危急值管理核心制度及工作综合流程.docx

澄迈县中医院“危急值”管理制度及工作步骤 为加强对临床辅助检验“危急值”管理，确保将“危急值”立即汇报临床医师，方便临床医师采取立即、有效诊疗方法，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷发生，特制订本制度。 一、“危急值”是指辅助检验结果和正常预期偏离较大，当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，此时假如临床医生能立即得到检验结果信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最好抢救机会。 二、各医技科室在确定检验结果出现“危急值”后，应立即汇报患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟汇报，并具体做好相关统计。 三、临床科室接到“危急值”汇报后，应立即采取对应方法，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作步骤 （一）门、急诊病人“危急值”汇报程序 医技科室工作人员发觉门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取对应处理方法，统计在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”汇报程序 医技科室工作人员发觉住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即汇报主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”汇报和接收均遵照“谁汇报（接收）、谁统计”标准。医技科室，门急诊、病区分别建立危机值汇报记录表，对“危急值”处理过程和相关信息做具体登记（具体见“医技科危机值汇报记录表”、）。 （四）处理程序 1、医技科室检验结果出现“危急值”时，检验者首先要确定仪器和检验过程是否正常，在确定仪器及检验过程各步骤无异常情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，检验者立即电话通知患者所在临床科室，并在危机值汇报记录表上具体统计，并将检验结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”汇报后，假如认为该结果和患者临床病情不相符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果和上次一致或误差在许可范围内，检验科室应重新向临床科室汇报“危急值”，并在汇报单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”汇报后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取对应诊治方法，并于6小时内在病程统计中统计接收到“危急值”检验汇报结果和采取诊治方法。 五、“危急值”汇报关键对象是急诊科、手术室及住院部门急危重症患者。 六、“危急值”汇报科室包含：检验科、CT室、心电图、B超、放射科等医技科室。七、本制度自公布之日起实施。附：1、医技科室危急值汇报范围 2、医技科危急值汇报步骤 3、临床危急值汇报和处理步骤 附1：医技科室危急值汇报范围 一、临床检验危急值汇报范围检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L50静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝诊疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆肌钙蛋白I1血清酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸mmHg1040动脉血钾mmol/L2.86血清钠mmol/L120160血清钙mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L2.222血清尿素mmol/L18血清肌酐umol/L530血清淀粉酶U/L420血清 二、心电图室危急值汇报范围1、心脏停搏；2、急性心机缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、起搏器功效失调；6、多导联出现J波、Brugada综合征；7、致命性心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；（6）心室率大于180次/分心动过速；（7）二度型及高度、三度房室传导阻滞；（8）心室率小于40次分心动过缓；（9）大于秒心室停搏。三、室危机值汇报范围CT室：1、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50以上）（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性胆道梗阻和肝胆胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物12、脊柱严重损伤核磁共振室：颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）四、 放射科 1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包含肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。 附件2：医技科危急值汇报步骤医技科危急值汇报步骤发觉检验、检验结果异常确定“危急值”（和“危急值”列表比对）将“危急值”通知临床科室（电话通知为关键方法）“危急值”汇报后进行统计（将汇报情况登记到“医技科危机值汇报登记本”）“危急值”检验、检验汇报单发放（标识：提议复查）附3：临床危急值汇报和处理步骤辅检科室发觉并确定危急值电话通知相关病区值班人员接收电话汇报并统计主管医生或值班医生主管医生或值班医生上级医师、科主任,必需时上报医务科快速采取对应方法统计处理细节决定方案，采取方法 需会诊讨论