中医药治疗卵巢早衰20121205.ppt

中医药治疗卵巢早衰20121205 卵巢早衰卵巢早衰POF是指月经初潮年龄正常或青是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性，在春期延迟，第二性征发育正常的女性，在40岁之岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素激素FSH和黄体生成素和黄体生成素LH升高，雌激素升高，雌激素E2降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的发病率约为发病率约为13%，在闭经患者中发病率约为，在闭经患者中发病率约为210%。卵巢早衰属于中医。卵巢早衰属于中医“血枯经闭范畴。血枯经闭范畴。西医学病因病机西医学病因病机中医学病机中医学病机水库论水库论土地论土地论种子论种子论卵巢早衰患者阴血精血匮乏卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄 卵巢早衰患者持续无排卵 肾气早衰肾气早衰素问素问上古天真论：上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。坏而无子也。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。故五脏盛，乃能泻。精血早枯精血早枯 素问素问阴阳别论第七：阴阳别论第七：“二阳之病发心脾，有不得隐二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。“二阳结谓之消，二阳结谓之消，王冰注释：二阳，谓王冰注释：二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委曲血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事不能为也。之事不能为也。精血早枯精血早枯.素问素问腹中论第四十：腹中论第四十：“有病胸胁支满者，妨于食，有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？时时前后血，病名为何？何以得之？病名血枯，病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，假设醉入房中，气竭伤此得之年少时，有所大脱血，假设醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。肝，故月事衰少不来也。以四乌鰂骨一藘茹二物以四乌鰂骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。是血枯病名的最早是血枯病名的最早来源年少失血伤肝来源年少失血伤肝邪气内阻、心气不得下通邪气内阻、心气不得下通素问素问 评热病论第三十三论及评热病论第三十三论及“肾风虚证者，面目足肾风虚证者，面目足背浮肿、语言不利，误用刺法，而使邪气内传入肾：背浮肿、语言不利，误用刺法，而使邪气内传入肾：“至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在风水，论在 中。中。月事不来者，胞脉闭也，月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。故月事不来也。心肝脾郁、经水早断心肝脾郁、经水早断 清代傅青主女科：“经水早断盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾，心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势。又云：“使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无以生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。提出治疗经水早断，从调理心肝脾之郁着手。POF诊断标准诊断标准 参照中医妇科临床研究肖承悰主编，第一版，人民卫生出版社，年1月，具有以下三条：40岁以前闭经或月经稀少；伴有雌激素缺失病症；两次以上血清卵泡刺激素FSH大于40IU/L2次间隔1个月；雌二醇E2小于E220pg/ml；B超见子宫体正常或偏小，内膜薄；卵巢内无卵泡或数量极少、小卵泡。李李，女，女，4040岁，汉族，已婚。初诊日期：年岁，汉族，已婚。初诊日期：年3 3月月6 6日。日。主诉：月经先期主诉：月经先期2626年；月经后错、量少年；月经后错、量少9 9个月；未避孕个月；未避孕1 1年求子。年求子。病史：患者病史：患者1414岁月经初潮，月经岁月经初潮，月经5/255/25天，血量中，痛经天，血量中，痛经-。G2P1G2P1，最近最近1 1年欲怀第二胎解除避孕。年年欲怀第二胎解除避孕。年6 6月起因过度紧张引起月经后错，伴月起因过度紧张引起月经后错，伴有潮热汗出、阴道干涩、情绪波动。于年有潮热汗出、阴道干涩、情绪波动。于年8 8月因停经月因停经2 2个月就诊于北医个月就诊于北医三院，查血清激素：，三院，查血清激素：，E2E2，T T；诊断；诊断“卵巢早衰，未治。年卵巢早衰，未治。年8 8月月1414日月经自动来潮，量极少点滴状日月经自动来潮，量极少点滴状1 1天，暗褐色；此后月经曾恢复天，暗褐色；此后月经曾恢复2 2个月。年个月。年1010月因腰椎间盘突出在北医三院手术后月经月因腰椎间盘突出在北医三院手术后月经5/255/25天，经量明天，经量明显减少。显减少。病案病案1病案病案1刻下症：前次月经年刻下症：前次月经年1 1月月2828日，末次月经年日，末次月经年2 2月月2323日日M12M12。带下。带下量少、色微黄、无异味，无外阴瘙痒，无腰酸腹痛，无乳胀，口微量少、色微黄、无异味，无外阴瘙痒，无腰酸腹痛，无乳胀，口微渴，面色晦黯，轻度潮热汗出，无盗汗，心烦易怒，易惊慌，饮食渴，面色晦黯，轻度潮热汗出，无盗汗，心烦易怒，易惊慌，饮食睡眠如常，大便不爽、日睡眠如常，大便不爽、日1 1次，小便调；舌暗、苔白，脉象左弦、次，小便调；舌暗、苔白，脉象左弦、右沉细。右沉细。既往史：腰椎间盘突出手术后；无其他疾病史。否认药敏史。既往史：腰椎间盘突出手术后；无其他疾病史。否认药敏史。爱人体健。爱人体健。中医诊断：月经先期；中医诊断：月经先期；西医诊断：卵巢早衰。西医诊断：卵巢早衰。辨证：肾气缺乏，肝郁胃热。辨证：肾气缺乏，肝郁胃热。治则：补肾益气，疏肝清热。治则：补肾益气，疏肝清热。方药：方药：生石膏生石膏20g 20g 浮小麦浮小麦30g 30g 枳壳枳壳10g 10g 炙甘草炙甘草5g5g绿萼梅绿萼梅10g 10g 生龙牡各生龙牡各30g 30g 续断续断30g 30g 桑寄生桑寄生30g30g杜仲炭杜仲炭15g 15g 合欢皮合欢皮10g 10g 远志远志5g 5g 云茯苓云茯苓15g15g病案病案1二诊：年二诊：年4 4月月1010日日 服用上方服用上方1414剂后，诸证减轻，潮热汗出消失，心烦易惊慌好转。剂后，诸证减轻，潮热汗出消失，心烦易惊慌好转。BBTBBT经前有双相。前次月经经前有双相。前次月经2 2月月2323日，末次月经日，末次月经3 3月月2121日日M21M21，行经，行经5 5天，量中色红，无血块。月经第天，量中色红，无血块。月经第2 2天复查激素：，。天复查激素：，。刻下症：刻下症：1 1周前曾有透明带下增多，阴道干涩消失，无腰酸腹痛及周前曾有透明带下增多，阴道干涩消失，无腰酸腹痛及乳胀，不渴，无潮热汗出，心烦减轻，乏力，饮食睡眠如常，大便欠乳胀，不渴，无潮热汗出，心烦减轻，乏力，饮食睡眠如常，大便欠爽、日爽、日1 1次，小便调；舌暗红、苔白，脉细滑、右手沉细。次，小便调；舌暗红、苔白，脉细滑、右手沉细。生石膏生石膏30g 30g 浮小麦浮小麦30g 30g 枳壳枳壳10g 10g 炙甘草炙甘草5g5g 绿萼梅绿萼梅10g 10g 生龙牡各生龙牡各30g 30g 续断续断30g 30g 寄生寄生30g30g 杜仲炭杜仲炭15g 15g 女贞子女贞子20g 20g 茯苓茯苓15g 15g 槐花槐花10g10g 太子参太子参30g 30g 鸡血藤鸡血藤30g 30g 月季花月季花6g6g病案病案1四诊：年四诊：年6 6月月1212日日 确诊为卵巢早衰确诊为卵巢早衰1010个月，近个月，近1515个月余求子，中药治疗已个月余求子，中药治疗已3 3个月，个月，前次月经前次月经4 4月月1515日，末次月经日，末次月经5 5月月9 9日，经前体温均有双相。来诊时停日，经前体温均有双相。来诊时停经经3434天，天，BBTBBT持续高温持续高温2424天；于天；于6 6月月7 7日在海淀医院查尿妊娠试验为阳日在海淀医院查尿妊娠试验为阳性，诊断为早孕。性，诊断为早孕。刻下症：食欲不振，小腹下坠，无腰酸，无乳胀，乏力，潮热刻下症：食欲不振，小腹下坠，无腰酸，无乳胀，乏力，潮热汗出消失，大便日汗出消失，大便日1 1次，细微尿频，眠安；舌尖红、苔白，脉沉细。次，细微尿频，眠安；舌尖红、苔白，脉沉细。太子参太子参30g 30g 浮小麦浮小麦30g 30g 续断续断30g 30g 寄生寄生30g30g 合欢皮合欢皮10g 10g 菟丝子菟丝子15g 15g 枳壳枳壳10g 10g 炙甘草炙甘草5g5g 女贞子女贞子20g 20g 鸡血藤鸡血藤30g 30g 芦根芦根30g 30g 茯苓茯苓2020 山萸肉山萸肉15g 15g 干荷叶干荷叶12g 12g 豆豉豆豉10g 10g 月季花月季花6g6g病案病案1六诊：年六诊：年6 6月月2323日日 早孕早孕6+46+4周，周，BBTBBT持续高温持续高温3535天。复查，天。复查，E2 815.65 pg/mLE2 815.65 pg/mL，。，。B B超：超：“子宫，宫内可见妊娠囊，可见胎芽长，未见胎心。子宫，宫内可见妊娠囊，可见胎芽长，未见胎心。主诉：恶心未吐，小腹下坠好转，无腰酸，无阴道出血及乳胀，主诉：恶心未吐，小腹下坠好转，无腰酸，无阴道出血及乳胀，自汗，胸闷气短，那少，眠安，大便稀、自汗，胸闷气短，那少，眠安，大便稀、2 2日一次，小便调，夜尿日一次，小便调，夜尿消失；舌嫩暗尖红、苔白，脉细滑略弦。消失；舌嫩暗尖红、苔白，脉细滑略弦。太子参太子参30g 30g 冬瓜皮冬瓜皮30g 30g 续断续断30g 30g 寄生寄生30g30g 菟丝子菟丝子15g 15g 鸡血藤鸡血藤30g 30g 月季花月季花6g 6g 郁金郁金6g6g 山萸肉山萸肉20g 20g 女贞子女贞子20g 20g 茯苓茯苓20g 20g 荷叶荷叶12g12g病案病案1陈陈，女，女，3232岁，汉族，已婚。初诊日期：年岁，汉族，已婚。初诊日期：年1111月月1111日。日。主诉：月经稀发主诉：月经稀发1414个月，停经个月，停经3 3个月，伴有潮热汗出、耳鸣。个月，伴有潮热汗出、耳鸣。病史：患者病史：患者1414岁月经初潮，岁月经初潮，34/252834/2528天，量色适中，少量血块，痛天，量色适中，少量血块，痛经经。结婚。结婚2 2年，年，G0P0G0P0，工具避孕，工具避孕1 1年，现解除避孕年，现解除避孕6 6个月。年个月。年9 9月起因精神紧张后出现月经稀发。在协和医院诊断为月起因精神紧张后出现月经稀发。在协和医院诊断为“卵巢早衰，卵巢早衰，给予雌给予雌+孕激素人工周期或单纯黄体酮撤退治疗孕激素人工周期或单纯黄体酮撤退治疗2 2个月，有月经来潮。个月，有月经来潮。停药后再度月经稀发，来诊时停激素治疗停药后再度月经稀发，来诊时停激素治疗4 4个月。个月。病案病案2刻下症：近期月经：刻下症：近期月经：5 5月月1111日补佳乐日补佳乐+黄体酮；前次月经黄体酮；前次月经7 7月月2020日黄体酮撤退出血，末次月经日黄体酮撤退出血，末次月经8 8月月2727日自然来潮。来诊时日自然来潮。来诊时已停经已停经7676天，带下极少，阴道干涩、性交困难，潮热汗出，耳鸣，天，带下极少，阴道干涩、性交困难，潮热汗出，耳鸣，后背酸痛，无腹痛及乳胀，无口干，纳可，眠安，大便后背酸痛，无腹痛及乳胀，无口干，纳可，眠安，大便2 23 3日日1 1行、行、时干时稀，小便调，乏力，胸闷心烦；舌嫩暗、苔薄白，脉细弦。时干时稀，小便调，乏力，胸闷心烦；舌嫩暗、苔薄白，脉细弦。病案病案2相关检查：相关检查：年年4 4月月7 7日停经日停经2 2个月查：，。个月查：，。年年7 7月月8 8日激素治疗日激素治疗1 1个月后复查血清激素：，。个月后复查血清激素：，。1111月月1111日日B B超：超：“子宫，肌层回声均匀，内膜厚；右卵巢，内可见多子宫，肌层回声均匀，内膜厚；右卵巢，内可见多个卵泡，最大直径；左卵巢，内可见多个卵泡，最大直径。自测个卵泡，最大直径；左卵巢，内可见多个卵泡，最大直径。自测BBTBBT三个月为持续单相体温。三个月为持续单相体温。病案病案2中医诊断：中医诊断：月经稀发；西医诊断：西医诊断：卵巢早衰。辨证：辨证：肾虚肝郁、热伏血海、气阴两伤。肾虚肝郁、热伏血海、气阴两伤。治法：治法：补肾疏肝、清热凉血、养血调经。补肾疏肝、清热凉血、养血调经。方药：方药：寄生30g 续断30g 女贞子20g 菟丝子15g郁金10g 月季花6g 绿萼梅10g 冬瓜皮30g桃仁10g 枳壳10g 全当归10g 牡丹皮10g病案病案2四诊：年四诊：年1212月月1717日日 患者中药治疗患者中药治疗1 1个半月，个半月，BBTBBT较前平稳仍为单相。前次月经较前平稳仍为单相。前次月经8 8月月2727日，末次日，末次1111月月3030日少量褐色分泌物日少量褐色分泌物1 1天。天。刻下症：带下极少、透明，阴道干涩，潮热汗出、入夜加重，刻下症：带下极少、透明，阴道干涩，潮热汗出、入夜加重，腰痛，小腹痛消失，无口干，牙龈痛，纳可，夜眠易醒，大便、腰痛，小腹痛消失，无口干，牙龈痛，纳可，夜眠易醒，大便、小便调。舌嫩暗、苔白厚，脉弦。患者化验白细胞值偏低，于小便调。舌嫩暗、苔白厚，脉弦。患者化验白细胞值偏低，于1212月月7 7日查日查“免疫免疫1 14 4示：升高。示：升高。生龙牡各生龙牡各30g 30g 太子参太子参30g 30g 黄芩黄芩10g 10g 莲子心莲子心3g3g 绿萼梅绿萼梅10g 10g 合欢皮合欢皮10g 10g 枳壳枳壳10g 10g 茵陈茵陈15g15g 女贞子女贞子20g 20g 菟丝子菟丝子15g 15g 续断续断30g 30g 寄生寄生30g30g 首乌藤首乌藤30g 30g 珍珠母珍珠母30g 30g 赤芍赤芍12g 12g 炙甘草炙甘草4g4g病案病案2十诊：年十诊：年4 4月月1717日日 治疗治疗5 5个月，前次月经年个月，前次月经年1111月月3030日，少量褐色分泌物；末次日，少量褐色分泌物；末次月经年月经年3 3月月2323日日M26M26，经前，经前BBTBBT双相双相1212天。天。刻下症：刻下症：BBTBBT上升上升11111212天；带下量中、透明，腰酸消失，小腹天；带下量中、透明，腰酸消失，小腹胀，乳房胀，口不干，饮食睡眠如常，大便偏干、胀，乳房胀，口不干，饮食睡眠如常，大便偏干、2 2日日1 1次，小次，小便调；舌肥嫩暗、苔薄黄，脉细滑。便调；舌肥嫩暗、苔薄黄，脉细滑。年年4 4月月1313日日M22M22查血清激素：，。查血清激素：，。柴胡柴胡10g 10g 黄芩黄芩10g 10g 绿萼梅绿萼梅10g 10g 鸡血藤鸡血藤30g30g 续断续断30g 30g 寄生寄生30g 30g 女贞子女贞子20g 20g 菟丝子菟丝子12g12g 芦根芦根30g 30g 枳壳枳壳10g 10g 生牡蛎生牡蛎30g 30g 夏枯草夏枯草12g12g病案病案2治疗结局：治疗结局：患者连续月经来潮患者连续月经来潮3 3次末次月经年次末次月经年5 5月份，月份，BBTBBT均均为有排卵型月经；但因患带状疱疹停顿治疗为有排卵型月经；但因患带状疱疹停顿治疗3 3个月余，个月余，病情反复，目前继续在治疗中。病情反复，目前继续在治疗中。病案病案2潘潘，女，女，3131岁，汉族，已婚。初诊日期年岁，汉族，已婚。初诊日期年1010月月2121日。日。主诉：闭经半年，潮热汗出、阴道干涩主诉：闭经半年，潮热汗出、阴道干涩1010个月。个月。病史：患者平素月经规律，病史：患者平素月经规律，5 5天天/28/282929天，量多，伴血块，痛经逐天，量多，伴血块，痛经逐渐加重，严重时伴恶心、呕吐、腹泻。年在北京妇产医院诊断为子渐加重，严重时伴恶心、呕吐、腹泻。年在北京妇产医院诊断为子宫腺肌症合并子宫肌瘤，年宫腺肌症合并子宫肌瘤，年1 15 5月服用复方醋酸棉酚及氯化钾缓释月服用复方醋酸棉酚及氯化钾缓释片治疗片治疗5 5个月后闭经个月后闭经1010个月。年个月。年8 8月出现潮热汗出等不适，改用戊酸月出现潮热汗出等不适，改用戊酸雌二醇结合地屈孕酮片周期治疗，年雌二醇结合地屈孕酮片周期治疗，年3 3月月1212日、日、4 4月月1212日月经来潮日月经来潮2 2次，无痛经，月经量较前明显减少，呈点滴状，之后再次闭经半年。次，无痛经，月经量较前明显减少，呈点滴状，之后再次闭经半年。婚后婚后G5P1G5P1；否认其他疾病。；否认其他疾病。病案病案3刻下症：潮热汗出严重且频繁，约每半小时刻下症：潮热汗出严重且频繁，约每半小时1 1次，伴有面部潮红，阴次，伴有面部潮红，阴道干涩，外阴瘙痒，性交疼痛，脱发，膝关节痛，心烦、心慌、失道干涩，外阴瘙痒，性交疼痛，脱发，膝关节痛，心烦、心慌、失眠，口干口渴，饮食及二便正常，患者情绪低落，恐慌无助，两眼眠，口干口渴，饮食及二便正常，患者情绪低落，恐慌无助，两眼含泪；舌嫩暗、苔薄白，脉弦细滑。含泪；舌嫩暗、苔薄白，脉弦细滑。辅助检查：年辅助检查：年1010月月1010日血激素：，。日血激素：，。年年1111月月4 4日二诊时查日二诊时查B B超：超：“子宫，回声均匀，内膜厚，右卵巢，子宫，回声均匀，内膜厚，右卵巢，左卵巢，提示双侧卵巢萎缩。左卵巢，提示双侧卵巢萎缩。病案病案3中医诊断：闭经血枯经闭。西医诊断：卵巢早衰。辨证：肝肾两虚，热耗阴血。治则：养阴清热，调补肝肾。方药：生牡蛎30g 浮小麦30g 鳖甲10g 青蒿10g 女贞子20g 菟丝子15g 续断30g 寄生30g 鸡血藤30g 合欢皮10g 郁金10g 百合20g 首乌藤30g 珍珠母30g 茯苓20g 莲子心3g 病案病案3二诊：年二诊：年1111月月4 4日日 患者服药患者服药2 2周，潮热、汗出明显好转，程度减轻，频次减少，周，潮热、汗出明显好转，程度减轻，频次减少，每每5 56 6小时出现小时出现1 1次，带下稍有增多，性交痛已缓解，仍有腰酸，次，带下稍有增多，性交痛已缓解，仍有腰酸，伴面部潮红、脱发、膝关节痛、心烦、心慌、失眠，饮食二便正伴面部潮红、脱发、膝关节痛、心烦、心慌、失眠，饮食二便正常；舌嫩暗，苔薄白，脉沉弦细。常；舌嫩暗，苔薄白，脉沉弦细。BBTBBT单相。单相。当日当日B B超检查：超检查：“子宫，回声均匀，内膜厚，右卵巢，左卵巢，子宫，回声均匀，内膜厚，右卵巢，左卵巢，双侧卵巢内均未见卵泡。提示双侧卵巢萎缩。双侧卵巢内均未见卵泡。提示双侧卵巢萎缩。生牡蛎生牡蛎30g 30g 浮小麦浮小麦30g 30g 淡豆豉淡豆豉10g 10g 郁金郁金10g10g 女贞子女贞子20g 20g 桑寄生桑寄生30g 30g 菟丝子菟丝子15g 15g 续断续断30g30g 鸡血藤鸡血藤30g 30g 合欢皮合欢皮10g 10g 杜仲炭杜仲炭10g 10g 青蒿青蒿10g10g 首乌藤首乌藤30g 30g 珍珠母珍珠母30g 30g 莲子心莲子心3g 3g 百合百合20g20g病案病案3三诊：年三诊：年1111月月2525日日 患者服药患者服药3 3周，潮热汗出继续好转，带下增多，阴道干涩与周，潮热汗出继续好转，带下增多，阴道干涩与性交痛消失，心烦、心慌减轻，仍腰酸，脱发、膝关节痛、失性交痛消失，心烦、心慌减轻，仍腰酸，脱发、膝关节痛、失眠，饮食及二便正常。舌嫩暗、中心略红，苔薄白，脉细滑略眠，饮食及二便正常。舌嫩暗、中心略红，苔薄白，脉细滑略弦。弦。BBTBBT单相平稳。在原方根底上增加养血之品：单相平稳。在原方根底上增加养血之品：生牡蛎生牡蛎30g 30g 浮小麦浮小麦30g 30g 淡豆豉淡豆豉10g 10g 枳壳枳壳10g10g 女贞子女贞子20g 20g 桑寄生桑寄生30g 30g 菟丝子菟丝子15g 15g 续断续断30g30g 鸡血藤鸡血藤30g 30g 杜仲炭杜仲炭10g 10g 全当归全当归10g 10g 青蒿青蒿10g10g 首乌藤首乌藤30g 30g 珍珠母珍珠母30g 30g 莲子心莲子心3g 3g 百合百合20g20g病案病案3病案病案3四诊：年四诊：年1212月月3131日日 患者服药患者服药2 2周，带下明显增多、透明，腰酸消失，乳头周，带下明显增多、透明，腰酸消失，乳头痛消失，无性交痛，心烦、心慌明显改善，饮食及二便正痛消失，无性交痛，心烦、心慌明显改善，饮食及二便正常。舌嫩暗、苔薄白，脉细弦。常。舌嫩暗、苔薄白，脉细弦。BBTBBT单相平稳。单相平稳。生牡蛎生牡蛎30g 30g 夏枯草夏枯草15g 15g 郁金郁金10g 10g 月季花月季花6g6g 女贞子女贞子20g 20g 菟丝子菟丝子15g 15g 当归当归10g 10g 桃仁桃仁10g10g 鸡血藤鸡血藤30g 30g 桑寄生桑寄生30g 30g 续断续断30g 30g 元胡元胡10g10g六诊：年六诊：年2 2月月2828日日 患者经中医药治疗后，月经已来潮患者经中医药治疗后，月经已来潮2 2次，前次月经为次，前次月经为年年1 1月月2626日，末次月经日，末次月经2 2月月2323日，经血中量，色红、无血日，经血中量，色红、无血块，无明显痛经，诸多不适病症几近消失，连续两个周块，无明显痛经，诸多不适病症几近消失，连续两个周期根底体温双相，因方案生育第二胎，已解除避孕。要期根底体温双相，因方案生育第二胎，已解除避孕。要求继续治疗，仍以养阴清热、调补肝肾为法。求继续治疗，仍以养阴清热、调补肝肾为法。病案病案3病案病案3治疗前后比照：治疗前后比照：治疗结局：治疗结局：中药治疗半年余，连续有排卵型月经中药治疗半年余，连续有排卵型月经BBTBBT双相双相4 4个周期。末个周期。末次月经年次月经年3 3月月2020日；于年日；于年5 5月月1515日来诊时查尿妊娠试验阳性，证实日来诊时查尿妊娠试验阳性，证实受孕。受孕。年年7 7月月1111日日B B超：超：“宫腔内可见孕囊，大小，胎儿头臀径，胎儿宫腔内可见孕囊，大小，胎儿头臀径，胎儿颈后透明层厚，可见胎心搏动；颈后透明层厚，可见胎心搏动；CDFICDFI：未见明显异常血流信号。：未见明显异常血流信号。年年9 9月月2828日患者再次前来致谢，已孕日患者再次前来致谢，已孕2727周余，在市妇产医院建档。周余，在市妇产医院建档。病案病案3POF常见舌脉常见舌脉常见舌象常见舌象 舌质暗红、舌苔薄少或无苔者多见；阴虚内热肝热、舌质暗红、舌苔薄少或无苔者多见；阴虚内热肝热、心热、肺热、胃肠蕴热参见兼证、脉象。脾肾两虚型舌心热、肺热、胃肠蕴热参见兼证、脉象。脾肾两虚型舌质肥淡，肝郁脾虚型舌质肥暗。质肥淡，肝郁脾虚型舌质肥暗。常见脉象常见脉象 首先是脉细无血少精、脉体不充；肾虚者脉沉细，首先是脉细无血少精、脉体不充；肾虚者脉沉细，肝郁者脉细弦，病程长久、情绪压抑者脉沉紧，脾虚者脉肝郁者脉细弦，病程长久、情绪压抑者脉沉紧，脾虚者脉细滑。细滑。POF治疗原则 治疗原则：应从肝、脾、肾入手；阴血缺乏、肝肾亏虚型多见，亦有脾肾阳虚、肝郁脾肾两虚证。不用大温大补、破血耗散、通利伤阴、滋腻呆滞之品。关注整体状态，不可急于求成；周期性用药。保养精血、维护肾气防治保养精血、维护肾气防治POF 有规律的生活起居、有控制的饮食质量、有意识的情志管理；维护安康稳定的心理状态；发现月经异常及早干预，维护正常月经的周期程序包括血量；治疗原发疾病，同时相信机体自身的本能感觉，防止滥用补品；减少或防止暗耗损伤阴血滥用补品、熬夜、剧烈运动、频繁桑拿。谢谢谢谢!