甲状腺疾病的孕前.ppt

甲状腺疾病的孕前甲状腺疾病的孕前解剖解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。腺体有大小不等滤泡，腺体有大小不等滤泡，内存胶内存胶质。胶质胶质 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 腺细胞腺细胞甲状腺激素甲状腺激素 C细胞细胞 降钙素降钙素2020/11/42甲状腺甲状腺疾病疾病 甲状腺甲状腺 功能亢进功能亢进 甲状腺甲状腺 功能减低功能减低2020/11/43甲状腺功能测定甲状腺功能测定血循环中甲状腺激素测定血循环中甲状腺激素测定 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（、（RIA）正常值：正常值：TT3 100-150g/dlTT4 5-10.2g/dl FT4 0.86-2.02g/L2020/11/44甲状腺功能测定甲状腺功能测定1126例例9-13周周TSH中位数中位数1.0mIu/L。7-397-39周周TSHTSH均值均值1.56mIu/L1.56mIu/L.2004.42004.4美国美国ACOGACOG认为：对妊娠和后代影认为：对妊娠和后代影TSHTSH上限是上限是2.5mIu/L2.5mIu/L2020/11/45血清血清TT4/FT4在诊断中的应用在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围参考范围FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用波动较大，受检测方法影响，不推荐使用TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍倍国际上推荐应用国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能评估妊娠期甲状腺功能低低T4血症的诊断：血症的诊断：TSH正常（正常（）TT4低于低于100nmol/L（7.8g/dL）2020/11/462020/11/472020/11/48HCG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响Harada A,J Clin Endocrirol Metab,19792020/11/49胎盘对甲状腺激素的通透性胎盘对甲状腺激素的通透性2020/11/410甲状腺疾病的孕前保健甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】【甲状腺疾病的孕前医学检查】病例询问病例询问1 相关体格检查相关体格检查2 实验室检查实验室检查32020/11/411甲状腺疾病孕前咨询及医学指导甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则原则】1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇 的不良影响的不良影响 2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响 3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠 4、妊娠建议、妊娠建议2020/11/4121 甲状腺甲状腺 功能亢进功能亢进2020/11/413甲状腺功能亢进的孕前咨询甲状腺功能亢进的孕前咨询【对妊娠和胎儿的影响】【对妊娠和胎儿的影响】母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺 危象、流产、胎盘早剥危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸、先天畸 形、新生儿死亡、形、新生儿死亡、足月小样儿：是正常妊娠妇女的足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍倍 新生儿甲亢：新生儿甲亢：GD孕妇中患病率孕妇中患病率1-2 2020/11/414【治疗药物的影响】【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)2020/11/415甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。药物治疗者选用药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。垂体性甲亢需治疗垂体病。2020/11/416甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。甲功正常。I131治疗后一年以上再妊娠。治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。氏液、阴道内含碘药物。甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。别诊断。2020/11/4172 甲状腺甲状腺 功能减低功能减低2020/11/418 母体甲减对妊娠和胎儿的影响母体甲减对妊娠和胎儿的影响Stephen H.Thyroid 2005,15(1):60-71.2020/11/419 母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响Pop，et al.Clinical endocrinology,2003,282.在妊娠在妊娠12周时母体低周时母体低T4血症（血清血症（血清FT4低下低下,TSH 正常（正常（0.152.0mIU/L)），其后代在），其后代在1岁、岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照2020/11/420治治 疗疗L-T4为首选替代治疗药物为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减，调整妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，剂量，TSH正常再怀孕正常再怀孕妊娠期间，妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0g/kg/d依据妊娠妊娠特异的依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整正常范围，调整L-T4剂量剂量 有学者建议有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充作为补充L-T4的目标值的目标值2020/11/421医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱