股骨颈骨折护理PPT模板.ppt

股骨颈骨折的护理股骨颈骨折的护理 钱l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215小凹动脉：闭孔动脉分支小凹动脉：闭孔动脉分支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定(Pauwels角角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。的角度。)l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位按移位程度按移位程度（Garden分类）分类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位临床表现及诊断临床表现及诊断病史病史：外伤史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移与转子间骨折的鉴别股骨颈骨股骨颈骨折折股骨转子间骨股骨转子间骨折折外旋角外旋角度度456090局部肿局部肿胀胀常无明显肿常无明显肿胀胀肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑常见瘀斑常见瘀斑治疗治疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展“嵌插嵌插嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。手术治疗：移位不稳定骨折移位不稳定骨折l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术人工关节置换术：65岁，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差股骨头下型骨折，依从性差的患者的患者内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋人工关节置换术人工关节置换术l适应症：老年人头下适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。缺血性坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）人工人工人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折的护理一非手术治疗及术前护理一非手术治疗及术前护理1心理护理心理护理2饮食饮食多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食3体位体位患肢外展中立位，行牵引维持。患肢外展中立位，行牵引维持。4维持有效牵引维持有效牵引5密切观察病情变化密切观察病情变化注意有无其合并症及患肢血液循环注意有无其合并症及患肢血液循环6预防长期卧床并发症预防长期卧床并发症,训练病人深呼吸、床上解大小便。训练病人深呼吸、床上解大小便。7功能锻炼功能锻炼包括关节活动包括关节活动、肌力步态的训练。、肌力步态的训练。二术后护理l1生命体征及患肢血生命体征及患肢血运的观察运的观察l2体位护理体位护理患肢外展患肢外展15-30中立位，两腿中立位，两腿之间夹一软枕，可行之间夹一软枕，可行皮牵引或穿丁字鞋皮牵引或穿丁字鞋固定患肢固定患肢。股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向患侧股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向患侧1520度翻身，度翻身，身垫软枕，术后第一天可将床头抬高：身垫软枕，术后第一天可将床头抬高：1050度，术后度，术后23天可翻身侧卧天可翻身侧卧方法：方法：1）向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持）向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。2）向健侧翻身（最好手术后）向健侧翻身（最好手术后23周）周）健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。翻身翻身3 切口引流管的护理l(1)要密切观察切口敷要密切观察切口敷料的渗血情况和引流料的渗血情况和引流液的色液的色.质质.量量.l(2)要保持引流管的要保持引流管的堵塞堵塞,30分钟挤压一次分钟挤压一次.l(3)按医嘱正确及时使按医嘱正确及时使用抗生素用抗生素,防止切口感染防止切口感染4 并发症的护理（1）脱位的观察及护理指导）脱位的观察及护理指导术后易引起后脱术后易引起后脱位。位。搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则物、下床的动作都应遵循一个原则-避免内避免内收屈髋。收屈髋。（2）出血和血肿形成及感染的观察和护理）出血和血肿形成及感染的观察和护理出出血常发生在术后血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第小时内，血肿形成发生在第一个一个48-72小时内。小时内。4 并发症的护理（3）预防）预防下肢深静脉血栓及肺栓塞及肺栓塞指导患肢做踝泵运指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查，动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查，术后服用抗凝剂。术后服用抗凝剂。（4）血管和神经损伤的观察和护理）血管和神经损伤的观察和护理坐骨神经、骨神经、坐骨神经、骨神经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患肢的闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患肢的感觉和运动情况。感觉和运动情况。l下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是髋关节、膝关节置换术后是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。最常见的并发症。l临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。外生殖器明显水肿。l（5）假体周围骨折）假体周围骨折与病人骨质差和术与病人骨质差和术后外伤有关。后外伤有关。l（6）异位骨化）异位骨化l（7）假体松动）假体松动术后功能锻炼最重要！术后功能锻炼最重要！健康宣教l1功能锻炼功能锻炼l（1）第一阶段）第一阶段术后术后1-2天，可进行踝关天，可进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，臀肌收缩运动臀肌收缩运动健康宣教l（2）第二阶段）第二阶段术后术后3-5天，可进行直腿天，可进行直腿抬高运动，要求足跟离开床面抬高运动，要求足跟离开床面20cm以上。以上。l屈髋屈膝运动屈髋屈膝运动幅度由小到大。但屈髋不幅度由小到大。但屈髋不能超过能超过90.l髋关节伸直练习髋关节伸直练习l髋部外展练习髋部外展练习健康宣教l（3）第三阶段）第三阶段术后术后6天天-3个月个月l从卧位到坐位的训练从卧位到坐位的训练将步行器放在手术将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手移到床下，防止手术髋外旋，健腿术髋外旋，健腿顺势移到床下，顺势移到床下，将身体转正，将身体转正，扶步行器站立扶步行器站立健康宣教l（3）第三阶段）第三阶段术后术后6天天-3个月个月l坐位到站位训练坐位到站位训练护士站在患侧扶住患者，让其护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力找地，递给拐杖或助行器，利用双手健肢用力找地，递给拐杖或助行器，利用双手和健肢力量站起。和健肢力量站起。l站立到行走训练站立到行走训练行走时行走时健肢在前先行，患肢跟健肢在前先行，患肢跟上，再移步行器。上，再移步行器。l上下楼梯拐杖行走法上下楼梯拐杖行走法上楼梯时先将健肢迈上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢上台阶，再将手术肢体迈上台阶体迈上台阶l训练日常生活自理能力训练日常生活自理能力如穿裤、穿鞋、如穿裤、穿鞋、上下床等。上下床等。终身注意事项l无论站立或坐着，无论站立或坐着，弯腰不要超过弯腰不要超过90。l坐着或躺着时，避坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二免双腿交叉（俗称二郎腿）或盘腿动作。郎腿）或盘腿动作。终身注意事项l转身时要整个身体转动，不要只转动转身时要整个身体转动，不要只转动上身。上身。l不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮请人帮l椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。太低，最好装有扶手，以利起身站立。展望l随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生医护人员面前的严峻的挑战，但同时也个骨科医生医护人员面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇是一次机遇广阔天地，大展宏图！广阔天地，大展宏图！