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中医护理核心能力读本中医护理核心能力读本-经带产证分析经带产证分析经带产证经带产证中医妇科学的定义和范围中医妇科学的定义和范围中医妇科学是根据中医学的理论中医妇科学是根据中医学的理论,认识认识妇女的解剖、生理、病理特点、诊疗规律妇女的解剖、生理、病理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病的一门临床学科。包和研究妇女特有疾病的一门临床学科。包括月经病、带下病、妊娠病、临产病、分括月经病、带下病、妊娠病、临产病、分娩期疾病、乳部疾病、产后病、妇科杂病娩期疾病、乳部疾病、产后病、妇科杂病及前阴病等。及前阴病等。什么叫做天癸什么叫做天癸 天癸天癸,男女皆有男女皆有,是指在一定的年龄阶段是指在一定的年龄阶段,肾肾精肾气充盛到一定程度时精肾气充盛到一定程度时,体内出现的具有促进体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟、泌至于成熟、泌至,此后又随肾气的虚衰而竭止。天此后又随肾气的虚衰而竭止。天癸在男子则为癸在男子则为“精精”，是精气的别称。出黄帝，是精气的别称。出黄帝内经太素：内经太素：“天癸，精气也。天癸，精气也。”在女子则为在女子则为“血血”，月经的代名词。如妇人大全良方有，月经的代名词。如妇人大全良方有“天癸过期天癸过期”之说，之说，对女性来说对女性来说,天癸与月经相天癸与月经相始终始终,是肾主生殖的精微物质是肾主生殖的精微物质,“,“属无形之水属无形之水”。什么叫做天癸什么叫做天癸 素问素问上古天真论指出：在一般的人群上古天真论指出：在一般的人群中，女人二七（中，女人二七（1414岁）而天癸至，七七（岁）而天癸至，七七（4949岁）岁）而天癸竭；男人二八（而天癸竭；男人二八（1616岁）而天癸至，八八岁）而天癸至，八八（6464岁）而天癸尽。肾主生殖的功能是通过天癸岁）而天癸尽。肾主生殖的功能是通过天癸来体现的。所谓天癸是人体肾中精气充盈到一定来体现的。所谓天癸是人体肾中精气充盈到一定年龄阶段时产生的一种精微物质，古人称年龄阶段时产生的一种精微物质，古人称“无形无形之水之水”。它关系到人体的生长发育与生殖。促使。它关系到人体的生长发育与生殖。促使女子任脉通，太冲脉盛，月经按时来潮，可以怀女子任脉通，太冲脉盛，月经按时来潮，可以怀孕，促使男子精气溢泻，有正常的生殖功能和正孕，促使男子精气溢泻，有正常的生殖功能和正常的精液常的精液,这时阴阳夫妻和合，能够有子。由此这时阴阳夫妻和合，能够有子。由此可见可见,天癸与西医所指的调节生殖功能的神经内天癸与西医所指的调节生殖功能的神经内分泌激素相类似。分泌激素相类似。气血在女性生殖生理上的作用气血在女性生殖生理上的作用气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。无不以血为本，以气为用。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。月经为气血所化，血是月经的物质基础，气是运行血液月经为气血所化，血是月经的物质基础，气是运行血液的动力，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血的动力，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化乳汁以营养婴儿。上化乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及产后化成乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。产后化成乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。月经及带下病的病因病机月经及带下病的病因病机女性月经及带下疾病的病位在胞宫、阴道女性月经及带下疾病的病位在胞宫、阴道和阴户。和阴户。常常是损伤了冲任督带常常是损伤了冲任督带(胞脉胞络胞脉胞络)的功能的功能时导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。时导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。常见病机有三常见病机有三:1.1.脏腑功能失常影响冲任为病脏腑功能失常影响冲任为病;2.2.气血失调影响冲任为病气血失调影响冲任为病;3.3.直接损伤胞宫影响冲任为病。直接损伤胞宫影响冲任为病。导致妇女月经及带下疾病的因素有导致妇女月经及带下疾病的因素有 ：七情内伤：七情内伤：最易导致肝的功能失常和气血失最易导致肝的功能失常和气血失调，而发生妇产科疾病。调，而发生妇产科疾病。以以怒、思、恐为怒、思、恐为常见。常见。生活因素生活因素：早婚多产、房事不节、饮食失调、早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌扑损伤、调摄失宜等。劳逸过度、跌扑损伤、调摄失宜等。体质因素体质因素(包括先天因素包括先天因素)：是指人的体质强：是指人的体质强弱而言弱而言,即脏腑、经络、气血功能活动的盛即脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。衰。月经及带下病的病因病机月经及带下病的病因病机崩漏崩漏崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。指经血崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。指经血非时而下非时而下,或量多如注或量多如注,或淋漓不净。或淋漓不净。大量出血，来势汹涌大量出血，来势汹涌经崩、崩中经崩、崩中 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久经漏、漏下经漏、漏下机理一致机理一致,互相转化。互相转化。临床上常崩漏并称。若经期延长超过临床上常崩漏并称。若经期延长超过2 2周以上者周以上者,应属崩漏范畴。应属崩漏范畴。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏病因病机崩漏病因病机崩漏的发病是肾崩漏的发病是肾天癸天癸冲任冲任胞宫轴的胞宫轴的严重失调。严重失调。其主要病机是冲任损伤其主要病机是冲任损伤,不能制约经血不能制约经血,使使子宫藏泻失常子宫藏泻失常,经血非时妄行。经血非时妄行。崩漏病理表现崩漏病理表现肾肾虚虚脾脾虚虚血血热热血血瘀瘀素体脾虚素体脾虚,或忧思过度或忧思过度,饮食劳倦饮食劳倦,损伤脾气损伤脾气,气不摄血气不摄血,统摄无统摄无权权,冲任失固冲任失固,不能约制经血不能约制经血,故成崩漏。故成崩漏。素体阳盛素体阳盛,肝火易动肝火易动;或素性抑郁或素性抑郁,郁久化火郁久化火;或感受热邪。或感受热邪。或过服辛辣助阳之品或过服辛辣助阳之品,酿成实火酿成实火,热扰冲任热扰冲任,迫经妄行迫经妄行,致成致成崩漏。崩漏。情志不畅情志不畅,肝气失于疏泄肝气失于疏泄,气滞血瘀气滞血瘀;或经期、产后余血未净或经期、产后余血未净,又感于寒热又感于寒热,血为寒凝、或热敷成瘀血为寒凝、或热敷成瘀,以致瘀阻任冲胞宫以致瘀阻任冲胞宫,血血不归经不归经,发为崩漏发为崩漏;或久漏致瘀或久漏致瘀,瘀血不去瘀血不去,新血难安新血难安,发为崩漏。发为崩漏。先天禀赋不足先天禀赋不足,肾气稚弱肾气稚弱,天癸初至天癸初至,冲任未盛冲任未盛,肾阳不足肾阳不足;或因绝经前后肾气渐衰或因绝经前后肾气渐衰,天癸将竭之际天癸将竭之际,肾失固藏肾失固藏;或因房或因房劳不节劳不节,损伤肾气损伤肾气,以致肾阳虚弱以致肾阳虚弱,封藏失司封藏失司;或素体肾阴或素体肾阴亏虚亏虚,阴虚失守阴虚失守,虚血动血虚血动血,迫血妄行迫血妄行,难以约致经血难以约致经血,乃成崩漏。乃成崩漏。月经过多与崩漏如何鉴别月经过多与崩漏如何鉴别月经过多的周期、经期是正常的月经过多的周期、经期是正常的,只是经期只是经期的出血量明显多于以往的出血量明显多于以往崩漏在阴道大量出血时的症状与月经过多崩漏在阴道大量出血时的症状与月经过多相似相似,但崩漏的出血无周期性但崩漏的出血无周期性,同时伴有经同时伴有经期延长期延长,淋漓日久不能自然停止淋漓日久不能自然停止崩漏的辩证分型及临床表现崩漏的辩证分型及临床表现临床常见的崩漏分型有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、脾临床常见的崩漏分型有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、脾虚、血热、血瘀等虚、血热、血瘀等,其临床表现如下：其临床表现如下：(1)(1)肾气虚：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱肾气虚：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期无期,出血量多势急如崩出血量多势急如崩,或淋漓日久不净或淋漓日久不净,或由崩而或由崩而漏漏,由漏而崩反复发作由漏而崩反复发作,色淡红或淡黯色淡红或淡黯,质清稀质清稀;面色黯面色黯黑黑,眼眶黯眼眶黯,小腹空坠小腹空坠,腰脊酸软腰脊酸软;舌淡黯舌淡黯,苔白润苔白润,脉沉脉沉弱。弱。(2)(2)肾阴虚肾阴虚;经血非时而下经血非时而下,出血量少出血量少,淋漓累月不止淋漓累月不止,或或停经数月后突然崩漏下血停经数月后突然崩漏下血,血色鲜红血色鲜红,质稠质稠,头晕耳鸣头晕耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,手足心热手足心热,颧赤唇红颧赤唇红,心烦心烦,舌红舌红,苔少苔少,脉细脉细数。数。(3)(3)肾阳虚肾阳虚;经血非时而下经血非时而下,出血量多出血量多,淋漓不尽淋漓不尽,或停经或停经数月后又暴漏不止数月后又暴漏不止,色淡质稀色淡质稀,腰痛如折腰痛如折,畏寒肢冷畏寒肢冷,小小便清长便清长,面色黯黑面色黯黑,舌淡黯舌淡黯,苔薄白苔薄白,脉沉细无力。脉沉细无力。(4)(4)脾虚：经血非时而下脾虚：经血非时而下,量多如崩量多如崩,或淋漓不断或淋漓不断,色色淡质稀淡质稀,神疲体倦神疲体倦,气短懒言气短懒言,不思饮食不思饮食,四肢不温四肢不温,或面浮肢肿或面浮肢肿,面色淡黄面色淡黄,舌淡胖舌淡胖,苔薄白苔薄白,脉沉弱。脉沉弱。(5)(5)血热：经血非时而下血热：经血非时而下,量多如崩或淋漓不净量多如崩或淋漓不净,色色深红深红,质黏稠质黏稠,或鲜红或鲜红,口渴烦热口渴烦热,小便黄或大便干结小便黄或大便干结,舌红舌红,苔黄或少苔苔黄或少苔,脉滑数或细数。脉滑数或细数。(6)(6)血瘀：经血非时而下血瘀：经血非时而下,时来时止时来时止,或淋漓不净或淋漓不净,或或停闭日久又突然崩中下血停闭日久又突然崩中下血,继而淋漓不断继而淋漓不断,色紫暗有色紫暗有块块,小腹坠胀小腹坠胀,舌质紫黯舌质紫黯,脉弦细或脉涩。脉弦细或脉涩。崩漏的辩证分型及临床表现崩漏的辩证分型及临床表现崩漏患者病情观察的要点崩漏患者病情观察的要点(1)(1)严密观察患者的面色、汗出、二便、舌苔、脉严密观察患者的面色、汗出、二便、舌苔、脉象等象等,若出现气随血脱的证象应及时报告医生处理。若出现气随血脱的证象应及时报告医生处理。(2)(2)观察患者月经期量、色、质及伴随症状等观察患者月经期量、色、质及伴随症状等,必要必要时嘱患者保留经垫时嘱患者保留经垫,估计出血量或观察经血的颜色估计出血量或观察经血的颜色,根据下血的性状辨别寒热虚实。若出现大出血时根据下血的性状辨别寒热虚实。若出现大出血时,应及时报告医生并做好输液、输血、急救及手术前应及时报告医生并做好输液、输血、急救及手术前的准备工作。的准备工作。(3)(3)观察患者有无腹痛、发热及阴道分泌物的情况。观察患者有无腹痛、发热及阴道分泌物的情况。如出现下腹痛、发热及阴道分泌物增多、臭秽等应如出现下腹痛、发热及阴道分泌物增多、臭秽等应及时上报及时上报,协助医生诊断。协助医生诊断。(4)(4)观察患者的神情改变情况观察患者的神情改变情况,若出现烦躁或淡漠等若出现烦躁或淡漠等表现表现,应及时报告医生并与家属沟通。应及时报告医生并与家属沟通。崩漏患者的饮食调护崩漏患者的饮食调护崩漏患者饮食宜清淡、富营养、易消崩漏患者饮食宜清淡、富营养、易消化。因患者失血量多、气随血失化。因患者失血量多、气随血失,故可选用故可选用补血益气的食物补血益气的食物,如蛋、鱼、牛肉、瘦猪肉、如蛋、鱼、牛肉、瘦猪肉、牛奶、红枣、桂圆等。忌烟酒煎烤、辛辣牛奶、红枣、桂圆等。忌烟酒煎烤、辛辣刺激之品。刺激之品。(1)(1)肾阴虚者肾阴虚者 宜食用滋肾益阴之品宜食用滋肾益阴之品,如山药、黑如山药、黑芝麻、鱼胶、竹丝鸡、猪腰、淡水鱼等补肾养阴芝麻、鱼胶、竹丝鸡、猪腰、淡水鱼等补肾养阴之品。如出现阴虚内热的表现可适当饮用生地黄之品。如出现阴虚内热的表现可适当饮用生地黄汁、鲜旱莲草汁、甘蔗汁等滋阴清热之品。忌辛汁、鲜旱莲草汁、甘蔗汁等滋阴清热之品。忌辛辣、煎炸、油腻。辣、煎炸、油腻。(2)(2)肾阳虚者肾阳虚者 宜进食温补之品宜进食温补之品,如核桃、韭菜、如核桃、韭菜、刀豆、羊肉、鹿肉等。止血后刀豆、羊肉、鹿肉等。止血后,可多食当归生姜可多食当归生姜羊肉汤、鹿茸炖鸡、杜仲焖狗肉等温肾补虚之品。羊肉汤、鹿茸炖鸡、杜仲焖狗肉等温肾补虚之品。因血得热则行因血得热则行,故在血出过多时不宜过食辛温大故在血出过多时不宜过食辛温大热之品。热之品。崩漏患者的饮食调护崩漏患者的饮食调护(3)(3)脾虚者脾虚者 饮食宜富于营养饮食宜富于营养,多摄入血肉有情之品多摄入血肉有情之品,如如用桂圆、红枣煮瘦肉汤、鱼汤、鸡汤等。平时可适用桂圆、红枣煮瘦肉汤、鱼汤、鸡汤等。平时可适当炖服吉林参、莲子、茨实、山药、黄芪等健脾益当炖服吉林参、莲子、茨实、山药、黄芪等健脾益气之品气之品;冬日可多食生姜羊肉汤以温补脾胃之阳冬日可多食生姜羊肉汤以温补脾胃之阳;应应尽量少食寒凉生冷之品。以免损伤脾阳。若脾胃运尽量少食寒凉生冷之品。以免损伤脾阳。若脾胃运化功能欠佳者化功能欠佳者,饮食不宜过于滋腻。饮食不宜过于滋腻。(4)(4)血热者血热者 宜食清热解毒凉血之品宜食清热解毒凉血之品,如绿豆粥、木耳、如绿豆粥、木耳、西瓜、甘蔗汁、藕汁、生地黄汁、鲜旱莲草汁等清西瓜、甘蔗汁、藕汁、生地黄汁、鲜旱莲草汁等清热凉血止血之品。忌食辛辣煎炸油腻之品。患者因热凉血止血之品。忌食辛辣煎炸油腻之品。患者因里热偏盛故常见大便干结里热偏盛故常见大便干结,可建议其多食用蜂蜜水、可建议其多食用蜂蜜水、香蕉等。如患者大便数日不行可予大黄茶香蕉等。如患者大便数日不行可予大黄茶,以清热以清热泻下攻积泻下攻积,但注意观察患者大便情况但注意观察患者大便情况,中病即止中病即止,不不可适量。可适量。崩漏患者的饮食调护崩漏患者的饮食调护(5)(5)血瘀者血瘀者 饮食除加强营养外饮食除加强营养外,平时可多食金平时可多食金橘饼或用橘皮、佛手泡茶以舒郁理气。适橘饼或用橘皮、佛手泡茶以舒郁理气。适量进食活血化瘀量进食活血化瘀,止血止崩食疗之品止血止崩食疗之品,如田如田七鸡汤。经前可服山楂红糖饮或益母草蛋。七鸡汤。经前可服山楂红糖饮或益母草蛋。忌食辛辣酸涩、有刺激性及壅阻气机之品。忌食辛辣酸涩、有刺激性及壅阻气机之品。崩漏患者的饮食调护崩漏患者的饮食调护崩漏的中医护理崩漏的中医护理(1)(1)头晕眼花头晕眼花,可采用头低脚高位可采用头低脚高位,可用艾条灸百会可用艾条灸百会1015min1015min。(2)(2)肾阴虚者肾阴虚者,可按摩三阴交可按摩三阴交,肾俞肾俞,太溪等穴太溪等穴,可用点可用点法及一指禅推法法及一指禅推法,每穴每穴5min,5min,每天每天2 2次。次。(3)(3)肾阳虚者肾阳虚者,可用干姜可用干姜30g30g、菟丝子、菟丝子30g30g、肉桂、肉桂10g10g、杜仲杜仲15g15g、黄芪、黄芪50g50g、青盐、青盐30g30g、煎水至、煎水至1500ml,1500ml,每晚每晚临睡前进行沐足。需注意水温一般维持在临睡前进行沐足。需注意水温一般维持在38-4338-43为宜。对皮肤温觉减退者要注意安全为宜。对皮肤温觉减退者要注意安全,以免造成烫以免造成烫伤。伤。可用隔附子片灸法灸神阙、关元等穴。或用可用隔附子片灸法灸神阙、关元等穴。或用艾条灸百会、气海、肾俞、命门等穴。艾条灸百会、气海、肾俞、命门等穴。指导患者指导患者平时多摩擦命门、腰阳关、肾俞等穴以温养肾阳。平时多摩擦命门、腰阳关、肾俞等穴以温养肾阳。用菟丝子用菟丝子500g500g、青盐、青盐500g,500g,旺火炒至烫手后旺火炒至烫手后,倒入倒入厚布袋厚布袋,于肾俞、命门、腰阳关等处温熨于肾俞、命门、腰阳关等处温熨30min30min。(4)(4)脾虚者脾虚者,隔姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。或用隔姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。或用艾条灸足三里、隐白等穴艾条灸足三里、隐白等穴,每穴每穴3-5min3-5min。用黄用黄芪液穴位注射双侧足三里芪液穴位注射双侧足三里,每穴每穴1ml,1ml,隔天隔天1 1次。次。耳穴压豆可选子宫、卵巢、脾、内分泌等穴耳穴压豆可选子宫、卵巢、脾、内分泌等穴,用用王不留行籽胶布贴敷王不留行籽胶布贴敷,每天按压每天按压4-54-5次次,每次每个每次每个穴位按压穴位按压10-1510-15次次,隔天换药隔天换药1 1次。次。(5)(5)血热者血热者,可按摩合谷、曲池、外关等穴配合治疗可按摩合谷、曲池、外关等穴配合治疗,每穴每穴5min,5min,每天每天2 2次。次。(6)(6)血瘀者血瘀者,可按摩或梅花针叩刺血海、三阴交、中可按摩或梅花针叩刺血海、三阴交、中极、太冲等穴。极、太冲等穴。崩漏的中医护理崩漏的中医护理崩漏患者出院后的自我照护崩漏患者出院后的自我照护(1)(1)向患者解释引起崩漏的主要原因及崩漏对机体的危向患者解释引起崩漏的主要原因及崩漏对机体的危害害,使患者认识到病后自我调护的重要性。教会患者使患者认识到病后自我调护的重要性。教会患者观察月经色、质、量的变化观察月经色、质、量的变化,如有异常及时就诊。如有异常及时就诊。(2)(2)教会患者养成良好的生活习惯教会患者养成良好的生活习惯,注意生活调摄注意生活调摄,起居起居有常有常,经期要注意休息与保暖经期要注意休息与保暖,不要涉雨着凉不要涉雨着凉,衣裤淋衣裤淋湿要及时更换。避免过度劳累湿要及时更换。避免过度劳累,避免多产、反复人流、避免多产、反复人流、房事过度房事过度,以免损伤脾肾以免损伤脾肾,耗伤正气耗伤正气,诱发本证。阴道诱发本证。阴道出血持续不净者出血持续不净者,应注意外阴部清洁应注意外阴部清洁,严禁游泳或性严禁游泳或性生活生活,防止并发症。防止并发症。(3)(3)平素注意调节情志平素注意调节情志,保持良好的心态保持良好的心态,学会自我调节学会自我调节,避免不良情志刺激。避免不良情志刺激。(4)(4)平素注意饮食的调养平素注意饮食的调养,加强营养加强营养,多食血肉多食血肉有情之物有情之物,少食辛辣、刺激性食品。少食辛辣、刺激性食品。(5)(5)根据病情根据病情,选择适当的体育活动选择适当的体育活动,如散步、如散步、跑步、打太极拳等。暴崩下血时跑步、打太极拳等。暴崩下血时,应卧床休应卧床休息息,不宜进行剧烈运动。不宜进行剧烈运动。(6)(6)向患者强调应遵守医嘱向患者强调应遵守医嘱,按时就诊按时就诊,调整周调整周期期,预防再次出血。预防再次出血。崩漏患者出院后的自我照护崩漏患者出院后的自我照护妊娠病的治疗原则妊娠病的治疗原则妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。如因病而致胎不安者如因病而致胎不安者,当重在治病当重在治病,病去则病去则胎自安胎自安;若因胎不安而致病者若因胎不安而致病者,应重在安胎应重在安胎,胎安则胎安则病自愈。病自愈。若胎元异常若胎元异常,胎殒难留或胎死不下者胎殒难留或胎死不下者,则安则安之无益之无益,宜从速下胎益母。宜从速下胎益母。具体治疗方法包括补肾、健脾、疏肝。具体治疗方法包括补肾、健脾、疏肝。病案举要病案举要张某张某,女女,23岁岁,未婚未婚,月经淋漓不净月经淋漓不净20余天余天,月经量增多月经量增多4d。患者自初潮开始患者自初潮开始,月经经常月经经常20-23d一行一行,量偏多量偏多,色红。末次色红。末次月经月经2012年年3月月20日日,量多量多,色红色红,10d后逐渐减少后逐渐减少,淋漓不净。淋漓不净。患者素日性情急躁易怒患者素日性情急躁易怒,口干喜饮口干喜饮,睡眠欠佳睡眠欠佳,纳可纳可,大便秘大便秘结结,小便黄。查体：体温小便黄。查体：体温36.9,脉搏脉搏76次次min,呼吸呼吸20次次min,血压血压11070mmHg,神清神清,形体偏瘦形体偏瘦,面色少华面色少华,苔苔薄黄燥薄黄燥,舌红舌红,脉滑数。患者既往体健脉滑数。患者既往体健,否认其他内科疾病史否认其他内科疾病史,否认家族病史否认家族病史,否认药物家族遗传病史否认药物家族遗传病史,否认药物、食物过否认药物、食物过敏史。辅助检查：血常规正常敏史。辅助检查：血常规正常,妇科妇科B超：子宫大小正常超：子宫大小正常,双附件未见明显异常。双附件未见明显异常。5-6月经胎产史：月经胎产史：16岁初潮岁初潮,月经周期月经周期16-d,量偏多量偏多,色红色红,20-23无痛经史无痛经史,未婚未婚,否认性生活史。否认性生活史。(1)请分析本例患者目前所患的是什么疾病(2)本例患者存在的护理问题是什么应该采取怎样的护理措施病案举要病案举要【分析】【分析】(1)(1)辨病分析：患者主要表现月经量多辨病分析：患者主要表现月经量多,色红色红,10d,10d后逐后逐渐减少渐减少,淋漓不净淋漓不净,现已现已2020余天余天,行经时间超过半个月以上行经时间超过半个月以上,妇科妇科B B超排除子宫、附件器质性病变。故中医辨证当属崩超排除子宫、附件器质性病变。故中医辨证当属崩漏，西医应属功能性子宫出血范畴。漏，西医应属功能性子宫出血范畴。(2)(2)辩证分析：患者脾气急躁易怒辩证分析：患者脾气急躁易怒,睡眠欠佳睡眠欠佳,可知素有可知素有肝经之热肝经之热,初潮以来月经先期而至初潮以来月经先期而至,量多量多,色红。加上近期色红。加上近期因琐事与人争吵后因琐事与人争吵后,肝郁化火肝郁化火,热扰冲任热扰冲任,破血妄行破血妄行,故再发故再发经量增多经量增多,淋漓不净淋漓不净,血为热灼故色深红血为热灼故色深红,质稠质稠,心烦易怒心烦易怒,口干喜饮口干喜饮,是肝火疏泄、化火伤阴之症是肝火疏泄、化火伤阴之症,苔黄燥苔黄燥,色红色红,脉滑脉滑数为实热内蕴之象。虽经中央有血块是因郁而结数为实热内蕴之象。虽经中央有血块是因郁而结,有瘀内有瘀内存存,综合分析当属实热之证。综合分析当属实热之证。(3)(3)诊断：崩漏诊断：崩漏(肝郁化火热之血热症肝郁化火热之血热症)。【中医护理思维】【中医护理思维】主要的护理问题主要的护理问题;(1)情志失和情志失和;与出血不止、血不养肝、肝与出血不止、血不养肝、肝失疏泄有关。失疏泄有关。(2)有感染的危险：与出血日久、邪毒内侵有感染的危险：与出血日久、邪毒内侵有关。有关。(3)知识的缺乏：缺乏对崩漏的认识及相关知识的缺乏：缺乏对崩漏的认识及相关用药知识。用药知识。【护理措施】【护理措施】(1)病室环境保持整洁病室环境保持整洁,舒适舒适,安静安静,空气清新空气清新,室温宜偏凉。室温宜偏凉。(2)嘱患者多卧床休息嘱患者多卧床休息,避免参加过重的体力劳动避免参加过重的体力劳动,严禁游泳、严禁游泳、盆浴及房事。盆浴及房事。(3)密切观察患者的面色、脉象、舌象、汗出、二便、阴道流密切观察患者的面色、脉象、舌象、汗出、二便、阴道流血情况及伴随症状等。若出现大出血时血情况及伴随症状等。若出现大出血时,应做好输液、输血、应做好输液、输血、急救及手术前的准备工作。急救及手术前的准备工作。(4)多与患者交流多与患者交流,了解其生活起居、饮食、情志等情况了解其生活起居、饮食、情志等情况,鼓励鼓励患者倾诉并耐心倾听患者倾诉并耐心倾听,给予心理支持给予心理支持,教会患者移情易志教会患者移情易志,丰富业丰富业余文化生活余文化生活,学会养心神、畅情志学会养心神、畅情志,保持健康的心理状态。保持健康的心理状态。(5)保持外阴清洁。指导患者每天清洁外阴保持外阴清洁。指导患者每天清洁外阴,勤换内裤及经垫勤换内裤及经垫,内裤需在阳光下暴晒内裤需在阳光下暴晒6h以上或沸水烫洗后烘干。以上或沸水烫洗后烘干。(6)指导患者在饮食中加入陈皮、佛手、香附、素馨花等以达指导患者在饮食中加入陈皮、佛手、香附、素馨花等以达到疏肝解郁的功效到疏肝解郁的功效,忌黏腻易阻气机之品忌黏腻易阻气机之品,如山芋、土豆等。如山芋、土豆等。(7)遵医嘱准时给药遵医嘱准时给药,观察患者服药后效果和不良反应。方药宜观察患者服药后效果和不良反应。方药宜饭后偏凉服。饭后偏凉服。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱