危急值报告核心制度与工作综合流程.doc

危急值汇报制度和工作步骤为提升医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，依据相关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制订危急值汇报制度作第三次修订，自修订之日起，危急值汇报将按新要求实施，原旧版制度和步骤对应作废。一、“危急值”定义“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要立即得到检验、检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最好抢救机会。二、“危急值”汇报制度目标（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态患者采取立即、有效诊疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”汇报制度制订和实施，能有效增强医技工作人员主动性和责任心，提升医技工作人员理论水平，增强医技人员主动参与临床诊疗服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通和合作。（三）医技科室立即、正确检验检验汇报可为临床医生诊疗和诊疗提供可靠依据，能愈加好地为患者提供安全、有效、立即诊疗服务。三、“危急值”汇报项目及参考值维护在实际诊疗工作，如发觉“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请立即和医务科联络，方便立即完成“危急值”汇报维护。（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确定，信息科配合检验科在系统内完成修改。（二） 检验科将临床科室书面申请保留备查。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商处理。四、“危急值”项目及汇报范围（一） 心电检验“危急值”汇报范围：1心脏停搏；2急性心肌梗死；3致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、R on T型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分心动过速；二度II型及二度II型以上房室传导阻滞；心室率小于40次/分心动过缓；大于3秒停搏低钾u波增高。（二） 医学影像检验“危急值”汇报范围：1中枢神经系统：严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超出1cm、急性重度脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，和近期片对比超出15以上。 耳源性脑脓肿2脊柱、脊髓疾病：X线检验诊疗为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩90%以上液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。4循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5消化系统：急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6颌面五官急症：颅底骨折。7超声发觉：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。（三）检验 “危急值”汇报项目和警戒值 检验项目生命警戒高值Cr(血清肌酐)-880mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生儿空腹血糖1.7 mmol/L-K(血清钾)2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa(血清钠)120 mmol/L160 mmol/LCa(血清钙)1.5 mmol/L3.5 mmol/L血气酸碱度pH: 7.07.6血气二氧化碳分压pCO2:20mmHg70mmHg血气血氧分压pO2:50mmHg-Hg（血红蛋白）60g/L-WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5109/L100.0109/LWBC（其它患者）白血球1109/L100.0109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10109/L-Platelets（其它患者）血小板30109/L1000109/LProthrombin Time(PT)血凝时间-21秒APTT-48秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原6.5g/L二氧化碳结协力10mmol/L-无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌五、“危急值”汇报程序和登记制度（一）患者“危急值”汇报程序1医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确定检验仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确定临床及检验（验）过程各步骤无异常情况下，反复检测标本（有必需时须重新采样）属实，才能够将检验（验）结果发出，具体、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。检验科按危急值登记要求具体统计患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出汇报时间、检验结果(包含统计反复检测结果)、向临床汇报时间、汇报接收人员姓名和检验人员姓名等。2相关医护人员接到“危急值”汇报电话后，具体、规范登记，立即派人取回汇报，并立即将汇报交负责或值班医生。负责或值班医生接汇报后，应立即结合临床情况快速采取对应方法，需讨论、会诊者，立即通知上级医师、科主任甚至医务科。事后立即统计处理细节。3管床医生需6小时内在病程中统计接收到“危急值”汇报结果和诊治方法。六、登记制度“危急值”汇报和接收遵照“谁汇报，谁登记。谁接收，谁统计”标准。各临床科室、医技科室应分别建立检验（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做具体统计。七、质控和考评临床、医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目和“危急值”范围和汇报程序。科室指定专员负责本科室“危急值”汇报制度实施情况督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”汇报制度落实实施情况，将纳入科室质量考评内容，实施“一票否决”。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”汇报制度实施情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室“危急值”汇报进行检验，提出“危急值”汇报制度连续改善具体方法。2月15日危急值汇报及处理步骤辅检科室发觉并确定危急值电话通知相关科室值班人员接收电话汇报并统计主管医生或值班医生快速采取对应方法报上级医师、科主任,必需时报医务科6小时内统计处理细节决定方案，采取方法需会诊讨论