医学乳腺病例医学知识宣讲PPT培训课件.ppt

乳腺病例乳腺病例医学知识医学知识宣讲宣讲双侧乳腺较密实,其内密度不均,可见斑片状,索条状及小结节状密度增高影,境界模糊不清,右乳外上象限可见斑片状密度增高影，边缘毛糙，内可见细砂样钙化影；余乳未见明显成形肿块及可分辨的钙化,双侧乳头无明显下陷,皮下组织清晰。所摄入双侧腋下未见明显增大淋巴结影。1、右乳外上象限占位，恶性？2、双侧乳腺增生症。BI-RADS分类：右乳IV类，左乳II类。冻后及冻余石蜡报告：（右乳腺叶）浸润性导管癌（WHO级），肿物大小1.51.20.8cm，侵及周围乳腺及脂肪组织，残腔周围查见局灶导管内原位癌。乳头、皮肤切缘、基底切缘及其余各象限净。LN：腋窝LN（0/14）未见转移癌。IHC：P120（）、E-cad（）、PR（）、ER（、70）、Her-2（3）；Ki-67（、50）。IHC结果：BRCA1（、90%）、ERCC1（、90）。静脉注射显像剂3小时后，行前、后位全身骨骼平面显像。结果见：全身骨骼显影清晰，L5椎体可见异常放射性分布增高区，余处未见明显异常。双肾隐约显影，位置、形态正常。1.全身骨显像未见确切骨转移征象。2.L5椎体异常放射性浓聚，考虑退行性病变可能性大。请结合临床，建议随访。双侧乳房形态轮廓正常，层次清楚，双侧乳见多个低回声结节，大者大小分别约1.2cm0.43cm（左乳外上象限腺体边缘）、0.84cm0.6（右乳内上象限），边界清，内回声尚均，CDFI示其内未见明显血流信号，另于右乳11点处探及一低回声团块，大小约1.68cm1.44，形态不规则，呈蟹足样改变，内回声不均，内可见散在分布的数个小点状强回声，CDFI示其内可见一条粗大的穿入性的血流信号，并测得高阻血流频谱，RI值为0.72；余乳腺组织回声增粗，见片状低回声区沿腺叶长轴排列。双侧腋窝未探及明显异常肿大的淋巴结回声及异常血流信号。双乳多发低回声结节，纤维腺瘤？右乳低回声团块伴钙化（MT？）请结合临床，随访女 22y 左乳腺纤维瘤术后复查隆胸术后乳腺隆乳术后改变，右侧乳腺假体形态不规则，呈条片状长T2信号影，部分边缘模糊；双侧乳腺腺体丰富，右侧乳腺假体周围见不规则片状短T2信号影，边缘模糊；周围肌间隙内未见明显假体游离体。扫及双侧腋窝见多发小淋巴结影。1.乳腺隆乳术后改变，右侧乳腺假体周围短T2信号灶，建议增强扫描。2.双侧腋窝多发小淋巴结。双侧乳腺正常显示，乳腺皮肤未见异常增厚，右侧乳腺内上象限区隐约可见一范围约为0.75cm0.6cm结节影，T2WI呈略高信号，DWI呈高信号，增强呈延迟强化，余乳腺内未见异常信号的结节影，DWI未见异常高信号影，导管未见异常扩张，增强后双侧乳腺少量腺体可见强化，但其内未见明显呈“速升速降”强化的结节影，左侧腋窝见一淋巴结影，短径约0.8cm，右侧腋窝未见明显肿大淋巴结影。1.右侧乳腺内上象限小结节灶，延迟强化，考虑良性结节可能，余双侧乳腺平扫+增强未见明显异常软组织肿块。2.左侧腋窝一淋巴结。女 6y 发现左乳腺肿块3个月相当于胸骨体下缘水平，左侧胸部皮下脂肪间隙内见一异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI压脂呈明显均匀高信号，边界清楚，范围约2.24cm0.86cm0.57cm；右侧乳腺平扫未见明显异常。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。左侧胸部皮下脂肪间隙内异常信号影，考虑发育的乳腺组织可能，建议随访。女 64y-右乳皮肤瘙痒伴脱屑10余天。双侧乳腺对称，形态大小未见明显异常，相当于右乳腺乳头皮下见一结节状长T1稍长T2信号影，DWI呈稍高信号，ADC图呈稍高信号，轻度强化，边界欠清，大小约1.3cmX1.1cm，右乳晕周围皮肤增厚；右乳腺距离乳头1.8cm处见小结节状长T2信号影，冠状位上似融合成结节样，信号不均，边界尚清，大小约2.7cm2.0cm，增强后轻度强化，病灶与胸壁分界清楚；左乳腺外上象限见两个小结节状长T1长T2信号影，增强后较明显均匀强化，大者大小约0.5cmX0.3cm，左嗳橄倨粑醇斐龊瘢挥也嘁肝鸭鲂馨徒嵊啊案问抵誓诩隼嘣残纬2信号影。1.右乳腺乳头皮下异常结节影，乳腺癌不完全除外；右侧腋窝小淋巴结。2.右乳腺余处及左乳腺强化小结节，腺瘤？3.扫及肝内囊样信号影，建议影像学进一步检查。双侧乳腺较致密，其内密度不均,可见斑片状,索条状及小结节状密度增高影,境界模糊不清,右乳腺体结构紊乱，可见多发结节状密度增高影，边界模糊，其内可见斑点状钙化影，成簇分布，右乳皮肤增厚，乳头似可见下陷，余未见明显成形肿块及可分辨的钙化,左侧乳头无明显下陷,皮下组织清晰。所摄入右侧腋下可见肿大淋巴结，左侧腋下见小淋巴结影。右乳占位伴右侧腋窝肿大淋巴结，考虑恶性肿瘤。双侧乳腺增生症。BI-RADS分类：右乳IV类，左乳II类。冻后及冻余石蜡报告：右乳癌改良根治标本）1、浸润性导管癌（级）（约占5%，最大径0.4cm）。2、高级别导管原位癌（约占95%）。3、乳头皮肤Pagets病。乳腺基底切缘未见肿瘤。淋巴结：腋窝淋巴结（0/13）未见转移癌。免疫组化：浸润性导管癌：Cadherin-E(膜+),P120(膜+),GCDFP-15(+),34BE-12(+),CK7(+),CK8/18(+),P63(+),CK5/6(-),ER(-),PR(-),Ki-67(+，70%),Her-2(3+),Pagets病：CK8/18(+),CEA(+),GCDFP-15(+),CK7(+)。建议行FISH明确HER-2基因扩增情况。（右侧单乳）高级别导管原位癌伴乳头Pagets病。女、41y-发现左乳肿物3年余。左侧乳腺表面皮肤光整、较右侧稍厚，乳头无明显下陷，乳腺内见多发大小不一结节影，部分形态不规则，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，相应ADC图呈低信号，增强后多期扫描明显强化，大者位于六点钟方向，大小约3.3cmX2.0cm，可见毛刺征；扫及左侧腋窝内见多发肿大淋巴结，大者大小约2.2cmX1.3cm，增强后明显强化。右乳腺信号欠均，T2加权上见斑片状或小结节样长T2信号影，DWI呈高信号，ADC图未呈明显低信号，增强后内见些小结节样强化影，强化持续时间较长。1.考虑左乳腺癌伴左腋窝淋巴转移。2.右乳腺增生症可能，建议随访。双侧乳房形态轮廓正常，层次清楚，左乳外上象限探及低回声团块，界欠清，范围约5.8cm1.9cm4.4cm，内探及众多斑状强回声，CDFI检查团块内未探及明显血流信号；余乳腺组织回声增粗，见片状低回声区沿腺叶长轴排列，未探及明显肿块回声，CDFI未见明显异常血流信号。右侧腋窝探及数个扁圆形低回声结节，大者大小约0.81cm0.51cm，界清，内回声不均，CDFI检查内探及少量点状血流信号；左侧腋窝探及多个低回声结节，大者大小约2.4cm1.5cm，界清，内回声欠均，CDFI检查团块内探及稍丰富血流信号；左锁骨上区探及多发低回声团块，大者大小约3.3cm2.4cm（其内缘可见颈动脉，后缘可见颈静脉），界清，内回声欠均，CDFI检查内探及丰富血流信号。左乳低回声团块伴钙化（MT？）左侧腋窝及锁骨上区多发团块（MT？）双乳小叶增生右侧腋窝探及淋巴结请结合临床*双侧乳腺内密度不均,可见斑片状,索条状及小结节状密度增高影,境界模糊不清,未见明显成形肿块，左乳见多发细小钙化,范围较广，分布于上及内外象限，双侧乳头无明显下陷,皮下组织清晰。所摄入双侧腋下未见明显增大淋巴结影。左乳细小钙化，考虑恶性可能。双侧乳腺增生症，BI-RADS分类：左乳IV类，右乳II类。静脉注射显像剂3小时后，行前、后位全身骨骼平面显像。结果见：全身骨骼显影清晰，左、右两侧放射性分布大致对称，未见明显异常放射性分布增高或减低区。双肾隐约显影，位置、形态正常。全身骨显像未见确切骨转移征象。2013.9.26（左乳肿物）考虑恶性上皮性肿瘤，具体待免疫组化明确诊断。（左乳穿刺标本）浸润性导管癌（级）。免疫组化结果：E-cad、P-120（+）浸润性区域：CK5/6（-）P63（-）Calponin（-）ER（+，30%）PR（+，10%）P53（+，70%）KI67（+，30%）Her-2（3+）（左乳癌改良根治术标本）浸润性导管癌（WHOII级），侵及周围脂肪组织。皮肤切缘、乳头及基底切缘未见肿瘤累及。LN：腋窝淋巴结（0/16）未见转移癌。免疫组化后补充报告：（左乳癌改良根治术标本）浸润性导管癌（WHOII级），侵及周围脂肪组织；皮肤切缘、乳头及基底切缘未见肿瘤累及。LN：腋窝淋巴结（0/16）未见转移癌。根据新辅助化疗后Miller and Payne治疗反应评价系统，本例为MP-1级。IHC:Cadherin-E(膜+),CerBb-(3+),ER(+，10%),P120(膜+),PR(+，30%),ki-67(+，40%),P63(肌上皮+)。女、55y-发现双乳肿物1天女、55y-发现双乳肿物1天左侧乳腺深部近中线水平可见一结节状长T1稍长T2信号影，DWI为稍高信号，ADC图为低信号，病灶边界尚清，大小约1.0cm0.8cm；左侧乳腺内另见多发大小不等长T1长T2信号影，DWI及ADC图均为高信号，边界清楚，大者大小约1.5cm1.1cm。右侧乳腺内未见明显软组织信号影，DWI未见明显高信号。扫及肝内见囊样长T2信号影。1.左侧乳腺深部结节影，考虑肿瘤，恶性未除，建议MR动态增强扫描；2.左侧乳腺后部囊样结节，考虑囊肿。3.左侧乳腺内多发小结节影，考虑良性病变，增生瘤化可能；4.肝内囊样长T2信号影，囊肿？建议肝脏增强检查。冻后及冻余石蜡报告：（左乳腺外上象限）浸润性导管癌（II级）侵及周围乳腺组织。皮肤切缘、乳头，基底及内上、内下、外下象限未见肿物累及。LN:左侧腋窝淋巴结（0/19）未见转移癌。IHC:E-cad，P120膜（+），her-2（3+），ER(+,30%),PR(+,40%),P63.P53,Syn（-）；ki-67（+，10%).女、44y体检双侧乳腺正常显示，乳腺皮肤未见异常增厚，双侧乳腺外上象限区各见一结节状异常信号影，T1WI及T2WI均呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高信号，增强扫描呈延迟强化，边界清楚，大者位于左侧乳腺外上象限，范围约2.1cm1.4cm4.2cm，动态增强曲线为上升型，DWI未见异常高藕庞埃脊芪醇斐牛銮亢笏嗳橄偕倭肯偬蹇杉炕淠谖醇飨猿“速升速降”强化的结节影。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结影。双侧乳腺多发小结节，其中最大者位于左侧乳腺外上象限，BIRADSII级。