肺心病治疗和预防.pptx

肺心病治肺心病治疗和和预防防一、肺心病定义肺源性心脏病简称肺心病，根据发病缓慢及病程长短可分为急慢性两种，以慢性较常见，故重点介绍慢性肺源性心病。所谓慢性肺源性心脏病是指：支气管肺组织肺血管及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）肺功能异常，产生肺动脉阻力增加，肺动脉高压，导致右心室扩张和（或）肥厚，或伴心衰或不伴心衰的慢性心脏病。相当于中医的肺胀、喘症、哮症等。二、肺心病发病原因 1 1、支气管、肺疾病支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。2 2、胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。3 3、肺血管疾病肺血管疾病 甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。中医认为，本病原因众多，概而言之，不外外感和内伤两大类，外感即六淫侵袭，内伤即饮食、情志、劳欲、久病肺虚、痰湿潴留等每因外感而诱发。引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。三、肺心病主要症状慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。严重着出现呼吸衰竭等等。四、肺心病并发症1、肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。2、酸碱失衡及电解质紊乱 肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。3 3、心律失常、心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。4、休克 肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。五、肺心病治疗方法1、积极控制感染2、通畅呼吸道，改善呼吸功能3、纠正缺氧和二氧化碳潴留4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱5、降低肺动脉压6、加强护理工作1、积极控制感染肺部感染是肺心病急性加重最常见的原因，积极控制肺部感染才能使病情得到好转。引起肺部感染的细菌有革兰阴性杆菌，其中以克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，还有真菌，卡氏肺囊虫以及军团菌的感染也日益增多。患者入院后，最好在应用抗生素之前就做痰培养及药物敏感实验，以便找到确切的感染病原菌作为选用抗生素的依据。2、通畅呼吸道，改善呼吸功能肺心病急性发作期患者由于气道内炎症使黏膜充血水肿、腺体分泌增加以及痰液引流不畅因素，使呼吸道阻塞进一步加重。为了改善通气功能，首先应清除口咽部分泌物，防止胃内容物反流至气管，可以经常变换体位，鼓励用力咳嗽以利排痰。久病体弱、无力咳痰者，咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰。如通气严重不足、神志不清、咳嗽反射迟钝且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，应及时建立人工气道，经气管导管定期吸痰。鼓励患者多饮水，纠正失水，湿化气道及痰液。另外可应用黏液溶解剂和祛痰剂，常用药物为乙酰半胱氨酸和溴己新。同时应用扩张支气管改善通气的药物。3、纠正缺氧和二氧化碳潴留氧疗氧疗：通过增加吸入氧浓度，从而提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，降低呼吸肌做功和肺动脉高压，减轻右心负荷机械通气机械通气：对于严重呼衰患者，应及早进行机械通气。呼吸兴奋药：呼吸兴奋药通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加通气量，改善缺氧和促进CO2排出，同时，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，另外，剂量偏大时常引起皮质兴奋、肌肉抽搐、颜面潮红和心律失常等副作用，故临床上使用呼吸兴奋药时应掌握好适应证。4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱肺心病急性加重期容易出现酸碱失衡和电解质紊乱，常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒的治疗，关键在于改善通气，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，pH明显降低，当pH7.2时，治疗上除注意改善通气外，还应根据情况适当静滴碳酸氢钠溶液，边治疗边观察，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，大多与低血钾、低血氯有关，治疗上应注意补充氯化钾;碱血症明显者也可酌情应用乙酰唑胺(醋氮酰胺)或盐酸精氨酸治疗。此外，危重患者可能出现三重性酸碱失衡，应及时发现并进行治疗。电解质紊乱应连续监测，采取针对性治疗。近年来除对钾、钠、氯、钙及镁等电解质进行监测外，还重视低磷血症问题。5、降低肺动脉压有效的氧疗可能是降低肺动脉压最主要的措施。目前尚无选择性降低肺动脉压的药物。酚妥拉明和硝苯地平(硝苯吡碇)有一定效果，应用时需注意观察血压及心脏反应。6、加强护理工作本病多急重、反复发作，多次住院，造成患者及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。六、肺心病的预防1、积极防治原发病，如感冒，咳嗽，支气管炎，肺炎，肺感染，肺脓肿，肺结核及各种过敏源、有害气体吸入、粉尘作业，吸烟等等。2、加强体育锻炼，提高人群的卫生意识，增强抗病能力。药善疗法：常食百合、蜂蜜、秋梨，以润肺增强呼吸道的免疫能力，常食山药、扁豆、以健脾胃，培土生金，可防止聚湿生痰，阻碍气道。3、保持室内空气干净湿润，以防风燥伤肺。4、注意饮食起居，避风寒以防六淫侵袭，少食生冷肥腻忌烟酒，以防伤脾而聚湿生痰。5、因痰饮的生成与肺脾肾三脏有密切关系，故劳逸结合，以免劳伤肺脾肾，造成痰湿停留。谢谢