床旁护理的有效运作思维.ppt

床旁护理的有效运作思维感谢您的合作感谢您的合作1 1、请您签到。、请您签到。.2 2、请您把手机调到静音。、请您把手机调到静音。.你会收病人吗？你会收病人吗？床旁护理的有床旁护理的有效运作思维效运作思维雷雷枫枫琴琴选题背景选题背景 2如何规范收治病人如何规范收治病人点击输入标题信息1如何进行床旁护如何进行床旁护理理 内内 容容如何规范收治病人如何规范收治病人2015-04-15-12:30急急诊诊科科电话电话通知普外科有一外通知普外科有一外伤伤1天天怀怀疑疑肠肠穿孔的穿孔的57岁岁男性患者将送入病房男性患者将送入病房因中午因中午值值班班护护士正士正进进餐餐时间时间，接，接电话护电话护士忘了告知士忘了告知值值班人班人员员 准准备备，10分分钟钟后，患者平后，患者平车护车护送至病房。送至病房。值值班班护护士小刘士小刘满脸满脸 的不高的不高兴说兴说：“怎么不打怎么不打电话电话呀！床位都没准呀！床位都没准备备”（该护该护士士为为N1级护级护士，上班近士，上班近2年）。患者家属不耐年）。患者家属不耐烦烦的的说说“你咋回事呀！你咋回事呀！赶赶紧紧安排床位！安排床位！”立即立即查查看一看一览览表表寻寻找空床安置病人于找空床安置病人于2床（注：床（注：1床是一位行床是一位行 手手术术第三天的低位直第三天的低位直肠肠癌患者，来自癌患者，来自农农村，患者家属因治村，患者家属因治疗疗费费用用问题问题已已经经两次与两次与护护士士发发生矛盾）生矛盾）小刘小刘对对患者家属患者家属说说：“这这里不里不许许抽烟，陪抽烟，陪护护不能睡病房里的空不能睡病房里的空 床床”此此时时，家属很不，家属很不满满意的意的说说：“你你还还有完没完？有完没完？”案例（新病人接待环节）案例（新病人接待环节）立即通知医生查看患者立即通知医生查看患者液体通畅液体通畅 小刘一边给患者行心电监护，一边请小张护士帮忙给患者小刘一边给患者行心电监护，一边请小张护士帮忙给患者 吸氧，小张护士立即从吸氧，小张护士立即从3床撤下吸氧表头并连接吸氧装置床撤下吸氧表头并连接吸氧装置，因为，因为3床患者今日上午才停氧气应该没问题，因而张护床患者今日上午才停氧气应该没问题，因而张护 士未开开关试用，结果病人移至床上后打开无气体流出，士未开开关试用，结果病人移至床上后打开无气体流出，调试无果，家属提出准备工作不完善。调试无果，家属提出准备工作不完善。1床患者家属嫌其床患者家属嫌其 声音太大，于是提出不满声音太大，于是提出不满案例（新病人接待环节）案例（新病人接待环节）该案例处理不妥之处？该案例处理不妥之处？接电话者工作衔接不够接电话者工作衔接不够接待护士带着抱怨情绪接待护士带着抱怨情绪 用物准备不够用物准备不够 床位安排欠妥当床位安排欠妥当 入院告知时机不对入院告知时机不对案例启示案例启示烦死了，接了电话烦死了，接了电话也不告知一声也不告知一声带着抱怨的工作情绪带着抱怨的工作情绪单向性思维床位安排单向性思维床位安排 偏重于感性认识和经验偏重于感性认识和经验,具有直观的特点具有直观的特点,这种思维方式往这种思维方式往往经验成分多于理论成分往经验成分多于理论成分封闭性思维抱怨封闭性思维抱怨是一种习惯性思维是一种习惯性思维临临床床护护理理长长期期以以来来沿沿用用的的护护理理常常规规、操操作作常常规规、分分工工负负责责 流流水水作作业业、按按医医嘱嘱进进行行的的护护理理行行为为都都是是形形成成封封闭闭性性思思维维的的 基础基础机械性思维机械性思维用物准备欠妥用物准备欠妥长期习惯于流水作业的临床护士长期习惯于流水作业的临床护士,以操作为主要工作内容以操作为主要工作内容案例启示案例启示床床位位评评估估处处理理123规范接收病人流程规范接收病人流程？门诊、急门诊、急诊诊步行、轮椅、步行、轮椅、平车平车高龄、消高龄、消瘦瘦疾病特点疾病特点学历、谈学历、谈吐吐接待新病人接待新病人病情较轻，病人独自前来住院病情较轻，病人独自前来住院平诊病人特点平诊病人特点急诊病人特点急诊病人特点起病急，痛苦面容，治疗迫切起病急，痛苦面容，治疗迫切急诊病人特点急诊病人特点高龄病人特点高龄病人特点行动不便，基础病多，护理风险大行动不便，基础病多，护理风险大高龄病人特点高龄病人特点小儿病人特点小儿病人特点无法沟通，病程进展快，家属焦虑无法沟通，病程进展快，家属焦虑小儿病人特点小儿病人特点特殊时段特殊时段中午、晚班中午、晚班、单独值班时防止精神倦怠、单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散假日值班时防止思想涣散工作特殊时段工作特殊时段您这样关注过新入院患者吗您这样关注过新入院患者吗迎接新病人迎接新病人（1）护士礼仪（2）称谓 注意 首因效应规范接收病人规范接收病人笑脸笑脸相迎相迎搀扶搀扶入院入院规范接收病人规范接收病人迎接新病人迎接新病人（3）确认信息）确认信息 佩戴腕带佩戴腕带（4）协助测量）协助测量 护送病房护送病房规范接收病人规范接收病人规范接收病人规范接收病人一般病人：暂空床一般病人：暂空床急急危危重重病病人人：暂暂空空床床、一一 次次性性中中单单、心心电电监监护护、氧氧 气气吸吸入入装装置置及及用用物物、吸吸引引 装置及用物、输液盘装置及用物、输液盘保证器械备用状态保证器械备用状态规范接收病人规范接收病人埋头苦干埋头苦干遥控指挥遥控指挥业务繁忙业务繁忙甩手掌柜甩手掌柜接收病人不规范行为接收病人不规范行为接收新病人接收新病人护理评估护理评估找出异常的深找出异常的深层次原因层次原因评估的要求评估的要求一般情况一般情况 四史四史 五方面五方面 心理评估心理评估 身体评估身体评估 风险评估风险评估 辅助检查辅助检查护理评估护理评估个性化护理信息个性化护理信息14:30护护士士长长上班床上班床边查边查看病人看病人问问:“患者入院患者入院评评估了估了吗吗”“做做过过了了”“患者怎么受患者怎么受伤伤的，受的，受伤伤多久？多久？”“摔的，受摔的，受伤伤1天天”“为为什么受什么受伤伤”“不知道不知道”“患者今天尿量多少？患者今天尿量多少？”“尿了一次，具体量不知道。尿了一次，具体量不知道。”“目前患者目前患者进进了多少液体了多少液体.”“记记不得不得“案例（评估环节）案例（评估环节）“患者置有中心静脉导患者置有中心静脉导管，监测中心静脉压了管，监测中心静脉压了吗？吗？”“没有，他看着一般情没有，他看着一般情况挺好的，没有测况挺好的，没有测”“医生做了腹腔穿刺术医生做了腹腔穿刺术吗？吗？”“做过了，是李老师提做过了，是李老师提醒黄医生做的醒黄医生做的”“抽出了什么样的液体抽出了什么样的液体？”“没有看没有看”“入院之前做过哪些检入院之前做过哪些检查，异常结果？查，异常结果？”“没有看没有看”“患者的身份？患者的身份？”“他有一个儿子在外地他有一个儿子在外地,今晚坐火车回来，我没今晚坐火车回来，我没有问他什么身份，应该有问他什么身份，应该不是农合就是医保病人不是农合就是医保病人”案例（评估环节）案例（评估环节）案例（评估环节）案例（评估环节）“患者既往有什么病？服患者既往有什么病？服过什么什么药？”“患者高血患者高血压，一直服用降，一直服用降压药物，但是没有物，但是没有问他他 服用的什么服用的什么药物物”“患者目前考患者目前考虑什么病？下一步治什么病？下一步治疗计划与医生沟划与医生沟通了通了吗？”“管床医生黄医生管床医生黄医生说要急要急诊手手术”“你按照我你按照我刚才提才提问你的你的问题重新重新评估一遍，急估一遍，急诊 手手术术前准前准备我来做我来做”案例（评估环节）案例（评估环节）启示启示护士小刘在评估中的不足？护士小刘在评估中的不足？你会对该病人进行系统的护理评估吗？你会对该病人进行系统的护理评估吗？案例启示案例启示如何进行床旁护理如何进行床旁护理点击输入标题信息对护理的认知对护理的认知护理是什么？护理是什么？l我们过去的护理：我们过去的护理：l执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上l文件书写：比较多，负担重。文件书写：比较多，负担重。l所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育。停留在表面。健康教育。停留在表面。l老外评价：中国没有护理老外评价：中国没有护理结果结果l长期困惑的病房管理长期困惑的病房管理l护理人员服务内容缩小，工作能力下降（打护理人员服务内容缩小，工作能力下降（打发护士），护理队伍弱化发护士），护理队伍弱化l家属陪护和自请陪护的现象较为普遍，增加家属陪护和自请陪护的现象较为普遍，增加了患者和家属的经济、心理负担，也时而了患者和家属的经济、心理负担，也时而影响护理人员心理和工作情绪。影响护理人员心理和工作情绪。护理改革的重要契机护理改革的重要契机l20102010年，全国护理工作会议提出年，全国护理工作会议提出“优质护理优质护理服务示范工程服务示范工程”。l指以病人为中心指以病人为中心,强化基础护理强化基础护理,全面落实护全面落实护理责任制理责任制,深化护理专业内涵深化护理专业内涵,整体提升护整体提升护理服务水平。理服务水平。提纲提纲l一、护理的内涵一、护理的内涵l二、床位护士所面临的新形势二、床位护士所面临的新形势l三、床旁护理有效的运作方法三、床旁护理有效的运作方法一、护理的内涵一、护理的内涵l特点特点三分治疗七分护理l1 1、照顾：是护理永恒的主题。、照顾：是护理永恒的主题。l2 2、人道：护士是人道主义忠实执行者。、人道：护士是人道主义忠实执行者。l3 3、帮助性关系：是护士用来与服务对象互、帮助性关系：是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。动以促进健康的手段。l护理是对人的专业照护。护理是对人的专业照护。l体现体现“护理护理”的专业含金量的专业含金量l应该肯定护理专业价值应该肯定护理专业价值!一、护理的内涵一、护理的内涵领导关注领导关注l“创优创优”最关键在于两点：最关键在于两点：l护理队伍管理中的护理队伍管理中的“配置配置”、“结构结构”、“使用使用”和和“绩效绩效”这四大块应该怎么创这四大块应该怎么创新？新？l优质护理的未来趋势可能走向何方？优质护理的未来趋势可能走向何方？l提出护理工作模式：提出护理工作模式：l责任制整体护理责任制整体护理l将优质护理服务纳入床位管理将优质护理服务纳入床位管理 l实行全院统一排班的方式，按功能制护理方实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等巡回班、宣教班等l由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行；进行；l白班人员有白班人员有4-5名；名；l中午、夜班只有中午、夜班只有l名护士值班。名护士值班。过去时过去时按功能制护理模按功能制护理模式排班式排班l将病区工作分为临床组与办公组，办公组值将病区工作分为临床组与办公组，办公组值白班模式白班模式l 临床组实施：临床组实施：l 1、复合高峰时段与普通班相结合的，、复合高峰时段与普通班相结合的，如如增加早晚班、早连班、晚连班，增加早晚班、早连班、晚连班，12小时班小时班等。等。l 2、单一模式：各班时间连续均等化，如、单一模式：各班时间连续均等化，如班。班。现在时现在时 按整体护理模式按整体护理模式排班排班l责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。管病人。l动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。l能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。责病情较轻的病人。l满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。做适当调整。适当考虑护士的个人需求。按责任制整体护理模式排班按责任制整体护理模式排班责任制整体护理责任制整体护理l责任制：明确床位护士的责任和义务，并作为患责任制：明确床位护士的责任和义务，并作为患者护理主要的提供者。者护理主要的提供者。l前提前提:护士能力与患者需要相匹配护士能力与患者需要相匹配.l四个方面构成：四个方面构成：l对患者护理做出决策对患者护理做出决策,l制定落实患者的护理计划；制定落实患者的护理计划；l直接面对面交流；直接面对面交流；l负责患者的全过程护理质量。负责患者的全过程护理质量。分工模式：分工模式：l扁平化：每个护士都要直接包病人。扁平化：每个护士都要直接包病人。l分工：组内责任制或个人责任制分工：组内责任制或个人责任制为什么要让护士为什么要让护士“管管”病人病人？l从入院到出院都有一个责任护士从入院到出院都有一个责任护士管管着。着。l让护士从后台走到前台来让护士从后台走到前台来”l“忽视护士忽视护士”变成变成”重视护士重视护士”l长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行是执行“医嘱医嘱”，而且也没有专门，而且也没有专门“点对点点对点”管管理病人的所有事情。所以，这往往导致病人不能理病人的所有事情。所以，这往往导致病人不能地从全面地了解护士的日常工作，也不能清晰地地从全面地了解护士的日常工作，也不能清晰地评价护士对自己是尽心尽力还是应付了事。评价护士对自己是尽心尽力还是应付了事。护理改革的工作方式护理改革的工作方式床旁护理床旁护理计划护理计划护理二、床位护士面临的新形势二、床位护士面临的新形势整体护理个人责任制个人责任制患者风险隐患观察病情能力观察病情能力发现问题能力发现问题能力独立思维能力独立思维能力时间管理能力时间管理能力强化专科内涵l床位护士面临的床位护士面临的新形势？新形势？夯实基础护理优质服务三、床旁护理有效的运作方法三、床旁护理有效的运作方法l1 1、形成良好的思维习惯、形成良好的思维习惯l2 2、实施护士站前移、实施护士站前移l3 3、时间应用的控制、时间应用的控制改变工作模式改变工作模式-床旁护理：床旁护理：l 护士实施床旁护理护士实施床旁护理,多与患者接触，多提供多与患者接触，多提供服务服务,可以强化对患者观察和咨询内涵，增可以强化对患者观察和咨询内涵，增加了基础护理的具体操作，通过在护理过加了基础护理的具体操作，通过在护理过程中发现患者的临床表现和病情变化，更程中发现患者的临床表现和病情变化，更新护理理念，贴近患者需求，提高优质服新护理理念，贴近患者需求，提高优质服务，对患者满意度产生影响。务，对患者满意度产生影响。l护理作为一门学科的价值才能得到实现。护理作为一门学科的价值才能得到实现。床位护士职责明确床位护士职责明确l宗旨宗旨:l以患者需求为导向以患者需求为导向l以专业要求为原则以专业要求为原则l生活护理生活护理l舒适护理舒适护理l基础护理基础护理l病情观察病情观察l治疗治疗l安全护理安全护理l心理护理心理护理床位护士工作基础床位护士工作基础l以优质的护理态度以优质的护理态度l规范的护理行为规范的护理行为l全程的护理责任全程的护理责任l护理程序的工作方法护理程序的工作方法形成良好的思维习惯形成良好的思维习惯l责任制要求护理人员在临床实践中独立责任制要求护理人员在临床实践中独立判断、做出决策，必须具备评判性思维判断、做出决策，必须具备评判性思维能力能力,面对患者复杂的健康与疾病问题，面对患者复杂的健康与疾病问题，采用严密求实的质疑能力和分析推理技采用严密求实的质疑能力和分析推理技巧，从而真正解决病人的护理问题。巧，从而真正解决病人的护理问题。l内外部评价内外部评价:年轻护士的思维能力尚未养年轻护士的思维能力尚未养成成.形成思维习惯形成思维习惯l护理程序是一种思维方法。护理程序是一种思维方法。l培养护士运用护理程序的思维方法培养护士运用护理程序的思维方法,引入责引入责任护士加入医疗查房的机制任护士加入医疗查房的机制,加强病情观察、加强病情观察、操作技巧和专科对症处理的能力，变被动操作技巧和专科对症处理的能力，变被动为主动，真正会解决病人问题，胜任临床为主动，真正会解决病人问题，胜任临床护理工作。护理工作。l目的是建立这种思维方法，看到病人情况，目的是建立这种思维方法，看到病人情况，能分析出存在的护理问题，以针对性地解能分析出存在的护理问题，以针对性地解决。决。实施护理程序实施护理程序评估诊断计划实施评价为护理行为提供了正确的逻辑思为护理行为提供了正确的逻辑思维方式和科学解决问题的方法。维方式和科学解决问题的方法。（提供整体思维）（提供整体思维）提高临床决策能力提高临床决策能力,为病人提供为病人提供个体化护理个体化护理床位护士护理评估步骤床位护士护理评估步骤 考核考核一、简要病史汇报一、简要病史汇报床号、姓名、性别、年龄、职业、入院时间、入院原因、医疗诊断床号、姓名、性别、年龄、职业、入院时间、入院原因、医疗诊断目前临床表现：主要症状和体征、实验室、影像检查（阳性指标）目前临床表现：主要症状和体征、实验室、影像检查（阳性指标）主要治疗原则：一般药物、特殊用药、（药名、用法、时间、目的、注主要治疗原则：一般药物、特殊用药、（药名、用法、时间、目的、注意事项）意事项）一般治疗、特殊治疗（目的、注意事项）一般治疗、特殊治疗（目的、注意事项）护理：等级护理、生命体征监测、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、护理：等级护理、生命体征监测、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、心理等心理等既往史、过敏史、家庭史既往史、过敏史、家庭史主要护理问题、护理措施、效果评价主要护理问题、护理措施、效果评价二、二、护理体检（查体）一般护理体检护理体检（查体）一般护理体检 专科疾病护理体检（针对性）专科疾病护理体检（针对性）三、现存护理问题、护理措施、效果评价三、现存护理问题、护理措施、效果评价解决问题的能力解决问题的能力l5 5个步骤：个步骤：护士的素养护士的素养l理念决定态度理念决定态度l态度决定行动态度决定行动l行动正确与否决定结果行动正确与否决定结果l认识的高度决定行为的高低认识的高度决定行为的高低l高效力的护士就是有权力的护士高效力的护士就是有权力的护士.她们她们在实践工作中在实践工作中,不管在什么样的工作环不管在什么样的工作环境始终显示出客观性、创造力和丰富境始终显示出客观性、创造力和丰富的知识。的知识。具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能一定的组织协调能一定的组织协调能一定的组织协调能力力力力 高度的注意力和领悟力高度的注意力和领悟力高度的注意力和领悟力高度的注意力和领悟力在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能 思维在特殊环境中始终处于最佳状态思维在特殊环境中始终处于最佳状态思维在特殊环境中始终处于最佳状态思维在特殊环境中始终处于最佳状态 护士的自身素质护士的自身素质案例：案例：l一名值班护士护理一名喉切除手术后的病人。一名值班护士护理一名喉切除手术后的病人。当她进入病房时，发现病人切口处开始流当她进入病房时，发现病人切口处开始流血，这名护士用一只手直接按压并呼叫帮血，这名护士用一只手直接按压并呼叫帮助，助手来了，病人被推入手术室，而护助，助手来了，病人被推入手术室，而护士仍然把手按在出血处，病人活了下来，士仍然把手按在出血处，病人活了下来，不久后便出院了。不久后便出院了。l这名护士表现了何种能力？这种能力重要吗这名护士表现了何种能力？这种能力重要吗？如何培养？如何培养？护士站前移护士站前移l“床边工作制床边工作制”让护士把时间都花在病人身让护士把时间都花在病人身上。上。l护士将更多的时间留给病人，从以前的护士将更多的时间留给病人，从以前的围围着医生转着医生转变成变成围着病人转围着病人转。创新l方法：使用方法：使用“多功能床边护理工作车多功能床边护理工作车”l减少护士工作过程中的减少护士工作过程中的“无用功无用功”，工作车上携，工作车上携带有掌上电脑及其负责主管病人所需要的所有治带有掌上电脑及其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其负责的病人完成诸如补液、记录、交流等工作。负责的病人完成诸如补液、记录、交流等工作。护士站前移护士站前移时间应用的控制时间应用的控制l时间应用的控制是护理工作的一个重要时间应用的控制是护理工作的一个重要方面。方面。l护理自主决定权护理自主决定权:l是指对于患者将接受服务的程度和种类是指对于患者将接受服务的程度和种类的决定控制权的决定控制权,涉及到在可利用时间内涉及到在可利用时间内完成更多工作时完成更多工作时,需要有意识地决定将需要有意识地决定将要做哪些事情要做哪些事情,不应该做哪些事情不应该做哪些事情.时间应用的控制时间应用的控制l时间管理的重点：时间管理的重点：l在于如何分配时间，在于每一分每一在于如何分配时间，在于每一分每一秒都做最有生产力的事情，在更短的秒都做最有生产力的事情，在更短的时间内达成更多的目标。时间内达成更多的目标。时间应用的控制时间应用的控制l时间管理可以使我们利用有限的时间做更多时间管理可以使我们利用有限的时间做更多的事情。的事情。l时间管理需要自我检查哪些工作是真正重要时间管理需要自我检查哪些工作是真正重要的，分析时间在当前是怎样利用的，评价的，分析时间在当前是怎样利用的，评价那些使人分心的事情，其化费了可以做更那些使人分心的事情，其化费了可以做更重要工作的时间。重要工作的时间。案例案例l张力是一名毕业一年的护士，这天上午是她第一张力是一名毕业一年的护士，这天上午是她第一次独立值班，分管次独立值班，分管8 8名患者，实际是名患者，实际是6 6名，名，2 2张空床。张空床。这时这时1 1名患者正在办理住院手续，另名患者正在办理住院手续，另1 1名患者做完名患者做完心脏介入手术后在回来的途中。送饭车到了，张心脏介入手术后在回来的途中。送饭车到了，张力要去给患者发药，一名家属跑到张力面前，讲力要去给患者发药，一名家属跑到张力面前，讲她母亲烦燥不安，胸闷、胸痛不能控制，拔掉静她母亲烦燥不安，胸闷、胸痛不能控制，拔掉静脉输液。如果你是张力会做出怎样的反应？首先脉输液。如果你是张力会做出怎样的反应？首先做什么？做什么？首先做需要先做的事情首先做需要先做的事情l第一优先权：一种威胁生命或潜在威胁第一优先权：一种威胁生命或潜在威胁生命的事件的出现。生命的事件的出现。l威胁生命情况；患者处于对本人或他人威胁生命情况；患者处于对本人或他人危险状态下，或患者生命体征、意识状危险状态下，或患者生命体征、意识状态提示随时出现呼吸循环衰竭。态提示随时出现呼吸循环衰竭。l最高的优先权最高的优先权首先做需要先做的事情首先做需要先做的事情l第二优先权：对安全的那些基本活动。第二优先权：对安全的那些基本活动。l对安全的基本活动包括确保挽救生命的对安全的基本活动包括确保挽救生命的医疗和设备，以及防止患者感染和死亡医疗和设备，以及防止患者感染和死亡的各种职责。包括在两个人搬动沉重的的各种职责。包括在两个人搬动沉重的患者和为患者翻身时寻求帮助或提供帮患者和为患者翻身时寻求帮助或提供帮助。助。首先做需要先做的事情首先做需要先做的事情l第三优先权：护理计划的基本活动第三优先权：护理计划的基本活动l对护理计划的基本活动是指减轻症状或对护理计划的基本活动是指减轻症状或促进痊愈的各种活动。如果忽略这些活促进痊愈的各种活动。如果忽略这些活动就会有碍于患者的康复。动就会有碍于患者的康复。l包括：营养和使用的药物，移动和患者包括：营养和使用的药物，移动和患者的安置等。的安置等。l一旦确立优先权，护士需要了解哪些是一旦确立优先权，护士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。首先完成的最重要的工作。l时间管理策略使护士的时间效率最大，时间管理策略使护士的时间效率最大，使浪费的时间和努力最小。使浪费的时间和努力最小。时间应用的控制时间应用的控制时间应用的控制时间应用的控制l步骤：步骤：l估计工作时间的消耗量：护士需要估计估计工作时间的消耗量：护士需要估计每种活动所花费的时间并据此做出计划。每种活动所花费的时间并据此做出计划。l成功的护士在持续处理一些超负荷工作，成功的护士在持续处理一些超负荷工作，建立一种应急计划系统，快速判断患者建立一种应急计划系统，快速判断患者需求，采取措施和改变各种优先权，不需求，采取措施和改变各种优先权，不断评估常规标准和步骤。断评估常规标准和步骤。时间应用的控制时间应用的控制l营造一种支持时间管理和患者护理的氛营造一种支持时间管理和患者护理的氛围围l物品的储存：敷料、药品、消耗品放在物品的储存：敷料、药品、消耗品放在什么地方？是否最佳摆放位置？什么地方？是否最佳摆放位置？l一项治疗需要来回走多少次？一项治疗需要来回走多少次？l能否使用治疗车，更便捷有效？能否使用治疗车，更便捷有效？案例分析案例分析l1、王女士、王女士68岁，起搏器植入术后三天。她感到头昏，岁，起搏器植入术后三天。她感到头昏，焦虑，有高血压病史，吃很多药，有多次摔倒史。焦虑，有高血压病史，吃很多药，有多次摔倒史。l2、李先生、李先生55岁冠心病，糖尿病，胰岛素依赖型糖尿岁冠心病，糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病患者，李先生既往饮食控制依从性差，胰岛素治疗病患者，李先生既往饮食控制依从性差，胰岛素治疗不满意。不满意。l3、刘女士、刘女士85岁，因心慌、胸闷、不明原因呕吐和腹岁，因心慌、胸闷、不明原因呕吐和腹泻入院。持续静脉输液，告病危，需要重点监护和治泻入院。持续静脉输液，告病危，需要重点监护和治疗。疗。l4、汪先生、汪先生35岁，有高血压病史，因心慌、胸闷住院岁，有高血压病史，因心慌、胸闷住院治疗治疗l5、钱女士、钱女士82岁，冠心病、手术后岁，冠心病、手术后5天，她将要出院，天，她将要出院，由她的女儿护理。由她的女儿护理。值班工作计划（举例）值班工作计划（举例）床号床号患者信息患者信息特殊需要特殊需要王女士王女士68岁老年妇女岁老年妇女术后三天术后三天烦燥、有跌倒危险烦燥、有跌倒危险6协助坐起，下床活动协助坐起，下床活动10、2、6观察生命体征、检查伤口敷料观察生命体征、检查伤口敷料8检查各项执行情况检查各项执行情况李先生李先生55岁老年男性冠心岁老年男性冠心病、糖尿病患者，病、糖尿病患者，使用胰岛素，调节使用胰岛素，调节剂量剂量8、4、9测血糖、测血糖、6坐起坐起8、4、8观察生命体征观察生命体征刘女士刘女士85岁老年妇女岁老年妇女静输静输5%右旋糖苷，右旋糖苷，滴速滴速125毫升毫升/小时小时警惕警惕6坐起坐起8、4、8观察生命体征观察生命体征值班工作计划（举例）值班工作计划（举例）床号床号患者信息患者信息特殊需要特殊需要汪先生汪先生汪先生汪先生35岁，有高岁，有高血压病史，因心慌、血压病史，因心慌、胸闷住院治疗胸闷住院治疗8、4、8观察生命体征、心慌、观察生命体征、心慌、胸闷情况。胸闷情况。钱女士钱女士82岁，冠心病、术后岁，冠心病、术后5天，她将要出院，由天，她将要出院，由她的女儿护理她的女儿护理对家属的健康教育对家属的健康教育评价结果评价结果l下班前重新检查值班计划，是否取得了下班前重新检查值班计划，是否取得了结果？如果没有为什么？结果？如果没有为什么？l人员配置问题？患者病情重？要吸取那人员配置问题？患者病情重？要吸取那些教训？些教训？l是否什么事情浪费了时间而影响结果的是否什么事情浪费了时间而影响结果的得失。得失。床旁护理质量的保证床旁护理质量的保证l1 1、从我做起是关键（理念、意识、工作能、从我做起是关键（理念、意识、工作能力、职责等）力、职责等）l2 2、引进患者参与式评价机制是方法、引进患者参与式评价机制是方法l3 3、现场控制是导向、现场控制是导向l4 4、全方位评价机制很重要、全方位评价机制很重要l（20142014版）优质护理服务评价细则版）优质护理服务评价细则l5 5、持之以恒是目标、持之以恒是目标资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱