气管切开病人吸痰护理.ppt

气管切开病人吸痰气管切开病人吸痰护护理理气管切开病人吸痰气管切开病人吸痰护理理第一页，共36页。吸痰的定义吸痰的定义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。一种方法。第二页，共36页。吸痰的吸痰的目的目的12防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 3呼吸道分泌物性状的观察；留取标本 做细菌培养，以指导用药吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅1 3第三页，共36页。吸痰的方式吸痰的方式 经口腔、鼻腔吸痰法 经气管插管吸痰法 经气管切开吸痰法 纤维支气管镜下吸痰第四页，共36页。吸痰的临床指征吸痰的临床指征1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音2.出现人机对抗或气道内压力增高3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难4.血氧饱和度下降5.血压及心率的改变第五页，共36页。气道湿化气道湿化 建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度的交换方式，吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效率相当低。每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础的重要的治疗手法。第六页，共36页。气道湿化气道湿化目的：替代上呼吸道的温、湿化功能目的：替代上呼吸道的温、湿化功能方法：持续氧气雾化给氧方法：持续氧气雾化给氧优点：优点：1 1、有效湿化气道，减小刺激、有效湿化气道，减小刺激 2 2、增加氧合、增加氧合 3 3、湿化液微量、持续、恒定、湿化液微量、持续、恒定 4 4、减少吸痰次数，降低气道黏膜、减少吸痰次数，降低气道黏膜 损伤出血的发生损伤出血的发生第七页，共36页。气道湿化气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留痰液较痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗第八页，共36页。气道湿化气道湿化湿化效果评价湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通 过吸痰管、导管内壁无结痂现象过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸 引困难、可有突然的呼吸困难、引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不 安、发绀加重安、发绀加重第九页，共36页。吸痰目前存在最大问题吸痰目前存在最大问题1 1、气管黏膜出血、气管黏膜出血2 2、胃食管返流导致的误吸、胃食管返流导致的误吸第十页，共36页。气管粘膜出血原因气管粘膜出血原因吸痰过频吸痰过频吸引负压调节不当吸引负压调节不当吸痰管选择不当吸痰管选择不当吸痰时间过长吸痰时间过长气道湿化不足气道湿化不足第十一页，共36页。气管粘膜出血干预措施气管粘膜出血干预措施按需适时吸痰按需适时吸痰选择合适的吸痰管选择合适的吸痰管选择合适的吸引负压选择合适的吸引负压正确掌握吸痰深度及时间正确掌握吸痰深度及时间正确进行翻身拍背正确进行翻身拍背加强气道湿化加强气道湿化第十二页，共36页。吸痰的时机吸痰的时机患者出现咳嗽或呼吸窘迫时；患者出现咳嗽或呼吸窘迫时；听诊闻及肺部有痰鸣音时；听诊闻及肺部有痰鸣音时；雾化吸入、叩背后；雾化吸入、叩背后；容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时；容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时；血氧饱和度下降时血氧饱和度下降时第十三页，共36页。吸痰前的准备吸痰前的准备一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周围的痰液松动脱落，易于吸出。二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周围的痰液松动脱落，易于吸出。第十四页，共36页。选择合适的吸痰管选择合适的吸痰管材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性）材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性）太硬易损伤气管壁太硬易损伤气管壁太软易在插入过程中打折太软易在插入过程中打折 被负压吸扁而使吸引不畅被负压吸扁而使吸引不畅目前使用目前使用第十五页，共36页。选择合适的吸痰管选择合适的吸痰管粗细：吸痰管外径与套管内径比应粗细：吸痰管外径与套管内径比应0.50.5过粗过粗-呼吸道通气量不够或形成无呼吸道通气量不够或形成无 效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流动力学的改变效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流动力学的改变过细过细影响吸痰效果影响吸痰效果临床上成人气管套管的直径为临床上成人气管套管的直径为7 79mm9mm，我科使用的吸痰管外径为，我科使用的吸痰管外径为4mm4mm。第十六页，共36页。选择合适的吸痰管选择合适的吸痰管吸痰管有吸痰管有1 1个正孔，个正孔，2 2个侧孔个侧孔有利于分散有利于分散压力压力减小刺激减小刺激第十七页，共36页。吸痰的深度吸痰的深度根据患者咳嗽反射强弱而定：根据患者咳嗽反射强弱而定：1 1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引2 2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提0.5-1cm0.5-1cm第十八页，共36页。吸痰的方法吸痰的方法注意事项：注意事项：严格无菌操作严格无菌操作一套吸痰用具供一位患者使用一套吸痰用具供一位患者使用忌在同一部位反复提插吸引忌在同一部位反复提插吸引吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸引吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸引第十九页，共36页。鼻饲反流误吸的原因鼻饲反流误吸的原因1 1、胃管的影响、胃管的影响2 2、卧位的影响、卧位的影响3 3、鼻饲方法及鼻饲量、鼻饲方法及鼻饲量4 4、患者的胃肠动力情况、患者的胃肠动力情况5 5、胃管的通畅性、胃管的通畅性6 6、吸痰的影响、吸痰的影响第二十页，共36页。吸痰的方鼻饲反流误吸的预防吸痰的方鼻饲反流误吸的预防1 1、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃 管插入管插入55cm-65cm55cm-65cm2 2、抬高床头、抬高床头3030度，鼻饲后保持体位度，鼻饲后保持体位 30-60min 30-60min3 3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药4 4、每次鼻饲前后均用温开水、每次鼻饲前后均用温开水20ml20ml冲洗胃冲洗胃 管管5 5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲 后吸痰后吸痰第二十一页，共36页。吸痰并发症吸痰并发症1.1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气2.2.误吸：进食前吸痰，进食后误吸：进食前吸痰，进食后30min30min吸痰，头高位吸痰，头高位3.3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大 、负压不过大。、负压不过大。4.4.继发感染：严格无菌操作继发感染：严格无菌操作5.5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停 止吸痰，并给予处理止吸痰，并给予处理6.6.支气管痉挛：可滴入支气管痉挛：可滴入2-3ml2-3ml利多卡因利多卡因7.7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿第二十二页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰1、操作前评估2、操作前准备3、实施操作4、注意事项第二十三页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰操作前评估1、及时了解自己所管病人的病情，阳性体征，及阳性结果；2、查看用物是否准备齐全；3、观察病人现在的病情。第二十四页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰操作前准备1、气管切开病人床旁备一气切病人护理盘（内包含有无菌巾1块，20ML注射器抽吸好的气管内滴药液体，生理盐水一盒，一个小砂轮，生理盐水500ML2瓶：分别标记气管内吸痰、口腔内吸痰，并写好开瓶日期和时间,有效期24小时）；（气管切开盘内勿放置杂物：特别是体温表）2、床旁桌抽屉内备吸痰管10至20根，PE手套一包，无菌纱布10至20块；第二十五页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰3、正确连接负压引流装置，并确定有负压，把连接吸痰管一段与床旁一干净吸痰管相连；4、做好自身准备；操作前洗手；第二十六页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰操作实施1、巡视病房时发现气切病人有痰，予以吸痰。并已了解病人是否是特异性感染（痰培养结果示：铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌等）行痰培养加药敏的患者需追查痰培养结果（行痰培养加药敏的患者需追查痰培养结果（3-73-7天），及时更正小黑板上特异性感染的病床天），及时更正小黑板上特异性感染的病床.第二十七页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰2、予以戴一次性手套连接吸痰管，并保持吸痰管远端无菌，调节负压，加大氧流量，保持一只手未被污染将吸痰管盘旋在手中，打开吸痰用生理盐水瓶，将吸痰管置于气管内滴药生理盐水瓶内试吸并润滑，按照吸痰操作程序进行吸痰，吸完后用口腔内吸痰用盐水冲洗连接管，并将废弃物丢于床旁套有黄色塑料袋的垃圾桶内。第二十八页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰3、同样的方法连接好吸痰管，试吸，将口腔内的痰液吸净。（建议采取间断的给予负压，这样不容易损伤口腔黏膜）并将吸痰管丢弃在黄色垃圾桶内；将吸引器连接管在标注口腔内吸痰的盐水中冲净，然后与床头的一次性吸痰管连接好。第二十九页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰4、将氧管放入气管套管内；并根据 情况是否更换气切纱布；5、盖好生理盐水治疗碗，脱手套；6、用无菌纱布覆盖气切套管开口处，整理气切护理盘。第三十页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰7、关吸引器负压表；调节好氧流量（待病人血氧饱和度升至正常后调氧流量与医嘱一致，注意应先将氧气管移出气管套管再调节氧流量，调好后再放入气管套管）；8、观察患者血氧饱和度情况和痰液多少情况；考虑是否休息后予以再次吸痰；第三十一页，共36页。气管内吸痰气管内吸痰9、快速消毒液洗手；时间允许最好在流动水下清洗双手；并向患者家属做好健康宣教和注意事项；（如翻身时多拍背利于痰液咳出）。拍背手法：握空心拳、由外向内、由下至上、避开脊椎、有节奏10、在护理记录单记录痰液的性状、颜色及量；第三十二页，共36页。操作程序注意事项操作程序注意事项1、首先不带负压进入气管套管内，并注意插入气管内的吸痰管长度；2、进入气管内边上提边旋转，避免在气管内上下提插，动作轻柔；3、吸痰的时间不超过15秒；间隔时间3-5分钟；每次吸引不能超过4次。4、吸口腔、鼻腔的吸痰管一定不能再吸气管的痰液第三十三页，共36页。注意事项注意事项1、气管切开患者多，注意其手卫生；*交接班时；*巡视病房时，观察神志瞳孔，呼吸，雾 化后；*吸痰后再予以另一病人吸痰；*协助患者翻身后；2、无论是A班、P班还是N班，都必须了解哪些是特异性感染患者；3、特异性感染患者行口腔护理、会护后器械应用黄色塑料袋集中处理。第三十四页，共36页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱