低血糖急救护理.ppt

低血糖急救低血糖急救护护理理低血糖的急救护理低血糖的急救护理Company Logo定义定义v一般正常人：一般正常人：空腹血糖空腹血糖，餐后两小时血，餐后两小时血糖糖7.8.糖尿病患者：糖尿病患者：空腹血糖空腹血糖（如果（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），尿病），餐后两小时血糖餐后两小时血糖（如果重复两（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），若结果若结果还需进一步做糖耐量测试才能诊还需进一步做糖耐量测试才能诊断断 概述概述v成年人空腹血糖成年人空腹血糖浓度浓度低于称为低血糖，但血糖低低于称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男致一系列症状出现，诊断标准为：男50mg/dl(2.78mmol/L)，女，女40mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿饥饿72小时后正小时后正常男性，女性最低值常男性，女性最低值)，婴儿和儿童，婴儿和儿童40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于。当血糖浓度低于5060mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、冷、面色苍白、出冷汗、头晕头晕、心慌等）；当血糖、心慌等）；当血糖浓度低于浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。Company Logo糖尿病相关低血糖症糖尿病相关低血糖症 常见原因常见原因胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭Company Logo低血糖症低血糖症 症状症状发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳低血糖症低血糖症 症状症状v低血糖分为两种类型：低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括肾上腺素能症状包括出汗，出汗，神经质神经质，颤抖，无力，眩晕，颤抖，无力，眩晕，心悸心悸，饥，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多放增多(可发生于肾上腺切除病人可发生于肾上腺切除病人)。(2)中枢中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可误可误认为酒醉认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有血糖昏迷常有体温体温降低。引起交感神经症状的降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。有明显个体差异。Company Logo急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖低血糖有哪些表现低血糖有哪些表现v虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷 Company Logo几种常见的低血糖几种常见的低血糖v反应性低血糖反应性低血糖v降糖药物过量降糖药物过量v肝源性低血糖肝源性低血糖v胰岛素瘤胰岛素瘤出现低血糖怎么办出现低血糖怎么办v方糖或果糖方糖或果糖1-2粒粒 v小食：面包小食：面包1-2片、或饼干片、或饼干5-6块块 v果汁或含糖饮料半杯果汁或含糖饮料半杯 v饭、粉、面一小碗饭、粉、面一小碗 v一般一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 低血糖昏迷怎么处理低血糖昏迷怎么处理v如有可能应测血糖如有可能应测血糖 v病人尚有意识，可饮糖水病人尚有意识，可饮糖水 v病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等龈上涂抹蜂蜜等 v同时与医生取得联系同时与医生取得联系 Company Logo低血糖症低血糖症治疗治疗进食食物进食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍每每15-20分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%的的葡萄糖，加用糖皮质激素葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生测，避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复急救措施急救措施 v1绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。v2能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。v3静脉推注静脉推注50%葡萄糖葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。v4.有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于毫有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于毫摩尔摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、汤匙蜂蜜、35块饼干、块饼干、34块方糖、块方糖、23块糖果等。块糖果等。1015分钟后，若症状还未分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多个多小时，则加食一份主食，如小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、片面包、一个馒头、3至至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。将患者送往医院。治疗方法治疗方法 v1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、水、糖果糖果或糖粥等）；病情重者，可采取或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射静脉注射或滴注葡萄或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松可的松静脉滴注。静脉滴注。2、病因治疗：、病因治疗：（1）对功能性低血糖，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，）对功能性低血糖，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。（2）对因胃大部切除术后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和）对因胃大部切除术后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。少量多次较干的饮食。（3）对器质性低血糖应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予）对器质性低血糖应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术手术切除，对不能切除的胰岛切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素；因细胞瘤，可试用链脲酶素；因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗的，可给予激素补充治疗 Company Logo低血糖低血糖教育及护理教育及护理u宣教内容低血糖的临床表现常见原因v初步处理的方法护理注意事项及时监测血糖v进食含糖食物或输注葡萄糖v有效升高血糖但尽量避免高血糖Company Logo预预 防防v3使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素氯霉素、胍乙定、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。意，以免出现低血糖症。v4对怀疑对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行肽浓度，并进行B超、超、CT等影像学检查。等影像学检查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血糖症以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血糖症的发作。的发作。v5对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物避免饥饿。此外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物如如果胶果胶）有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地）有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地西泮（西泮（diazepam）等。）等。预预 防防v6因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过度饮酒后很少而过度饮酒后812h发生，所以要避免大量饮酒，发生，所以要避免大量饮酒，尤其是进食较少者。由于摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发尤其是进食较少者。由于摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。v7对胃大部切除、胃对胃大部切除、胃-空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低碳水化合物饮食。碳水化合物饮食。v8腺垂体功能低减、甲状腺功能减退者对胰岛素、口服腺垂体功能低减、甲状腺功能减退者对胰岛素、口服降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。预预 防防医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱