炎症幻灯片.ppt

第一第一节 概述概述n一、炎症的概念（一、炎症的概念（concepton of inflammation）（一）（一）定定义：具有血管系具有血管系统的活的活体体组织对致炎因子致炎因子损伤所所发生的防生的防御反御反应。1.活体活体组织血管系血管系统 无脊椎无脊椎动物：物：脊椎脊椎动物：物：血血管管反反应是是炎炎症症过程程的的主主要特征和防御的中心要特征和防御的中心环节 损伤与与抗抗损伤贯穿穿炎炎症症反反应全全过程程2.3.4.1、物理性因子（、物理性因子（physical agents）2、化学性因子（、化学性因子（chemical injuries）3、生物性因子（、生物性因子（biological pathgens）4、坏死、坏死组织（necrotic tissue）5、变态反反应（Immunological reaction）或异常免疫反）或异常免疫反应二、炎症的原因二、炎症的原因致炎因子：引起组织损伤,诱发炎症反应的因素5.三、炎症的基本病理三、炎症的基本病理变化化n1、变质（alteration）炎症局部组织或细胞发生变性和坏死6.n2、渗渗出出（exudation）炎症灶血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程7.n3、增生、增生(proliferation)炎症局部组织内的细胞增生或再生,使细胞数目增多。(巨噬细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞,上皮细胞）8.n某一种炎症性疾病的局部病某一种炎症性疾病的局部病变往往往以其中一种病往以其中一种病变为主。主。n一般而言，病一般而言，病变早期（急性炎症）早期（急性炎症）往往以往往以变质、渗出、渗出为主，病主，病变后后期（慢性炎症）多以增生期（慢性炎症）多以增生为主。主。n变质是一种是一种损伤过程，渗出、增程，渗出、增生是抗生是抗损伤过程。程。9.四、炎症的局部表四、炎症的局部表现和全身反和全身反应n（一）局部表（一）局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍、痛和功能障碍n（二）全身反（二）全身反应 发热、外外周周血血白白细胞胞数数量量增增多多炎炎症症性性（感感染染性性）疾疾病病的的重重要要临床指征床指征 10.11.12.n发热机制：机制：外源性致外源性致热原原内源性致内源性致热原原 IL-1、TNF下下丘丘脑体体温温调节中枢中枢局部局部细胞胞PGE发热 13.n外周血外周血WBC改改变：n IL-1、TNF WBC释放放加加速速，不不成成熟熟杆杆状状核核N（核核左左移移）/促促进CSF产生生骨髓造血前体骨髓造血前体细胞增胞增值WBC急性炎症急性炎症增高、增高、类白血病白血病样反反 应、核左移、核左移严重感染、抵抗力低下重感染、抵抗力低下不明不明显不同病原菌感染引起不同不同病原菌感染引起不同类型的型的 WBC增加增加14.五、炎症分类n根据炎症累及的器官分类n根据炎症病变的程度分类n根据炎症基本病变性质分类n根据炎症持续时间分类（临床分类）15.5.1、炎症的、炎症的临床床类型型 n超急性炎症：如青霉素超急性炎症：如青霉素过敏、器官敏、器官移植超急性排斥反移植超急性排斥反应 n急性炎症：如急性急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁尾炎、急性扁桃体炎桃体炎 n慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂盂肾炎炎 n亚急性炎症：如急性炎症：如亚急性重型肝炎、急性重型肝炎、亚细16.炎症的意炎症的意义 炎症是最常炎症是最常见的病理的病理过程程 炎症是最重要的保炎症是最重要的保护性反性反应 炎症反炎症反应对机体有不同程度的机体有不同程度的 危害危害17.第二第二节 急急 性性 炎炎 症症 （多数以变质、渗出为主）acute inflammation 起病急，病程短，症状明显 局部常有红、肿、热、痛、功能障碍 多数以变质、渗出为主 炎症局部血液动力学改变起主导作用18.n一、渗出（一、渗出（exudation）“渗出和渗出物（特渗出和渗出物（特别是是WBC）是急）是急性炎症的重要性炎症的重要标志志”。(一一)血液血液动力学改力学改变(hemodynamic changes)：血：血流状流状态和血管口径的改和血管口径的改变 1、正常血流状、正常血流状态 19.20.正常血流正常血流血管血管扩张,血流加速血流加速血流血流变慢慢,血血浆渗出渗出血流血流变慢慢,WBC游出游出血流血流显著著变慢慢,WBC游出、游出、RBC漏出漏出21.2、血液、血液动力学改力学改变的的顺序及机制序及机制 过 程程 机机 理理致炎因子致炎因子1）细A痉挛（3-5几分几分钟）神神经反射反射 化学介化学介质（LTC4，D4，E4）22.2）血管）血管扩张，血流加速血流加速（细ACap）（发红、发热）3）血流速度减慢、）血流速度减慢、血流停滞血流停滞轴突反射（突反射（暂时）化学介化学介质(组胺胺,5-HT,PG)(主要、持主要、持久久)炎症介炎症介质：通透性：通透性血血浆外渗、血流外渗、血流浓缩、粘性、粘性、停滞、停滞,（WBC边集、集、粘附、游出）粘附、游出）23.（二）、血管通透性增加（二）、血管通透性增加(increased permeability of the vessel)24.n 1、内皮、内皮细胞收胞收缩（最常（最常见的原因）的原因）机制机制 Histamin 5-HT bradykinin 其它其它 内皮内皮C受体受体内皮内皮C收收缩*速速发短短暂反反应、主要、主要发生在生在细V，而，而细A、Cap不受累（与受体分布有关）不受累（与受体分布有关）（1）与化学介）与化学介质有关有关 25.（2）内皮）内皮细胞骨架重胞骨架重组 *发生生较晚（晚（4-6小小时后），持后），持续时间较长（24小小时或更或更长）2、穿胞作用、穿胞作用 3、内皮、内皮细胞胞损伤内皮内皮细胞坏死脱落胞坏死脱落 26.（1）直接）直接损伤内皮内皮细胞胞 严重重烧伤、化、化脓感染：内皮感染：内皮C损伤，坏死脱，坏死脱 落落*速速发持持续反反应（发生快、持生快、持续时间长）、累及）、累及细A、细V、Cap 轻、中、中烧伤，紫外，紫外线，X线 内内皮皮C损伤 *迟发持持续反反应（2-12小小时后），后），累及累及Cap、小、小V 27.（2）WBC介介导的内皮的内皮损伤 WBC激活激活释放氧代放氧代谢产物、蛋白物、蛋白水解水解酶 内皮内皮C损伤脱落脱落*见于于细静脉、肺和静脉、肺和肾小球毛小球毛细血管血管 4、新生、新生Cap壁的高通透性壁的高通透性 新生新生Cap内皮内皮细胞胞连接接发育不成熟育不成熟液体外渗。液体外渗。28.n渗出物（液）（渗出物（液）（exudate）：因）：因血管通透性增高血管通透性增高 n漏出液漏出液(transudate)：因静脉：因静脉回流受阻所致。（与渗出液比回流受阻所致。（与渗出液比较）n炎性水炎性水肿(inflammatory edema)n炎性炎性积液液(inflammatory hydrops)（三）、液体渗出（三）、液体渗出 29.液体渗出的原因n(1)血管壁通透性升高n内皮细胞收缩，细胞间隙增宽n内皮细胞损伤，脱落n内皮细胞吞饮能力增强30.31.渗出液的作用渗出液的作用 n利利 稀稀释和和带走毒素及代走毒素及代谢产物；物；带来来营养物养物质 抗体、抗体、补体有利于消体有利于消灭病原体病原体纤维蛋白阻止蛋白阻止细菌菌扩散，有利散，有利于吞噬于吞噬C发挥吞噬作用，病灶局限吞噬作用，病灶局限化；修复支架。化；修复支架。32.病原微生物和毒素病原微生物和毒素带到局部到局部LN，刺激，刺激产生生细胞和体液免疫。胞和体液免疫。危害危害 液体液体过多，多，压迫器官，影响功迫器官，影响功能。能。纤维素渗出素渗出过多多机化、粘机化、粘连。33.n白白细胞渗出：胞渗出：n炎症（性）炎症（性）细胞：胞：n炎性炎性细胞浸胞浸润（inflammatory cell infltration）：最重要的）：最重要的组织形形态学特征。学特征。其吞噬作用是炎症防御反其吞噬作用是炎症防御反应的中心的中心环节 白白细胞胞渗渗出出基基本本过程程：白白细胞胞游游出出、白白细胞聚集、局部作用胞聚集、局部作用（四）、白（四）、白细胞渗出及其作用胞渗出及其作用(exudation of WBC and phagocytosis)34.1.白白细胞游出胞游出 n（1）白）白细胞胞边集和附壁集和附壁 35.（2）白）白细胞粘着胞粘着(adhesion)内皮内皮细胞、胞、WBC表面粘附分子表面粘附分子(CAMs)相互相互识别、相互作用、相互作用(CAMs和受体的特异性和受体的特异性结合合)介介导。n粘着机制：粘着机制：参参 与与 WBC粘粘 着着 的的 粘粘 附附 分分 子子：selectins，immunoglobulins，integrins，mucin-like glycoproteins 36.37.v粘附分子向粘附分子向细胞表面再分布：如胞表面再分布：如P-选择蛋白蛋白 v粘附分子合成和表达增加：如粘附分子合成和表达增加：如E-选择蛋白蛋白，ICAM-1和和VCAM-1 v增加粘附分子的增加粘附分子的亲合力：如整合素合力：如整合素LAF-1与与 ICAM-1 *整合蛋白整合蛋白LFA-1和和细胞胞间粘附分子粘附分子1（ICAM-1）的相互作用，是）的相互作用，是WBC和内皮和内皮细胞相互粘着的重要胞相互粘着的重要发生机制。生机制。38.(3)白白细胞游出胞游出(transmigration)n部位：小静脉及肺毛部位：小静脉及肺毛细血管血管 n过程：主程：主动游出，游出，2-12min39.40.n速度：速度：NMLEB，RBC？红细胞漏出（胞漏出（red cell diapedesis）n炎症不同炎症不同阶段游出段游出WBC不同：不同：急性炎症早期（急性炎症早期（6-24小小时）N；48小小时后后M n不同致炎因子，渗出不同致炎因子，渗出WBC类型不型不同：同：细菌（菌（N）、病毒（）、病毒（L）、）、过敏、寄生虫（敏、寄生虫（E）41.2、白、白细胞在胞在损伤部位的聚集部位的聚集 白白细胞在炎症病灶聚集是炎症胞在炎症病灶聚集是炎症反反应的最重要的指征的最重要的指征n趋化作用化作用(chemotaxis)n趋化因子化因子(chemotactic factor)特点：特点：特异的；特异的；不同不同WBC对趋化因化因子的反子的反应性不同性不同作用机制：作用机制：趋化因子与化因子与WBC表面受体特表面受体特异性异性结合合42.43.3、白、白细胞的作用胞的作用 n吞噬作用吞噬作用 n免疫作用免疫作用 n组织损伤 44.（1）吞噬作用）吞噬作用(phagocytosis)n吞噬吞噬细胞种胞种类 N、巨噬、巨噬细胞、胞、E有吞噬能力弱。有吞噬能力弱。n三种吞噬三种吞噬细胞的形胞的形态特点特点 45.46.n吞噬吞噬过程：程：识别和附着、吞入、和附着、吞入、杀伤和和降解降解 识别和粘着（和粘着（recognition and attachment）调理素（理素（opsonin）：）：Ig-Fc段、段、C3b 调理素化（理素化（opsonization）：）：吞入吞入(engulfment)：*Fc受体附着于受体附着于调理素化的理素化的颗粒可引起吞粒可引起吞入入；C3受体不能引起吞入，但当受体不能引起吞入，但当C3受受体被体被FN、LM激活后才引起吞入激活后才引起吞入 47.48.49.n 杀伤和降解和降解 依依赖氧机制氧机制 a)吞噬的吞噬的细菌主要被具有活性的氧代菌主要被具有活性的氧代谢产物物杀伤。（次。（次氯酸酸HOCl强氧氧化化剂和和杀菌因子）菌因子）b）H2O2-MPO-卤素物是中性粒素物是中性粒细胞胞最有效的最有效的杀菌系菌系统 此机制此机制对细菌、真菌、原虫、支菌、真菌、原虫、支原体、蠕虫和病毒均有原体、蠕虫和病毒均有杀伤效效应50.不依不依赖氧机制氧机制 BIP蛋白、溶菌蛋白、溶菌酶也有也有杀伤病原体作用。病原体作用。阳离子蛋白阳离子蛋白对寄生虫有寄生虫有细胞毒素作用。胞毒素作用。（2）免疫作用）免疫作用L、M、P、NK（3）组织损伤 51.52.53.54.二、炎症介二、炎症介质(inflammatory mediator)n（一）炎症介（一）炎症介质的一般特点的一般特点 1.来源于来源于细胞和血胞和血浆 2.通通过受体介受体介导发挥作用作用 3.可使靶可使靶细胞胞产生第二生第二级炎症介炎症介质 4.一种介一种介质可作用于一种或多种靶可作用于一种或多种靶细胞胞5.存在存在时间短，迅速短，迅速灭活活6.有潜在的致有潜在的致损伤能力能力 55.炎症介炎症介质质VasodilatationVasodilatationVascular permeabilityVascular permeabilityEDEMAEDEMAVSSOACTIVEVSSOACTIVE MEDIATORSMEDIATORSHstamineBradykininC3a C5aLT PGPAFNOTISUE INJURYTISUE INJURYTraumaIschemiaNeoplasmInfectioum agentsForeign particlePRODUCTIONPRODUCTION OF OFINFLAMMATORYINFLAMMATORYMEDIATORSMEDIATORSCHEMOTACTIC FACTORSCHEMOTACTIC FACTORS C5a LTB4 inflammatory cellsinflammatory cellsACUTEACUTE INFLAMMATIONINFLAMMATION N P Mast cell CHRONICCHRONICINFLAMMATIONINFLAMMATIONM L P 56.介介介介质质炎症过程：全身影响全身影响全身影响全身影响局部局部局部局部变变化化化化增生增生增生增生 介介介介质质血液血液血液血液动动力学力学力学力学血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性炎炎炎炎细细胞渗出胞渗出胞渗出胞渗出渗出渗出渗出渗出变质变质损伤损伤因子因子因子因子机体机体机体机体修修修修 复复复复血管反血管反血管反血管反应应组织损伤组织损伤过过程程程程基本病基本病基本病基本病变变57.58.59.60.（二）主要炎症介（二）主要炎症介质及作用及作用 1.细胞胞释放的炎症介放的炎症介质：(1)血管活性胺血管活性胺(vascular amines)：Histamin5-HT。histamin v 来源：肥大来源：肥大细胞、嗜碱胞、嗜碱C、pt颗粒粒v 脱脱颗粒刺激物：粒刺激物：v 作用：作用：细动脉脉扩张和和细静脉通透性增加静脉通透性增加 61.5-HT v来源：血小板、来源：血小板、肠嗜嗜铬细胞胞 v释放刺激因素：放刺激因素：v作用：作用：类似似组胺胺62.63.(2)花生四花生四烯酸代酸代谢产物：物：PG、LT、脂毒素、脂毒素 代代谢途径途径 64.1)前列腺素前列腺素(prostagladin,PG):PGD2、PGE2作用：作用：扩张血管、通透性增高、血管、通透性增高、发热、疼痛（疼痛（PG）2）白）白细胞三胞三烯(leukotrene,LT):LTC4、LTD4、LTE4 作用：中性粒作用：中性粒细胞胞趋化作用（化作用（LTB4）血管收血管收缩、支气管、支气管痉挛及血管通透性及血管通透性增加（增加（LTC4、D4、E4）65.PLPLArachidonic acidPhospholipase Phospholipase A A2 2LTALTA4 4CyclooxygenCyclooxygenaseaseLipoxygenLipoxygenaseaseAspirinAspirinCorticosteroidsCorticosteroids花生四花生四花生四花生四烯烯酸及其代酸及其代酸及其代酸及其代谢产谢产物物物物LTBLTB4 4PGIPGI2 2TxATxA2 2PGDPGD2 2 PGE PGE2 2 PGG PGG2 2LTCLTC4 4 LTD LTD4 4 LTELTE4 466.67.3）脂毒素）脂毒素(lipoxins)作用：抑制作用：抑制N的粘附和的粘附和趋化作用化作用 刺激血管刺激血管扩张（LXA4）68.（3）WBC产物及溶物及溶酶体成分：体成分：1）活性氧代）活性氧代谢产物（超氧物（超氧负离离子、子、过氧化氧化氢、羟自由基）自由基）来源：来源：N、M 作用：与作用：与NO结合形成活性氮中合形成活性氮中 间产物，因物，因NO释放量不同而放量不同而作作 用有差用有差别。69.2）溶）溶酶体成分（体成分（弹力蛋白力蛋白酶、胶原、胶原酶、组织蛋白蛋白酶）作用：增加血管通透性和化学作用：增加血管通透性和化学趋化性化性 组织破坏作用破坏作用 n(4)细胞因子胞因子(cytokine)和和趋化性化性细胞因胞因子子 1）细胞因子胞因子 来源：激活的来源：激活的L、M(主要主要)，内皮，内皮细胞、胞、上皮上皮细胞和胞和结缔组织 分分类（根据功能和作用）：（根据功能和作用）：70.v调节淋巴淋巴细胞的胞的CK，调节淋巴淋巴细胞激胞激活、生活、生长和分化：和分化：IL-2、IL-4（促（促LC生生长）、）、IL-10、TGF-（免疫反（免疫反应负调节）v调节自然免疫的自然免疫的CK：TNF-、IL-1、IL-6、INF-和和INF-v激活巨噬激活巨噬细胞的胞的CK：INF-、TNF-、TNF-、IL-51012 v刺激造血的，刺激造血的，调节WBC生生长、分化：、分化：IL-3、IL-7、CSF、干、干细胞因子胞因子 IL-1和和TNF是介是介导炎症的主要炎症的主要细胞因子胞因子 71.2）趋化性化性细胞因子胞因子 IL-8、MCP、淋巴、淋巴细胞胞趋化蛋白化蛋白 n（5）血小板激活因子（）血小板激活因子（PAF）来源：来源：肥大肥大细胞、嗜碱性胞、嗜碱性细胞、胞、N、M、内皮、内皮细胞、血小板等胞、血小板等 72.作用：作用：参与炎症的多方面参与炎症的多方面过程程v影响血流影响血流动力学改力学改变 v增加血管通透性增加血管通透性 v促促进WBC与内皮与内皮细胞粘附胞粘附 v影响影响趋化作用化作用 v促促WBC脱脱颗粒粒 v刺激刺激WBC和其他和其他细胞合成胞合成PG和和LT 73.n（6）一氧化氮）一氧化氮 来源：内皮来源：内皮细胞、巨噬胞、巨噬细胞和一胞和一些特定的神些特定的神经细胞胞 生成与生成与调控：控：eNOSnNOSiNOS v细胞内胞内钙增加激活增加激活eNOSnNOS vCK（如（如TNF-、INF-和其他）激和其他）激活巨噬活巨噬细胞内胞内iNOS NO通通过c-GMP介介导以旁分泌途以旁分泌途径作用于靶径作用于靶细胞胞。74.作用：作用：v作用于平滑肌，血管作用于平滑肌，血管扩张 v抑制血小板粘着、抑制血小板粘着、积聚聚 v抑制肥大抑制肥大细胞引起的炎症反胞引起的炎症反应 v调控控WBC向炎症灶集中向炎症灶集中75.NOArginineNO +CitrullineNO2-+NO3-NOSVasodilatation cytotoxityPotent biological messenger76.77.n（7）神）神经肽（P物物质）来源：来源：肺和胃肺和胃肠道的神道的神经纤维 作用：作用：v传递疼痛信号、疼痛信号、调节血血压、刺激免、刺激免疫疫细胞和内分泌胞和内分泌细胞的分泌作用胞的分泌作用v增加血管通透性（增加血管通透性（P物物质）78.2、血、血浆中的炎症介中的炎症介质n（1）激）激肽S：缓激激肽(bradykinin)激活：激活：因子、胶原、基底膜接触因子、胶原、基底膜接触可激活可激活该系系统 作用：作用：v增加血管通透性增加血管通透性 v促促进血管血管扩张、平滑肌收、平滑肌收缩、引起疼、引起疼痛（皮下注射）痛（皮下注射）79.激激肽、凝血、凝血、纤维蛋白溶解及蛋白溶解及补体体的相互作用的相互作用80.KallikreinKallikreinPrekPrek.XIIaXIIaXIXIXIaXIaXIIXIIKininogenKininogenBrakykininBrakykinin激激肽系系统kinin kinin systemsystem81.82.n（2）补体体S：C3a C5a（过敏毒敏毒素素-anaphylatoxins）补体激活因素：体激活因素：作用作用(C3a,C5a)：vC3a,C5a血管血管扩张、增加血管通、增加血管通透性透性 vC5a激活花生四激活花生四烯酸脂酸脂质氧化氧化酶途途径，促径，促N、M进一步一步释放炎症介放炎症介质 83.84.vC5a作作为N、M的的趋化因子，激化因子，激活活N表达整合素，促表达整合素，促进N与内皮与内皮细胞粘着胞粘着 vC3b具有具有调理素作用，增理素作用，增强N、M的吞噬活性的吞噬活性 n（3）凝血系）凝血系统和和纤维蛋白溶蛋白溶解系解系统 85.补补体系体系统统 (complement system)(complement system)86.plasmplasmininthromthrombinbinfibrinfibrinfibrinogefibrinogen nXIIXIIaClotting Clotting s.s.Fibrinolytic s.Fibrinolytic s.n nsplitsplit productsproductsfibrinpeptidfibrinpeptideses87.88.四、急性炎症的形四、急性炎症的形态学学类型型 n1.浆液性炎症液性炎症（serous inflammation）主要成分主要成分为血清，急血清，急性炎症早期。性炎症早期。部位部位 疏松疏松结缔组织 粘膜粘膜 浆膜膜 皮肤皮肤 蚊虫叮咬蚊虫叮咬炎性水炎性水肿感冒早期感冒早期浆液性卡他液性卡他 结核性胸膜炎核性胸膜炎胸腔胸腔积液液(胸水胸水)烫伤水泡水泡后果：后果：吸收；大量吸收；大量积液，液，压迫器官迫器官 89.90.91.n2.纤维素性炎症（素性炎症（fibrinous inflammation）病因：病因：部位：部位：v 粘膜：喉、气管粘膜粘膜：喉、气管粘膜白喉白喉 大大肠粘膜粘膜细菌性痢疾菌性痢疾 假膜性炎症，假膜假膜性炎症，假膜(pseudomembranous inflammation/pseudomembrane)92.93.n浆膜：膜：胸膜胸膜纤维素素 性胸膜炎性胸膜炎94.心外膜心外膜纤维素性心外膜炎素性心外膜炎绒毛心（毛心（Cor Villosum）95.肺：大叶性肺炎肺：大叶性肺炎96.n后果（后果（结局）局）溶解吸收：如大叶性肺炎溶解吸收：如大叶性肺炎 粘膜表面的假膜脱落：粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血；出血；阻塞支气管、窒息阻塞支气管、窒息 浆膜机化、粘膜机化、粘连：如盔甲心：如盔甲心 97.98.3、化、化脓性炎症性炎症（purulent inflammation）n化化脓性炎性炎N渗出、渗出、组织坏死、坏死、脓液液 脓液（液（pus）脓细胞（胞（pus cell）病因：病因：99.n分分类：根据病：根据病变不同分不同分为三种三种 n（1）脓肿（abscess）n 特征：局限性、特征：局限性、脓腔、腔、组织坏死坏死严重重并溶解液化并溶解液化 100.病原菌：金葡病原菌：金葡毒素、血毒素、血浆凝固凝固酶、LM受体受体 *迁移性迁移性脓肿(metastatic abscess)临床：床：脓液粘稠液粘稠 v小小脓肿吸收消失吸收消失 v大深部大深部脓肿切开排切开排脓引流，疤痕形成引流，疤痕形成;或形成慢性或形成慢性脓肿（chronic abscess）v部位部位 皮肤：皮肤：疖(furuncle);痈(carbuncle)内内脏：肝、肺、：肝、肺、脑、肠间脓肿 101.102.n(2)蜂蜂窝织炎炎(phlegmonous inflammation)特征：特征：弥漫性化弥漫性化脓性炎症，中性白性炎症，中性白细胞弥漫胞弥漫浸浸润为特征。特征。103.病病原原菌菌：溶溶血血性性链球球菌菌透透明明质酸酸酶、链激激酶临床：床：脓液稀薄，液稀薄，脓液易吸收液易吸收v组织坏死少，愈后不留疤痕坏死少，愈后不留疤痕v部位部位(疏松疏松组织)：皮肤，肌肉，：皮肤，肌肉，阑尾尾 104.105.n(3)表面化表面化脓和和积脓（surface suppuration and empyema）表面化表面化脓（surface suppuration）：）：如化如化脓性支气管炎，化性支气管炎，化脓性尿道炎性尿道炎（脓性卡他）性卡他）积脓（empyema）：如胆囊）：如胆囊积脓、输卵管卵管积脓 106.107.4、出血性炎症、出血性炎症（hemorrhagic inflammation）肺出血性炎症肺出血性炎症如流行性出血如流行性出血热、钩体病、鼠疫。体病、鼠疫。108.第三第三节 慢性炎症慢性炎症 一、原因和分一、原因和分类急性炎症急性炎症转化化单独独发生：生：v持持续的低毒力感染的低毒力感染v长期暴露于低毒力的期暴露于低毒力的损伤因子：因子：v 硅沉着病硅沉着病v自身免疫：自身免疫：类风湿、湿、SLE 109.n特特点点：持持续时间较长,临床床表表现可可轻可可重重，以增生性改以增生性改变为主主,浸浸润细胞多胞多为L、P、M。二、慢性炎症的二、慢性炎症的类型型(一一)非特异性增生性炎症非特异性增生性炎症特点：特点：v病灶中的炎症病灶中的炎症细胞：淋巴胞：淋巴细胞、胞、浆细胞、胞、巨噬巨噬细胞；胞；v明明显的的纤维结缔组织、血管以及、血管以及 上皮上皮细胞、腺体和胞、腺体和实质细胞的增生胞的增生110.v主要是炎症主要是炎症细胞引起的胞引起的组织破破 坏；坏；变性、坏死和渗出均性、坏死和渗出均较轻111.v炎性息肉：如鼻息肉，炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉息肉 112.v炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤 113.(二二)肉芽肉芽肿性炎症性炎症(granulomatous inflammation)特征：有肉芽特征：有肉芽肿形成形成v肉芽肉芽肿炎症局部由巨噬炎症局部由巨噬细胞及其胞及其演化的演化的细胞，呈局限性浸胞，呈局限性浸润和增生所和增生所形成的形成的结节状病灶。直径状病灶。直径0.52mm。114.115.常常见病因：病因：v细菌感染：菌感染：结核、麻核、麻风、伤寒、猫抓寒、猫抓病、病、风湿病湿病v螺旋体感染：梅毒螺旋体感染：梅毒v真菌、寄生虫：真菌、寄生虫：组织胞胞浆菌、血吸虫菌、血吸虫 v异物：外科异物：外科缝线，石棉，胆固醇，石棉，胆固醇结晶，晶，尿酸尿酸结晶晶 v原因不明：原因不明：结节病病116.肉芽肉芽肿主要成分：主要成分：v上皮上皮样细胞和多核巨胞和多核巨细胞胞 v上皮上皮样细胞的形胞的形态和功能特点：和功能特点：117.v多核巨多核巨细胞的形胞的形态和功能特点：和功能特点：118.类型：型：v 1、感染性肉芽、感染性肉芽肿 包括包括风湿性肉芽湿性肉芽肿、结核性、麻核性、麻风性、性、伤寒、血吸虫慢性虫卵寒、血吸虫慢性虫卵结节等。等。119.形成机制：形成机制：120.v举例：例：结核性肉芽核性肉芽肿（结核核结节）v成分：干酪成分：干酪样坏死、坏死、类上皮上皮细胞（巨胞（巨噬噬细胞胞转化）淋巴化）淋巴细胞，胞，纤维母母细胞胞 121.2、异物肉芽、异物肉芽肿 122.第四第四节、炎症的炎症的经过和和结局局 一、痊愈（一、痊愈（healing）v1.完全痊愈（完全痊愈（complete healing）：）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）如急性普通型病毒性肝炎（甲型）v2.不完全痊愈（不完全痊愈（incomplete healing）：如大）：如大脓肿，重型肝炎，重型肝炎 二、迁延不愈二、迁延不愈慢性化（慢性化（delayed healing or chronicity）v 如如慢慢性性迁迁延延性性肝肝炎炎/慢慢性性活活动性性肝肝炎炎，慢性慢性肾炎炎123.三、蔓延三、蔓延扩散（散（spread and dissemination）v(一一)局部蔓延（局部蔓延（local spread）组织间隙蔓延隙蔓延病灶病灶扩大（大（疖痈）器器官官自自然然管管道道蔓蔓延延急急性性膀膀胱胱炎炎输尿管或尿管或肾盂炎盂炎124.v(二二)淋淋 巴巴 道道 播播 散散（lymphatic spread）淋淋巴巴管管炎炎和和淋淋巴巴结炎（局限或炎（局限或经淋巴道入血）淋巴道入血）扁桃体炎扁桃体炎下下颌淋巴淋巴结炎炎下肢下肢炎症炎症腹股沟淋巴腹股沟淋巴结肿大大 肺肺TB肺肺门淋巴淋巴结结核核v(三三)血血道道播播散散（hematogenous spread or dissemination）细菌或毒素入血菌或毒素入血 125.思思 考考 题一、名词解释 变质 趋化作用 脓肿 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 脓毒败血症二、问答题 1炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。2炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？3纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？4试以皮肤疖肿为例，分析炎症的转归与结局。126.127.5/27/2024128.