危急值管理核心制度及工作综合流程.docx

澄迈县中医院
“危急值”管理制度及工作步骤
为加强对临床辅助检验“危急值”管理，确保将“危急值”立即汇报临床医师，方便临床医师采取立即、有效诊疗方法，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷发生，特制订本制度。 
一、“危急值”是指辅助检验结果和正常预期偏离较大，当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，此时假如临床医生能立即得到检验结果信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最好抢救机会。 
二、各医技科室在确定检验结果出现“危急值”后，应立即汇报患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟汇报，并具体做好相关统计。 
三、临床科室接到“危急值”汇报后，应立即采取对应方法，抢救病人生命，保障医疗安全。 
四、操作步骤 
（一）门、急诊病人“危急值”汇报程序 
医技科室工作人员发觉门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取对应处理方法，统计在门诊病历中。  
（二）住院病人“危急值”汇报程序 
医技科室工作人员发觉住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即汇报主管医师或值班医师。 
（三）登记程序 
“危急值”汇报和接收均遵照“谁汇报（接收）、谁统计”标准。医技科室，门急诊、病区分别建立《危机值汇报记录表》，对“危急值”处理过程和相关信息做具体登记（具体见“医技科危机值汇报记录表”、）。 
（四）处理程序 
1、医技科室检验结果出现“危急值”时，检验者首先要确定仪器和检验过程是否正常，在确定仪器及检验过程各步骤无异常情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，检验者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危机值汇报记录表》上具体统计，并将检验结果发出。 
2、临床科室在接到“危急值”汇报后，假如认为该结果和患者临床病情不相符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果和上次一致或误差在许可范围内，检验科室应重新向临床科室汇报“危急值”，并在汇报单上注明“已复查”。 
3、临床科室接到“危急值”汇报后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取对应诊治方法，并于6小时内在病程统计中统计接收到“危急值”检验汇报结果和采取诊治方法。 
五、“危急值”汇报关键对象是急诊科、手术室及住院部门急危重症患者。 
六、“危急值”汇报科室包含：检验科、CT室、心电图、B超、放射科等医技科室。 
七、本制度自公布之日起实施。 

附：1、医技科室危急值汇报范围    
2、医技科危急值汇报步骤 
3、临床危急值汇报和处理步骤 

附1：医技科室危急值汇报范围
一、临床检验危急值汇报范围 
检验项目
单位
低值
高值 
备注
白细胞计数
109/L 
2.5
30
静脉血、末梢血 
血红蛋白含量
g/L
50
200 
静脉血、末梢血 
 血小板计数 
109/L
50 

静脉血、末梢血 
凝血活酶时间 
S

30
抗凝诊疗时
激活部分凝血活酶时间 
 S

70
静脉血
纤维蛋白原定量 
 g/L
1
8
血浆
肌钙蛋白I  

＞1
血清
酸碱度

7.25
7.55
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸
mmHg
10
40
动脉血
钾
mmol/L
2.8
6
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
钙
mmol/L
1.5
3.5
血清
葡萄糖
mmol/L
2.2
22
血清
尿素
mmol/L

18
血清
肌酐
umol/L

530
血清
淀粉酶
U/L 

>420
血清
二、心电图室危急值汇报范围 
1、心脏停搏； 
2、急性心机缺血；
3、急性心肌损伤；  
4、急性心肌梗死； 
5、起搏器功效失调； 
6、多导联出现J波、Brugada综合征； 
7、致命性心律失常： 

（1）心室扑动、颤动； 
（2）室性心动过速； 
（3）多源性、R-on-T型室性早搏； 
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长； 
（5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；
（6）心室率大于180次/分心动过速； 
（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞； 
（8）心室率小于40次／分心动过缓； 
（9）大于２秒心室停搏。
三、ＣＴ室危机值汇报范围 CT室： 
1、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期 
2、硬膜下、硬膜外血肿急性期 
3、脑疝 
4、颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上） 
5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上）（除外复查病人） 
6、肺栓塞 
7、急性主动脉夹层 
8、消化道穿孔 
9、急性胰腺炎 
10、急性胆道梗阻和肝胆胰肾等腹腔脏器出血 
11、眼眶内异物 
12、脊柱严重损伤 核磁共振室： 
颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上） 
四、 放射科 
1、一侧肺不张 
2、气管、支气管异物 
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 
4、急性肺水肿 
5、心包填塞、纵隔摆动 
6、急性主动脉夹层 动脉瘤 
7、食道异物 
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包含肠套叠） 
9、外伤性膈疝 
10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。 

附件2：医技科危急值汇报步骤 
医技科危急值汇报步骤

发觉检验、检验结果异常

确定“危急值” （和“危急值”列表比对）

将“危急值”通知临床科室 （电话通知为关键方法） 

“危急值”汇报后进行统计  
（将汇报情况登记到“医技
科危机值汇报登记本”）

“危急值”检验、检验汇报单发放（标识：提议复查）

附3：临床危急值汇报和处理步骤 
辅检科室发觉并确定危急值

电话通知相关病区

值班人员接收电话汇报并统计

主管医生或值班医生

主管医生或值班医生

上级医师、科主任,必需时上报医务科

快速采取对应方法

统计处理细节

决定方案，采取方法

需会诊讨论