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护理理伦理学理学1绪论护理理伦理学理学1-绪论一、一、护护理理伦伦理理学学的的教学教学目目标标 1掌握护理伦理学的基本概念，基本理论。2将护理伦理学的基本理论运用到实践中去，客观、全面对待护理伦理问题。提高医德和护德修养，树立高尚的护理道德。二、二、教学教学用用书书 王晓莉等主编护理伦理学 吉林科学技术出版社 第1版三、参考学时本课程为考查课，共24学时。期末成绩=平时作业+出勤两点要求：美国得克萨斯大学医学院和明尼苏达大学医学院已将妞妞一书作为案例编进了讲义，讲义科目为医学伦理学。妞妞在美国被称为“中国医学人文学的重要作品”。第一章第一章绪绪论论第一节第一节伦理学概述伦理学概述8一一 、概、概 述述1 1、伦理、道德、法律概念；、伦理、道德、法律概念；2 2、职业道德、护理职业道德、职业道德、护理职业道德伦理（伦理（ethicsethics）伦：伦：条理，次序。条理，次序。转义为人与人之间转义为人与人之间的关系。的关系。理：理：原指原指“治玉治玉”，指整理玉石的纹，指整理玉石的纹路。引申为事物的条理、道理和规则。路。引申为事物的条理、道理和规则。伦理：伦理：指调节人与人之间相互关系的指调节人与人之间相互关系的道理和规则。道理和规则。道德（道德（morality)morality)道：道：原指道路，引申为规律、方法原指道路，引申为规律、方法做人之做人之道，即做人的根本原则。道，即做人的根本原则。德：德：通通“得得”，指修道有得，即遵循为人之道，指修道有得，即遵循为人之道所得到的收获、体验所得到的收获、体验内心的情感和信念。内心的情感和信念。道德：道德：是人们在社会实践中形成的，是人们在社会实践中形成的，由由社社会经济基础决定，会经济基础决定，用以用以调整人们之间以及个人调整人们之间以及个人与社会之间关系的心理意识和行为活动的总和与社会之间关系的心理意识和行为活动的总和。以善和恶作为评价形式以善和恶作为评价形式，依靠社会舆论、传统依靠社会舆论、传统习俗和内心信念来维系习俗和内心信念来维系（4 4方面含义）方面含义）。伦理与道德的关系伦理与道德的关系异词同义，均指社会道德现象。异词同义，均指社会道德现象。严格讲：严格讲：道德道德指人们之间的实际道德关系，更指人们之间的实际道德关系，更侧重于道德实践，包括道德规范、行为等；是侧重于道德实践，包括道德规范、行为等；是精神最高原则（最高应该）。而精神最高原则（最高应该）。而伦理伦理侧重于道侧重于道德理学，是道德现象的抽象概括，多用于将道德理学，是道德现象的抽象概括，多用于将道德作为一门学科来对待；是社会规范（必须应德作为一门学科来对待；是社会规范（必须应该）。该）。伦理学伦理学（道德理论）是一门研究道德的起源、（道德理论）是一门研究道德的起源、本质和发展规律及其社会作用的科学，是关于本质和发展规律及其社会作用的科学，是关于道德的学说和理论体系，亦称道德哲学。道德的学说和理论体系，亦称道德哲学。法法 律律是由国家制定或认可，并由国家是由国家制定或认可，并由国家强制力保证强制力保证实施实施的普遍的的普遍的行为规范。行为规范。广义的法律是指由国家制定或认可的，广义的法律是指由国家制定或认可的，包括包括法律、行政法规和地方性法规在内法律、行政法规和地方性法规在内的一切规的一切规范性文件的总和。如：范性文件的总和。如：宪法宪法、刑法刑法、民法民法以及各种行业法规等。以及各种行业法规等。医疗行为相关法律：医疗行为相关法律：中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法护士条例护士条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定指导临床的诊疗护理规范、常规指导临床的诊疗护理规范、常规伦理道德与法律的关系伦理道德与法律的关系相同点：相同点：都是调节人与人之间的一种行为都是调节人与人之间的一种行为规范，是统治阶级意志的体现，由经济基规范，是统治阶级意志的体现，由经济基础决定的，二者互相配合、互相促进和互础决定的，二者互相配合、互相促进和互相补充相补充 。不同点：不同点：法律约束人的外在行为，道德拘束人的内在良法律约束人的外在行为，道德拘束人的内在良心心法律讲究享有权利和义务，道德仅讲究义务。法律讲究享有权利和义务，道德仅讲究义务。制裁方式不同。制裁方式不同。二、职业道德二、职业道德是社会道德的一个重要组成部分，是从事是社会道德的一个重要组成部分，是从事一定职业的人们在其特定的职业活动中形一定职业的人们在其特定的职业活动中形成的、指导自己行为的道德规范的总和成的、指导自己行为的道德规范的总和。由八个要素构成：职业理想、职业态度、由八个要素构成：职业理想、职业态度、职业责任、职业技能、职业良心、职业纪职业责任、职业技能、职业良心、职业纪律、职业荣誉和职业作风律、职业荣誉和职业作风护理职业道德护理职业道德 护理人员在执业过程中应该遵循的，护理人员在执业过程中应该遵循的，用于调整护理人员与病人之间、护理人员用于调整护理人员与病人之间、护理人员与其他人员以及与社会之间关系关系的行与其他人员以及与社会之间关系关系的行为原则和规范的总和为原则和规范的总和。护理职业道德基本规范护理职业道德基本规范(1)(1)热爱本职，精益求精。热爱本职，精益求精。(2)(2)尊重病人，一视同仁。尊重病人，一视同仁。(3)(3)认真负责，任劳任怨。认真负责，任劳任怨。(4)(4)文明礼貌，举止端庄。文明礼貌，举止端庄。(5)(5)言语贴切，保守秘密。言语贴切，保守秘密。(6)(6)团结协作，互相监督。团结协作，互相监督。(7)(7)廉洁奉公，遵纪守法。廉洁奉公，遵纪守法。第二节第二节 护理伦理学概述护理伦理学概述19思考：思考：护士的一天？护士的一天？（工作（工作 生活生活 人生人生）(一)护理专业的伦理属性 护理同其他领域不同之处，在于护理本身就是一个道德的职业，这个职业本身与善有着本质的联系。21传统医学医学模式：模式：生物医学模式生物医学模式现代代医学医学模式模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式22以疾病护理为中心以病人护理为中心以人的健康为中心23现代护理人员的职业道德素质现代护理人员的职业道德素质 道德素质：道德素质：1 1、热爱护理事业；、热爱护理事业；2 2、爱护患者与乐于奉献、爱护患者与乐于奉献 职业道德：职业道德：1 1、特殊的道德情感、特殊的道德情感 2 2、高度的工作责任感、高度的工作责任感 3 3、良好的礼仪、良好的礼仪 4 4、掌握语言运用艺术、掌握语言运用艺术 科学素质：科学素质：1 1、扎实的专业知识和娴熟的操作技能扎实的专业知识和娴熟的操作技能 2 2、尊重科学、不断进取、尊重科学、不断进取24护理学的根本职责：是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦护理学与伦理学有了内在的联系：以关怀照顾他人健康为目的，是关心他人、发扬人道的专业。25护理的科学、艺术和精神护理的科学、艺术和精神 科学性是指护士能了解护理活动与技术的科学原理 艺术性表现于执行护理工作时的能力、技巧和信心 精神是表现护士对一个需要她照顾的人整体的了解-指护理的伦理层面 26南丁格尔在她的著作南丁格尔在她的著作护理札护理札记记中写到：中写到：“如如果果病病人人感感到到冷冷，用用餐餐后后不不适适或或得得了了褥褥疮疮，一一般般来来说说这这不不是是疾疾病病的的原原因因，而而是是护护理理不不当当所所致致。护护士士应应该该做做什什么么，可可以以用用一一个个词词来来解解释释，即即让让病病人人感感觉更好。觉更好。”“护士必须有一颗同情的心和一双勤劳的手。护士必须有一颗同情的心和一双勤劳的手。”“护护士士必必须须记记住住自自己己是是被被病病人人所所依依赖赖信信任任的的，她她必必须须不不说说别别人人的的闲闲话话，不不与与别别人人争争吵吵必必须须是是个个准确细致，快速的观察者，而且作风正派。准确细致，快速的观察者，而且作风正派。”根据南丁格尔的护理道德思想，美国一名叫格瑞根据南丁格尔的护理道德思想，美国一名叫格瑞特的护士特的护士18931893年组织了一个自任主席的委员会，仿效年组织了一个自任主席的委员会，仿效希波克拉底誓言编写的南丁格尔誓言：希波克拉底誓言编写的南丁格尔誓言：我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓：我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓：终生纯洁、忠于职守。终生纯洁、忠于职守。我将不做有害之事，不用任何有毒药品。我将不做有害之事，不用任何有毒药品。我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密。家属的秘密。我将忠诚地协助医师的工作，献身病人的福利我将忠诚地协助医师的工作，献身病人的福利事业。事业。中国医学生誓言中国医学生誓言健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，格守医德，我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，格守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。发展。我决心竭尽全力除人类之病痛、助健康之完美，维我决心竭尽全力除人类之病痛、助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。奋斗终身。现实中，护理伦理问题存在方式：现实中，护理伦理问题存在方式：1.1.如何建立融洽的护患关系，怎样与患者沟通，恰如何建立融洽的护患关系，怎样与患者沟通，恰当的使用语言与非语言形式。当的使用语言与非语言形式。2.2.在病人的关怀照顾中如何权衡利害得失，如何保在病人的关怀照顾中如何权衡利害得失，如何保护病人的自主权。护病人的自主权。3.3.如何处理护士所扮演的多种角色的冲突，即护士如何处理护士所扮演的多种角色的冲突，即护士身上各种纵横向关系的交叉问题。护士与病人关身上各种纵横向关系的交叉问题。护士与病人关系最亲密，常扮演协调角色，协助联系病人和其系最亲密，常扮演协调角色，协助联系病人和其他义务人员，成为病人在许多伦理困境中的代言他义务人员，成为病人在许多伦理困境中的代言人。人。4.4.护士如何真正融护理伦理于自己所在的特殊科室护士如何真正融护理伦理于自己所在的特殊科室病人的临床护理中。病人的临床护理中。5.5.进行护理科研和提高管理水平等方面的伦理问题进行护理科研和提高管理水平等方面的伦理问题的处理。的处理。6.6.护理职业独立性的挣扎。护士心理不平衡或被不护理职业独立性的挣扎。护士心理不平衡或被不公正对待的情况。公正对待的情况。1.护理伦理学是研究护理道德的。护理道德是一种职业道德。是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。32 3 3护护理理伦伦理理学研学研究的基本究的基本内内容容护士经常面临的伦理问题：如何建立融洽的护患关系 如何保护病人的自主权33 4 4护护理理伦伦理理学学的特殊性的特殊性 在护理伦理学的范畴方面，如护理领域更强调关怀、圣洁、温柔、信任、合作等范畴；在护理伦理学基本原则方面，它有生命不言放弃、平等、互补协作、甘于奉献等；34(一一)护护理工作面理工作面临临的挑的挑战战 随着社会人口的老龄化和疾病谱的变化、慢性病的增多以及社区医疗的加强，护士在卫生保健工作中的作用日益增强和提高，护士的工作地点将从医院向社区和家庭扩展。35 我国目前也正在大力推行社区医疗，护理将在其中起越来越大的和相对独立的作用。这越来越要求护士对自己的工作做出独立的判断和决策。36 新的医学模式和整体护理模式对如何更人道地新的医学模式和整体护理模式对如何更人道地为患者服务提出挑战为患者服务提出挑战 1.1.如何在实践中真正将护理工作关注的重点如何在实践中真正将护理工作关注的重点从病人的疾病或生理缺陷转向完整的病人从病人的疾病或生理缺陷转向完整的病人身上；身上；2.2.如何通过控制症状、心理护理、精神护理如何通过控制症状、心理护理、精神护理来确保病人的生存质量来确保病人的生存质量；3.3.如何对于长期卧床病人的家庭护理、慢性如何对于长期卧床病人的家庭护理、慢性疾病疾病(糖尿病、心脏病、过度肥胖等糖尿病、心脏病、过度肥胖等)等的护等的护理，和越来越多主要由生活方式引起的疾理，和越来越多主要由生活方式引起的疾病的护理等等病的护理等等 37 随着各种传染病的出现和爆发流随着各种传染病的出现和爆发流行对护理领域提出了新挑战行对护理领域提出了新挑战 1、医护人员的职业风险 2、当护士在自己的生命健康与患者的生命健康相冲突时，有无义务牺牲自己 38(二二)护护理理伦伦理面理面临临的挑的挑战战 功能制护理向整体护理转变，临床上新的技术和设备的出现，对护士的科学知识和人文素质方面的要求越来越高。为了能胜任不断增加的工作任务，除了在技术方面要应对挑战，护士还要在人文方面充实自身。39第三节第三节学习护理伦理学学习护理伦理学的意义的意义40医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱