计划行为理论指导下的认知干预在高血压三级患者健康管理中的应用.pdf

SichuanJournal of Anatomy2023,31(3:171-173著四川解剖学杂志计划行为理论指导下的认知干预在高血压三级患者健康管理中的应用马俊，杨萌河南省中西医结合医院高血压科，郑州450 0 0 3【摘要】目的：探讨计划行为理论(TPB)指导下的认知干预在高血压三级患者健康管理中的应用效果。方法：选取2 0 2 1年10 月至2 0 2 2 年10 月本院收治的9 4例高血压三级患者作为研究对象。按随机数表法分为观察组（n=47,实行以TPB为指导的认知干预）和对照组（n=47，实行常规措施干预），两组均持续护理干预4周。比较两组自我管理能力、血压水平和满意度。结果：观察组护理后自我护理能力测定量表（ESCA）各项评分、护理满意度均高于对照组，护理后血压水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。结论：TPB指导下的认知干预应用于高血压三级患者健康管理中，可改善患者自我管理能力，有效控制血压，患者更加满意。【关键词】高血压三级；计划行为理论；认知干预；健康管理；自我管理能力；血压水平D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.056Application of Cognitive Intervention Guided by the Theory of Planned Behavior inthe Health Management of Tertiary Hypertension PatientsMA Jun,YANG MengDepartment of Hypertension,Henan Province Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Zhengzhou 450003,ChinaCorrespondence:MA Jun,e-Mail:Abstract Objective:To investigate the effect of cognitive intervention under the guidance of the theory of plannedbehavior(TPB)in the health management of patients with tertiary hypertension.Methods:A total of 94 patients withtertiary hypertension admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were selected and according to randomnumber table method they were divided into observation group(n=47,received cognitive intervention guided by TPB)and control group(n=47,received conventional intervention).Both groups received continuous nursing intervention for 4weeks.Self-management ability,blood pressure level and satisfaction were compared between the two groups.Results:Thescores of exercise of self-care agency scale(ESCA)and nursing satisfaction in the observation group were higher thanthose in the control group,and the level of blood pressure after nursing was lower than that in the control group(P 0.05）。纳入标准：符合中国高血压防治指南（2 0 18 年修订版）5 中高血压三级诊断者;患者收缩压18 0 mmHg，舒张压110 mmHg；患者自愿签署知情书。排除标准：严重意识、智力障碍；合并其他基础疾病。2方方法观察组实行TPB指导下的认知干预。行为态度。采用图片、PPT等方式，详细讲解高血压三级发病机制、药物治疗方法和日常生活注意事项，列举以往典型病例,强调改变生活方式对血压控制的益处，并组织高血压疾病相关知识竞赛，让患者积极参与答题。他人支持。鼓励家属密切关注患者心理变化，多予以患者关心和照护，每周开展1次病友联谊会，邀请血压控制良好患者传授自我管理经验，为其他患者加油打气，每周安排社会志愿者来院看望患者，组织患者开展下棋、阅读等娱乐活动。知觉行为控制。依据患者饮食习惯和实际体重情况，为其合理搭配每餐食物，嘱患者多食富含镁、钾、钙食物，禁止饮用浓茶、咖啡，多食新鲜蔬菜、水果，教会患者自测血压，嘱患者每日详细填写管理手册，依据患者兴趣爱好和身体情况，指导其进行合理运动，以慢跑、跳舞、骑车等有氧运动为主，出现剧烈疼痛、恶心呕吐等异常立即就诊。行为意向。上述护理操作实施后，采用沟通、调查等方式，了解患者行为意向，对于血压水平控制不良者，继续加强对患者关注和指导。持续护理4周。对照组实行常规措施：发现患者血压大幅波动立即汇报处理，予以患者日常饮食、生活锻炼等指导。3观察指标3.1自我管理能力护理前和护理4周后采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)对患者自我管理能力进行评估，包含健康知识水平（14个条目，满分56 分）、自我责任感（8 个条目，满分32分）、自我护理概念（9 个条目，满分36 分）以及自我护理技能（12 个条目，满分48 分）4个维度，共有43个条目组成，采用0 4分（4分表示非常像我，3分表示有一些像我，2 分表示没有意见，1分表示有一些不像我，0 分表示非常不像我）评分法，满分17 2分，分数高则自我管理能力水平越强，3.2血压水平护理前和护理4周后同一时间采用电子血压计测量患者血压水平，连续测量3次，取平均值。3.3护理满意度于护理干预结束后，采用纽卡斯尔护理满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)从沟通态度、服务方式、护理效果、健康教育指导等19 条目评价患者满意度，采用1 5分评分，满分19 9 5分，8 6 分代表非常满意，7 7 8 5分代表满意，7 0 7 6 分代表一般满意，36 6 9 分代表不满意，35分代表非常不满意。满意度（%）=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数10 0%4统计学方法采用SPSS22.0处理数据，计量资料通过xs描述，组间比较使用t检验；计数资料百分比（%）描述,用检验。以P 0.0 5）；护理后，两组ESCA评分高于护理前，且观察组ESCA各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；护理后，两组收缩压、舒张压水平比护理前低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组患者护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组高血压三级患者ESCA评分比较（xs，分）健康知识水平自我护理概念自我护理技能自我责任感总分组别护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后19.9229.9610.2619.9820.2932.2810.0919.9859.0799.76观察组(n=47)2.644.45a2.192.31a2.413.44a2.112.43a5.466.12a18.9824.4410.2215.5720.2226.6710.0515.5758.9879.99对照组(n=47)2.564.3742.132.26a2.363.35a2.022.2945.346.02at1.7526.0680.0909.3550.1428.0100.0949.0550.08115.788P0.0830.0010.9290.0010.8870.0010.9250.0010.9360.001注：与本组护理前比较，P0.05衣刀从火儿双任：L173马俊等：计划行为理论指导下的认知干预在高血压三级患者健康管理中的应用表2两组高血压三级患者血压水平比较（xs，mmH g）舒张压收缩压组别护理前护理后护理前护理后观察组（n=47)118.795.4295.524.43a198.8010.16151.176.60a对照组(n=47)119.965.51110.194.49a198.8910.22163.336.65a1.03815.9450.0438.898P0.3020.0010.9660.001注.与本组护理前比较aP0.05表3两组高血压三级患者护理满意度比较【例（%)组别非常满意满意一般满意不满意非常不满意总满意度观察组(n=47)22(46.81)13(27.66)10(21.28)1(2.13)1(2.13)45(95.74)对照组(n=47)18(38.30)12(25.53)8(17.02)6(12.77)3(6.38)38(80.85)X25.045一P一一0.025顶无数据讨论高血压已成为心脑血管疾病、肾脏疾病的重要危险因素，加之患者不健康饮食、生活习惯的影响，会进一步加重病情,影响疾病预后6-7 。如何有效控制高血压三级患者血压水平成为普遍关注问题。常规护理措施较为单一，缺乏针对性、系统性，整体护理效果较不理想8 本研究中，观察组护理后ESCA各项评分、护理满意度均高于对照组，收缩压、舒张压水平均比对照组低（P0.05）。说明高血压三级患者经TPB指导下的认知干预后，可提升其自我健康管理能力，改善血压水平,患者更加满意。采取TPB指导下的认知干预,通过知识竞赛、PPT等方式，给予患者疾病相关知识宣教，使其积极了解控制血压水平对自身健康的重要性，激发患者自我改变意识，促使其在主观上改变自身行为习惯，对于血压控制具有积极意义。通过家属支持、病友联谊会的组织以及娱乐活动的开展，能够获得积极的家庭和社会支持，一定程度上能够减轻患者心理压力，使患者获得战胜疾病的信念和力量，提高自我管理信心。加强对患者饮食护理、运动指导，促使患者饮食、运动健康行为形成，有效控制血压水平，最大程度恢复健康状态9。并通过记录管理手册的方式，增强患者对自身健康的关注度，更好地帮助患者进行自身管理，进一步提升患者自我管理能力，促进患者身体健康，患者对护理服务更加满意。赵兰等10 研究结果表明,认知干预对于高血压患者血压水平有理想的控制作用,进一步证实认知干预的效果。综上所述，采用TPB指导下的认知干预应用于高血压三级患者健康管理中，可提升患者自我管理能力，对于血压控制具有积极意义，故患者更加满意，值得在临床推广。参考文献1高翔，尹姝婷.饮食及运动量化行为干预在社区高血压患者健康管理中的应用及效果评价.职业与健康，2020;36(17):2429-2432.2孙桂兰，贺孟萍，徐元文，等.医联体模式下基于微信平台的健康教育在门诊高血压病患者管理中的应用.中华现代护理杂志，2 0 2 0；2 6（17）：2 355-2 36 0.3车志刚，李芸芸，戴狄莎，等.基于认知行为理论的健康指导对高血压性心脏病患者的干预效果分析.长春中医药大学学报，2 0 2 1;37（2）：410-412.4崔丽萍，胡坤，黄浩策，等.基于认知-行为转变模型的线上健康教育在高血压患者管理中的应用效果研究.中国全科医学,2 0 2 2;2 5（16）：19 8 4-19 8 9.5中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2 0 18 年修订版）.中国心血管杂志，2 0 19;2 4（1）：2 4-56.6黄海晓，林翠绿，张丽君.手工制作结合网络认知行为疗法在精神障碍合并高血压患者康复中的应用.广东医学,2 0 2 0;41(2 2）：2 343-2 347.7李顶峰，邵振莉，张文杰，等.基于跨理论模型的中青年高血压患者健康管理方案的构建.实用心脑肺血管病杂志，2 0 2 2;30(10）：9-16.8闫静，刘耀华，李俊.以跨理论模型为指导的健康教育在老年高血压患者管理中的应用效果.中国健康教育，2022;38(8):744-746,750.9周晓丽，刘曼玲，焦艳会.多种慢性病管理模式在社区老年高血压患者中的综合应用与评价.中华全科医学，2020;18(3):449-453.10赵兰,赵海艳.认知干预在高血压患者中的效果及对血压水平与生存质量的影响.贵州医药，2 0 2 0；44（9）：1507-1508.