传染病院各型肺结核的影像表现.ppt

传染病院各型肺结核的影像表现肺结核肺结核人型或牛型结核菌引起的人型或牛型结核菌引起的慢性肺部疾病慢性肺部疾病 病病 理理基本病变渗出 吸收增殖 纤维化变性坏死（干酪性）钙化空洞形成 闭塞或净化病病 理理机体免疫力、结核菌毒力与变态反应病变的好转、静止与恶化破坏、修复与愈合临临 床床结核中毒症状低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振痰菌检查 涂片、培养、阳性与阴性初治与复治分分 类类1998原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结合性胸膜炎 其他肺外结核 (一一)原发性肺结核原发性肺结核 初次感染结核杆菌发生初次感染结核杆菌发生的肺结核的肺结核X 线线 表表 现现原发性肺结核 好发部位右肺门淋巴结肿大原发综合征气管旁、隆突下淋巴结肿大炎炎症症型型X 线 表 现原发综合征原发综合征原发灶 好发部位，片状阴影淋巴管炎 原发灶与肺门间索条影肺门淋巴结肿大胸内淋巴结核胸内淋巴结核结节型 边缘清楚，包膜完整炎症型 边缘模糊，包膜溃破或周围浸润CT CT 表表 现现 原发性肺结核原发性肺结核 原发结核灶原发结核灶 边边缘缘模模糊糊的的片片状状阴阴影影 中中肺肺野野胸胸膜膜下下区区 原原发发灶灶与与肺肺门门之之间间的的索索状状结结构构 淋淋 巴巴 管管 炎炎纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核CT CT 表表 现现好好 发发 部部 位位 肺肺 门门 区区 气气 管管 旁旁 气气管管支支气气管管 隆隆 突突 下下 区区纵隔淋巴结结核右肺门、隆右肺门、隆突下淋巴结突下淋巴结肿大肿大纵隔淋巴结核 淋巴结肿大，斑点状钙化淋巴结肿大，斑点状钙化纵隔淋巴结结核增增强强扫扫描描，肿肿大大淋淋 巴巴结结呈呈环环状状强强化化MRI主要用于显示淋巴结及相关疾病的鉴别肺内病变敏感性及准确性较低诊诊 断断纵隔淋巴结结核CTCT的主要诊断价值的主要诊断价值 发现发现X X线不能显示的小病灶线不能显示的小病灶 准确显示淋巴结肿大的部位、准确显示淋巴结肿大的部位、数目、程度、强化特征数目、程度、强化特征诊断要点诊断要点 淋巴结肿大、斑点状钙化、淋巴结肿大、斑点状钙化、环状强化环状强化 儿童儿童病原发综合症病原发综合症+结核结核中毒症状中毒症状鉴别诊断鉴别诊断 肺癌并淋巴结转移肺癌并淋巴结转移 无斑点状钙化无斑点状钙化 环状强化或不强化环状强化或不强化 （二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核 急性粟粒型急性粟粒型 亚急性或慢性型亚急性或慢性型1.急急 性性 粟粟 粒粒 型型 大量结核菌一次或短大量结核菌一次或短期内多次播散至肺部期内多次播散至肺部 X 线线 表表 现现血行播散型肺结核血行播散型肺结核急急性性粟粟粒粒型型急性粟粒型急性粟粒型血播混合型弥漫性结节钙化钙化X 线线 表表 现现大小一致性粟粒样致密影双侧弥漫性均匀性分布或弥漫性分布以上中肺叶为主结节边缘及大小变化依病情而异 CT CT 表表 现现 急性粟粒型急性粟粒型主支气管层面主支气管层面 下肺静脉层面下肺静脉层面 膈顶层面膈顶层面2.2.亚急性或慢性型亚急性或慢性型 较少结核菌较少结核菌较长时间、多次播散至较长时间、多次播散至肺肺X 线 表 现主要分布于上中肺野大小不一，密度不均，110mm不等越向下密度越淡CT CT 表表 现现亚急性或慢性型亚急性或慢性型诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1 1CTCT诊断评价诊断评价诊断准确率可达诊断准确率可达95%95%以上以上急性粟粒型早于胸片诊断急性粟粒型早于胸片诊断 2 2粟粒型肺结核粟粒型肺结核 诊断要点诊断要点 两肺弥漫性微结节灶两肺弥漫性微结节灶 大小、密度相似，均匀分布大小、密度相似，均匀分布 临床：结核中毒症状临床：结核中毒症状 鉴鉴 别别 诊诊 断断 肺转移性腺癌肺转移性腺癌 3 3亚急性或慢性型亚急性或慢性型诊断要点诊断要点 上中肺散布多形性病灶上中肺散布多形性病灶 大小、密度不一大小、密度不一 越近肺尖密度越高越近肺尖密度越高 (三三)继发性肺结核继发性肺结核 静止的原发灶重新活动静止的原发灶重新活动 外源性再感染外源性再感染 X 线线 表表 现现继发性肺结核继发性肺结核空空洞洞、增增殖殖、渗出胸膜病变增殖性支气管内膜结核空洞与纤维化、钙化空空洞洞干酪性病变虫蚀状空洞干酪、渗出、增殖结结 核核 球球结结 核核 球球X 线线 表表 现现渗出性病变为主型 片状阴影，边缘模糊，以小叶性病变为主，包括小叶中心性和小叶融合性病灶增殖性病变为主型 结节（结核性肉芽肿）干酪性病变为主型 干酪性肺炎-大叶性，支气管播散性，结核球空洞性病变 纤维性、干酪性、纤维干酪性、虫蚀状、净化空洞结核球 大小、密度、边缘清楚、分叶，成层状或弥漫性斑点状钙化，可有空洞，大小不变，卫星灶钙化、纤维化支气管结核及其播散X 线线 特特 点点好发部位好发部位 尖、后段，背段尖、后段，背段多形性多形性慢性慢性破坏与修复，静止与发展相互交替破坏与修复，静止与发展相互交替 CT CT 表表 现现 继发性肺结核继发性肺结核1 1渗出性病变渗出性病变2.2.增殖性病变增殖性病变 3.3.干酪性病变干酪性病变干干 酪酪 性性 肺肺 炎炎 伴有广泛性干酪性坏死的伴有广泛性干酪性坏死的肺叶性实变肺叶性实变 结结 核核 球球 由纤维组织包裹的由纤维组织包裹的 干酪性病灶干酪性病灶4.4.空洞性病变空洞性病变 5.5.支气管支气管播散性病变播散性病变 6、支气管内膜结核诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1 1CTCT的诊断价值的诊断价值 发现隐蔽部位病变发现隐蔽部位病变 确定活动性确定活动性 与肺肿瘤进行鉴别与肺肿瘤进行鉴别2.2.诊断要点诊断要点单一征像都无特异性单一征像都无特异性分析影像表现与临床的关分析影像表现与临床的关系系推断病程特点推断病程特点 2.2.诊断要点诊断要点(1)(1)尖后段、背段多发性小片尖后段、背段多发性小片状或状或/和结节状病灶和结节状病灶,伴小伴小空洞、斑点状钙化及索条空洞、斑点状钙化及索条2.2.诊断要点诊断要点(2)(2)结节或肿块边界清楚结节或肿块边界清楚不强化或环状强化不强化或环状强化成层状或弥漫性斑点状钙化成层状或弥漫性斑点状钙化密度高密度高,代表性代表性CTCT值值164Hu164Hu2.2.诊断要点诊断要点(3)(3)弥漫性多形性病变弥漫性多形性病变越近肺尖病灶密度越高越近肺尖病灶密度越高2.2.诊断要点诊断要点(4)(4)按叶、段分布的小片状及按叶、段分布的小片状及结节状病灶结节状病灶伴有春芽征、支气管血管伴有春芽征、支气管血管束杵状增粗、小空洞、纤束杵状增粗、小空洞、纤维钙化灶维钙化灶 （四）结核性胸膜炎（四）结核性胸膜炎X 线线 表表 现现结核性胸膜炎结核性胸膜炎积液胸腔积液胸腔积液 游离性、包裹性，游离性、包裹性，叶间积液叶间积液胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化 CT CT 特特 点点1.1.胸胸 腔腔 积积 液液 2.2.胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连 3.3.胸膜外脂肪层增厚胸膜外脂肪层增厚 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断胸胸腔腔积积液液与与胸胸膜膜肥肥厚厚无无诊诊断特异性断特异性胸胸膜膜广广泛泛钙钙化化及及胸胸膜膜外外脂脂肪层增厚有助于诊断。肪层增厚有助于诊断。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱