卫生院管理核心制度.doc

卫生院管理制度一、卫生院是直接向所在小区居民群众提供医疗、防疫、保健和康复服务农村基层卫生事业机构，是农村三级医疗卫生网中间层次，是连接县级医疗机构和村卫生室枢纽。二、卫生院技术上接收县、市级医疗卫生单位指导；受乡镇政府和县卫生局委托，对村卫生室进行管理和指导。 三、卫生院任务是：树立为农业生产和农村经济发展服务思想，全心全意为所在小区群众提供医疗、防疫、保健和康复服务。具体包含：1.发动群众，开展以除害灭病为中心爱国卫生运动。 2.采取多个形式，开展健康教育，尤其是向幼儿、中小学生、家庭主妇和老年人等特殊人群普及卫生知识。 3.做好计划免疫组织实施和卫生监督管理。4.在医疗康复方面要认真做好小区内群众常见病、多发病诊疗、诊疗和家庭病床医疗服务，提升医疗质量和服务质量，对部分复杂急、危、重、难病人，立即护送转院诊疗，向群众普及抢救知识水平，开展小区康复医疗服务，做好老年保健和慢性疾病防治工作。 5.负担妇幼保健和计划生育技术指导工作。会议制度 1为加强院内职员学习，不停提升政治思想素质和业务水平，立即研究处理相关问题，应每10天集中召开1次会议。 2每位职员全部要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。 3业务会议要求每位医务人员轮番讲授业务知识，相互交流，共同提升，不停改善或提升本身工作技能和业务水平。 4依据上级要求或文件精神，随时召开院内职员会议。设备管理制度1. 院内全部设备全部需财务人员建立帐目。2各科室（组）设备由科室（组）责任人建立帐目。 3全体医务人员均需要珍惜院内设备，谁损坏谁赔偿。4院内设备不得随意借给她人或外单位。5院内职员在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。 6设备使用人要做好对设备管理和维护保养工作。考勤制度 1为严格考勤，医院应坚持二十四小时服务。 2有事必需向院领导书面请假，准假后方可离开单位。 3有事请假5天内由医院同意，5天以上报市卫生局同意。 4每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。 5对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月岗位津贴和日平均工资。6在岗职员整年出勤不得少于260天。学习制度 1每位职员要常常抓紧政治理论和业务知识学习。 2学习要有学习笔记，自学和集中学习相结合。 3要不停加强工作技能和专业知识学习，学习以自学为主，医院定时或不定时组织集中学习。 4医院每10天检验一次学习情况，每个月组织一次专题讨论或知识讲座。 5每三个月进行一次业务讲课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不停提升业务素质。 6集中学习要实施签到制度。六个月和年底业务考试，依据院内安排业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选优异关键条件。 奖惩制度 1全体职员必需遵守院内各项规章制度，按时完成各项工作任务，年底考评后，依据工作任务完成情况进行奖惩。 2职员必需服从院领导管理和分配各项任务。 3职员必需完成考勤天数，旷勤1天扣除当日工资，累计3天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除整年津贴，10天以上报市卫生局处理。 4对没有完成计划免疫、妇幼保健工作人员，按上级文件精神处罚，并视具体情况扣除一定津贴。 5对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算，并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。 6在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一季度津贴。 7整年认真完成计划免疫、妇幼保健工作人员，按上级奖励措施实施，业务按额完成部分2%奖励，评选为优异工作者可优先晋升职称。首诊负责制度1. 门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必需填写具体日期（时、分）。2. 病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、多种阳性体征及有判别意义阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊疗和印象诊疗、诊疗处理意见等均应正确写清，并签全名。3. 门急诊实施首诊负责制，不得推诿病人，当经过检验确定病人确患其它科室诊治疾病时，也必需写好病历，写出初步诊疗，再把病人转到相关科室。4. 当病人患有介于本科和其它科之间疾病时，则必需负责制到底，不得推到其它科室。当门诊中发觉病人需要住院时，应立即联络床位，开出住院通知书。当门诊中发觉病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。5. 遇危重病员，应先实施急症抢救方法，以后补办其它手续或会诊、转科。门诊工作制度1.门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检验，正确诊疗、立即诊疗，有计划地安排病员就诊，按摄影关要求做好门诊日志登记。2.门诊和病房应加强联络，方便依据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院诊疗，不得无故推诿拒收病人。3.医务人员必需衣貌整齐，工作认真，尽职尽责，分工协作，亲密配合，珍惜医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。4.门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、健康教育知识。5.应做好分诊工作，严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染，做好疫情汇报。6.门诊医师在确保疗效前提下，主动采取廉价检验和诊疗方法、合理检验，合理用药，尽可能减轻病人负担。 7.严格实施各项规章制度、多种诊疗常规、操作规程和岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。8.服务热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院良好形象。注射室工作制度1.认真实施一人一针一管一消毒工作，严禁一次性注射器具反复使用。2.凡注射应按处方和医嘱实施。对过敏药品，必需按要求做好注射前过敏试验。3.对病人热情、体贴，注射时做到细致、正确，严格实施“三查七对”制度。4.亲密观察注射后情况，如发生注射反应或意外，应立即进行处理，必需时汇报医生。5.准备抢救药品器材，放于固定位置，定时检验，立即补充更换。抢救室工作制度1.抢救室专为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有显著标识，不准任意挪用或外借。3.药品、器械用后均需立即清理、清毒，消耗部分应立即补充，放回原处，以备再用。4.每日查对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期，超出一周时重新灭菌。6.每七天须根本清扫、消毒一次、室内严禁吸烟。7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照多种疾病抢救常规程序进行工作。8.每次抢救病员完成后，要做现场评论和初步总结。检验科（室）工作制度1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目标明确。急诊检验单上注明“急”字。2.收标本时严格实施“三查七对”制度。标本不符合要求，应重新采集。检验标本随时做完随时发出汇报。对不能立即检验标本，要妥善保管。3.要认真查对检验结果，填写检验汇报单，作好登记、署名后发出汇报。检验结果和临床不符合或可疑时，主动和临床科室联络，重新检验。发觉检验目标以外阳性结果应主动汇报。4.特殊标本发出汇报后保留二十四小时，通常标本和用具应立即消毒。被污染器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物标本应于指定地点焚烧，预防交叉感染。5.确保检验质量，定时检验试剂和校对仪器灵敏度。定时抽查检验质量。6.建立试验室内质量控制制度，确保检验质量。7.主动配合医疗工作开展新检验项目和技术革新。8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器应指定专员保管，定时检验、保养，做好防护工作。放射科工作制度1.各项X线检验，须由临床医师具体填写申请单。急诊病人随到随检。多种特殊造影检验，应事先预约。2.关键摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3.重危或做特殊造影病人，必需时应由医师携带抢救药品陪同检验。4.X线诊疗要紧密结合临床，认真阅片，如实正确填写诊疗汇报。5.全部X线照片全部应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生署名负责。院外借片，除经院领导同意外，应有一定手续，以确保归还。6.放射人员应常常研究诊疗和投照技术，处理疑难问题，不停提升工作质量。7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定时进行健康检验，并要妥善安排休假。8.注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专员保养，定时进行检修。功效检验室工作制度1.功效检验包含心电图，多种B型超声等检验。2.需做检验病员，由临床医师具体填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，优先给予安排检验。3.使用仪器人员必需熟悉仪器性能，严格实施操作规程，按要求程序进行工作，保质保量完成任务。4.立即正确汇报检验结果，遇有疑难问题应和临床医师共同研究处理，并要建立健全多种资料登记存档工作。5.多种仪器设备应妥善保管，认真实施仪器管理制度，注意防尘、防污，定时对仪器保养维修，按时检测，确保运转灵敏正常。多种仪器设备一律不得外借。6.认真钻研业务，不停提升技术水平和服务质量。7.保持室内平静、整齐，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。8.注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班检验室，要严格进行交接班。诊疗室工作制度1.负责住院、门诊病人注射和多种处理工作，复杂伤口须在外科医生指导下进行。2.进入诊疗室必需穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处理，要随时清理。天天消毒一次，除工作人员及诊疗病人外，不许在室内逗留。 3.做好开诊前准备，消毒好多种器械，备齐多种用具。器械物品放在固定位置，立即请领，上报损耗，严格交接手续。4.凡注射（处理）应按处理单医嘱进行。对过敏药品必需按要求做好注射前过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药品间反应或意外情况，立即汇报医生，并立即进行处理。5.严格实施查对制度，注射（处理）时要细心、正确，对病人要热情体贴，预防差错事故发生。6.多种药品分类放置，标签显著，字迹清楚。剧毒药品和珍贵药品应加锁专员保管，严格交接班。 7.严格实施无菌技术操作。各类器械用具要定时消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每七天大消毒一次。 8.消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超出1周者须重新消毒或灭菌。 9.诊疗室要贮备一定抢救药品，以立即抢救使用。手术室工作制度1.凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌标准，保持室内肃静和整齐，进手术室时必需穿戴手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。2.手术室药品、器材、敷料均应有专员负责保管，放在固定位置、各项急症手术全套器材、电气等设备应常常检验，以确保手术正常进行。手术室器械通常不得外借，如外借时，须经手术室护士同意。麻醉药和剧毒药应有显著标志，加锁保管，依据医嘱并仔细查对，方可使用。3.无菌手术和有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应具体清点手术器械、敷料等数目，并应立即收拾洁净被血液污染器械和敷料。4.手术室对施行手术病员应作具体登记。协同相关科室研究感染原因，立即纠正。5手术室应每七天根本清扫消毒一次。6手术通知单须于术前一日交手术室方便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。7接手术病人时，要带病历并查对病人姓名、年纪、床位、手术名称和部位，预防差错。病人要穿病员服进入手术室。病房管理制度1.病房由护士负责管理，值班护士必需到床前向新住院病人具体、清楚地介绍入院须知。 2.保持病房整齐、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，天天最少清扫1次，不得有垃圾堆放，每七天五大清扫一次，严禁吸烟、酗酒和随地吐痰。3.医务人员进入病房时，必需穿戴工作服、帽，着装整齐。护理人员穿工作鞋，必需时戴口罩。 4.病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要珍惜病房公共财产，损坏或丢失物品要照价赔偿。要节省水电，按时熄灯。5.在查房、诊疗时，病人不得离开病房。 6.病人和家眷应遵守医院各项规章制度，听从医生诊疗。 查 对 制 度1.临床科室（1）开医嘱、处方或进行诊疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）实施医嘱时要进行“三查七对“：摆药后查；服药、注射、处理前查；服药、注射处理后查。对床号、姓名和服用药药名、剂量、浓度、时间、使用方法。（3）清点药品时和使用药品前，要检验质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。（4）给药前注意问询有没有过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要经过反复查对；静脉给药要注意有没有变质，瓶口有没有松动、裂缝；给多个药品时，要注意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血时须注意观察，确保安全。2.手术室（1）接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、诊疗、手术名称、术前用药。（2）手术前必需查对姓名、诊疗、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点全部敷料和器械数。3.药房（1）配方时，查对处方内容、药品剂量、配伍禁忌。（2）发药时，查对药名、规格、剂量、使用方法和处方内容是否相符，查对标签（药袋）和处方内容是否相符，查对药品有没有变质、是否超出使用期，查对姓名、年纪并交代使用方法及注意事项。4.检验科（1）采取标本时查对科别、床号、姓名、检验目标。（2）搜集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3）检验时查对试剂、项目，化验单和标本是否相符。（4）检验后查对目标、结果。（5）发汇报时查对科别，病房。妇幼保健工作制度1.在县级妇幼保健机构指导下，结合本乡镇实际，制订年度工作计划和工作目标，并定时汇报工作。2.负责本乡镇孕产妇系统管理和儿童系统管理工作，对高危孕产妇实施专案管理。3.定时督促检验和了解村级妇幼保健工作情况，发觉问题立即处理。指导和帮助村妇幼保健员开展孕产妇系统管理和儿童系统管理，动员孕产妇住院分娩、筛查高危孕产妇及高危儿童。4.掌握本乡（镇）妇女、儿童健康情况和妇幼保健工作基数和危害妇女、儿童健康关键原因。5.定时组织乡村医生和妇幼保健员召开例会，做好妇幼保健知识培训，不停提升村妇幼保健员技术业务水平。6.做好本乡（镇）及村妇幼保健人员思想工作。实施目标责任制，责、权、利结合，充足调动她们主动性。7.完成上级交办其它工作任务。传染病汇报管理制度1.各级各类医疗卫生机构均为法定传染病汇报单位，其实施职务医务人员均为责任汇报人。法定汇报人对发觉确实诊或疑似病例必需立即、正确、完整地上报。2.应建立传染病登记制度，由专员负责传染病管理工作。3.依据中国传染病防治法及其实施措施，实施职务医务人员发觉法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病汇报时限，立即汇报疫情，即甲类传染病、乙类中传染病（肺炭疽、传染性非经典肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感）病人、疑似病人或病原携带者，城镇2小时内，农村应于6小时内以最快通讯方法向县疾控中心汇报，其它乙类传染病和监测区域内丙类传染病二十四小时内必需网络汇报，同时填写“传染病汇报卡”进行上报；发觉暴发疫情应立即上报县疾病预防控制中心和县卫生局。不得漏报、瞒报、重报、错报。4.使用统一门诊日志、传染病登记本、汇报卡，相关处理统计要正确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、妥善保留多种资料，注意保密。疫情管理员应立即查对、检验漏报、迟报、错报情况，并进行校订。5.对传染病人滞留场所、接触物品、要立即进行分类消毒，避免医源性传输。6.接收县疾控中心指导、监督、管理。计划免疫工作制度1.严格根据儿童计划免疫程序，新生儿出生后应在二十四小时内立即接种首针乙肝疫苗和卡介苗，1个月内建立预防接种卡证；对外地居住当地7岁以内、3个月以上儿童，应立即建立预防接种卡证，享受和当地儿童相同预防接种服务；实施县城每日、乡镇村每个月20-25日预防接种工作。2.有条件地方实施固定接种点按免疫程序接种。无条件地方实施入户巡回和固定接种点相结合方法实施免疫接种工作。3.接种卡册应由乡镇卫生院防疫专干或村卫生室统一保管，接种证由儿童家长或监护人统一保管。预防接种卡证保留期限应在儿童7岁以后保留期以上。4.每个月应立即清查应种对象及计划接种疫苗，按村列出接种通知单，通知乡村医生领取疫苗；乡村医生接种时，应立即将接种信息记入预防接种卡证，做到卡、证相符。5.注射器消毒、回收具体按医疗废物管理条例实施。6.每个月将疫苗接种情况填写常规免疫监测报表，按要求时限上报县疾控中心。7.帮助县疾控中心做好本乡镇儿童计划免疫抗体水平测定工作。冷链及生物制品管理制度1.依据现行免疫程序，本辖区总人口数，出生率，各年纪组人口数及疫苗损耗系数等制订疫苗计划，每个月底前将下30天计划免疫用苗数量报县疾控中心。2.疫苗实施一个窗口专员管理，供给渠道严格实施：省市县乡（镇）接种门诊（接种点）。3.建立疫苗领发台帐，做好疫苗出入库登记及相关统计，账物相符。登记必需有疫苗名称、进出数量、生产厂名、批号、失效期、结余数量、领取人、备注等。4.疫苗运输、贮存和使用要严格根据相关温度要求进行。疫苗箱（盒）之间、和冰箱、冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。根据疫苗品种、批号分类存放。分发使用疫苗根据“先短效期、后长久使用期”和同批疫苗按“先入库，先出库”标准，存放要整齐，包装标志显著。 5.冷链设备要有专室或固定房间存放，冷链设备做到专员治理，专物专用，不得挪作它用，建立领发手续和登记制度，做到帐物相符，建档建账：设备名称、数量、型号、户地、说明书、相关技术资料、使用和损坏情况等，定时保养，建立维修统计。6.有专员负责冷链设备保养、管理，冰箱内放置温度计，天天定时统计温度2次，并妥善保留温度登记本，做好停电、发电、停机、故障维修统计，发生故障立即抢修，并把疫苗转移到其它冰箱。管理员因故外出不能进行日常监测时要做好交接班。结霜厚度超出4毫米以上要立即除霜，冷藏箱和冷藏背包每次使用后，立即取出冰排，擦洁净，保持内外干燥清洁。坚持每三个月一次冷凝器散热板清扫，每个月进行转动机械加油，冰箱内蒸发管道结冰超出5毫米要立即除霜。确保冰箱使用安全，开门装置完好，有防火防漏设施。7.冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路和插座应专线专用。 健康教育工作制度1.专员负责健康教育工作，对本院医护人员、乡村医生和妇幼保健员定时进行健康教育理论和技巧教育。2.建立院内固定宣传阵地，如宣传橱窗、宣传栏等，宣传内容应每三个月度更新一次。3.结合各类卫生宣传日，在本乡镇开展卫生宣传和健康咨询活动，关键做好计划免疫日、结核病日、碘缺乏病日、艾滋病日、世界无烟日、高血压日、糖尿病日、精神卫生日等宣传日活动。4.开展关键传染病防治宣传工作，如艾滋病、结核病等健康咨询和宣传教育。5.做好突发公共卫生事件中各项健康宣传教育工作。消毒隔离制度1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 2.为预防医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处理工作后均应洗手，必需时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3.全部消毒物品均需注明消毒日期，消毒使用期不超出一周。无菌器械、敷料缸等，要定时消毒、灭菌，消毒液定时更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用具。 4.病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定时消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。 5.多种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐具必需消毒后再用，病人被褥要定时更换消毒。 6.出院病人用过床、椅、桌、床垫被褥等必需做好终末处理。 7.传染病人按常规隔离，实施隔离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人排泄物和用过物品，要进行消毒处理。未经消毒物品，不得带出病房。 8.做好住院病人、家眷卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定范围内活动，不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检验和诊疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 9.对传染病房除严格实施病房各项要求外，环境和医疗用具均需要严格消毒，进行无化处理。 财务管理制度1.认真学习和落实实施国家相关财经法律法规、方针政策，遵守会计法要求，严格实施国家颁布会计基础工作规范、内部会计控制规范及医院财务管理制度、医院会计制度和各项财经法规，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公遵法。2. 依据事业计划和工作任务，结合以往年度预算实施情况，详实编制年度收支计划，编制收支计划必需坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、确保关键标准，不得编制赤字预算。3.建立健全财务人员岗位职责，正确设置帐户，科目明确，帐目清楚，每个月按时结帐，定时查对现金日志帐和银行存款日志帐，立即清理往来帐目；立即、完整编制财务报表、汇报，做到数字真实、计算正确、内容完整、说明清楚4.必需根据国家要求收费政策、收费范围、收费项目、收费标准收费，坚持不超收、不漏收、不乱收标准。各项收入必需坚持由卫生院财务收取，必需坚持统一管理，统一核实，统一分配，统一使用，任何个人和科室全部不得代收费和截留，更不得私设小金库及帐外帐 。收费必需使用财政部门统一印制票据，严禁使用自制票据或白纸条收费，严禁收费不开票。5.各项支出必需凭正当原始票据报销。原始票据必需含有经济业务发生时间、经济业务内容、单价、数量、金额、出示票据单位公章、填制票据人员姓名、经济业务用途、经办人员署名、实物类验收人署名等必备要素，而且必需坚持一支笔签字审批制度，原始票据要做到内容真实正当、数字正确、手续完备。单笔经济业务支出在1000元以上开支，必需经院委会集体研究。突发公共卫生事件汇报制度1.汇报内容：（1）传染病暴发疫情：某种传染病就诊数忽然增多，有可能发生暴发、流行时；（2）群体性不明原因疾病：数天内就诊多例同一病症不明原因疾病，或就诊同一症状病例有相对地域聚集性；（3）食物中毒和职业中毒事件；（4）历史上未曾出现过或当地罕见传染病；（5）其它严重影响公众健康事件。2.汇报时限：卫生院发觉突发公共卫生事件时，应在2小时内汇报县卫生局、县疾控中心。3.汇报方法：以电话汇报为主，亦可经过网络汇报。4.对法定传染病疫情，除汇报突发公共卫生事件外，还需进行网络个案汇报。5.配合县疾病预防控制中心开展突发公共卫生事件调查，同时开展灾后防病工作汇报，如灾后居民伤情汇报、灾后就诊改变等汇报。 抢救和抢救工作制度 1必需二十四小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员主动抢救，不得拖延。 2 凡急诊、重症病人需要住院诊疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可许可其在8小时内补交多种费用。 3对抢救和急诊病人要有高度责任心和同情心，立即、正确、灵敏地进行救治，二十四小时值班，随时观察和掌握病情改变，做好各项统计和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或延误病人救治。 4立即向家眷交待病人病情改变及抢救情况，对一时诊疗不清危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院诊疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。 5平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专员管理，放置固定位置，常常检验，立即补充更新、修理和消毒，确保抢救需要。 6如遇重大抢救病人，需立即汇报院长，立即组织人员进行救治。凡包含法律纠纷病人，在主动救治同时，主动向相关部门汇报。 药房工作制度 1对待病人态度要热情和蔼，立即正确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。 2根据分工，负责药品预算、保管、采购、登记、统计及处方调配工作。 3认真实施规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、珍贵药品。 4调配处方时要严格实施三查四对制度（三查：查药品配方、使用方法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。 5配方时应细心认真，不得修改处方。 6不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。 7药房应常常保持清洁卫生，药品摆放整齐。 8立即检验药品质量、效期，加强药品管理。 安全保卫制度 1严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专员值班，值班要有统计，根据谁值班谁负责标准，责任到人，做好防火防盗等。 2除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检验。发觉可疑问题，要立即妥善处理。 3夜间安全值班人员要按时巡查，不得私自脱离岗位。4职员自行车、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。5财务人员应将现金按要求立即存入银行或信用社，不得超出要求数额，现金、有价票证一律妥善保管。 6因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。 出院入院制度 1病人入院须持本院医生开具入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房相关制度。 2病人住院应登记联络人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。 3病人在住院期间，必需保持病房整齐、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。 4病人出院须经任责医师同意，并通知病人，出具出院后休息证实和交待出院后注意事项，按要求办理出院手续。5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面意见。 6对因病情不宜出院，而病人或家眷要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家眷出具手续，并在病历中统计清楚，通知病人家眷预后。应出院而不愿出院者，应通知相关部门接回或送回。 出诊制度 1依据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。 2碰到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊准备。 3出诊前须带齐所需药品和医疗器械。 4出诊可按旅程远近收取合适出诊费用。 5不管白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。 查房制度 1对住院病人天天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。 2查房每日上、下午最少各一次，系统巡视，检验所管患者全方面情况，对危重患者随时视察处理，立即汇报上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊疗患者全部要关键巡视，依据各项检验结果进行分析，提出深入检验、诊疗意见。检验当日医嘱实施情况，必需时给临时医嘱。 3查房时不仅要全方面掌握病人病情改变情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面意见和提议，立即改善服务质量。 4每次查房后应立即具体将查房情况、病人生命体征和阳性体征及其改变，和有意义阴性体征和分析处理意见，统计在病程统计之内。5对危重症病人和疑难病例，要在院长组织领导下立即进行会诊。 值班和交接班制度 1坚持昼夜接诊，二十四小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。 2医院实施轮番值班，值班值班人员不仅负责病人接诊工作，还要负责医院安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。 3值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导立即汇报，立即抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 4值班医师应提前半小时到岗，接收各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。5医师下班前，应将危重病员情况和处理事项统计于交班簿，值班医师亦应将值班期间病情改变处理情况记于病程统计，并同时关键扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内病人。 6天天晚8：0010：00，值班医师应和值班护士共同查房，包含对陪同人员、病房卫生及安全等全方面检验一次。天天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师汇报，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。 护理工作制度 1病房由护士全方面负责管理，其它医生主动帮助。 2保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，天天最少清扫两次，每七天最少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3新入院病人天天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。通常病员天天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，天天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处理或按医嘱实施。 4护士全方面负责保管病房物品和设备，要建立帐目，定时清点，做到帐物相符，如有遗失，须立即查找原因，按要求处理。 5严格实施三查八对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、使用期）。 6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。立即整理病案，完成护理统计。 7定时向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定时征求病人意见，改善病房工作和相关服务。 8病人出院后，立即整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。 手术制度 1凡需施行手术病员，术前必需做好必需常规检验，明确诊疗(难以在术前明确诊疗者，应有明确手术目标和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，应由院领导组织计论。讨论内容包含：深入明确诊疗；了解病人及家眷心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生问题及对策；确定术者和助手。 2手术及麻醉医师，术前应具体检验病人，熟悉病人各项检验结果，充足掌握病情。 3施行手术前必需取得家眷或单位责任人签字同意，经院领导同意实施。 4各项术前准备工作，必需立即完成，如有贫血等不利于手术征象，均应立即正确处理纠正。 5术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包含备皮等)。术者应具体检验手术前护理工作实施情况，并用紫药水作好手术切口标识，必需时可帮助手术室准备特殊器械。 6除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检验查对麻醉中所用一切物品，并做好抢救工作(药品、器械)。 7各级医师参与手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(一般常规中小手术)术者、二类手术(中度难度较大手术)第一助手；高年资住院医师可担任二类手术术者，一部分三类手术(难度比较大手术)第一助手。 8手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包含准备好病历、X线片等手术必需物品及资料。 9手术室工作人员在手术开始前，应认真查对病人床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严厉认真，亲密配合，术后须认真进行三查对(敷料、器械、线卷)。 10手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救方法；缺乏关键项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。 11术者负有组织和指导全部手术过程，确保手术效果和病人安全关键责任。其它人员必需听从术者指挥，各行其职，不得渎职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者和麻醉师负责。 12术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或院领导汇报，方便立即组织抢救处理。 13护士应依据手术性质，作好手术病员回病房前一切准备工作，如病床、多种诊疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。 14麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情许可后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士具体交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完成后方可离开。 15手术医师在手术结束后，立即完整填写“病理标本送检单”，立即将标本送检。同时，要立即如实完成手术统计。 手术室工作制度 1手术室工作人员，必需严格遵守无菌标准，严格实施手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、抢救抢救制度、查对制度、预防交叉感染处理标准、特种感染处理标准、预防差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整齐。进入手术室时，必需穿戴手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。 2室内必需保持严厉、平静、严禁喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室责任人有权拒绝进入手术室。 3手术室药品、器材、敷料，应由专员负责保管放在固定位置。各项急症手术全套器材，电气和蒸汽设备应常常检验，以确保手术正常进行。手术室器械通常不得外借，如外借，须经院领导同意方可办理暂借手续。麻醉药和剧毒药有显著标志，加锁专员保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。 4无菌手术和有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应具体清点手术器械、敷料等数目，并立即处理洁净被血污染器械和敷料，一切物品用后必需进行清洁和检验工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。 5手术室应常规准备急症专用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。6手术室应对手术病人作具体登记，按时统计上报。 7手术室应每七天根本清扫消毒一次，每个月做细菌培养一次(包含空气、洗过手、消毒后物品)。如有感染，应协同相关科室研究感染原因，立即纠正。 8手术通知单须手术前一天送交手术室，方便准备。急诊手术通知单须经责任医师或值班医师签字。 9手术室按时接手术病人，并带好病历，查对病人姓名、年纪、床位、诊疗、手术名称及部位标识，预防差错。病人要穿医院衣服入手术室。 10手术室工作人员暂离手术室外出时需请假，取得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。 11疖肿或急性呼吸道感染人员标准上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。 12手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话，严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。 13珍惜一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应立即汇报院领导酌情处理。精密仪器要设专员保管，1月以上