颅内和椎管内肿瘤-神经外科教学课件.ppt

颅内和椎管内肿瘤-神经外科教学课件颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤*原发性颅内肿瘤占全身肿瘤的原发性颅内肿瘤占全身肿瘤的原发性颅内肿瘤占全身肿瘤的原发性颅内肿瘤占全身肿瘤的2%2%，儿童为，儿童为，儿童为，儿童为7%7%*男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性*各年龄组均可发生（各年龄组均可发生（各年龄组均可发生（各年龄组均可发生（2 2岁以下和岁以下和岁以下和岁以下和6060岁以上少见）岁以上少见）岁以上少见）岁以上少见）生长形式：生长形式：生长形式：生长形式：1 1 扩张性生长扩张性生长扩张性生长扩张性生长2 2 浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长3 3 多灶性生长多灶性生长多灶性生长多灶性生长压迫脑组织压迫脑组织压迫脑组织压迫脑组织脑的破坏脑的破坏脑的破坏脑的破坏多灶性症状多灶性症状多灶性症状多灶性症状引起症状类型：引起症状类型：引起症状类型：引起症状类型：1 1 颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状2 2 局灶性症状局灶性症状局灶性症状局灶性症状概述（概述（概述（概述（1 1）神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤脑肿瘤的局灶症状脑肿瘤的局灶症状脑肿瘤的局灶症状脑肿瘤的局灶症状*一侧一侧一侧一侧多无症状多无症状多无症状多无症状*两侧两侧两侧两侧受损：受损：受损：受损：淡漠、痴呆、淡漠、痴呆、淡漠、痴呆、淡漠、痴呆、尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁*后部后部后部后部受损：受损：受损：受损：对侧偏瘫、对侧偏瘫、对侧偏瘫、对侧偏瘫、腱反射亢进、腱反射亢进、腱反射亢进、腱反射亢进、肌紧张亢进、肌紧张亢进、肌紧张亢进、肌紧张亢进、病理反射、运病理反射、运病理反射、运病理反射、运 动性失语动性失语动性失语动性失语*对侧感觉障碍对侧感觉障碍*失行、失认失行、失认*身体失认身体失认*优势半球：感觉性失语优势半球：感觉性失语优势半球：感觉性失语优势半球：感觉性失语*非优势半球：无症状非优势半球：无症状非优势半球：无症状非优势半球：无症状*Meyers loopMeyers loop：对侧上四分偏盲对侧上四分偏盲对侧上四分偏盲对侧上四分偏盲*Area 17：对侧同名半盲对侧同名半盲*Area 18、19：无视同名半盲无视同名半盲*小脑：小脑：小脑：小脑：行走不稳、坐立不能、行走不稳、坐立不能、行走不稳、坐立不能、行走不稳、坐立不能、共济失调、轮替动作障碍共济失调、轮替动作障碍共济失调、轮替动作障碍共济失调、轮替动作障碍Histological Classification of TumorsHistological Classification of Tumors of the Central Nervous System of the Central Nervous System(WHO,1993)(WHO,1993)Tumours of Neuroepithelial TissueTumours of Neuroepithelial TissueTumours of Cranial and Spinal NervesTumours of Cranial and Spinal NervesTumours of the MeningesTumours of the MeningesLymphomas and Haemopoietic NeoplasmsLymphomas and Haemopoietic NeoplasmsGerm Cell TumoursGerm Cell TumoursCysts and Tumour-like LesionsCysts and Tumour-like LesionsTumours of the Sellar RegionTumours of the Sellar RegionLocal Extensions from Regional TumoursLocal Extensions from Regional TumoursMetastatic TumoursMetastatic TumoursUnclassified TumoursUnclassified Tumours脑内脑内脑内脑内神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤(颞叶颞叶颞叶颞叶-基底核基底核基底核基底核)室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤(脑室脑室脑室脑室)脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤海绵状母细胞瘤海绵状母细胞瘤海绵状母细胞瘤海绵状母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤(单一形单一形单一形单一形)少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤(单一形单一形单一形单一形)室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤(大脑，脑室旁大脑，脑室旁大脑，脑室旁大脑，脑室旁)神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤(一般一般一般一般)神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤神经细胞瘤(多形性多形性多形性多形性)室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤(多形性多形性多形性多形性)脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤(多形性多形性多形性多形性)星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤(多形性多形性多形性多形性)少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤(多形性多形性多形性多形性)胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤脑外脑外脑外脑外神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 (多分裂性多分裂性多分裂性多分裂性)神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 (多分裂性多分裂性多分裂性多分裂性)肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤(蛛网膜，蛛网膜，蛛网膜，蛛网膜，硬膜，硬膜外硬膜，硬膜外硬膜，硬膜外硬膜，硬膜外)预后预后预后预后治愈或治愈或治愈或治愈或可生存可生存可生存可生存55年以上年以上年以上年以上术后生存期术后生存期术后生存期术后生存期3-53-5年年年年术后生存期术后生存期术后生存期术后生存期1-31-3年年年年术后生存期术后生存期术后生存期术后生存期6-126-12个月个月个月个月恶性度恶性度恶性度恶性度II度度度度良性良性良性良性IIII度度度度亚良性亚良性亚良性亚良性IIIIII度度度度亚恶性亚恶性亚恶性亚恶性IVIV度度度度恶性恶性恶性恶性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤脑肿瘤的恶性度分类脑肿瘤的恶性度分类脑肿瘤的恶性度分类脑肿瘤的恶性度分类颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤诊断：诊断：诊断：诊断：概述（概述（概述（概述（2 2）定位诊断，定性诊断定位诊断，定性诊断定位诊断，定性诊断定位诊断，定性诊断病史与体征病史与体征病史与体征病史与体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查颅脑颅脑颅脑颅脑XX线摄片线摄片线摄片线摄片颅超声波探测颅超声波探测颅超声波探测颅超声波探测脑电波描记脑电波描记脑电波描记脑电波描记造影造影造影造影CTCT，MRIMRI检查检查检查检查脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影其他检查其他检查其他检查其他检查治疗：治疗：治疗：治疗：手术切除（首选）手术切除（首选）手术切除（首选）手术切除（首选）放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗颅内肿瘤的放射治疗颅内肿瘤的放射治疗颅内肿瘤的放射治疗颅内肿瘤的放射治疗1 1 适应症适应症适应症适应症*颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者*全身状态不允许手术切除者全身状态不允许手术切除者全身状态不允许手术切除者全身状态不允许手术切除者*对放射治疗较敏感的颅内肿瘤对放射治疗较敏感的颅内肿瘤对放射治疗较敏感的颅内肿瘤对放射治疗较敏感的颅内肿瘤*手术切除疗法的辅助治疗者手术切除疗法的辅助治疗者手术切除疗法的辅助治疗者手术切除疗法的辅助治疗者*问题：问题：问题：问题：1 1）感受性差异感受性差异感受性差异感受性差异高高高高生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤低低低低神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、SchwannomaSchwannoma2 2）放射线障碍放射线障碍放射线障碍放射线障碍脑肿瘤的放射线治疗脑肿瘤的放射线治疗脑肿瘤的放射线治疗脑肿瘤的放射线治疗2 2 方式方式方式方式*将放射性核素置入肿瘤组织内将放射性核素置入肿瘤组织内将放射性核素置入肿瘤组织内将放射性核素置入肿瘤组织内*通过通过通过通过OmmayaOmmaya囊经皮下穿刺将放射性同位素直接注入瘤腔囊经皮下穿刺将放射性同位素直接注入瘤腔囊经皮下穿刺将放射性同位素直接注入瘤腔囊经皮下穿刺将放射性同位素直接注入瘤腔*将吸有放射性同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内将吸有放射性同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内将吸有放射性同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内将吸有放射性同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内内照射法内照射法内照射法内照射法外照射法外照射法外照射法外照射法 普通放射治疗普通放射治疗普通放射治疗普通放射治疗对头皮、颅骨、脑组织有损伤对头皮、颅骨、脑组织有损伤对头皮、颅骨、脑组织有损伤对头皮、颅骨、脑组织有损伤 伽玛刀放射治疗伽玛刀放射治疗伽玛刀放射治疗伽玛刀放射治疗适用于脑深部小型肿瘤适用于脑深部小型肿瘤适用于脑深部小型肿瘤适用于脑深部小型肿瘤 等中心直线加速器治疗等中心直线加速器治疗等中心直线加速器治疗等中心直线加速器治疗精度逊于伽玛刀精度逊于伽玛刀精度逊于伽玛刀精度逊于伽玛刀颅内肿瘤的化学治疗颅内肿瘤的化学治疗颅内肿瘤的化学治疗颅内肿瘤的化学治疗1 1 选药原则选药原则选药原则选药原则*能通过学脑屏障、对中枢神经无毒性、能维持高浓度药物能通过学脑屏障、对中枢神经无毒性、能维持高浓度药物能通过学脑屏障、对中枢神经无毒性、能维持高浓度药物能通过学脑屏障、对中枢神经无毒性、能维持高浓度药物*脂溶性高、分子量小、非离子化的药物脂溶性高、分子量小、非离子化的药物脂溶性高、分子量小、非离子化的药物脂溶性高、分子量小、非离子化的药物*对脑转移病人，参考原发肿瘤的病理类型选择药物对脑转移病人，参考原发肿瘤的病理类型选择药物对脑转移病人，参考原发肿瘤的病理类型选择药物对脑转移病人，参考原发肿瘤的病理类型选择药物2 2 常用药物常用药物常用药物常用药物卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀(BCNU)BCNU)、洛莫司汀洛莫司汀洛莫司汀洛莫司汀(CCNU)CCNU)、司莫司汀司莫司汀司莫司汀司莫司汀(me-CCNU)me-CCNU)、丙卡巴肼丙卡巴肼丙卡巴肼丙卡巴肼(procarbazine)procarbazine)、博来霉素博来霉素博来霉素博来霉素(bleomycin)bleomycin)、阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素(adriamycin)adriamycin)、长春碱长春碱长春碱长春碱(vincristin)vincristin)、替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷(VM26)VM26)3 3 副作用副作用副作用副作用颅内压升高颅内压升高颅内压升高颅内压升高坏死出血坏死出血坏死出血坏死出血抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能脑肿瘤的化学疗法脑肿瘤的化学疗法脑肿瘤的化学疗法脑肿瘤的化学疗法*方法：方法：方法：方法：1 1）全身疗法：）全身疗法：）全身疗法：）全身疗法：B BCNU CNU 单独疗法单独疗法单独疗法单独疗法BCNU+VCR BCNU+VCR 疗法疗法疗法疗法BCNU+VCR+PCZ BCNU+VCR+PCZ 疗法疗法疗法疗法IAR IAR 疗法（合并放射线疗法）疗法（合并放射线疗法）疗法（合并放射线疗法）疗法（合并放射线疗法）2 2）局部疗法：局部疗法：局部疗法：局部疗法：术中埋置化疗药物缓释剂术中埋置化疗药物缓释剂术中埋置化疗药物缓释剂术中埋置化疗药物缓释剂术中肿瘤腔内置管，术后皮下注入术中肿瘤腔内置管，术后皮下注入术中肿瘤腔内置管，术后皮下注入术中肿瘤腔内置管，术后皮下注入脑肿瘤与基因脑肿瘤与基因脑肿瘤与基因脑肿瘤与基因脑肿瘤所见的肿瘤基因和肿瘤抑制基因脑肿瘤所见的肿瘤基因和肿瘤抑制基因脑肿瘤所见的肿瘤基因和肿瘤抑制基因脑肿瘤所见的肿瘤基因和肿瘤抑制基因肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤基因基因基因基因肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤抑制抑制抑制抑制基因基因基因基因基因基因基因基因EGFREGFRCDK4CDK4MDM2MDM2RB1RB1TP53TP53CDKN2CDKN2NF2NF2VHLVHLPTEN/MMAC1PTEN/MMAC1异常种类异常种类异常种类异常种类增幅增幅增幅增幅一部分脱落一部分脱落一部分脱落一部分脱落增幅增幅增幅增幅增幅增幅增幅增幅点突变点突变点突变点突变一部分脱落一部分脱落一部分脱落一部分脱落点突变点突变点突变点突变一部分脱落一部分脱落一部分脱落一部分脱落完全缺失完全缺失完全缺失完全缺失点突变点突变点突变点突变点突变点突变点突变点突变点突变点突变点突变点突变完全脱落完全脱落完全脱落完全脱落点突变点突变点突变点突变遗传产物遗传产物遗传产物遗传产物EGFREGFRCdk4Cdk4Mdm2Mdm2pRbpRbp53p53p16p16p14ARFp14ARFmerlinmerlinVHLVHLPTENPTEN遗传产物的预想机能遗传产物的预想机能遗传产物的预想机能遗传产物的预想机能促进增殖和抑制细胞自杀促进增殖和抑制细胞自杀促进增殖和抑制细胞自杀促进增殖和抑制细胞自杀控制控制控制控制G1/SG1/S期的细胞周期期的细胞周期期的细胞周期期的细胞周期促进促进促进促进p53p53分解分解分解分解控制控制控制控制G1/SG1/S期的细胞周期期的细胞周期期的细胞周期期的细胞周期诱导细胞自杀诱导细胞自杀诱导细胞自杀诱导细胞自杀控制细胞周期控制细胞周期控制细胞周期控制细胞周期控制控制控制控制G1/SG1/S细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期抑制增殖抑制增殖抑制增殖抑制增殖抑制抑制抑制抑制VEGFVEGF抑制血管新生抑制血管新生抑制血管新生抑制血管新生抑制增殖抑制增殖抑制增殖抑制增殖17p loss17p lossP53 inactivationP53 inactivationCDK4 amp.CDK4 amp.13q loss13q losspRb inactivationpRb inactivation10p/q loss10p/q lossPTEN/MMAC1 inactivationPTEN/MMAC1 inactivationCDKN2A lossCDKN2A lossp16,p14ARF inactivationp16,p14ARF inactivationEGFR amp.EGFR amp.GBM type 1GBM type 1(secondary GBM)(secondary GBM)GBM type 2GBM type 2(primary or(primary or de novo de novo GBM)GBM)Gr.IIGr.IIGr.IIIGr.IIIGr.IVGr.IV基因异常引起的基因异常引起的基因异常引起的基因异常引起的胶质瘤恶化过程胶质瘤恶化过程胶质瘤恶化过程胶质瘤恶化过程颅内肿瘤的基因治疗颅内肿瘤的基因治疗颅内肿瘤的基因治疗颅内肿瘤的基因治疗单纯疱疹病毒胸苷激酶基因（单纯疱疹病毒胸苷激酶基因（单纯疱疹病毒胸苷激酶基因（单纯疱疹病毒胸苷激酶基因（HSV-tkHSV-tk）抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物（丙氧鸟苷，（丙氧鸟苷，（丙氧鸟苷，（丙氧鸟苷，GCVGCV）细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒脑胶质瘤细胞脑胶质瘤细胞脑胶质瘤细胞脑胶质瘤细胞特异地杀伤分裂期瘤细胞特异地杀伤分裂期瘤细胞特异地杀伤分裂期瘤细胞特异地杀伤分裂期瘤细胞诱导周围瘤细胞凋亡诱导周围瘤细胞凋亡诱导周围瘤细胞凋亡诱导周围瘤细胞凋亡不涉及正常细胞不涉及正常细胞不涉及正常细胞不涉及正常细胞神经系统肿瘤的基因异常神经系统肿瘤的基因异常神经系统肿瘤的基因异常神经系统肿瘤的基因异常(1)(1)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤基因基因基因基因 NF2NF2基因位置基因位置基因位置基因位置19q19q1p1p14q14q1p1p10q10q22q22q频率频率频率频率60-80%60-80%40-60%40-60%70-80%70-80%50-70%50-70%神经系统肿瘤的基因异常神经系统肿瘤的基因异常神经系统肿瘤的基因异常神经系统肿瘤的基因异常(2)(2)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤基因基因基因基因patchedpatchedp53p53NF2NF2VHLVHLMEN1MEN1基因位置基因位置基因位置基因位置9q9q17p17p22q22q3p3p11q11q频率频率频率频率10-20%10-20%5-10%5-10%5-10%5-10%？20-50%20-50%0-5%0-5%神经胶质瘤神经胶质瘤神经胶质瘤神经胶质瘤*来源于神经上皮来源于神经上皮来源于神经上皮来源于神经上皮*颅内最常见的恶性肿瘤颅内最常见的恶性肿瘤颅内最常见的恶性肿瘤颅内最常见的恶性肿瘤*占全部颅内肿瘤的占全部颅内肿瘤的占全部颅内肿瘤的占全部颅内肿瘤的40-45%40-45%*按细胞分化程度分四级按细胞分化程度分四级按细胞分化程度分四级按细胞分化程度分四级Tumours of Neuroepithelial Tissue(WHO,1993)Tumours of Neuroepithelial Tissue(WHO,1993)Astrocytic tumoursAstrocytic tumoursOligodendroglial tumoursOligodendroglial tumoursEpendymal tumoursEpendymal tumoursMixed gliomasMixed gliomasChoroid plexus tumoursChoroid plexus tumoursNeruoepithelial tumours of uncertain originNeruoepithelial tumours of uncertain originNeuronal and mixed neuronal-glial tumoursNeuronal and mixed neuronal-glial tumoursPineal parenchymal tumoursPineal parenchymal tumoursEmbryonal tumoursEmbryonal tumours信号强度不均一；信号强度不均一；信号强度不均一；信号强度不均一；不规则显著增强效果，不规则显著增强效果，不规则显著增强效果，不规则显著增强效果，周围广泛周围广泛周围广泛周围广泛T2T2高信号区。高信号区。高信号区。高信号区。肿瘤浸润和影像诊断肿瘤浸润和影像诊断肿瘤浸润和影像诊断肿瘤浸润和影像诊断*低恶性度胶质瘤低恶性度胶质瘤低恶性度胶质瘤低恶性度胶质瘤*高恶性度胶质瘤高恶性度胶质瘤高恶性度胶质瘤高恶性度胶质瘤CTCT所见所见所见所见平片示境界鲜明的低吸收区；平片示境界鲜明的低吸收区；平片示境界鲜明的低吸收区；平片示境界鲜明的低吸收区；一般无造影增强效果。一般无造影增强效果。一般无造影增强效果。一般无造影增强效果。MRIMRI所见所见所见所见T1T1：淡淡的低信号淡淡的低信号淡淡的低信号淡淡的低信号T2T2：均一的境界清楚的高信号均一的境界清楚的高信号均一的境界清楚的高信号均一的境界清楚的高信号Gd-DTPAGd-DTPA增强：增强：增强：增强：无增强效果，无增强效果，无增强效果，无增强效果，少或无水肿及肿瘤效果。少或无水肿及肿瘤效果。少或无水肿及肿瘤效果。少或无水肿及肿瘤效果。CTCT所见所见所见所见MRIMRI所见所见所见所见组织不均一性，低或等的混合吸收区；组织不均一性，低或等的混合吸收区；组织不均一性，低或等的混合吸收区；组织不均一性，低或等的混合吸收区；不规则增强效果，周围广泛低吸收区。不规则增强效果，周围广泛低吸收区。不规则增强效果，周围广泛低吸收区。不规则增强效果，周围广泛低吸收区。T1WIT1WIT2WIT2WIGd-DTPAGd-DTPALow Grade GliomaLow Grade GliomaAstrocytomaAstrocytomaEpendymomaEpendymomaOligodendrogliomaOligodendrogliomaLow Grade GliomaLow Grade GliomaT1WIT1WIT2WIT2WIGd-DTPAGd-DTPAHigh Grade GliomaHigh Grade GliomaGlioblastomaGlioblastomaAnaplastic EpendymomaAnaplastic EpendymomaAnaplastic OligodendrogliomaAnaplastic OligodendrogliomaHigh Grade GliomaHigh Grade Glioma髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤 MedulloblastomaMedulloblastomaGrade IVGrade IV好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：210210岁岁岁岁好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：治疗：治疗：治疗：治疗：脑积水脑积水脑积水脑积水恶心、呕吐、行走困难恶心、呕吐、行走困难恶心、呕吐、行走困难恶心、呕吐、行走困难蛛网膜下腔内转移蛛网膜下腔内转移蛛网膜下腔内转移蛛网膜下腔内转移手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑+全脊髓）全脊髓）全脊髓）全脊髓）ZHAO S.F13ZHAO S.F13ZHAO S.F13ZHAO S.F13ZHAO S.F13髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤 MedulloblastomaMedulloblastoma多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma MultiformeGlioblastoma Multiforme*Grade IV*Grade IV*约占胶质瘤的约占胶质瘤的约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%12%*多发于成人多发于成人多发于成人多发于成人大脑半球大脑半球大脑半球大脑半球*瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血*临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍*病程发展病程发展病程发展病程发展快快快快，治疗仍是，治疗仍是，治疗仍是，治疗仍是难难难难点点点点*平均平均平均平均生存生存生存生存1010月月月月左右左右左右左右病例病例病例病例1 1：7676岁岁岁岁 男性男性男性男性主诉：头痛伴恶心主诉：头痛伴恶心主诉：头痛伴恶心主诉：头痛伴恶心2 2月，步行不灵活月，步行不灵活月，步行不灵活月，步行不灵活1 1月月月月体征：淤血乳头，左侧偏瘫，左侧同名半盲体征：淤血乳头，左侧偏瘫，左侧同名半盲体征：淤血乳头，左侧偏瘫，左侧同名半盲体征：淤血乳头，左侧偏瘫，左侧同名半盲Glioblastoma MultiformeGlioblastoma MultiformeGrade IVGrade IVGrade IVGrade IVGlioblastoma MultiformeGlioblastoma MultiformeGrade IVGrade IVGlioblastoma MultiformeGlioblastoma Multiforme多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma MultiformeGlioblastoma Multiforme星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 AstrocytomaAstrocytoma*胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%*恶性度低恶性度低恶性度低恶性度低 Gr.I-II Gr.I-II*好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：25-4925-49岁岁岁岁*男性多见男性多见男性多见男性多见*临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；缓慢进展的偏瘫。缓慢进展的偏瘫。缓慢进展的偏瘫。缓慢进展的偏瘫。Astrocytoma Gr.IIAstrocytoma Gr.IIMA ZhH M21MA ZhH M21Astrocytoma Gr.IIAstrocytoma Gr.IIMA ZhH M21MA ZhH M21Astrocytoma Gr.IAstrocytoma Gr.IYANG JJ M21YANG JJ M21室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤 EpendymomaEpendymoma*占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤12%12%*脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生*灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质*分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成*有种植转移倾向有种植转移倾向有种植转移倾向有种植转移倾向*治疗：治疗：治疗：治疗：手术手术手术手术+放疗放疗放疗放疗+化疗化疗化疗化疗少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤 OligodendrogliomaOligodendroglioma*占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤7%7%*多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内*增长缓慢增长缓慢增长缓慢增长缓慢*形状不整，分界清形状不整，分界清形状不整，分界清形状不整，分界清*瘤内钙化瘤内钙化瘤内钙化瘤内钙化+*治疗：治疗：治疗：治疗：手术手术手术手术+放疗放疗放疗放疗+化疗化疗化疗化疗脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 Intracerebral AbscessIntracerebral Abscess*常见致病菌：常见致病菌：常见致病菌：常见致病菌：葡萄球菌、链球菌、葡萄球菌、链球菌、葡萄球菌、链球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌肺炎球菌、大肠杆菌肺炎球菌、大肠杆菌肺炎球菌、大肠杆菌*病因：病因：病因：病因：(1)(1)直接来自邻近感染病灶直接来自邻近感染病灶直接来自邻近感染病灶直接来自邻近感染病灶(2)(2)血行感染血行感染血行感染血行感染(3)(3)开放性颅脑损伤后感染菌直接进入开放性颅脑损伤后感染菌直接进入开放性颅脑损伤后感染菌直接进入开放性颅脑损伤后感染菌直接进入(4)(4)病因不明病因不明病因不明病因不明(隐源性隐源性隐源性隐源性)*病理分期：病理分期：病理分期：病理分期：(1)(1)急性脑炎期急性脑炎期急性脑炎期急性脑炎期(2)(2)化脓期化脓期化脓期化脓期(3)(3)包膜形成期包膜形成期包膜形成期包膜形成期脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 Intracerebral AbscessIntracerebral Abscess*临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：(1)(1)全身感染症状全身感染症状全身感染症状全身感染症状(2)(2)颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状(3)(3)局灶性症状局灶性症状局灶性症状局灶性症状(4)(4)危象危象危象危象*诊断：诊断：诊断：诊断：(1)(1)腰穿及脑脊液化验腰穿及脑脊液化验腰穿及脑脊液化验腰穿及脑脊液化验(2)(2)头颅头颅头颅头颅XX线片线片线片线片(钙化、液平面等钙化、液平面等钙化、液平面等钙化、液平面等)(3)(3)脑超声波脑超声波脑超声波脑超声波(4)(4)脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影(5)CT(5)CT(6)MRI(6)MRI*治疗：治疗：治疗：治疗：药物药物药物药物-抗生素、降颅内压药物应用抗生素、降颅内压药物应用抗生素、降颅内压药物应用抗生素、降颅内压药物应用手术手术手术手术-穿刺术穿刺术穿刺术穿刺术(首选首选首选首选)、引流、切除术、引流、切除术、引流、切除术、引流、切除术T1T1T1ET1E颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断1 1 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿2 2 脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤3 3 脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病4 4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 5 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病6 6 良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBCWBC增多增多增多增多CTCT示典型环状增强示典型环状增强示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶体内结核病灶体内结核病灶CTCT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CTCT、MRIMRI等影像学检查等影像学检查等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调增强增强增强增强CTCT显示的环形增强病变的鉴别诊断显示的环形增强病变的鉴别诊断显示的环形增强病变的鉴别诊断显示的环形增强病变的鉴别诊断*病变类型：病变类型：病变类型：病变类型：转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿、脑梗塞、脑内血肿、非感染性炎性疾患等、脑梗塞、脑内血肿、非感染性炎性疾患等、脑梗塞、脑内血肿、非感染性炎性疾患等、脑梗塞、脑内血肿、非感染性炎性疾患等*鉴别要点：鉴别要点：鉴别要点：鉴别要点：1 1 单纯单纯单纯单纯CTCT也可见完整环形病变也可见完整环形病变也可见完整环形病变也可见完整环形病变多为脑肿瘤多为脑肿瘤多为脑肿瘤多为脑肿瘤特别是特别是特别是特别是转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤（70%70%）、）、）、）、恶性胶质瘤恶性胶质瘤恶性胶质瘤恶性胶质瘤2 2 单纯单纯单纯单纯CTCT所见的不完整或不清环形病变所见的不完整或不清环形病变所见的不完整或不清环形病变所见的不完整或不清环形病变无鉴别意义无鉴别意义无鉴别意义无鉴别意义3 3 脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞、脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿的单纯的单纯的单纯的单纯CTCT上无完整的环形上无完整的环形上无完整的环形上无完整的环形4 4 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿的环壁较薄，并呈均一厚度的环壁较薄，并呈均一厚度的环壁较薄，并呈均一厚度的环壁较薄，并呈均一厚度5 5 恶性脑肿瘤恶性脑肿瘤恶性脑肿瘤恶性脑肿瘤的环壁多不均一厚度，且可为多个囊腔的环壁多不均一厚度，且可为多个囊腔的环壁多不均一厚度，且可为多个囊腔的环壁多不均一厚度，且可为多个囊腔运用非手术的方法获得运用非手术的方法获得运用非手术的方法获得运用非手术的方法获得脑胶质瘤的病理诊断是脑胶质瘤的病理诊断是脑胶质瘤的病理诊断是脑胶质瘤的病理诊断是梦梦梦梦吗吗吗吗？MR spectroscopy(MRS)MR spectroscopy(MRS)对脑胶质瘤恶性度的诊断研究对脑胶质瘤恶性度的诊断研究对脑胶质瘤恶性度的诊断研究对脑胶质瘤恶性度的诊断研究MRS of Normal Brain (1)MRS of Normal Brain (1)FrontalFrontalGray MatterGray MatterFrontalFrontalWhite MatterWhite MatterParietalParietalWhite MatterWhite MatterMRS of Normal Brain (2)MRS of Normal Brain (2)OccipitalOccipitalGray MatterGray MatterBasal GanglioaBasal GanglioaPonsPonsNAANAACrCrChoChoPeakPeak60.0060.0069.0069.0092.0092.00Conc.(mM)6.918.493.69NAANAACrCrChoCho44/F 44/F Astrocytoma Gr.IIAstrocytoma Gr.IICase 1Case 1Conc.=concentration of metaboliteConc.=concentration of metaboliteNAANAACrCrChoChoNAANAACrCrChoChoPeakPeak37.0037.0053.0053.0045.0045.00Conc.(mM)11.0016.34.6567/F 67/F Astrocytoma Gr.IIAstrocytoma Gr.IICase 2Case 2Conc.=concentration of metaboliteConc.=concentration of metaboliteNAANAACrCrChoChoNAANAACrCrChoChoPeakPeak40.0040.0061.0061.0077.0077.00Conc.(mM)3.325.402.2258/F 58/F GlioblastomaGlioblastomaCase 3Case 3Conc.=concentration of metaboliteConc.=concentration of metaboliteNAANAACrCrChoChoPeakPeak0.000.0048.0048.0079.0079.00Conc.(mM)0.0