危急值报告核心制度与工作综合流程.doc

危急值汇报制度和工作步骤

为提升医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，依据相关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制订危急值汇报制度作第三次修订，自修订之日起，危急值汇报将按新要求实施，原旧版制度和步骤对应作废。
一、“危急值”定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要立即得到检验、检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最好抢救机会。
二、“危急值”汇报制度目标
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态患者采取立即、有效诊疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”汇报制度制订和实施，能有效增强医技工作人员主动性和责任心，提升医技工作人员理论水平，增强医技人员主动参与临床诊疗服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通和合作。
（三）医技科室立即、正确检验检验汇报可为临床医生诊疗和诊疗提供可靠依据，能愈加好地为患者提供安全、有效、立即诊疗服务。
三、“危急值”汇报项目及参考值维护
在实际诊疗工作，如发觉“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请立即和医务科联络，方便立即完成“危急值”汇报维护。
（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确定，信息科配合检验科在系统内完成修改。
（二） 检验科将临床科室书面申请保留备查。
（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商处理。
四、“危急值”项目及汇报范围
（一） 心电检验“危急值”汇报范围：
1．心脏停搏；
2．急性心肌梗死；
3．致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；
②室性心动过速；
③多源性、R on T型室性早搏；
④频发室性早搏并Q-T间期延长；
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；
⑥心室率大于180次/分心动过速；
⑦二度II型及二度II型以上房室传导阻滞；
⑧心室率小于40次/分心动过缓；
⑨大于3秒停搏
⑩低钾u波增高。
（二） 医学影像检验“危急值”汇报范围：
1．中枢神经系统：
①严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、中线结构移位超出1cm、急性重度脑积水；
④颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，和近期片对比超出15％以上。
⑥耳源性脑脓肿
2．脊柱、脊髓疾病：X线检验诊疗为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
3．呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②肺压缩90%以上液气胸，尤其是张力性气胸；
③肺栓塞、肺梗死。
4．循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；
②急性主动脉夹层动脉瘤。
5．消化系统：
①急性出血坏死性胰腺炎；
②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6．颌面五官急症：
①颅底骨折。
7．超声发觉：
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人；
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者；
③考虑急性坏死性胰腺炎；
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；
⑥心脏普大并合并急性心衰；
⑦大面积心肌坏死；
⑧大量心包积液合并心包填塞。
（三）检验 “危急值”汇报项目和警戒值
检验项目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
Cr(血清肌酐)
----
880μmol/L
成人空腹血糖
2.5mmol/L
27.8mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7 mmol/L
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K(血清钾)
2.5 mmol/L
6.0 mmol/L
Na(血清钠)
120 mmol/L
160 mmol/L
Ca(血清钙)
1.5 mmol/L
3.5 mmol/L
血气酸碱度
pH: 7.0
7.6
血气二氧化碳分压
pCO2:20mmHg
70mmHg
血气血氧分压
pO2:50mmHg
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Hg（血红蛋白）
60g/L
----
WBC（血液病、放化疗患者）白血球
0.5×109/L
100.0×109/L
WBC（其它患者）白血球
1×109/L
100.0×109/L
Platelets（血液病、放化疗患者）血小板
10×109/L
----
Platelets（其它患者）血小板
30×109/L
1000×109/L
Prothrombin Time(PT)血凝时间
----
>21秒
APTT
----
48秒
肌钙蛋白

阳性
纤维蛋白原
<0.7g/L
>6.5g/L
二氧化碳结协力
<10mmol/L
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无菌部位标本细菌培养

血液、骨髓、脑脊液培养阳性
细菌培养及药敏

培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌
五、“危急值”汇报程序和登记制度
（一）患者“危急值”汇报程序
1．医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确定检验仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确定临床及检验（验）过程各步骤无异常情况下，反复检测标本（有必需时须重新采样）属实，才能够将检验（验）结果发出，具体、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
检验科按危急值登记要求具体统计患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出汇报时间、检验结果(包含统计反复检测结果)、向临床汇报时间、汇报接收人员姓名和检验人员姓名等。
2．相关医护人员接到“危急值”汇报电话后，具体、规范登记，立即派人取回汇报，并立即将汇报交负责或值班医生。负责或值班医生接汇报后，应立即结合临床情况快速采取对应方法，需讨论、会诊者，立即通知上级医师、科主任甚至医务科。事后立即统计处理细节。
3．管床医生需6小时内在病程中统计接收到“危急值”汇报结果和诊治方法。
六、登记制度
“危急值”汇报和接收遵照“谁汇报，谁登记。谁接收，谁统计”标准。各临床科室、医技科室应分别建立检验（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做具体统计。
七、质控和考评
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目和“危急值”范围和汇报程序。科室指定专员负责本科室“危急值”汇报制度实施情况督察，确保制度落实到位。
文件下发之日起，“危急值”汇报制度落实实施情况，将纳入科室质量考评内容，实施“一票否决”。
医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”汇报制度实施情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室“危急值”汇报进行检验，提出“危急值”汇报制度连续改善具体方法。

2月15日

危急值汇报及处理步骤

辅检科室发觉并确定危急值
电话通知相关科室

值班人员接收电话汇报并统计

主管医生或值班医生

快速采取对应方法
报上级医师、科主任,必需时报医务科
6小时内统计处理细节
决定方案，采取方法
需会诊讨论