[急救医学]-幻灯片【幻灯】.ppt

CPCR要点要点新指南由来新指南由来n n1956年年-美国美国Z体外除颤成功体外除颤成功n n1958年年-美国口对口呼吸美国口对口呼吸n n1960年年-胸外按压胸外按压n n三大要素构成了现代CPR术n n1966年:全美第一届复苏会议CPR标准化n n1985年:全美第四届复苏会议-CPRCPCRn n1992年:美国心脏病学会CPR指南n n2000年:美国国际指南修订会,通过CPR2000国际新指南n n目前最新指南2005指南基本概念基本概念n n以迅速有效的人工呼吸与心脏按压方法，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压方法，使呼吸、循环重建，同时保护大脑，最终使呼吸、循环重建，同时保护大脑，最终使大脑功能完全恢复。这一系列的抢救措使大脑功能完全恢复。这一系列的抢救措施和复苏过程。施和复苏过程。n n脑解剖生理特点：脑组织占体重脑解剖生理特点：脑组织占体重2%，血流，血流量占心搏量量占心搏量15%，耗氧量占全身耗氧的，耗氧量占全身耗氧的20%。贮能差，常温下：断流贮能差，常温下：断流3S-头晕；头晕；1020S-晕厥；晕厥；40S-惊厥；惊厥；3045S-瞳孔散大；瞳孔散大；60S-呼吸停止，大小便失禁；呼吸停止，大小便失禁；46min脑细胞发脑细胞发生不可逆性损害。生不可逆性损害。30min-脑干、心脏；脑干、心脏；2h-肝。肝。要求要求CPCR应在心搏骤停应在心搏骤停45S5、瞳孔固定、瞳孔固定-1min要点：突然意识丧失；心音消失要点：突然意识丧失；心音消失病生变化病生变化1、缺氧、缺氧-PO2、SO2、氧离曲线右移（酸、氧离曲线右移（酸中毒）中毒）2、酸中毒、酸中毒 3、神经、神经-内分泌、代谢改变内分泌、代谢改变 4、血动学改变、血动学改变血流停止低氧血症再灌注损伤应激血流停止低氧血症再灌注损伤应激反应细胞因子释放酸中毒循环障碍反应细胞因子释放酸中毒循环障碍（泵心电生理微循环功能）代谢紊（泵心电生理微循环功能）代谢紊乱细胞变性坏死（多器官细胞损伤功乱细胞变性坏死（多器官细胞损伤功能障碍综合症）能障碍综合症）CPCR步骤步骤1、适应症：各种原因所致呼吸、心跳骤停、适应症：各种原因所致呼吸、心跳骤停2、禁忌症：、禁忌症：胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 胸骨骨折胸骨骨折 胸部畸形或心包填塞胸部畸形或心包填塞 已明确心、肺、脑等重要脏已明确心、肺、脑等重要脏 器功能衰竭无法逆转者器功能衰竭无法逆转者 3、方法：、方法：3个阶段，个阶段，9个程序个程序3阶段阶段n n一期复苏：支持基础生命活动，即基础复一期复苏：支持基础生命活动，即基础复苏苏BLSn n二期复苏：巩固生命活动，既高级复苏二期复苏：巩固生命活动，既高级复苏ALSn n三期复苏：脑复苏三期复苏：脑复苏PLS9个程序个程序A:Airway畅通气道畅通气道 B:Breathing 人工呼人工呼吸吸 C:Circulation人工循环人工循环 D：Drug 药物治疗药物治疗 E：Elrctroca diogram心电监护心电监护 F：Fibrilation treatment除颤除颤G:Gauge评价、检测评价、检测H：Hypothermia低温低温 I：Intensive重症监护重症监护一期复苏一期复苏（BLS）：）：-现场复苏、现场复苏、院前复苏院前复苏45min内进行。ABC三步曲证实心跳、呼吸停止：证实心跳、呼吸停止：1看：形态、面容、瞳孔 2摸：股A、颈A搏动 3听：心音体位体位：去枕平卧，放置在平硬地面或硬板 床上方法方法A畅通气道畅通气道清除气道异物：侧翻击背清除气道异物：侧翻击背1次次 Hrimlich动作动作仰头举颏法仰头举颏法：头后仰、托下颏、张口：头后仰、托下颏、张口仰头举颈法：头后仰、托颈仰头举颈法：头后仰、托颈B人工呼吸人工呼吸判断有无呼吸：判断有无呼吸：1看看-胸廓起伏胸廓起伏 2听听-呼吸音呼吸音 3感觉感觉-气流流动气流流动口对口人工呼吸口对口人工呼吸位置位置:左侧左侧要点：捏紧鼻翼下端，将患者口部完全包住；要点：捏紧鼻翼下端，将患者口部完全包住；胸廓下陷胸廓下陷 气量气量800-1200ml 频率频率1216bpm 单、双单、双人：人：30：2注意：注意：时间不可过长时间不可过长-胃扩张胃扩张 饱餐后饱餐后-误吸误吸 简易呼吸器；喉罩简易呼吸器；喉罩不足：易交叉感染，有机磷农药中毒等不足：易交叉感染，有机磷农药中毒等C人工循环人工循环心前区叩击法：心前区叩击法：部位部位部位部位-胸骨中点胸骨中点胸骨中点胸骨中点 次数次数次数次数-12-12次次次次 力度力度力度力度-20cm-20cm高度高度高度高度 要点：要点：要点：要点：1min1min进行进行进行进行胸外按压法：胸外按压法：部位部位部位部位-胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处交界处交界处 频率频率频率频率-100bpm-100bpm 深度深度深度深度-34cm-34cm（45cm45cm）要点与技巧要点与技巧要点要点：胸外心脏按压与人工呼吸同步进行 用力勿过重、过轻 手掌不能离开按压部位 因抢救需要，停止按压15S技巧技巧：双手交叉 上肢伸直 肩、上臂与按压部位垂直 胸内心脏按压法胸内心脏按压法成功率成功率成功率成功率：胸外按压法：胸外按压法：胸外按压法：胸外按压法1014%1014%；胸内按压法；胸内按压法；胸内按压法；胸内按压法28%28%适应症适应症适应症适应症：胸部创伤致心脏骤停胸部创伤致心脏骤停胸部创伤致心脏骤停胸部创伤致心脏骤停 胸廓畸形，纵隔移位胸廓畸形，纵隔移位胸廓畸形，纵隔移位胸廓畸形，纵隔移位 心脏病变心脏病变心脏病变心脏病变-室壁瘤、室壁瘤、室壁瘤、室壁瘤、LALA粘液瘤、重度粘液瘤、重度粘液瘤、重度粘液瘤、重度 二狭、心脏撕裂、心脏穿破、心包填塞二狭、心脏撕裂、心脏穿破、心包填塞二狭、心脏撕裂、心脏穿破、心包填塞二狭、心脏撕裂、心脏穿破、心包填塞 胸部病变胸部病变胸部病变胸部病变-严重肺气肿、气胸、血严重肺气肿、气胸、血严重肺气肿、气胸、血严重肺气肿、气胸、血 胸、胸、胸、胸、胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤 手术过程中或妊娠后期手术过程中或妊娠后期手术过程中或妊娠后期手术过程中或妊娠后期常规胸外按压常规胸外按压常规胸外按压常规胸外按压1015min1015min甚至甚至甚至甚至20min20min无效者无效者无效者无效者 二期复苏二期复苏（ALS）-D药物治疗药物治疗目的目的：提高心肌应激性 加强心肌收缩力 增加冠脉血流 促使心肺复苏及循环重建途径途径：Redding报道IV、气管内、心内给药，显效时间：127S、132S、139SIV特点特点-与心内注射效果相似，不必中断胸外按压 无心肌损害及气胸并发症要点要点-保证有效按压 膈肌以上V给药（血重新分配，膈以下血流）缺点缺点-V通道难以建立气管内给药气管内给药特点特点-不影响心脏按压 不损伤心肌缺点缺点-气管插管为前提 剂量不宜过多（致细支气管堵塞10ml）心内注射心内注射特点特点-以上2种方法不能实施时进行缺点缺点-中断胸外按压，且易损伤心肌部位部位-胸左4肋间，胸骨旁11.5cm处 心尖部位要点要点-1次注药量5ml 停止按压时间10min10min，在充分通气前提下补，在充分通气前提下补，在充分通气前提下补，在充分通气前提下补5%SB50ml5%SB50ml高高高高K K+、代酸时补、代酸时补、代酸时补、代酸时补5%SB50100ml5%SB50100ml、氯化钙、氯化钙适应症适应症：高：高K性心脏停止性心脏停止 低钙血症（大量输血）低钙血症（大量输血）钙阻滞剂过量钙阻滞剂过量 500mg IV 慢！慢！10min后重复后重复1剂剂高钙高钙-心肌钙损伤，诱发室颤。心肌顺应性心肌钙损伤，诱发室颤。心肌顺应性，冠脉痉挛，心肌血流骤减，冠脉痉挛，心肌血流骤减石头心石头心 现在不主张应用现在不主张应用E心电监护心电监护目的目的：明确心脏骤停的性质明确心脏骤停的性质明确心脏骤停的性质明确心脏骤停的性质了解心律变化及治疗后反应了解心律变化及治疗后反应了解心律变化及治疗后反应了解心律变化及治疗后反应指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗心脏骤停的原因心脏骤停的原因（5H4T5H4T）：）：）：）：5H-5H-缺氧缺氧缺氧缺氧 4T-4T-张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 低血容量低血容量低血容量低血容量 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞 低低低低/高血钾高血钾高血钾高血钾 中毒中毒中毒中毒/治疗失误治疗失误治疗失误治疗失误 代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱 血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞/机械阻塞机械阻塞机械阻塞机械阻塞 低体温低体温低体温低体温F.除颤除颤n n呼吸心跳骤停时，肺泡内呼吸心跳骤停时，肺泡内PAO2PVO2，PACO260mmHg 瞳孔缩小瞳孔缩小/光反射存在光反射存在自主呼吸恢复自主呼吸恢复停止复苏的指标停止复苏的指标1 复苏成功复苏成功2 脑死亡脑死亡3 经经30分钟分钟BLS、ALS-CPR，心，心肌肌活动毫无反应活动毫无反应修改要点修改要点n n重视围心搏骤停期n n现场CPR ABCABCDn n免除CPR前检查颈A搏动n n通气方法否定气管插管是复苏金标准n n胸外按压频率n n肾上腺素用量n n传染病患者CPRn n重新评价提高提高CPCR成功率成功率 关键是紧急启动关键是紧急启动 复苏程序复苏生存链 早到达-建立快速反应机制;实现通信,车 辆,装备现代化 早除颤-边CPCR边行电除颤 早加强治疗-重点是脑复苏,支持疗法 建立急救医疗服务体系建立急救医疗服务体系谢谢谢谢 !