普通外科-阑尾炎.ppt

急性急性阑尾炎尾炎1.简介：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。2.阑尾解剖尾解剖v位置：1、位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓装，长约510cm，致敬0.50.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的汇合点，远端游离于右下腹腔。v体表投影：2、在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为阑尾点或麦氏点（McBurney点）。3.急急 性性 阑 尾尾 炎炎发病机制病机制 梗阻梗阻 细长盲管盲管 阑尾扭曲尾扭曲 管腔狭窄管腔狭窄 异物堵塞异物堵塞 开口受开口受压 感染：大感染：大肠杆菌和杆菌和厌氧菌氧菌为主主4.急急 性性 阑 尾尾 炎炎阑尾的地位尾的地位 免疫器官免疫器官 不主不主张作作预防性切除防性切除5.急急 性性 阑 尾尾 炎炎阑尾炎的分型尾炎的分型 单纯型型 轻度炎症、症状度炎症、症状轻 坏疽型坏疽型 血运阻断、坏死血运阻断、坏死 化化脓型型 脓性渗出、性渗出、脓肿形成、穿孔形成、穿孔6.急急 性性 阑 尾尾 炎炎临床表床表现：腹痛腹痛：最常最常见，98%首首发 早期内早期内脏痛及痛及牵涉痛涉痛 躯体痛：躯体痛：转移性右下腹痛移性右下腹痛 直接感染：右下腹持直接感染：右下腹持续性痛性痛 恶心、呕吐心、呕吐 低低热、乏力、乏力7.急急 性性 阑 尾尾 炎炎阑尾炎的体征尾炎的体征 右下腹固定右下腹固定压痛点：痛点：最常最常见 反跳痛反跳痛 疼痛疼痛试验：rovsing 征、腰大肌、征、腰大肌、闭孔内肌孔内肌试验、直直肠指指诊8.特殊体征v结肠充气充气试验（Rovsing试验）用一手压住左下腹部降结肠区，再用另手反复压迫 近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起 右下腹痛者为阳性。v 腰大肌腰大肌试验 左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。v 闭孔内肌孔内肌试验 仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。，并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。v 直直肠指指诊 当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。9.急急 性性 阑 尾尾 炎炎辅助助检查 血常血常规：90%白白细胞胞 腹部立位平片腹部立位平片 尿常尿常规 腹部腹部CT 腹部腹部B超超10.急急 性性 阑 尾尾 炎炎诊断断 转移性右下腹痛移性右下腹痛 阑尾部位尾部位压痛痛 血常血常规11.急急 性性 阑 尾尾 炎炎鉴别诊断一断一 胃十二指胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟旁沟流至右下腹容易流至右下腹容易误认为急性急性阑尾炎的尾炎的转移性右下腹痛。移性右下腹痛。12.急急 性性 阑 尾尾 炎炎鉴别诊断二断二 右右侧输尿管尿管结石：多呈突然石：多呈突然发作的右下腹作的右下腹阵发性性剧烈烈绞痛。痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或痛，或仅有右有右侧输尿管尿管经路的路的轻度深度深压痛。尿中可痛。尿中可查到到红细胞。胞。B超或超或X线检查可可见结石阴影。石阴影。13.急急 性性 阑 尾尾 炎炎鉴别诊断三断三 妇产科疾病：异位妊娠破裂表科疾病：异位妊娠破裂表现为突突发下腹痛，常伴有急下腹痛，常伴有急性失血和腹腔内出血的体征，性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停病史可有停经史及引史及引导不不规则出出血史；血史；检查时宫颈有有举痛，附件痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有不凝血。，阴道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢卵巢滤泡或黄体破裂的泡或黄体破裂的临床表床表现与异位妊娠相似，淡病情与异位妊娠相似，淡病情较轻，多多发于排卵期或中期以后。急性于排卵期或中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐逐渐发生，可伴有腰痛；腹部生，可伴有腰痛；腹部压痛点痛点较低，直低，直肠指指诊盆腔有盆腔有对称称性性压痛；伴痛；伴发热及白及白细胞胞计数升高，常数升高，常带有有脓性白性白带，阴道后穹，阴道后穹窿穿刺可窿穿刺可获脓液，涂片液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊菌阳性。卵巢囊肿蒂扭蒂扭转有明有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔烈腹痛，腹部或盆腔检查中中扪及有及有压痛性的痛性的肿块。B超超检查均有助于均有助于诊断和断和鉴别诊断。断。14.急急 性性 阑 尾尾 炎炎鉴别诊断四断四 急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎；多炎；多见于儿童。往往先有上呼吸道感于儿童。往往先有上呼吸道感 15.急急 性性 阑 尾尾 炎炎治治疗：非手非手术治治疗：头孢+甲硝甲硝唑 早期早期单纯性性 诊断不肯定断不肯定 患者情况或条件不允患者情况或条件不允许 形成炎性形成炎性肿块 16.急急 性性 阑 尾尾 炎炎治治疗：手手术治治疗：阑尾切除尾切除术 脓肿切开引流切开引流术 17.急急 性性 阑 尾尾 炎炎手手术治治疗：切口切口选择：麦氏切口麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁腹直肌、旁正中或腹直肌旁 关关键是找是找阑尾尾18.急急 性性 阑 尾尾 炎炎手手术治治疗：术后并后并发症症：切口感染切口感染 最常最常见 腹腔腹腔脓肿 残株炎与盲残株炎与盲肠壁壁脓肿 粪瘘瘘 出血、出血、肠梗阻等其他梗阻等其他 19.特殊情况的特殊情况的 阑 尾尾 炎炎 小儿小儿阑尾炎尾炎特点1、小儿急性阑尾炎病变以渗出为主，在炎症早期即有腹膜渗出，并迅速增加，炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。2、小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会高，原因是年龄小，阑尾腔相对大，大网膜短，阑尾壁薄，易发生穿孔，且局限炎症病变的能力较差，可导致弥漫性腹膜炎。3、但婴幼儿阑尾炎病变以腹膜炎较显著。20.特殊情况的特殊情况的 阑 尾尾 炎炎 妊娠期合并阑尾炎特点 妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。治疗原则：早期手术治疗 21.5/27/202422.