少数民族老年高血压病人服药依从性促进及阻碍因素的质性研究.pdf

少数民族老年高血压病人服药依从性促进及阻碍因素的质性研究袁如玉1,王海彦1*,李 颖1,马凌宇2,陆和仙2,李健源11.昆明医科大学护理学院,云南6 5 0 5 0 0;2.昆明医科大学第三附属医院P r o m o t i o na n do b s t r u c t i v ef a c t o r so fm e d i c a t i o na d h e r e n c ei ne l d e r l yh y p e r t e n s i v ep a t i e n t sf r o me t h n i cm i n o r i t i e s:aq u a l i t a t i v e r e s e a r c hY U A NR u y u,WA N GH a i y a n,L IY i n g,MAL i n g y u,L UH e x i a n,L IJ i a n y u a nS c h o o l o fN u r s i n g,K u n m i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n6 5 0 5 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GH a i y a n,E-m a i l:h a i y a n 0 8 0 1h o t m a i l.c o mK e y w o r d s e t h n i cm i n o r i t i e s;e l d e r l yh y p e r t e n s i o n;m e d i c a t i o nc o m p l i a n c e;p r o m o t i n gf a c t o r s;o b s t r u c t i v e f a c t o r s;q u a l i t a t i v er e s e a r c h摘要 目的:了解少数民族老年高血压病人服药的真实经历和感受,探讨影响个体服药依从性的促进及阻碍因素,为针对性制定服药管理策略以提高其服药依从性提供参考依据。方法:采用目的抽样法,对选取的1 5例少数民族老年高血压病人进行深入访谈,运用描述性现象学分析法分析资料。结果:提炼出少数民族老年高血压病人服药依从性促进及阻碍因素2个主题。促进因素的4个亚主题包括良好的疾病认知、美好愿景、强烈的家庭责任感、程序化的服药方法;阻碍因素的4个亚主题包括健康素养低、药品可及性低、治疗获益感差、医务人员的支持不足。结论:少数民族老年高血压病人服药依从性的促进及阻碍因素是多维度的,医务人员应提升人文关怀能力,提供个性化的健康教育。关键词 少数民族;老年高血压;服药依从性;促进因素;阻碍因素;质性研究d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 2 3 老年高血压患病率高,且具有病程长、控制难度大、终生服药等特点,也是导致老年人心血管疾病、脑卒中、肾衰竭和主动脉瘤等疾病的重要发病原因和诱发因素1。药物治疗是控制高血压的必要和有效措施2,其中服药依从性在高血压病人治疗中起着决定性作用3。研究表明,老年高血压病人服药依从性越佳,生存质量越好4。云南省作为少数民族最多的省份,具有文化多元化以及地区经济水平发展相对滞后等特 点。因 此,本 研 究 采 用 描 述 性 现 象 学 的 研究 方法,旨在了解云南省少数民族老年高血压病人基金 项 目 2 0 2 1年 国 家 级 大 学 生 创 新 实 验 项 目,编 号:2 0 2 1 1 0 6 7 8 0 3 3;昆明医科大学2 0 2 1年校级大学生创新性实验计划项目,编号:2 0 2 1 J X D 0 9 2;昆明医科大学科技创新团队建设项目-昆明医科大学老龄化健康管理科技创新团队项目,编号:C X T D 2 0 2 1 0 3作者简介 袁如玉,本科*通讯作者 王海彦,E-m a i l:h a i y a n 0 8 0 1h o t m a i l.c o m引用信息 袁如玉,王海彦,李颖,等.少数民族老年高血压病人服药依从性促进及阻碍因素的质性研究J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):6 9 3-6 9 6.服药情况的基础上,进一步探讨多元文化等背景下影响个体服药的因素,从而为针对性制定服药管理策略以提高少数民族老年高血压病人的服药依从性提供参考依据。1 对象与方法1.1 研究对象 2 0 2 2年1 1月2 0 2 3年3月,采用目的抽样法选取少数民族老年高血压病人作为访谈对象。纳入标准:1)经医疗机构确诊患有高血压,并服用降压药治疗的老年人;2)年龄6 5岁1;3)籍贯隶属且长期居住(1年以上)于云南省的少数民族;4)可以用普通话进行交流;5)愿意参与本研究。排除标准:1)有严重的认知障碍和心理问题;2)因身体状况等原因,不能完成访谈者。样本量以信息“饱和”为标准,即访谈中获得的信息开始出现重复,不再有新的、重要的主题出现5。本研究共访谈少数民族老年高血压病人1 5例。年龄6 88 2岁,平均7 5岁;男9例,女6例;民族:彝族、壮族、白族各3例,回族、哈尼族各2例,傈僳族、苗族各1例;文化程度:高中1例,初中3例,小学1 0例,文盲1例;职业:农民1 3例,退休职工2例。详见表1。396循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)表1 受访者一般资料(n=1 5)编号年龄(岁)性别文化程度M o r i s k y评分(分)民族 职业N 17 2男初中2壮族务农N 27 2男小学3彝族务农N 37 4女小学2壮族务农N 47 0男小学3 傈僳族务农N 57 6男小学8白族务农N 67 3女小学8白族务农N 76 8男小学8彝族务农N 87 4女小学8 哈尼族务农N 97 7男初中8回族退休职工N 1 07 8女高中8回族退休职工N 1 16 9男初中8彝族务农N 1 27 7男小学2苗族务农N 1 37 6女小学3白族务农N 1 48 0男小学3 哈尼族务农N 1 58 2女文盲2壮族务农 注:M o r i s k y为D o n a l dM o r i s k y(康纳德莫里斯基)。1.2 资料收集方法 采用一对一、面对面深入访谈,同时辅以录音、录像、观察及实地笔记进行资料收集。通过预访谈2例受访者,以增强对该人群的深入了解,根据访谈情况修订访谈提纲,并邀请相关专家进行论证。访谈以“请您和我谈一谈您的服药情况”开启。在结束阶段,访谈者将询问“还有什么您想让我知道的吗?”以使受访者能够充分分享任何信息,丰富资料。每次访谈2 83 2m i n,平均时间为3 0m i n。1.3 资料分析方法 每次访谈结束2 4h内对录音、录像资料进行逐句转录,并 标 明 受 访 者 当 时 的 非 语 言 信 息 等。采 用C o l a i z z i 7步分析法进行资料分析6:1)仔细阅读原始资料;2)设计分类纲要;3)编码资料;4)汇集编码后的观点;5)写出详尽的描述;6)分辨出相似的观点;7)回访受访者处 求 证。通 过 小 组 讨 论 的 方 式 确 定 最 终主题。1.4 保护人权与质量控制的措施 本研究已通过昆明医科大学审批,遵循知情同意原则。依据研究目的,结合年龄、文化程度、经济收入、M o r i s k y评分等因素选取受访者。充分考虑受访者安全,根据其意向确定访谈的日期、时间和地点。访谈前先向受访者作自我介绍,解释研究的目的、意义、过程,并签署知情同意书。为保护参与者隐私,为每位受访者进行编号(N 1N 1 5)。研究过程中的资料收集与资料分析等阶段采用多种合众法,以提高资料与结果的可信度。2 结果2.1 服药依从性的促进因素2.1.1 良好的疾病认知 良好的疾病认知有利于提高少数民族老年高血压病人的服药依从性;与其对疾病和影响的了解程度、疾病体验,以及相信权威等有关,这与施利承等7的研究结果相近。N 8:“知道自己血压高,医生开了药,就按着医嘱吃。从医生开了药之后,一直都坚持吃着药,怎么说就怎么吃。相信医学,相信医生。医生说如果不吃药,血压会更高,会危及生命,就听医生的。”N 5:“不吃药血压就会升高,我开头得了这个病之后就想着既来之则安之,急也急不成。越急那个心情不好更不对,只要心情好一点,配合起来么病就少麻烦一点。”2.1.2 美好愿景 能够减轻病痛、延长寿命、提高生活质量是少数民族老年高血压病人的愿望,也是其服药的动力。N 5:“因为现在社会好了,政策也好,(想)能够在世上多活几年么。”N 9:“不坚持吃药,如果病情加重,在床上躺着,换句话来说别人来服侍你,你一处也去不了,这种生活质量降低掉。”N 1 0:“(治疗)高血压药我一直在吃,一不吃就难受,可能会死了。”2.1.3 强烈的家庭责任感 少数民族老年高血压病人为了承担家庭责任而选择主动坚持服药,一方面是不想成为家庭负担,一方面是想减轻子女经济压力,这与秦静雯等8研究结果一致。N 6:“就想赶紧开药吃,吃好了就不费孩子钱。”N 8:“不要给家里人增加负担,如果你病重了之后,对家里增加负担也不好。”2.1.4 程序化的服药方法 少数民族老年高血压病人呈现提前备好、规律服药的程序化服药特点。如通过将药物放在特定的位置496CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4或设定提醒闹钟来减少因记忆力下降而造成忘记服药的情况。此外,家庭成员的监督和提醒也在一定程度上提高了服药依从性。N 9:“都是每天晚上准备好了,放在某(同)一个地方,第2天按点吃。”N 1 0:“我现在每天0 7:3 0、0 8:0 0就开始量血压了嘛,每天生活规律,我就会让我的保姆拿药给我吃。我有个(放在固定位置的)小药箱,药就在里面。”N 1 2:“很多时候都是我老伴提醒我(吃药),还有我家人提醒。”2.2 服药依从性的阻碍因素2.2.1 健康素养较低 少数民族老年高血压病人因主观上没有意识到高血压对健康的威胁,对服药不够重视且担心副作用,加之记忆力下降,经常忘记服药,这与李楠楠等9研究结果相似。N 1 5:“记不住吃,老了嘛,我都8 2岁了,记性差得很。”N 1 4:“好好地吃药干什么,我(身体)舒服了我就不吃,不舒服了我就又去吃一颗。”受访者的文化程度普遍较低,使之获取高血压相关的防治知识有限,甚至会过度相信偏方。此外,不注意生活方式,还会出现随意调整用量的情况。N 1:“酒,我天天喝,我一天喝三顿,边吃饭边喝,我有我自己的分寸(对)高血压没有什么影响。”N 8:“血压时好时高,可能跟自己吃的草药有关,听(我们哈尼族人)说,有种草药治高血压效果好,我就去找了吃了,结果医生说现在的血压相比于之前更高了。”N 1 0:“我每天0 7:0 0起床嘛,我就要量血压,然后我血压高了我就要吃两颗药,血压在1 5 0(mmH g)我就吃一颗,我按我自己的想法调整我就想不能吃那么多,怕降多了不好。”2.2.2 药品可及性低 少数民族老年高血压病人因经济负担重、路程远,缺乏便捷的购买渠道等因素,导致药品的可及性低。N 4:“第1次住院就是因为我自己把药物剂量减少了,因为我居住的地方买不到我当时吃的那个药,所以后来复查的时候医生说又严重了。”N 5:“我每个月要开1次高血压的药,差不多需要1 4 01 5 0元,而我的收入就靠养老金,每个月只能拿(领到)1 1 3元钱。(说句)实在的话,在经济上还是比较困难的。”N 1 0:“每次买药都是五六百块钱,增加了我的经济压力。”2.2.3 治疗获益感差 少数民族老年高血压病人在服药过程中缺乏对长期服药才能控制病情的正确认知,有急于求成的心理。当服药后无法直接感受到药物治疗的益处,会对药物治疗效果失去信心,出现失望、无助等心理,这与张洁琼等1 0研究结果相似。N 2:“就是不想吃,反正吃不吃都差不多,吃了好几年了。”N 6:“就是烦得很我的病十几年了,吃药像吃饭一样喽,我睡觉也睡不好,吃东西也不香。”N 1 2:“就是一直吃也不见好,没意思,早死早托生。”2.2.4 医务人员的支持不足 在少数民族老年高血压病人疾病治疗过程中,病人有求知的意识,但医务人员的冷漠会使病人产生抵触、消极情绪,增加焦虑感,与龙欣1 1的研究结果相似。N 3:“我就问(医生)这个是什么药,他也没有说给我听。”N 1 0:“希望医生啊,那些看病的告诉我们注意(事项)什么的,那些(有关疾病的防治及护理)杂志啊给我们看看。”N 1 5:“我们那个年代,好多不得读书的,我一字不识,问医生感觉多问几句他们也不耐烦,不爱说的样子,我就不想问了,开哪样(什么药)我吃哪样(什么药)。”3 讨论3.1 提高健康素养,调动病人的主观能动性 云南省属高原山区省份,少数民族众多,教育欠发达。受文化程度的影响,本研究中的受访者健康素养较低,对疾病和服药不够重视,或担心副作用,使得病人在服药方面出现主观参与意识过弱(经常忘记服药)或过强(随意调整用量),未形成正确的用药参与。病人是自身疾病治疗的主体,正确的用药参与对疾病康复起积极的作用1 2。研究表明,慢性病对家庭产生负担,而当病人有较强的家庭责任感时便会将自身疾病与家庭发展相关联1 3。本研究也发现强烈的家庭责任感是少数民族老年高血压病人服药依从性的促进因素,这提示医护人员在日常的高血压健康教育工作中,不仅要根据病人知识掌握程度制定相应的方案去增强病人对疾病的认知,同时还需要调动病人的主观能动性,使其能够采取更好的健康行为来改善其服药依从性。健康教育可以提升病人对高血压相关知识的认知水平,培养甚至增强其改善自身疾病状况的信念,从而提高其治疗的依从性1 4。因此,可以通过网络媒体和讲座等多种形式和手段,采用实物模型、医患对话、视频演示等老年人易于理解和接受的健康教育方式1 5,加大对疾病严重性及危害性以及健康生活方式益处的宣传,帮助病人建立健康第一责任人意识,并引导其主动去改变生活方式,建立正确、合理、规范的用药行为。在高血压的知晓率、治疗率、控制率等地区差异明显的现况下,更加迫切地需要政府及社会的共同努力。3.2 加大少数民族地区医疗卫生建设的投入,提升卫生资源的可及性 云南省地 处祖国西南 边陲,拥有2 5个少数民族1 6,人数达15 6 3.6万人1 7。较东中部地区经济相596循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)对落后,医疗卫生保障水平偏低。本研究中,大多数受访者家庭月收入较低且不稳定,多数受访者表示每个月收入仅有几百元甚至为零,对于长期治疗产生的费用很难负担,尤其是对于没有经济收入的老年人来说,不仅是经济压力,更是一种精神压力1 8,从而导致了其无症状停药或血压控制后不服药的情况,这与周凤钗1 9的研究结果一致。可见经济因素是决定老年高血压病人是否长期坚持服药的基本因素。因此,国家应重点关注老年低收入高血压患病群体,政府可以和企业加强合作,建立医疗保健保障服务促进成本分担,减轻少数民族老年高血压病人药物治疗的经济负担;在少数民族经济不发达的地区,加大医疗卫生投入,给予直接物质帮助和政策支持,以保障病人持续用药。同时大力完善基层医疗基础设施的建设,建议提高医务人员的各项待遇和地位,给予医务人员更多激励和补贴,促进医务人员更好地服务于民。本研究还发现,部分少数民族老年高血压病人,因药物不可及而影响其服药。因此,对因路程较远、交通不便而购药困难的病人,可提供送药上门等服务,提升其用药与卫生资源的可及性。3.3 提升医疗服务水平,提高治疗获益感 本研究发现部分病人在就医时因为医生态度冷漠,对于长期服药产生焦虑与抵触情绪。加之治疗获益感差,会出现失望、无助等心理。因此,需要医务人员对坚持服用药物的益处进行耐心讲解,可以运用数据化、信息化、智能化手段和家人支持等方式加强对高血压病人用药提醒和血压监测2 0,帮助老年高血压病人从根本上了解高血压疾病可控性,有利于改善病人对高血压治疗的态度和行为,从而提高服药依从性。同时,需优化卫生健康环境,必须加快对医务人员的培养速度,加强其医疗素养的培养2 1,提升其耐心、人文关怀能力和医疗服务水平。落实健康管理平台的运行,确保病人可便利有效地获得卫生服务也是高血压防治工作中不可或缺的一环。4 小结 少数民族老年高血压病人对降压药物良好的服药依从性是稳定血压的重要保障,识别影响少数民族老年高血压病人服药依从性的影响因素是制定针对性干预措施的基础。本研究显示,少数民族老年高血压病人服药依从性的促进及阻碍因素是多维度的,医务人员应提升人文关怀能力,多渠道、多层次、全方位提供个性化的健康教育,充分发挥其主观能动性,提高病人的健康素养。同时政府还应加大力度推动少数民族地区经济发展,加大对该地区医疗建设的投入,从而有效改善病人服药依从性,促进其生命质量的提升。参考文献:1 胡秀英,肖惠敏.老年护理学M.5版.北京:人民卫生出版社,2 0 2 2:1 6 1-1 6 3.2 付小霞.初诊高血压患者人格特点及应对方式与服药依从性关系J.中国健康心理学杂志,2 0 1 9,2 7(1 1):1 7 0 6-1 7 1 0.3 郑影,罗梨芳,林惠萍,等.基于跨理论模型的动机性家庭访谈教育对老年高血压病人服 药依从性的 影 响 J.全 科 护 理,2 0 2 1,1 9(2 9):4 1 1 6-4 1 2 0.4 张坤秀,林琴,廖秀婷,等.社区老年高血压患者药物素养与服药依从性和生存质量的相关性J.职业与健康,2 0 2 1,3 7(1 8):2 5 4 6-2 5 5 1.5 孙晓娥.深度访谈研究方法的实证论析J.西安交通大学学报(社会科学版),2 0 1 2,3 2(3):1 0 1-1 0 6.6 刘明.C o l a i z z i七个步骤在现象学研究资料分析中的应用J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(1 1):9 0-9 2.7 施利承,王华容,缪绿青.南通市儿童道路危险感知状况分析J.中国学校卫生,2 0 1 3,3 4(4):4 7 8-4 7 9.8 秦静雯,熊娟娟,潘鑫,等.老年慢性心力衰竭患者参与运动锻炼影响因素的质性研究J.实用心脑肺血管病杂志,2 0 2 2,3 0(5):2 0-2 4.9 李楠楠,化前珍,王波,等.社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究J.护理学报,2 0 1 3,2 0(6):7-9.1 0 张洁琼,张春,王海霞,等.高血压病病人服药依从性影响因素的质性研究J.全科护理,2 0 2 1,1 9(2 7):3 8 5 8-3 8 6 1.1 1 龙欣.新疆兵团某师老年高血压患者服药依从性现状及其影响因素研究D.石河子:石河子大学,2 0 2 2.1 2 王冰寒,颜巧元,朱琴.住院病人参与用药安全意识的质性研究J.护理研究,2 0 1 7,3 1(2 7):3 4 4 8-3 4 5 2.1 3 吕繁.疾病家庭负担和社会负担研究D.北京:中国协和医科大学,2 0 0 0.1 4 郭佳茹,商临萍,杨丽洁,等.冠心病患者参与心脏康复感知障碍的质性研究J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(2 4):1 1-1 4.1 5 吕金林,李慧慧,单雨薇,等.高血压患者自我管理干预模式的研究进展J.中国慢性病预防与控制,2 0 2 0,2 8(1):6 4-6 6.1 6 张译匀.峥嵘岁月下的红色基因,永远跟党走的决心 云南各少数民族百年红色歌谣的发展进程J.红河学院学报,2 0 2 2,2 0(2):7 5-8 0.1 7 云南省民族宗教事务委员会.云南省少数民族人口数(第七次全国人口普查数据)E B/O L.(2 0 2 2-0 7-2 9)2 0 2 3-0 4-1 3.h t t p s:/m z z j.y n.g o v.c n/h t m l/2 0 2 2/c h a n g j i a n w e n t i_0 7 2 9/4 3 3 1 6.1 8 魏浩,张士锋,黄凯.河南省南阳市老年高血压患者治疗依从性现状及影响因素分析J.预防医学论坛,2 0 2 3,2 9(2):9 9-1 0 3.1 9 周凤钗.海南陵水农村地区黎族老年高血压患者服药依从性及其影响因素分析D.海口:海南医学院,2 0 2 1.2 0 徐亚萍,章如山,邹剑飞,等.安庆市农村老年高血压患者服药依从性现状J.山东第一 医科大学(山东省医 学科学院)学报,2 0 2 2,4 3(3):2 3 0-2 3 4.2 1 徐亚萍.岳西县农村老年高血压合并症患者服药依从性现状研究D.合肥:安徽医科大学,2 0 2 2.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-2 6;修回日期:2 0 2 4-0 1-2 6)(本文编辑 孙玉梅)696CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4