以八段锦为主的有氧运动对轻中度阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响.pdf

以八段锦为主的有氧运动对轻中度阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响魏燕恒,简海丽,黄杏笑,叶君荣,杨 航,陆雪玲,肖爱祥*广州医科大学附属脑科医院,广东5 1 0 3 7 0E f f e c t so fa e r o b i ce x e r c i s eb a s e do nB a d u a n j i no nc o g n i t i v ef u n c t i o na n dq u a l i t yo f l i f ei np a t i e n t sw i t hm i l da n dm o d e r a t eA l z h e i m e r sd i s e a s eWE IY a n h e n g,J I A NH a i l i,H U A N GX i n g x i a o,Y EJ u n r o n g,Y A N GH a n g,L UX u e l i n g,X I A OA i x i a n gT h eA f f i l i a t e dB r a i nH o s p i t a l o fG u a n g z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g d o n g5 1 0 3 7 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r X I A OA i x i a n g,E-m a i l:5 4 3 0 6 1 9 1 0q q.c o mK e y w o r d s A l z h e i m e r sd i s e a s e;B a d u a n j i n;a e r o b i ce x e r c i s e;c o g n i t i v e f u n c t i o n;q u a l i t yo f l i f e;n u r s i n g摘要 目的:探讨以八段锦为主的有氧运动对轻中度阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响。方法:选取2 0 2 2年1月1日1 2月3 0日广州医科大学附属脑科医院老年精神科收治的1 0 1例轻中度阿尔茨海默病病人作为研究对象,按照随机数字表法将病人分为对照组(5 1例)和观察组(5 0例),对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予以八段锦为主的有氧运动。比较两组病人干预前后的认知功能、日常生活活动能力和生活质量。结果:观察组干预后的认知功能、日常生活活动能力、生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P1 0分(即病人为轻中度认知功能障碍)8;4)能够独自或在家属的协助下完成研究。排除标准:1)合并严重的心、肺、肾等脏器疾病者;2)不能配合本试验者(包括失明、失聪等);3)腿、脚等行动不便,不能配合八段锦有氧运动的病人。试验过程中,观察组死亡1例、因病情变化终止试验1例;对照组转外院1例,最终共9 8例完成研究,其中观察组4 8例,对照组5 0例。观察组男2 5例,女2 3例;对照组男2 4例,女2 6例。两组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性,见表1。本研究通过医院伦理委员会批准(审批号:A F/S C-0 8/0 2.3),病人和家属均签署研究知情同意书。533循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)表1 两组一般资料比较组别例数年龄(岁)性别 例(%)男女 文化程度 例(%)小学及初中高中或中专专科及以上婚姻状况 例(%)已婚未婚付费方式 例(%)医保自费对照组5 0 7 2.3 96.8 92 4(4 8.0 0)2 6(5 2.0 0)1 2(2 4.0 0)1 8(3 6.0 0)2 0(4 0.0 0)2 3(4 6.0 0)2 7(5 4.0 0)3 2(6 4.0 0)1 8(3 6.0 0)观察组4 8 7 3.0 97.1 82 5(5 2.0 8)2 3(4 7.9 2)1 0(2 0.8 3)2 1(4 3.7 5)1 7(3 5.4 2)2 5(5 2.0 8)2 3(4 7.9 2)3 3(6 8.7 5)1 5(3 1.2 5)统计值t=-0.4 9 3 2=0.1 6 32=0.6 1 5 2=0.3 6 3 2=0.2 4 7P0.6 2 3 0.6 8 60.7 3 5 0.5 4 7 0.6 1 91.2 干预方法1.2.1 对照组 给予4周常规护理,主要包括:1)饮食护理。选择营养丰富、清淡易消化的食物。尽量避免进食鱼、骨头等带刺食物;选择塑料、不锈钢等材质的餐具;对于有吞咽困难的病人,指导病人细嚼慢咽,预防误吸。2)安全防护。加强巡视,病人外出必须有人员陪同。对病人进行跌倒风险评估,落实防跌倒护理措施。禁止将刀、剪、牙签等危险物品带入病房。病人住院期间在护士的看护下服药,出院后由家属监督服药。3)睡眠护理。保持病房温湿度适宜,护士开展各项操作时动作轻柔,尽量避免外界刺激影响病人的睡眠质量。4)心理护理。加强与病人的沟通,注意语言要浅显易懂,语气温柔和善。鼓励病人多参加手工、园艺等活动,帮助病人树立康复的信心。1.2.2 观察组 在对照组基础上给予以八段锦为主的有氧运动干预,每天由研究者带领病人进行八段锦训练,主要干预时间为1 4:3 01 8:3 0,每次运动时间控制在3 0m i n以内,每天1次,每周7次,总共4周。八段锦的动作包括预备式、双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消及收功式。为保证病人出院后的干预依从性,研究者在病人出院时为病人发放八段锦视频资料,通过微信及电话联系家属的方式来督促研究对象完成八段锦训练。1.3 评价指标1.3.1 MM S E MM S E由美国F o l s t e i n等设计,该量表为标准化智力状态检查工具之一9,临床主要用于老年痴呆病人的筛查。其操作简单,内容全面,主要包括定向力(1 0分)、记忆力(3分)、注意力和计算能力(5分)、延迟回忆(3分)、语言功能(9分)5个维度,总分为3 0分。得分越高,表示认知功能越好。MM S E2 7分为正常,2 12 6分为轻度痴呆,1 02 0分为中度痴呆,09分为重度痴呆。1.3.2 A D协作研究日常能力量表(A D C S-A D L)A D C S-A D L用于评估A D病人的日常生活活动能力1 0,包括穿衣、进食、洗澡等方面。该量表共2 3项,总分为7 8分,分数越高表示病人的生活自理能力越强。0分表示病人完全丧失生活自理能力,7 8分表示病人可以独立完成日常生活。1.3.3 阿尔茨海默病生活质量测评量表(QO L-A D)QO L-A D由L o g s d o n等设计,该量表普遍用于评价A D病人的生活质量1 1。量表内容包括4个领域,共1 3个条目,所有条目均有4个选项:差、一般、好、非常好,计分时相应转化为14分,总分为5 2分,分值越高说明生活质量越好。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,两组间比较采用t检验;定性资料用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组A D C S-A D L评分及Q O L-A D评分比较(见表2)表2 两组A D C S-A D L评分及QO L-A D评分比较(xs)单位:分组别例数 A D C S-A D L 干预前干预后 QO L-A D 干预前干预后对照组5 03 6.9 83.5 83 8.0 73.4 82 9.5 74.8 13 1.5 85.0 7观察组4 83 7.2 13.6 73 9.5 53.4 13 0.1 45.3 13 5.8 14.7 9t值-0.3 1 4-2.1 2 5-0.5 5 7-4.2 4 2P 0.7 5 4 0.0 3 6 0.5 7 90.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。633CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.22.2 两组MM S E评分比较(见表3)表3 两组MM S E评分比较(xs)单位:分组别例数 定向力 干预前干预后 记忆力 干预前干预后 注意力与计算能力 干预前干预后对照组5 06.6 71.0 96.9 21.0 22.1 10.3 52.5 10.5 83.1 70.7 13.5 80.6 9观察组4 86.7 11.0 67.3 81.1 62.1 90.5 12.7 90.7 43.2 10.6 74.1 80.7 2t值-0.1 8 4-2.0 8 7-0.9 0 9-2.0 8 9-0.2 8 7-4.2 1 3P 0.8 5 4 0.0 4 0 0.3 6 6 0.0 3 9 0.7 7 50.0 0 1组别 延迟回忆 干预前干预后 语言功能 干预前干预后 总分 干预前干预后对照组1.1 50.5 81.3 70.6 26.7 71.3 46.8 81.5 12 0.4 03.1 12 3.8 63.2 2观察组1.1 40.6 72.0 90.5 26.6 51.4 17.6 11.4 92 0.3 93.2 52 6.9 23.0 9t值0.0 7 9-6.2 1 60.4 3 2-2.4 0 80.0 1 6-4.7 9 7P0.9 3 70.0 0 10.6 6 7 0.0 1 80.9 8 80.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。3 讨论3.1 以八段锦为主的有氧运动能改善轻中度A D病人的认知功能 八段锦操作简单易学,且不受工具或者场地的限制,能有效调节病人生理功能,强调呼吸、体势、意念相结合。世界卫生组织(WHO)发布的2 0 1 9版降低认知功能下降和认知障碍风险指南指出,有氧运动较抗阻运动更能改善病人的认知障碍1 2。本研究结果显示,轻中度A D病人开展以八段锦为主的有氧运动后,观察组MM S E评分高于对照组(P0.0 5),这与于丹等1 3的研究结果一致。八段锦强调身心一致,注重呼吸、意念与体势相结合,能有效帮助病人舒筋活络、保持阴阳平衡,有 益 于 病 人 的 身 心 健 康,延 缓 机 体 衰老1 4。3.2 以八段锦为主的有氧运动能提高轻中度A D病人的日常生活活动能力 本研究结果显示,干预后观察组A D C S-A D L评分高于对照组(P0.0 5),提示八段锦有氧运动在提高日常生活活 动 能 力 方 面 发 挥 了 一 定 的 作 用。田 茹等1 5研究发现,八段锦能提高血液透析病人日常生活能力;王永琴等1 6发现八段锦联合肺康复训练能提高慢性阻塞性肺疾病(C O P D)病人的运动耐力。本研究试验过程中未监测到心脑血管、跌倒等不良事件的发生,这也表明,八段锦是一项安全、有效的有氧运动。八段锦训练能增加病人的氧气摄入量,有效提高病人的运动耐力,从而提高日常生活活动能力1 7。3.3 以八段锦为主的有氧运动能提高轻中度A D病人的生活质量 A D病人后期常伴随运动、吞咽功能障碍,常发生跌倒、走失等不良事件,严重影响病人的生活质量。本研究结果显示,八段锦有氧运动能快速改善病人生活质量。八段锦功法柔和,长期坚持八段锦有氧运动,有助于活血化瘀、精气流通。多项研究表明,八段锦能够改善心肺功能,帮助脑血管意外病人肢体功能的恢复,已经广泛运用于慢性病领域1 8-1 9。病人机体运动耐力得到提升,其参与活动的主观能动性逐渐提高,生活质量也不断提高2 0。4 小结 综上所述,以八段锦为主的有氧运动能改善轻中度A D病人的认知功能,提高日常生活活动能力,从而提高病人的生活质量。本研究仅限于1所医院,样本量较小,未来可以扩大研究人群,并延长干预和随访时间,进一步验证八段锦有氧运动的有效性,为提高A D病人生活质量提供依据。参考文献:1 中国老年医学学会认知障碍分会,认知障碍患者照料及管理专家共识撰写组.阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2 0 1 9)J.中华老年医学杂志,2 0 2 0,3 9(1):1-8.2 HUAN GY Q,WAN G Y,WAN G H,e ta l.P r e v a l e n c eo fm e n t a ld i s o r d e r s i nC h i n a:ac r o s s-s e c t i o n a l e p i d e m i o l o g i c a l s t u d yJ.T h eL a n c e tP s y c h i a t r y,2 0 1 9,6(3):2 1 1-2 2 4.3 徐琼,赵津磊,王兴.有氧运动对阿尔茨海默病患者认知功能干预效果的M e t a分析J.中国康复医学杂志,2 0 1 9,3 4(7):8 2 4-8 3 0.4 王蔚,王彤,沙李菊,等.阿尔茨海默病患者有氧运动前后低频振幅f MR I及认知功能的改变J.中国康复医学杂志,2 0 1 9,3 4(4):3 7 1-3 7 7.5 S T RHL E A,S CHM I D T D K,S C HU L T Z F,e ta l.D r u ga n de x e r c i s e t r e a t m e n t o f a l z h e i m e r d i s e a s e a n d m i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n t:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i so fe f f e c t so nc o g n i t i o n i nr a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l sJ.T h eAm e r i c a nJ o u r n a l733循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)o f G e r i a t r i c P s y c h i a t r y:O f f i c i a l J o u r n a l o f t h e Am e r i c a nA s s o c i a t i o nf o rG e r i a t r i cP s y c h i a t r y,2 0 1 5,2 3(1 2):1 2 3 4-1 2 4 9.6 董良杰,王勤俭,王单一,等.少林八段锦锻炼联合益气凉血生肌方对老年冠心病患者P C I术后步行功能及L V E S D、L V E D D等心功能的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(2):3 2 2-3 2 5.7 F A I A DY,KHOUR YB,D AOUKS,e t a l.F r e q u e n c yo f u s eo f t h ei n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o no f d i s e a s e s I C D-1 0d i a g n o s t i c c a t e g o r i e sf o rm e n t a la n db e h a v i o u r a ld i s o r d e r sa c r o s sw o r l dr e g i o n sJ.E p i d e m i o l o g ya n dP s y c h i a t r i cS c i e n c e s,2 0 1 8,2 7(6):5 6 8-5 7 6.8 焦峰,刘弘晟,曾志金,等.有氧运动联合认知刺激疗法对阿尔茨海默病患者认知和生活质量的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(1):8 7-9 0.9 林秋.八段锦运动干预对轻度认知功能障碍患者认知功能的影响J.山东医药,2 0 1 6,5 6(2 1):5 0-5 1.1 0 王玲,白巧燕,徐春萍,等.有氧运动联合正念训练对老年认知障碍患者认知功能的影响J.中国医药科学,2 0 1 9,9(1 5):1 8-2 2.1 1 张慧敏,艾永梅,吴燕萍,等.阿尔茨海默病生命质量测评量表(QO L-A D)中文版信度和效度分析J.中国卫生统计,2 0 1 3,3 0(1):5 7-5 9.1 2 李芳芳,周嫣.2 0 1 9版降低认知功能下降和认知障碍风险指南解读J.上海护理,2 0 2 0,2 0(5):1-7.1 3 于丹,王梅,阿木拉,等.改良八段锦结合头体针治疗中风后轻度认知障碍的临床观察J.中国中医药科技,2 0 2 2,2 9(2):3 2 2-3 2 3.1 4 李静,李玲,王凌.针灸联合八段锦对阿尔茨海默病患者行为能力和认知功能的影响J.检验 医学与临床,2 0 2 1,1 8(1 8):2 7 3 6-2 7 3 9.1 5 田茹,罗洋,冯兴中.八段锦对血液透析患者认知功能及日常生活能力的影响J.北京中医药,2 0 2 0,3 9(1):1 1-1 4.1 6 王永琴,王丽波,郑露.八段锦联合肺康复训练对稳定期C O P D患者肺功能的影响J.中国康复,2 0 2 2,3 7(4):2 3 2-2 3 5.1 7 石燕.八段锦健身气功锻炼对肺结核患者肺功能及并发症的预防研究J.中国预防医学杂志,2 0 1 9,2 0(9):7 9 9-8 0 2.1 8 石娜,王倩,陈静,等.改良八段锦在经皮冠状动脉介入治疗后患者心脏康复中的临床疗效J.中国康复医学杂志,2 0 2 1,3 6(2):2 1 0-2 1 3.1 9 李蕾,车恒英.健康宣教配合八段锦训练在腰椎间盘突出症患者中的应用效果J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(8):1 6 9-1 7 2.2 0 刘志涛,王钦文,李广宇,等.有氧运动对阿尔茨海默病认知功能的影响及其机制J.生物化学与生物物理进展,2 0 2 0,4 7(9):9 2 3-9 3 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 2;修回日期:2 0 2 3-1 2-3 0)(本文编辑 贾小越)高年资护士职业经历及发展体验的质性研究孙凤平天津市海河医院,天津3 0 0 3 5 0Q u a l i t a t i v e s t u d yo np r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c ea n dd e v e l o p m e n t a l e x p e r i e n c eo f s e n i o rn u r s e sS U NF e n g p i n gT i a n j i nH a i h eH o s p i t a l,T i a n j i n3 0 0 3 5 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S U NF e n g p i n g,E-m a i l:k a n g s u n.k a n g 1 6 3.c o mK e y w o r d s s e n i o rn u r s e s;p r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c e;c a r e e rd e v e l o p m e n t;n u r s i n g摘要 目的:深入了解高年资护士职业经历及职业发展感受体验,为提高高年资护士职业满意度提供依据。方法:采用质性研究中现象学研究方法对1 2名高年资护士进行半结构式访谈并用C o l a i z z i 7步法对访谈资料进行分析。结果:三级甲等医院高年资护士的职业经历和发展真实体验共提炼出5个主题:护士职业经历心理感受、职业自豪感和职业压力感、职业能力肯定的缺失和自我效能感的需求、多元化专业素养目标的要求、寻求职业生涯发展。结论:应重视高年资护士职业体验,关注高年资护士的发展需求和心理健康,促进护理专长岗位设置,协助护理职业目标达成,进一步提高高年资护士职业生涯成就感。关键词 高年资护士;职业经历;职业发展;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 2.0 2 8 作者简介 孙凤平,副主任护师,本科,E-m a i l:k a n g s u n.k a n g 1 6 3.c o m引用信息 孙凤平.高年资护士职业经历及发展体验的质性研究J.循证护理,2 0 2 4,1 0(2):3 3 8-3 4 2.833CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2