急救护理技术课件.ppt

急救护理技术课件2“历史悠久历史悠久”的的“新兴学科新兴学科”急救医学是一门古老而新兴的临床医学科学、是医学领域近30年来发展迅速的专业学科。随着社会的发展，工伤事故，交通车祸，意外伤害、突发灾难增多，恐怖事件的不断发生，人们生活中的急性疾病增多，因而发展急诊医学有着极其重要的必要性。3发展简史发展简史发展简史发展简史 人类长期与疾病和灾害斗争的历史、就是一部详细的急救医学发展史。中国医学的发展，有中医学自已的特色、应用针灸抢救昏迷、抽搐病人是中医急救最常用的方法。史记中有关于复苏成功的记载。4 公元200年，我国外科始祖华佗抢救心跳呼吸停止的病人应用了胸外心脏胺压和人工呼吸。华佗神方的急救奇病方有如下描述：自缢急救法：先徐徐抱解其绳，不得截断，上下安被卧之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。5 如是一炊许，气从口出，呼吸眼开，自能回生。又方：用炒熟生盐二大包，从喉熨至脐下，冷则随换，不可住手，其痰尽下，并用人对口以气灌之，其活更快。这是世界上最早记载关于胸外心脏按压和口对口吹气法人工呼吸的医学专著。晋 葛洪肘后备急要方中记述了大量急重症求治的方剂。6 国外史料圣经和犹太教经文中，有犹太先知埃利夏采用口对口吹气为一儿童复苏成功的记述。1628年William Harwin发现了循环和呼吸系统的联系。1858年Balassa首次报告心脏按压病例。1859年Friedburg使用除颤法恢复心律。7 1874年Schiff奠定了心脏按压的生理学基础。1901年Ioelsrud第一个采用心脏直接按压并首获成功。1968年美国麻省理工学院提出了“急救医疗服务体系”Emergency Medical Service System,EMSS.8 1973年美国政府正式颁布建立EMSS法案 1979年9月美国医学会（AMA）正式承认急诊医学是一门独立学科，成为医学学科中的第23个专业学科。9 我国早在20世纪50年代就在若干大中城市建立急救站。1980年10月30日国家颁布了卫生部关于加强城市急救工作的意见。1983年制定了城市医院门诊科（室）建立方案。1986年通过中华人民共和国急救医疗法。1986年12月1日中华医学会急诊医学分会成立。相继成立了急性中毒和临床急症救治专业委员会等。10急救护理学的范畴1、初步急救 First aid 院外急救、现场急救2、复苏学 Resuscitatology CPCR3、危重病医学 Critical care medicine4、创伤学 traumatology5、急性中毒 Acute Intoxication6、儿科急诊 Pediatric emergency 7、灾难医学 Disaster medicine8、急诊医疗服务体系 Emergency medical service System,EMSS.11（一）院外急救（一）院外急救（一）院外急救（一）院外急救12（二）急诊科（中心急救站）（二）急诊科（中心急救站）（二）急诊科（中心急救站）（二）急诊科（中心急救站）在灾难救护中的反应在灾难救护中的反应在灾难救护中的反应在灾难救护中的反应l1、迅速启动救护车到灾场、迅速启动救护车到灾场l2、急诊科运转、急诊科运转众多伤病员众多伤病员手术室手术室EICU抢救室抢救室急诊室检伤分类在班医护人急诊室检伤分类在班医护人员员病房病房医务科医务科医院总值医院总值科主任科主任后勤后勤医技医技主管院长主管院长有关专家有关专家13三、危重症监护医学（三、危重症监护医学（三、危重症监护医学（三、危重症监护医学（Critical Care MedicineCritical Care MedicineCritical Care MedicineCritical Care Medicine）1、定义：指疾病短时期内发展到单个或多个器官的功能障碍以及出现互为因果的病理循环危象。、定义：指疾病短时期内发展到单个或多个器官的功能障碍以及出现互为因果的病理循环危象。2、救治措施与目的：加强治疗（、救治措施与目的：加强治疗（Intensive Care）脏器功能支持及脏器之间平衡的调整脏器功能支持及脏器之间平衡的调整 度过生命危机，为原发病治疗提供可能。度过生命危机，为原发病治疗提供可能。143、病房结构：、病房结构：加强监护病房（加强监护病房（Intensiv Care Unit ICU）在急诊称在急诊称EICU 1）发展史：）发展史：2）功能：具有全套器官功能监护与支持、设施及救治办法）功能：具有全套器官功能监护与支持、设施及救治办法 3）医护人员素质：职业素质、技术素质）医护人员素质：职业素质、技术素质15四、急诊医疗体系（四、急诊医疗体系（四、急诊医疗体系（四、急诊医疗体系（Emergency Medical Service SystemEmergency Medical Service System，EMSSEMSS）是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统三部分的综合。把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统三部分的综合。是一个有严密组织、统一指挥、抢救生命的绿色通道。是一个有严密组织、统一指挥、抢救生命的绿色通道。16急诊医学医疗体系急诊医学医疗体系l院前急救派送中心(Dispatch Center)为核心l急救车和急救直升机属各个医院或政府机构l急救车分为急救指挥车、病人转运车和急救运输车l急救车属法定紧急车辆l有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护l直升机是一种常规的急救运输工具l平均反应时间为58分钟，到达医院的时间20分钟l急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系17美国模式美国模式将病人接到医院来将病人接到医院来l有统一的呼救电话911911l有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等l急救车为法定紧急车辆l有急救直升机l急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士急救医士急救医士急救医士l院前急救与院内急救统一记录表格急救统一记录表格急救统一记录表格急救统一记录表格l急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系直接通讯联系直接通讯联系直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导医生的指导医生的指导医生的指导18美国模式美国模式院内急救院内急救l医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）l很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时”l急诊科内不再分科l急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同l急诊科医生有安排病人的特权19美国模式美国模式急诊医学教育急诊医学教育l70年代，其他专业的医生从事急诊工作l80年代，其他专业医生培训急诊医生l90年代后，急诊医生培训急诊医生l有成型的教材l全国至少有超过20个急诊医学住院医生Programl政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试l公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训20欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边瑞典l自然情况岛国，水域面积大寒冷季节长人口稀少，老龄化严重l医疗情况全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少疾病和意外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题21广州急诊医疗体系发展史广州急诊医疗体系发展史广州急诊医疗体系发展史广州急诊医疗体系发展史1989年年12月月31日正式成立广州急救医疗指挥中心，开通日正式成立广州急救医疗指挥中心，开通120电话电话22急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理l我国城市院外急救模式23卫星定位卫星定位GPSGPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉24广州模式广州模式25重庆模式重庆模式l上海模式我国大多城市采用上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌26北京急救中心北京急救中心27急救指挥系统急救指挥系统l急救指挥系统科学化平时任务、紧急任务l群众急救普及化设立、训练急救员l急救系统网络化设置急救网络电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询l医院急救专业化 28急诊医学在中国急诊医学在中国急诊医学在中国急诊医学在中国l 专业领域不明,科研方向不清l 学科地位受到怀疑l 医院管理者不重视 l 专业技术队伍不稳定 l 硬件结构脆弱29问题问题l近年急诊需求增长l医院收入急诊是大头l投诉纠纷也大头医疗、服务质量l都在考虑急诊卫生部院长们急诊医师l设备是其它科换下来l院内听不到急诊声音l奖金比平均低l院内非议不少l没人愿干l谁都能干l急诊医院？急诊室？30社会需要急诊医学社会需要急诊医学l老龄化与带病生存的中国社会人群老龄化与带病生存的中国社会人群l前十位死因与医院急诊前十位死因与医院急诊心脑血管病心脑血管病31.7%31.7%肿瘤肿瘤 19.8%19.8%COPDCOPD呼衰呼衰 14.9%14.9%意外伤害意外伤害 7.1%7.1%自杀自杀 4.4%4.4%肺炎肺炎 3.5%3.5%TB 2.8%TB 2.8%其他感染其他感染 2.5%2.5%肝硬化肝硬化 2%2%围产期围产期 2%2%l早期、有力的干预可能提高救治成功率早期、有力的干预可能提高救治成功率l专业干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率31急性救治的时间性急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71%42.3%“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果32结论结论l急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业l医学进步要求对传统分科进行补充医学进步要求对传统分科进行补充l边缘学科边缘学科临床医学整体的不同分工临床医学整体的不同分工互相补充、衔接，各有侧重，但不能互相替代互相补充、衔接，各有侧重，但不能互相替代提供与医院整体质量相适应的医疗服务，兼作培训提供与医院整体质量相适应的医疗服务，兼作培训33343536373839