糖尿病的诊断、分类和预防.ppt

糖尿病的诊断、分类和预防Adapted from Burger HG,et al.2001.Diabetes Mellitus,Carbohydrate Metabolism,and Lipid Disorders.In Endocrinology.4th ed.Originally published in Type 2 Diabetes BASICS.International Diabetes Center,Minneapolis,2000.设法改变糖尿病的自然进程糖代谢糖代谢受受 损损血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)50 50 100 100 150 150 200 200 250 250 300 300 350 350 0 0 50 50 100 100 150 150 200 200 250 250-10-10-5-50 05 510101515202025253030糖尿病进程（年）糖尿病进程（年）相关功能相关功能(%)(%)空腹血糖空腹血糖正常正常糖尿病糖尿病血糖失控血糖失控胰岛素抵抗胰岛素抵抗餐后血糖餐后血糖胰岛素分泌胰岛素分泌（细胞功能）细胞功能）临床确诊临床确诊糖尿病糖尿病一级预防一级预防二级预防二级预防HbA1c糖尿病流行病学糖尿病流行病学2006年全球共有2.3亿糖尿病患者20年内将达到3.5亿印度和亚洲次大陆国家增加最为迅速最新调查显示中国城市糖尿病发病率已达10%。预算全国糖尿病患病率为450万。按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人糖尿病流行病学糖尿病流行病学1 1型糖尿病型糖尿病(5%(5%）2 2型糖尿病型糖尿病（95%95%）型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病 青、少年发病的糖尿病青、少年发病的糖尿病 成年发病的糖尿病成年发病的糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病 IDDMIDDM NIDDM NIDDM 免疫介导的免疫介导的 肥胖（肥胖（80%80%）特发性的特发性的 非肥胖非肥胖其它特殊类型其它特殊类型妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）糖尿病分型糖尿病分型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 年轻发病的成年糖尿病（年轻发病的成年糖尿病（MODYMODY）胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷胰腺疾病胰腺疾病内分泌病内分泌病药物或化学品所致糖尿病药物或化学品所致糖尿病感染感染糖尿病分型糖尿病分型胰岛素胰岛素糖原异生糖原异生糖原分解糖原分解糖原合成糖原合成 葡萄糖摄取葡萄糖摄取糖原合成糖原合成血糖血糖胰岛素对葡萄糖的处理胰岛素对葡萄糖的处理 游离脂肪酸释放游离脂肪酸释放 正常人正常人糖尿病病人糖尿病病人1 1型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制免疫激活免疫激活 细胞进行性破坏细胞进行性破坏 细胞功能不足细胞功能不足依赖外源性胰岛素依赖外源性胰岛素酮症酸中毒倾向酮症酸中毒倾向遗传易感性遗传易感性免疫因素免疫因素其他自身免疫性疾病其他自身免疫性疾病抗原特异性抗体抗原特异性抗体环境触发环境触发病毒病毒牛血清白蛋白牛血清白蛋白亚硝胺：腌肉亚硝胺：腌肉化学品：化学品：vacorvacor（毒鼠药砒甲硝苯脲）、（毒鼠药砒甲硝苯脲）、链脲菌素链脲菌素 1 1型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制 细胞群细胞群时间（月时间（月-年）年）触发因子触发因子遗传遗传糖尿病前期糖尿病前期“蜜月期蜜月期”胰岛素长期胰岛素长期依赖依赖临床糖尿病临床糖尿病免疫异常免疫异常1 1型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病非自身免疫性非自身免疫性1 1型糖尿病型糖尿病无自身免疫标记物无自身免疫标记物永久性胰岛素缺乏永久性胰岛素缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒非洲和亚洲血统人群非洲和亚洲血统人群1 1型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学近年逐年增加近年逐年增加地域性差异地域性差异 相对富裕人群相对富裕人群缺乏根治措施缺乏根治措施Slides current until 2008发病高峰年龄发病高峰年龄学龄前学龄前青春期青春期秋秋/冬高峰冬高峰1 1型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学2 2型糖尿病型糖尿病占糖尿病患者的占糖尿病患者的90%-95%90%-95%胰岛素不敏感和胰岛素相对不足胰岛素不敏感和胰岛素相对不足肥胖或超重肥胖或超重诊断时常伴有血管并发症诊断时常伴有血管并发症2 2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制多基因相关多基因相关高胰岛素血症高胰岛素血症胎儿营养不良胎儿营养不良 细胞生成细胞生成 低出生体重低出生体重/体重变化体重变化“节约基因节约基因”细胞以细胞以7%/7%/年的速度年的速度衰减衰减2 2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷型糖尿病之胰岛素分泌缺陷 胰岛素(分泌)缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态F02-17胰胰岛岛素素分分泌泌（纵纵坐坐标标）高葡萄糖水平高葡萄糖水平 第第1 1相相第第2 2相相基值基值0 05 5 分钟分钟时间时间2 2型糖尿病的病理生理学型糖尿病的病理生理学:胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷FPG 18 mmol/l正常人正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度胰岛素平均浓度(nmol/l)0.200300306090120150180210240时间时间(分钟分钟)Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿病人型糖尿病人年龄年龄 (年年)内源性胰岛素内源性胰岛素 细胞减少细胞减少胰岛素不敏感胰岛素不敏感高胰岛素血症高胰岛素血症随年龄增长随年龄增长 胰岛素需要量胰岛素需要量 2 2型糖尿病的自然发展过程型糖尿病的自然发展过程2 2型糖尿病的自然发展过程型糖尿病的自然发展过程Eleuterio Ferrannini,MD.impaired beta-cell function,in 66th ADA,2006不发生不发生T2DM-细胞量细胞量 肥胖肥胖 阶段阶段 代偿成功代偿成功 -细胞凋亡增加细胞凋亡增加年IGT发生发生T2DM1020304050607050100150 2 2型糖尿病的病理生理改变型糖尿病的病理生理改变 胰岛素分泌减少（细胞量的减少等）+胰岛素作用异常（胰岛素抵抗）肝糖输出增加 外周组织对葡萄糖利用异常2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学迅猛增长迅猛增长人口老龄化人口老龄化与肥胖流行趋势平行与肥胖流行趋势平行特别是青少年和少数民族特别是青少年和少数民族年青人患病人数增多年青人患病人数增多在你们地区在你们地区2 2型糖尿病最常见的危险因素型糖尿病最常见的危险因素是什么？是什么？这些危险因素可以预防吗？这些危险因素可以预防吗？问与答问与答2 2型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素年龄年龄 40 40 岁岁糖尿病的一级亲属糖尿病的一级亲属有糖耐量减低、空腹血糖调节受损病史有糖耐量减低、空腹血糖调节受损病史有妊娠糖尿病史有妊娠糖尿病史 分娩巨大儿病史分娩巨大儿病史CDA 2003高血压高血压血脂异常血脂异常腹型肥胖腹型肥胖超重超重多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症黑棘皮病黑棘皮病精神分裂症精神分裂症2 2型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素多饮多饮多尿多尿夜尿增多夜尿增多视觉障碍视觉障碍疲乏无力疲乏无力体重减轻体重减轻感染感染糖尿病的症状和体征糖尿病的症状和体征糖尿病的诊断糖尿病的诊断CDA 2003,ADA 2004,WHO 2002IFHCHIFGIFG+IGTIPHIGTFPG(mmol/l)2hr PPG(mmol/l)7.06.17.8 11.1Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断-诊断标准诊断标准(ADA)(ADA)NGT糖耐量减低糖耐量减低&空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损中间状态或称糖尿病前期中间状态或称糖尿病前期增加发生糖尿病的危险增加发生糖尿病的危险有防止或延迟进展的措施有防止或延迟进展的措施增加发生心血管疾病的危险增加发生心血管疾病的危险不能确定的人群：口服葡萄糖耐量试验不能确定的人群：口服葡萄糖耐量试验空腹空腹8 8小时后给予小时后给予75g75g无水葡萄糖负荷无水葡萄糖负荷分别测定空腹、分别测定空腹、2 2小时的血糖小时的血糖尿酮体尿酮体抗体抗体胰岛素和胰岛素和C C肽肽鉴别诊断试验鉴别诊断试验糖尿病的危害糖尿病的危害1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因51 1型糖尿病的预防型糖尿病的预防 早期减少应用牛乳蛋白早期减少应用牛乳蛋白补充维生素补充维生素D D烟酰胺（可减少免疫介导烟酰胺（可减少免疫介导 细胞细胞的破坏）的破坏）胰岛素胰岛素糖尿病预防试验糖尿病预防试验糖尿病预测和预防计划糖尿病预测和预防计划1 1型糖尿病的预防型糖尿病的预防 2 2型糖尿病的预防型糖尿病的预防生活方式改变生活方式改变大庆研究大庆研究芬兰糖尿病预防研究芬兰糖尿病预防研究 生活方式和药物治疗生活方式和药物治疗糖尿病预防计划糖尿病预防计划 （DPPDPP）STOP-NIDDMSTOP-NIDDM2 2型糖尿病的预防型糖尿病的预防糖尿病预防的重要循证研究糖尿病预防的重要循证研究医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱