腰椎非融合固定——Dynesys(ppt文档).ppt

CASEDynamic Neutrolization of System for the Spine腰椎非融合固定腰椎非融合固定 Dynesys 蒋国强蒋国强DYNESYS Dynamic Neutrolization System 动态 中立位 系统病例病例 1男，男，22岁，消防队员岁，消防队员腰痛腰痛1年，左腿疼痛、麻木年，左腿疼痛、麻木6个月个月保守治疗失败保守治疗失败左侧左侧SLR 0L4/5L4/5L4/5男男/22 消防队员消防队员 L45最佳治疗方案是什么?非手术.手术.微创手术-MED 非融合手术非融合手术.融合手术.非融合手术非融合手术.(动态稳定系统动态稳定系统)1、经椎弓根固定系统经椎弓根固定系统 Dynesys2、棘突间分离装置、棘突间分离装置 Wallis3、人工椎间盘、人工椎间盘 经椎弓根固定系统经椎弓根固定系统Graf 韧带Dynesys(动态中和系统)FASS：杠杆辅助的软固定系统Twinflex动态固定系统Dynesys优点：优点：固定病变节段固定病变节段 预防临近节段的退变预防临近节段的退变 男男/22消防队员消防队员术后术后.术后术后3个月个月过伸屈曲术后术后9个月个月过伸屈曲Dynesys Spine SystemDynamic Neutrolization of System for the Spine脊柱的动态中和系统Dynesys 是经椎弓根螺钉固定系统椎弓根螺钉椎弓根螺钉套筒套筒中心绳中心绳Gillis-G.Dubois,MD 在在1991年提出年提出的的 Dynesys半刚性固定半刚性固定系统系统 于于1994年在临床上年在临床上开始运用开始运用Gilles.Dubois,MDNouvelle Clinique de l Union,St.Jean,FranceDynesys-应用最广泛的后路非融合应用最广泛的后路非融合固定系统固定系统28700 例在 Dynesys系统中,利用椎弓根螺钉椎弓根螺钉连接中心绳中心绳和圆柱状套管圆柱状套管组成的系统.Dynesys 动态稳定系统 是一种新的观念运用弹性弹性材料稳定脊柱 代替传统的融合方法.Dynesys 系统是一个经椎弓根螺钉 固定系统椎弓根螺钉是由 Ti-6Al-7Nb合金制成 聚对苯二甲酸乙酯聚对苯二甲酸乙酯(PET)中心绳中心绳中央圆柱状套管套管结构是聚碳酸酯聚氨酯聚碳酸酯聚氨酯(PCU)中立位中立位:Dynesys系统支撑一个椎间关节前屈前屈:Dynesys 系统支撑脊柱前屈运动关节后伸后伸:同样支撑后伸运动关节 疑问疑问?a.松动松动b.限制活动限制活动c.滑移滑移后凸后凸d.临近节段的临近节段的 退变退变Dynesys 椎弓根螺钉 松动松动比例很低只有 3.6%发现后需制动 6 周Dynesys-融合?FDA批准唯一的能“混合”系统（与融合相连接）融合5.7%在螺钉之间在螺钉之间固定固定中心绳中心绳和挑选合适的套管长度和挑选合适的套管长度计算机模拟的计算机模拟的 有限元模拟有限元模拟(FEM)可应用于节段之间的相互支撑或挤压男男/50,腰痛腰痛3年年,伴有坐骨神经痛伴有坐骨神经痛至少至少2年的保守治疗失败年的保守治疗失败,术后术后2个月返个月返回原来的工作回原来的工作 2345导致腰腿痛的原因是什么导致腰腿痛的原因是什么?导致腰腿痛的原因是什么导致腰腿痛的原因是什么?在大多数人的一生中可能要遭受其中一种或全部两种经历.滑移狭窄导致下腰痛和腿痛的原因是什么导致下腰痛和腿痛的原因是什么?有效的治疗是什么有效的治疗是什么?非手术：非手术：长时间卧床休息,冷疗或热疗,控制体重,锻炼,物理治疗,口服药物治疗 和注射药物治疗 脊柱融合手术：脊柱融合手术：能够恢复脊柱序列和椎体间隙的手术.脊柱融合手术脊柱融合手术脊柱融合手术脊柱融合手术脊柱融合手术脊柱融合手术脊柱融合手术脊柱融合手术Dynesys 手术手术俯卧位正中切口或 改良切口椎管减压 植入椎弓根螺钉Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc.Dynesys semirigid fixation system for the lumbar.spine.2005,30(3),324-331手术手术1、依据相邻螺钉测量的距离确定确定套管 的长度2、纠正纠正存在的脊柱前凸或脊柱后凸3、在螺钉头部之间锁紧锁紧中心绳和套管术后术后术后提供一个弹性支撑直到损伤椎间盘愈合在透视下在透视下Dynesys 仅椎弓根螺钉仅椎弓根螺钉是可见的是可见的.手术适应证适应证1.腰椎间盘突出症 2.椎管狭窄(广泛减压)3.椎间盘退变4.腰椎滑脱()5.腰椎不稳6.复发的椎间盘退变.手术适应证适应证在良好的初期发现结果上,在欧洲临床上广泛应用该系统,尽管作用原理现在仍然不是十分明确Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc.Dynesys semirigid fixation system for the lumbar spine.2005,30(3),324-331Thomas M.Stoll,Gilles DuboisEur Spine J(2002)11(Suppl.2)83 例例:平均年龄平均年龄 58.2(26.8-85.3)不稳伴有椎管狭窄不稳伴有椎管狭窄(60.2%)椎间盘退变疾病椎间盘退变疾病(24.1%)椎间盘突出症椎间盘突出症(8.4%)翻修手术翻修手术(6.0%)平均随访 38.1 月(范围 11.2-79.1 月)腰痛腰痛 指数从7.4 下降至3.1,腿痛腿痛指数从6.9下降至2.4,Oswestry 伤残指数伤残指数从 55.4%下降至22.9%.Dynesys 是治疗腰椎不稳腰椎不稳一种安全有效的措施.禁忌症禁忌症1.退变性脊柱侧凸 10？2.滑脱 I3.肥胖(BMI25)4.以往融合节段5.其他:椎间盘间隙狭窄,骨质疏松症PutzierM,SchneiderSV,FunkJF,etc.The surgical treatment of the lumbar disc prolapse.Spine,2005,30(5):109-114比较单纯和联合动态稳定的髓核摘除术发现单纯行髓核摘除术组的远期随访结果明显差于联合动态稳定组Matthias Bothmann;ErichKast;GeraldJens Boldt;Dynesys fixation for lumbar spine degeneration.Neurosurg Rev.2008,31():189-196 尽管Dynesys临床应用已超过10年,但其适应证仍然不十分明确。我们仍需要推断究竟什么样的适应证适用于Dynesys稳定系统.Stefan Schaeren,MDUniversity Hospital,Basel,SwitzerlandSpine volume 33,number 18,200826 例平均随访 52 月 (48-57 m)VAS 和行走距离在2年内明显改善并且在4年内保持不变滑脱程度不会加重活动节段保持稳定Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008前瞻性前瞻性 病例系列32 例20例仅用 Dynesys,12例附加融合 Dynesys:有明显的统计学意义Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008椎间盘前缘高度 减少减少 2 mm 相邻节段的椎间盘退变椎间盘退变 似乎持续 这种持续性退变可能是由于疾病的自然进疾病的自然进展展.病例 2L3/4 不稳不稳术前术前.术后术后.术后术后.病例病例 3 男男/55 工人工人L5/S1DH术前术前术后术后病例 4 女/54 术前术前术后术后病例 5男/39 技术工人术前术前术后术后病例 6男/54 教师术前术前.术后术后.病例 7W/53 退休工人术前术后术后病例 8 男/39 公务员术后术后1个月个月术后术后3个月个月2009年3月2010年2月我科应用Dynesys非融合固定技术治疗腰椎疾患28例，男17例，女11例；年龄2065岁，平均年龄：46.7岁；所有患者均经过至少6个月保守方法而无效，手术方法为后路椎板切除、椎管减压、植入Dynesys椎弓根螺钉。例数腰椎间盘突出症 15腰椎管狭窄症 8腰椎滑脱 5腰3-4 2腰4-5 14腰5-骶1 8腰3-5 2腰4-骶1 2 结 果 术后1年随访 ODI 腰痛（VAS）腿痛（VAS）ROM术前 37.4 7.6 8.2 5.6 术后 12.5 3.5 2.8 3.1 THANK YOU