指派临时性工作。二、 主管护师职责1、在护士长指导下，工作和质量检验。2、负责督促检验本科工作质量，发觉问题立即处理。把好质量关。3、处理本科业务上疑难问题，参与制订本科业务学习计划和组织实施。4、对本科发生差错，事故，进行分析、判定，并提出预防方法。5、组织本科护师、护士进行业务培训，确定培训计划。6、督察本科人员实施操作规程和标准情况，维持环境整齐，安全操作。7、制订本科科研和技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。8、帮助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。 三、护师职责1、在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2、参与本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确实施各项技术操作，发觉问题立即处理。3、参与处理本科业务上疑难问题，率领护士完成新业务、新技术实践。4、参与本科组织工作质量检验，对工作中差错事故进行分析，提升防范方法。5、帮助护士长做好本科护士和进修人员业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考评，并担任带教工作。6、帮助护士长制订本科科研，提出科研课题，并组织实施。四、护士职责1、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实施下收下送。2、常常检验医疗器械质量，如有破损立即修补，登记，并向护士长汇报。3、帮助护士长清领多种医疗器械、敷料和药品，常常和临床联络，征求意见，改善工作。4、认真实施各项规章制度和技术操作规程，主动开展技术革新，不停提升消毒供给工作质量，严防差错事故。5、指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料制备，消毒工作。五、灭菌员职责1、灭菌员必需持证上岗， 在护士长领导下负责全院各类物品灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。2、灭菌时，消毒员不得私自离岗，要坚守岗位，亲密观察灭菌器压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。3、灭菌完成后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60以下方可打开锅门，以免发生危险。4、要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器清洁及保养工作，并保持灭菌室清洁整齐。做好每锅灭菌器灭菌过程、运行情况及参数统计和每日工作量登记。5、要熟练掌握各类物品灭菌温度，压力和时间，要常常检验高压灭菌器功效，发觉问题立即向护士长汇报。六、洗涤员职责1、在护士长领导和护士以上人员指导下进行工作。2、负责多种器械物品浸泡消毒及清理工作。3、负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁4、做好工作量等级工作。工作完成后将池内外刷洗洁净并消毒。七、质检员职责1、在护士长领导下，医院感染管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进行监测。发觉问题立即汇报、分析原因，提出补救方法。 质检员应熟练掌握多种检测技术，树立严厉认真，科学工作态度，严格把好质量关。2、质检员可随意对本科供给各类物品进行检验，在质检稳定情况下每个月抽检1-2次。3、负责物品消毒灭菌过程中监测结果核查。4、每次监测后发觉问题，立即汇报护士长，并认真进行登记。5、监测中如有异议，应复查一次，并立即汇报护士长，并认真进行登记。 第三部分 操作步骤器械清洗、消毒、灭菌应遵照回收、分类、清洗、消毒、检验、包装、灭菌、储存和发放等基础工作步骤。（一） 下收操作步骤1、基础步骤：准备 下收消毒回收车或搜集箱 2、要求（1）使用科室： 通常污染器械和物品分类放置在回收容器中；破伤风、炭疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病（朊毒体）感染器械和物品应放在防污染扩散装置内进行焚烧处理。（2）消毒供给室：工作人员做好个人防护，定时到使用科室搜集使用后污染器械、物品、将其封闭污染器械和物品装入封闭式下收车或搜集箱中，根据要求路线封闭运输。（3）使用后一次性无菌医疗用具等医疗废物不得进入消毒供给室进行回收和转运处理。（4）下收工作结束后，下收车或搜集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。（二）回收操作步骤1、基础步骤：准备 回收清点登记分类2、要求（1）做好个人防护。（2）准备盛装容器及硬质容器。（3）认真清点、查对回收物品并登记。（4）依据器械材质、类别、污染程度进行分类。回收锐利物品用硬质容器盛装；回收污染布类用密闭容器盛装，统一清洗。（5）工作结束，回收容器、工作台需进行清洁消毒处理，回收容器定位放置，专物专用。（三）清洗操作步骤1、器械处理标准 ：按清洗消毒干燥程序进行；被朊毒体污染全部物品应进行焚烧处理。2、手工清洗基础步骤冲洗 清洁剂浸泡 刷洗 消毒（煮沸或化学消毒） 漂洗 干燥 1 ）适应范围结构较复杂器械、较精细及尖锐器械。器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗净时，宜用手工清洗。2）要求对残留血迹及脓液器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械关节打开，复杂组合器械宜拆开。浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，预防产生气溶胶。专用清洗槽和专用刷子用后消毒处理。 2、注意事项（1）带电源器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂纱布或海绵擦拭清洁。（2）用水标准：手工清洗最终漂洗使用去离子水或蒸馏水。（3）清洁剂和润滑剂选择 ：依据器械种类和材质选择碱性、中性、酸性、酶类清洁剂和润滑剂。器械清洗消毒时，选液态清洁剂，不得使用研磨剂如去污粉，不一样清洁剂不得混合使用。器械消毒过程中可在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂，不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械润滑和保养。塑胶类和铝质材料器械不能使用酸性清洁剂和润滑剂。（4）器械、物品消毒：尽可能避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重合，管道内必需充满消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品干燥1）机械烘干 温度70-90度，通常金属器械15-20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等30-40分钟。2）不宜高温干燥器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%酒精擦拭干燥。3）各类器械严禁采取放置在空气中自然干燥方法。（四）检验和包装步骤1、基础步骤 准备检验查对包装统计2、器械质量检验（1）清洗质量检验器械清洗质量检验经过目测或借助放大镜检验。清洗后器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回重新处理。（2）器械功效检验和校核 ：检验器械完好性、灵活性、咬合性等。1）相关节器械检验：关节活动要顺畅，检验咬合功效，咬齿完整，松紧适宜，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检验器械锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿位置，持着器械另一端，而以齿锁功效不佳；检验器械张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有1mm左右距离，若发觉关节较紧，可用水溶性润滑剂喷沥表面及关节上。2）持针器检验：其颚夹面之咬合无磨损，取一根和持针器相当缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿位置，试着摇动缝针，假如缝针能够用手轻易地抽出，则表示持针器功效不佳。3）剪刀检验：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口现象；须检验剪刀在闭合时有没有空隙，柄干是否对称，关节松紧度适宜不应自动弹开，螺丝有没有松动；5cm以上剪刀，必需能够以刀尖处一次性剪齐4层纱布；5cm以下剪刀，则应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检验，以防损伤精细器械。4）穿刺针检验：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩和卷边，用注射器注入空气或95%酒精，以检验针头通畅程度，应去除针头中水分。5）金属气管导管检验：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检验时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必需完全密合；内外管上固定器必需灵活、易转动，但不可太松以免脱落。3、选择适宜包装材料。4、器材包装（1）包装坚持三查三对（准备时查、查对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期）（2）盘碗盆类物品尽可能单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，全部器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽穿透。（3）需拆卸器械必需拆卸；相关节器械必需打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。（4）使用无纺布包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，确保密封严密完整；硬质容器必需一用一清洗。（5）物品包装必需包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂（卡）；包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及查对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。（6）包重量：器械包不超出7kg，敷料包不超出5kg。包体积：使用下排气压力蒸汽灭菌器时，包体积不超出30cm30cm25cm；使用真空压力蒸汽灭菌器时，包体积不超出30cm30cm50cm。（五）灭菌操作步骤1、压力蒸汽灭菌（1）基础步骤 下排气式灭菌器：准备预热排气灭菌干燥结束。（2）适用范围 适适用于耐高温、耐湿器械和物品灭菌。（3）要求1）装载量 下排气式灭菌器和真空压力蒸汽灭菌器分别不得超出柜室容积80%和90%。2）尽可能做到同类物品同锅灭菌。不一样类物品同锅灭菌时，纺织类和管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。3）装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器内壁及门；各灭菌包之间需相隔2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包和自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶和管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。（六）灭菌物品卸载操作步骤1、基础步骤 准备取物观察存放结束2、要求（1）戴无菌手套取出灭菌包。（2）压力蒸汽灭菌物品不能有湿包（灭菌物品含水量不超出3%）；灭菌包放置在远离空调或冷空气入口地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌物品，灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上，以防产生冷凝水，造成湿包。 （3）检验灭菌包完整性、干燥情况、如有破损、湿包应视为灭菌失败。（4）灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。（5）检验化学指示胶带变色情况，未达成标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。（6）每批灭菌处理完成后，应按流水号统计，其内容包含灭菌包种类、数量、灭菌器锅号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌时间、灭菌日期、操作者等并存档。（7）冷却后灭菌物品存放于灭菌物品存放区。（七）灭菌物品存放操作步骤1、基础步骤 准备检验清点登记发放2、要求（1）无菌操作时严格实施无菌操作规程。（2）灭菌物品必需储存于灭菌物品存放区。（3）灭菌物品必需仔细检验，符合要求方可进入灭菌物品存放区储存。（4）灭菌物品存放区环境洁净、干燥、温度保持在20度-25度，相对湿度60%；存放橱柜或货架必需离地20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm.(5)灭菌物品按类别、日期次序排列在固定位置。棉布包装材料和金属容器存放使用期为7天，避免灭菌物品过期，一旦过期灭菌物品必需从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。（6）灭菌物品存入区严禁非灭菌物品入内，一旦从存放区发出灭菌物品不能再退回存放区。（7）物品发放遵照先灭菌发放，后灭菌后发放标准。（8）做好物品登记、统计和整理工作。（八）下送操作步骤1、基础步骤 准备查对下送登记消毒下送车2、要求（1）依据使用科室申请计划，用封闭式运输车或容器装放无菌物品，由专员按要求路线进行下送发放。（2）和使用科室人员共同查对消毒灭菌物品并签收。（3）下送工作结束后，下送车消毒处理，定位放置。第四部分 质量监测对清洗、消毒、检验、包装、灭菌全过程进行质量监测，包含工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备检验和验证。并统计其监测结果。（一） 清洗质量监测1、工艺监测 每次对使用中清洗消毒机进行装载、时间、温度监测。2、日常监测 在进行检验包装步骤时，利用目测和借助仪器观察清洗后器械及物品洁净度、完整性、功效适宜度。3、每十二个月对洗涤用水进行化学监测。对蒸馏水水质每个月监测一次。（二）消毒质量监测1、物理消毒（热力消毒）每次监测温度、时间并统计。2、化学消毒（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并统计。（2）每三个月监测化学消毒剂消毒效果应达成要求要求并统计。（三）灭菌质量监测1、压力蒸汽灭菌质量监测（1）工艺监测 每次灭菌必需监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达成产品使用说明书要求要求。（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所放置化学指示剂性状或颜色均变至要求条件，判为灭菌合格；若其中之一未达成要求条件，则灭菌过程不合格。（3）生物监测 每七天监测一次。假如灭菌植入型器械、严重污染物时必需每锅进行生物监测；采取新包装材料、新方法灭菌时应先用生物指示验证灭菌效果合格后方可使用。2、灭菌物品质量监测 每个月对灭菌物品进行抽样监测，应为无菌生长。（四）清洗消毒、灭菌设备检验和验证1、清洗消毒、灭菌设备由医院设备管理部门定时进行维护年检。2、新安装及大修后设备检验和验证（1）新安装及大修后清洗消毒设备应进行性能参数检测。（2）新安装及大修后灭菌设备灭菌过程参数监测（如各点温度、压力和深度等）和生物监测：压力蒸汽灭菌器械连续进行3次，合格后方可使用。（五）环境空气、物体表面、工作人员手监测 按卫生部消毒技术规范要求实施。其卫生标准符合医院消毒卫生标准。（六）空气消毒设施监测紫外线灯消毒监测按消毒技术规范及产品使用说明书实施。第五部分 监测资料保留监测资料是消毒供给中心工作质量原始依据，需妥善保管，归档备查。要求资料完整、齐全、含有连续性，不得遗失。需常规保留资料包含BD测试纸、工艺监测统计、化学监测统计、生物监测统计、一次性使用无菌医疗用具验收统计和质量追溯统计等，保留期限年。 第六部分 应急处理（一）停水、停电设备发生故障及突发公共卫生事 应急处理1、高危因 素（1） 多种原因引发停水、停电、停洗涤、灭菌无法进行。（2） 设备发生故障 如压力蒸汽灭菌器压力不稳，杂质堵塞滤网等，致无法正常运行。（3） 突发公共卫生事件需要较大数量无菌物品。 2、预防方法（1） 灭菌员坚守岗位，按规程操作，定时做好设备维护。（2） 护士长、质量监测员常常巡视、督促、坚持常规监测，及时发觉隐患。（3） 接到停水通知，做好储水准备。（4） 无菌物品和清洁器械、布类、敷料常规储存应为日需量2倍。（5） 设备出现故障立即维修，定时检验。 3、处理方法（1） 立即汇报相关部门，立即协商处理问题。（2） 当无菌物品需求量不足时，立即联络、调整、组织货源，保障供给。（3）设备无法正常运行时，尽可能人工替换。（二）泛水、火灾应急处理 1、高危原因（1）下水道出口堵塞、水龙头未关闭、储水容器破损。灭菌器、电器等电源故障。易燃物着火。 2、预防方法（1）加强安全及节省意识教育。（2）组织参与消防法和防水知识学习，人人能正确使灭火器，知道维护消防设施和汇报火警义务。（3）工作场所设有醒目标禁烟、禁火标志及四防标志（防火、防油、防震、防爆），分区放置。（4） 工作场所设有醒目标“安全通道”指示标志，保持通畅，定期检验。 3、处理方法（1） 一旦发觉泛水，立即关闭总水闸门，并和相关部门取得联络。（2） 立即寻求原因，立即找到和疏通下水道出口或进行必需维修。（3） 组织人员在最短时间内转移物资，使损失降低到最小程度，无菌物品一旦浸湿视为有菌。（4） 一旦发觉火警，立即汇报医院保卫科并呼119电话，具体报告着火地点、部位、现在情况。（5） 初步判定着火原因，进行紧急处理，电起火立即关闭总电源；易燃物着火用水扑灭。立即组织疏散人员，转移仪器和物资。（6） 火势较小，组织工作人员作用灭火器及其它方法灭火；火势较大，立即组织人员疏散。（7） 帮助维护好秩序，为消防车、救火人员到现场发明条件，协同消防人员做好灭火工作。（三）锐器刺伤防护 1、高危原因（1） 使用过锐器分离、浸泡、清洗过程中。（2） 使用过玻璃制品在清洗过程中。 2、预防方法戴防护手套，避免徒手接触锐器；锐器分类放置于硬质容器中。3、处理方法（1） 局部处理方法1）若戴手套，即时脱去。2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂和流动水冲洗，严禁伤品处局部挤压。3）受伤部位伤口冲洗后，应用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。 4）立即汇报医院感染控制科和护理部，并进行血源性传输疾病检验和随访，必在时进行预防接种或预防用药。