儿童健康检查服务关键技术标准规范.doc

小朋友健康检查服务技术规范
一、目
通过定期健康检查，对小朋友生长发育进行监测和评价，初期发现异常和疾病，及时进行干预，指引家长做好科学育儿及疾病防止，增进小朋友健康成长。
二、服务对象
辖区内0～6岁（7岁如下）小朋友。
三、内容与办法
（一）健康检查时间
婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及如下小朋友每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上小朋友每年至少1次。健康检查可依照小朋友个体状况，结合防止接种时间或本地区实际状况恰当调节检查时间、增长检查次数。
健康检查需在防止接种迈进行，就诊环境布置应便于小朋友先体检、后防止接种，每次健康检查时间不应少于5～10分钟。
（二）健康检查内容
1．问诊
（1）饲养及饮食史：饲养方式，食物转换（辅食添加）状况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂添加等状况。
（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育状况。
（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等状况。
（4）过敏史：药物、食物等过敏状况。
（5）患病状况：两次健康检查之间患病状况。
2．体格测量
（1）体重
1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。小朋友脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让小朋友仅穿单衣裤，精确称量并除去衣服重量。
2）测量办法：测量时小朋友不能接触其他物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置砝码应接近小朋友体重，并迅速调节游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以公斤（kg）为单位，至小数点后1位。
（2）身长（身高）
1）测量前准备：2岁及如下小朋友测量身长，2岁以上小朋友测量身高。小朋友测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。
2）测量办法：测量身长时，小朋友仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小朋友右侧，左手握住小朋友两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧读数应保持一致，然后读数。
测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同步接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度数字，视线应与立柱上刻度数字平行。小朋友身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。
（3）头围
小朋友取坐位或仰卧位，测量者位于小朋友右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。小朋友头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。
3．体格检查
（1）普通状况：观测小朋友精神状态、面容、表情和步态。
（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
（3）淋巴结：全身浅表淋巴结大小、个数、质地、活动度、有无压痛。
（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。
（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿与否有注视、追视状况。
（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。
（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。
（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体与否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。
（9）胸部：胸廓外形与否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。
（11）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。
（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢与否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。
（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。
4．心理行为发育监测
婴幼儿每次进行健康检查时，需按照小朋友生长发育监测图运动发育指标进行发育监测，定期理解小朋友心理行为发育状况，及时发现发育偏离小朋友。有条件地区可开展小朋友心理行为发育筛查。
5．实验室及其她辅助检查
（1）血红蛋白或血常规检查：6～9月龄小朋友检查1次，1～6岁小朋友每年检查1次。
（2）听力筛查：对有听力损失高危因素小朋友，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在小朋友6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。
（3）视力筛查：小朋友4岁开始每年采用国际原则视力表或原则对数视力表灯箱进行一次视力筛查。
（4）其她检查：有条件单位可依照小朋友详细状况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。
（三）健康评价
1．体格生长评价
（1）评价指标
体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄。
（2）评价办法
1）数据表法
①离差法（原则差法）
以中位数（M）为基值加减原则差(SD)来评价体格生长，可采用五级别划分法和三级别划分法（表1）。
表1 级别划分法
级别
<M-2SD
M-2SD～M-1SD
M±1SD
M+1SD～M+2SD
>M+2SD
五级别
下
中下
中
中上
上
三级别
下
中
上
②百分位数法
将参照人群第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相称于离差法中位数减2个原则差，第97百分位数值相称于离差法中位数加2个原则差。
2）曲线图法
以小朋友年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、迅速地理解小朋友生长状况，通过追踪观测可以清晰地看到生长趋势和变化状况，及时发现生长偏离现象。
描绘办法：以横坐标年龄或身长（身高）点做一与横坐标垂直线，再以纵坐标体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值为点作与纵坐标垂直线，两线相交点即为该年龄小朋友体重、身长（身高）、头围、BMI 在曲线图位置或水平，将持续各种体重、身长（身高）、头围、BMI描绘点连线即获得该小朋友体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。
（3）评价内容
1）生长水平：指个体小朋友在同年龄同性别人群中所处位置，为该小朋友生长现况水平（表2）。
2）匀称度：涉及体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映小朋友体型和人体各某些比例关系（表2）。
表2 生长水平和匀称度评价
指标
测量值
评价
百分位法
原则差法
体重/年龄
﹤P3
﹤M-2SD
低体重
身长（身高）/年龄
﹤P3
﹤M-2SD
生长迟缓
体重/身长（身高）
﹤P3
﹤M-2SD
消瘦
P85～P97
M+1SD～M+2SD
超重
﹥P97
≥M+2SD
肥胖
头围/年龄
﹤P3
﹤M-2SD
过小
﹥P97
﹥M+2SD
过大
3）生长速度：将个体小朋友不同年龄时点测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中参照曲线比较，即可判断该小朋友在此段时间生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观测小朋友生长速度可掌握个体小朋友自身生长轨迹。
①正常增长：与参照曲线相比，小朋友自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。
②增长不良：与参照曲线相比，小朋友自身生长曲线上升缓慢（增长局限性：增长值为正数，但低于参照速度原则）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。
③增长过速：与参照曲线相比，小朋友自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度原则）。
2．心理行为发育评价
采用小朋友生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。
（四）指引
1．饲养与营养 倡导母乳饲养，指引家长进行科学食物转换、均衡膳食营养、培养小朋友良好进食行为、注意食品安全。防止小朋友蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺少性佝偻病、超重/肥胖等常用营养性疾病发生。
2．体格生长 告知定期测量小朋友体重、身长（身高）、头围重要性，反馈测评成果，指引家长对的使用小朋友生长发育监测图进行生长发育监测。
3．心理行为发育 依照小朋友发育年龄进行预见性指引，增进小朋友心理行为发育。
4．伤害防止 注重小朋友伤害防止，针对不同地区、不同年龄小朋友伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行防止指引。
5．疾病防止 指引家长积极防止小朋友消化道、呼吸道等常用疾病，准时防止接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。
（五）转诊
1．对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺少性佝偻病小朋友进行登记，并转入小朋友营养性疾病管理。
2．对小朋友心理行为发育筛查成果可疑或异常小朋友进行登记并转诊。
3．浮现下列状况之一，且无条件诊治者应转诊：
（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。
（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。
（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上小朋友视力筛查异常。
（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。
（5）听力筛查未通过。
（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。
（7）肝脾肿大，腹部触及包块。
（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。
（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。
在健康检查中，发现任何不能解决状况均应转诊。
四、流程图

五、工作规定
（一）小朋友健康检查人员应通过专业技术培训。
（二）开展小朋友健康检查医疗保健机构需配备小朋友体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、小朋友生长发育监测图（表）和必要实验室检查设备。
1．体重秤 体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg，最小分度值为50g。
2．量床 供2岁及如下小朋友测量身长使用，最小分度值为0.1cm。
3．身高计 供2岁以上小朋友测量身高使用，最小分度值为0.1cm。
4．软尺 无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。
5．听力筛查工具 便携式听觉评估仪，筛查型耳声发射仪。
6．视力筛查工具 国际原则视力表或原则对数视力表灯箱。
（三）检查时注意检测工具和双手清洁卫生，防止交叉感染；保持适当室内温度；检查动作轻柔，注意医疗安全，避免伤害隐患。
（四）掌握对的小朋友生长发育监测和评价办法，特别是生长发育曲线描绘和解释，初期发现生长发育偏离或异常状况。有转诊指征小朋友，应向家长阐明状况，并及时转诊。
（五）针对小朋友营养、饲养、心理行为发育、疾病和伤害防止提供科学育儿知识和有关技能指引；及时反馈体检成果，对生长发育偏离或疾病小朋友进行追踪随访。
（六）使用统一健康检查表格，认真逐项填写，保证资料收集完整性、持续性，并纳入小朋友健康档案。
六、考核指标
（一）工作指标
1．0～6岁小朋友保健覆盖率 =（该年辖区内0～6岁小朋友接受1次及以上体格检查人数/该年辖区内0～6岁小朋友数）×100%
2．3岁如下小朋友系统管理率 =（该年辖区内3岁如下小朋友系统管理合格人数/该年辖区内3岁如下小朋友数）×100%
3．0～6岁小朋友血红蛋白检查率 =（辖区内0～6岁小朋友血红蛋白检查人数/辖区内0～6岁小朋友血红蛋白应检查人数）×100%
（二）疾病指标
1．5岁如下小朋友贫血患病率 =（5岁如下小朋友贫血患病人数/5岁如下小朋友血红蛋白检查人数）×100%
2．5岁如下小朋友低体重率 =（5岁如下小朋友低体重人数/ 5岁如下小朋友体重检查人数）×100%
3．5岁如下小朋友生长迟缓率 =（5岁如下小朋友生长迟缓人数/ 5岁如下小朋友身长/身高检查人数）×100%
4．5岁如下小朋友消瘦率=（5岁如下小朋友消瘦人数/5岁如下小朋友体格检查人数）×100%
5．5岁如下小朋友肥胖率=（5岁如下小朋友肥胖人数/5岁如下小朋友体格检查人数）×100%