腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效观察_郑婕.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)作为目前终末期肾脏疾病(End-Stage Renal Disease,ESRD)替代 治 疗 方 法 之 一。持 续 性 非 卧 床 腹 膜 透 析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)成为了一种有效、方便、相对血液透析理更经济，可以居家进行的透析治疗方式。众所周知，腹膜透析导管是腹膜透析患者的“生命线”，但是腹膜透析导管移位是腹膜透析常见并发症之一，影响腹膜透析患者的生存质量，甚至危及生命。对于腹膜透析导管移位的治疗，国内多采用重力复位、手法复位等治疗,其成功率偏低，严重需手术复位，甚至停止腹透。我院自2017年01月至2019年12月，采用腹腔镜法处理腹膜透析导管移位取得良好效果。本研究为临床治疗腹膜透析导管移位提供了更多的选择,现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料选用赣南医学院第一附属医院2017年01月至2019年12月,因慢性肾衰竭行腹膜透析治疗患者者共302例,慢性肾小球肾炎136例,糖尿病肾病72例,高血压肾损害61例,其他33例。其中出现导管移位35例。16例为对照组，19例为治疗组。两组患者均行CAPD治疗,具有PD的适应证,无PD的禁忌证。存在明显尿毒症症状,具有明确的肾脏替代治疗指征1。1.2透析导管移位的诊断2是指腹膜透析导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆，主要表现为透析液灌入正常而出液障碍，即腹膜透析流出液量减少，引流速度减慢或停止；临床上可通过拍摄立位腹平片来辅助检查，显示为腹膜透析导管移位，不在真骨盆内。1.3分组方法 对照组采用常规功能复位,在医师指导下，做下楼梯，原地跳跃，踮脚等活动。治疗组在常规功能复位失败，行腹腔镜下腹膜透析导管复位术。对照组患者主要采用常规功能复位移位的导管，复位成功时间期限为35 d，最长复位时间为7d，观察引流滤引流情况，且复查立位腹部X线平片明确导管位置。治疗组均由腹腔镜外科医生和肾内科医生共同完成。具体方法：患者取头低足高位,采用全身麻醉术。于脐下切0.5 cm弧形切口,建立气腹,置入腹腔镜进行腹腔探查,了解导管移位情况。再于脐水平左侧2 cm切开穿刺孔,置入无损伤抓钳,在电视屏幕直视下将大网膜从腹透管上分离,或将漂移的腹透管复位至子宫直肠窝,最后解除气腹,结束手术。使用上述方法均成功复位,返回病房后,重新开始间歇性腹膜透析。腹透管引流通畅,1周后改为持续性不卧床腹膜透析。1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用（xs）表示；计数资料用n（%）表示，比较采用2检验或Fisher确切检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果摘要：目的观察腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效。方法选取本院2017年01月至2019年12月因慢性肾衰竭行腹膜透析治疗患者共302例，其中出现导管移位35例。对照组采用常规功能复位,在医师指导下，做下楼梯,原地跳跃,踮脚等活动。治疗组在常规功能复位失败，行腹腔镜下腹膜透析导管复位术。比较两组复位成功率和安全性。结果共入选35例符合入组标准的患者，16例为对照组，19例为治疗组。对照组导管移位16例,其中10例复位成功,6例保守治疗失败。治疗组导管移位19例，其中18例复位成功,1例术后再次出现导管移位后改血液透析。观察组的治疗成功率为94.7%,对照组为62.5%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。治疗组在操作过程中及随后观察均未发现有腹痛、脏器穿孔及继发腹腔感染等现象。对照组采用常规功能复位,在医师指导下,作下楼梯,原地跳跃,踮脚活动等，无明显不适。结论腹腔镜下腹膜透析导管复位术是腹膜透析患者导管移位的一种有效、安全的治疗方法。关键词：腹膜透析；导管移位；腹腔镜中图分类号：R692.5文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-072-02DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.020腹腔镜法处理腹膜透析导管移位的临床疗效观察郑婕1，李小生1，罗娟1，赖剑2（1.赣南医学院第一附属医院肾内科；2.赣南医学院第一附属医院胃肠外科，赣州 341000）72江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No12.1两组临床疗效比较观察组的治疗成功率为94.7%,对照组为62.5%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。对照组导管移位16例，其中10例复位成功，6例保守治疗失败。治疗组导管移位19例，其中18例复位成功，1例术后再次出现导管移位后改血液透析。两组相比差异有统计学意义(P0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。2.2两组不良反应治疗组在操作过程中及随后观察均未发现有腹痛、脏器穿孔及继发腹腔感染现象。对照组采用常规功能复位,在医师指导下，作下楼梯，原地跳跃，踮脚活动等，无明显不适。3 讨论腹膜透析导管移位是腹膜透析常见并发症之一,常发生于腹透管置管术后早期，在腹透相关性并发症中占有一定比例。有文献报道腹膜透析导管移位的发生率在7.6%35%3-4。若患者出现导管功能障碍，临床表现为透析液灌入正常而引流障碍，则经过手法复位、活动、通便、尿激酶通管等保守治疗，无效者则需要手术调整导管末端的位置，如腹腔镜法或开放手术重新置管。学者们认为5-6，影响腹透管移位因素包括手术因素及非手术因素，大多与置管手术相关因素有关，如术者经验、手术切口位置、腹膜透析导管等。影响PD导管移位的非手术因素,包括性别、体重指数、PD置管术后腹腔冲洗的体位及方式、PD方式的选择、腹膜感染、有无腹部手术病史等。所以，我们主要在于预防，我们医护人员应重点加强患者腹膜透析的教育和监督。一旦发生腹透管移位，必要时也可行腹膜透析管复位术。应用腹腔镜处理腹膜透析导管移位，定位准确，能减少对内脏和血管的损伤，且有较低的导管相关并发症7。与开放法手术重新置管相比，腹腔镜下行腹膜透析导管复位术整个操作在电视屏幕指导下进行，能清楚地看到导管障碍原因、腹腔及大网膜情况，将腹透管末端准确置入盆腔膀胱直肠窝或子宫直肠窝,避免盲目操作损伤临近器官8-11；手术切口小，术后患者身体恢复快；患者依从性相对较好；且腹部无手术切口，较美观；住院时间明显缩短,同时避免了导管再次移位、堵管、包裹的风险。本研究复位导管采用腹腔镜法，通过电视屏幕监视下，直观调整透析导管位置，安全性较高，术中及术后患者均未发生严重并发症。总体上腹腔镜法复位导管操作方便、经济、手术时间较短。综上所述，腹腔镜下腹膜透析导管复位术对导管移位的复位成功率较高，操作方便，安全性高，是腹膜透析患者导管移位的一种有效、安全的治疗方法，值得临床广泛推广。参考文献1王海燕肾脏病学M北京：人民卫生出版社，2008，2056-20602刘伏友，彭佑铭腹膜透析M北京：人民卫生出版社，2011.268.3WenJiunLiu，LalSeongHooiComplicationsafterTenckhoffcafheter insertion：A single.center experience using multipleoperations over four yearsJ Pefitoneal Dialysis International，2010，30：509-5124Keshvari A，Fazeli MS，Meysamie A，et al The effects of previousabdominal operations and intraperitoneal adhesions on the outcomeof peritoneal dialysis cathetersJ Petit Dial Int,2010，30：41.55李洪娜，刘彤，姚佳腹膜透析导管移位防治措施的研究进展中国医学科学院北京协和医院，20136Yu X1，Yang X2Peritoneal dialysis in China：meeting the challengeof chronic kidney failureJ Am J Kidney Dis2015,65(1)：147-1517WangJY,ChenFM,HuangTJ,etal.Laparoscopicassistedplacement of peritoneal dialysis catheters for selectedpatientswith previous abdominal operationJ.J Invest Surg,2005,18:59-62.8邢虎，张亚峰，刘大东，等.难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素与风险评分模型研究J.中华医院感染学杂志，2019，29(20):3175-3179.9高芳，王少清，马欣，等.两种腹膜透析置管术式对不同年龄尿毒症患者的临床疗效比较J.成都医学院学报，2019，14(6):782-785.10赖剑，廖聪，郑婕，等.腹腔镜下腹膜透析置管在有腹部手术史终末期肾病患者中的应用J.山东医药，2018，58(30):59-61.11李小生，唐杨，汤显湖，等.改良单孔腹腔镜在腹膜透析置管术中的应用J.中国医学创新，2019，16(32):154-157.(收稿日期 2021-06-11)组别成功失败成功率%治疗组对照组18101694.7*62.5表 1 两组患者疗效比较（例）注：与对照组比较，*PO05。73