皮肤科常见疾病病人治疗及护理.ppt

皮肤科常皮肤科常见疾病病人治疾病病人治疗及及护理理皮肤科常见疾病病人治疗及护理湖湖 南南 省省 人人 民民 医医 院院三三 病病 室室尹爱晚尹爱晚带状疱疹病人带状疱疹病人的护理的护理一、什么是带状疱疹一、什么是带状疱疹带状疱疹（herpeszoster）是由水痘带状病毒感染引起的，以某一神经痛及该神经支配区域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”。二、病因及发病机制二、病因及发病机制本病的病原体是水痘带状疱疹病毒，有亲神经和亲皮肤的特性。该病毒在免疫功能低下或无免疫力的人群被感染后，经呼吸道粘膜侵入体内，经血行传播，首先发生水痘或隐性感染。病毒沿神经纤维向中心移动，长期潜伏于脊髓神经后根或神经节的神经元内。当机体抵抗力降低时，病毒被激活，受累的神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时在该神经支配区域内发生特有的节段性疱疹。三、临床表现三、临床表现 发疹前多数先有患部皮肤感觉过敏和剧烈神经痛，也可突然发病，数日后患部皮肤发生红斑，继而红斑基础上，出现簇集性且不融合的栗粒至绿豆大小红色丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，壁紧张发亮如珍珠状，周围有红晕，严重者可有血疱，皮疹陆续出现，常沿神经支配区域单例分布呈带状排列，常不超过体表正中线，各簇水疱群之间皮肤正常。数日后水痘干涸、结痂，预后遗留暂时性淡红色斑或色素沉着。全病程23周，老年人需34周，治愈后可获终生免疫。本病好发肋间神经或三叉神经第一分支区域，亦可见耳部、四肢、腰部等。神经痛为本病特征之一，常在发病前出现，儿童往往轻微或无痛，而老年疼痛则常剧烈，尤以脑神经受累时突出。有时皮损已完全消退而神经痛可持续数月甚至数年。如累及膝状神经节，而引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，又称Ramsay-Hunt综合征。年老体弱，恶性肿瘤或营养不良者，易发生非典型皮损，如大庖、血疱、坏疽、溃疡，分别称为大疱性、出血性、坏疽性和溃疡性带状疱疹。仅有红斑、丘疹而无典型水疱，称不完全带状疱疹。四、处理原则四、处理原则根据簇集成水疱，单侧分布，带状排列，明显神经痛，不超过前后正中线等特点诊断并不难。本病应与单纯疱疹相鉴别，带状疱疹不全型，有时需与肋间神经痛、肩周炎、心绞痛、急性阑尾炎相鉴别。治疗原则：一般无并发症者以抗病毒、止痛、消炎、缩短病程、促进神经复原、保护局部、预防继发性感染为主。采用左旋咪唑、乌洛托品、阿昔洛韦、病毒灵、氧化镁口服，亦可采用聚肌胞、转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等肌注，干扰素皮下注射。五、护五、护 理理【护理评估】【护理评估】n1.健康史n（1）寻常疣好发于儿童及青少年，带状疱疹好发于春秋两季，成人多见。n（2）单纯疱疹、带状疱疹发病前常有发热及上呼吸道感染症状。n（3）疣病程慢性，可自愈，可复发。带状疱疹预后一般不复发，可获终生免疫。n2、身体状况n（1）单纯疱疹可累及眼部、外生殖器、肛周，严重时伴急性脑炎、脑膜炎、神经根炎等神经系统感染。n（2）老年带状疱疹病人遗留神经痛可持续数月数年。n（3）带状疱疹可累及眼部引起角膜炎、全眼球炎，甚至失明，亦可引起脑炎、脑膜炎，患部淋巴结肿大。n3、心理社会状况病人由于疼痛、影响外观等因素，可出现焦虑、忧郁和恐惧不安等心理反应。要了解病人及家属对本病的认识程度。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】n1.皮肤完整性受损与皮肤发生有关n2.自我形象紊乱与皮损在暴露部位影响外观有关n3.睡眠型态紊乱与神经痛有关n4.焦虑与遗留神经痛、并发症及疾病反复发作，担心预后有关n5.潜在并发症：可累及眼部引起角膜炎、外生殖器疱疹【护理目标护理目标】n1.病人皮肤损害减轻或消失。n2.能够主动应对自我形象变化。n3.疼痛减轻或消失，恢复正常睡眠。n4.焦虑减轻或缓解，对疾病有正确的认识。n5.并发症得到预防、及时发现和处理。【护理措施护理措施】n皮疹处理无感染寻常疣可采用刮匙除法；液氮点涂或喷射法，适用于扁平疣；对跖疣先削去表面增厚的角质层再行冷冻。电灼、激光疗法，适用于寻常疣、跖疣。5-FU或肽丁胺软膏外涂，适用于各型疣。难治性甲下疣或跖疣可用浅层X射线治疗。单纯疱疹可选用疱疹净滴液、干扰素滴液、2%龙胆紫。单纯疱疹、带状疱疹水疱未破时可用抗生素软膏外用，渗液多时，可用3%硼酸溶液或1%醋酸铝液湿敷，无明显渗液者可外擦0.5%新霉素软膏。带状疱疹亦可采用物理疗法氦氖激光照射、紫外线照射、频谱电疗均有一定消炎止痛效果。n1.疼痛护理伴有剧烈神经痛可用止痛剂，常用阿斯匹林、消炎痛、卡马西平、扶他林等，必要时采用神经阻滞疗法。n2.预防自身接种传染扁平疣特点为自身接种传染，因此避免搔抓，保护原发性皮损，防止新的皮损发生。n1.预防继发性感染，减轻疼痛不适。发生于手背、指背、颜面、足底着力处的疣，易受摩擦撞击出血而产生疼痛，感染机会多，应注意保护，避免破损，跖疣病人宜穿软底鞋以减少刺激。n2.对频繁发作及重症，注意查找病因、休息，避免精神紧张。营养神经，提高机体免疫力，常用维生素B1、B12、E。n1.并发症护理疱疹性口龈炎应保持口腔清洁，1：1000苯扎溴铵溶液或金银花、连翘煎水含服。疱疹性角膜炎可用疱疹净眼药水或眼膏，新生儿单纯疱疹应及早给予阿昔洛韦注射。n2.健康教育清淡饮食，不要吃过烫及刺激性食物。内衣不要过紧，最好为棉织物。注意卫生，加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。【护理评价护理评价】n1.病人皮损是否减轻或缓解。n2.是否正确面对外观变化，逐渐适应外界环境。n3.疼痛是否减轻或消失，睡眠是否恢复正常。n4.焦虑是否减轻或缓解，是否对本病有正确的认识。n5.并发症是否得到预防、及时发现和处理。药疹病人药疹病人 的护理的护理一、什么是药疹一、什么是药疹药疹（drugeruption）亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者可累及机体的其他系统。二、病因及发病机制二、病因及发病机制药疹的发病原因非常复杂，一方面是机体对药物的易感性，另一方面是药物的抗原性。任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。临床上常见的有：抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、镇痛催眠药及抗颠痫药、异种血清制剂及疫苗；某些中药制剂引起的药疹也多有报道。药疹多数是由变态反应所致，非变态反应所致的药疹相对较少，主要是药物的毒性作用和光感作用。三、临床表现三、临床表现药疹的临床表现多种多样，一种药物对不同患者，或同一患者在不同时期可引起不同的皮疹和症状；而同一症状也常可由不同的药物诱发。常见的有下列类型：n1固定型药疹皮疹为圆形或椭圆形紫红色斑，单个或数个，边界清楚，重者表面形成水疱或大疱、破裂、糜烂、渗出，可伴发热。皮损可发生于任何部位，好发于口唇周围、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，一般710日可消退，并留着色素沉着斑。常由磺胺类、解热镇痛类或巴比妥等引起，是最常见的一型。2、荨麻疹型药疹药疹为大小不等、形态不一的风团，与急性荨麻疹症状相似，可同时伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿。风团颜色鲜红，持续时间较长。多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮（痢特灵）及水杨酸盐等引起。3、麻疹样或猩红热样药疹前者皮损为针帽或栗粒状红色、密集的小斑丘疹，后者皮损为红斑从小片至全身发展，并相互融合，常伴畏寒、发热等全身症状，少数病人肝功能可出现一过性异常，皮损一般12周可好转，但若处理不及时可向重型发展。多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素及磺胺类药引起。4、大疱性表皮松解型药疹是最严重的药疹，皮损为弥漫性紫红斑，松弛性大疱，靡烂面，大面积表皮坏死松解。坏死表面呈灰红色，剥露面疼痛，像浅度烫伤，口腔粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可靡烂溃疡，严重者因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血等而死亡。常由磺胺类、解热止痛剂（水杨酸、保泰松）、抗生素、巴比妥类等引起。5、剥脱性皮炎型药疹是严重型药疹，多数病例是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约20天左右。皮损为全身弥漫性红肿，可有靡烂、丘疱疹、渗液、结痂、大量鳞骨不断形成后脱落，手足部位则呈手套或袜套状剥脱，甚至有头发、指趾甲脱落，口唇颊粘膜潮红、靡烂、眼结膜损害，重者可发生角膜溃疡。常伴高热，全身浅表淋巴结肿大，合并支气管肺炎、败血症、中毒症肝炎或肾炎，白细胞数增高或降低，甚至粒细胞缺乏等，若处理不及时，病程可持续23个月，危重者因全身衰竭或继发感染而死亡。常由巴比妥类、磺胺类、苯妥英钠、青霉素、链霉素等引起6、其他类型药疹除上述几种药疹外，其他尚有多形红斑型、紫癜型、湿疹型、挫疮型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔癣型、玫瑰糠疹型药疹。此外，避孕药引起的黄褐斑、氯丙嗪引起的色素沉着、肼屈嗪引起的红斑狼疮综合征、D青霉胺引起的天疱疮样皮疹等也颇常见。处理原则处理原则n诊断主要是依据病人有明确的服药史及临床症状。目前尚没有理想的试验方法来确定致敏药物，可进行体内和体外两类试验。前者包括皮肤试验、药物激发试验；后者安全性高，主要有嗜酸性粒细胞颗粒试验、放射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化实验、琼脂弥散实验等。n治疗原则是全部停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，促进体内致病药物的排泄；应用抗过敏药或解毒药；防治继发感染，加强支持疗法。护理评估护理评估n1、健康史n（1）变态反应性体质是产生药疹最重要的原因，因药疹只发生于少数对药物过敏的用药者，对多数人则不发生反应。n（2）用药不当或滥用药，源于病人的因素是有病不求医，滥用自备药。老年人由于排泄功能较弱，剂量过大，也易发生药疹。病人不清楚曾过敏的药物，未被医护人员告之而重复用药。n（3）交叉过敏，即再用与致敏药物化学结构式的药物，常再发疹。n复原过敏，发生药疹的高潮时，一些结构不同的药物也能诱发过敏。n1身体状况出现药疹的不同皮损表现，在注意评估局部症状的同时，不应忽视全身情况。n2心理-社会状况一般药疹病人心理反应轻微，重症药疹由于可危及病人的生命，病人表现出恐惧/焦虑和精神紧张等。家庭和社会支持程度也对病人心理产生直接影响护理诊断及医护合作性问题n1皮肤完整性受损与药疹引起的皮损有关n2舒适的改变与瘙痒不适有关n3继发感染与搔抓、皮肤破损有关n4有体液不足的危险与疱疹大量渗液有关n5焦虑与病情难以控制有关n6潜在并发症：电解质紊乱、肝肾功能障碍、感染、内脏出血休克护理目标n1病人皮肤炎症反应减轻或消失。n2瘙痒、疼痛不适减轻或消失。n3皮损保护良好，无继发感染。n4体液维持平衡。n5焦虑减轻或缓解。n6并发症得到预防、及时发现和处理。护理措施护理措施n对轻型药疹适当给予抗组胺类药、钙剂和维生素C，必要时短期口服泼尼松。重型药疹要早期使用足量的糖皮质激素，加强护理及支持疗法。n（一）重症病人的护理n将病人安置在重症监护室，密切观察生命体征的变化，定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，记录每日液体出入量。n1严格执行消毒隔离制度，各项治疗和护理按无菌技术操作进行。n2心理护理关心和安慰病人，通过心理护理鼓励病人保持良好的情绪，主动配合治疗。n3.饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，配合支持疗法，促进皮损的修复。n1创面护理一般采用暴露疗法，注意保持室内恒定的温度和湿度，并及时观察皮肤的变化。保持创面清洁干燥，抽尽大疱内液体或全身撒布大量灭菌的单纯扑粉。创面有脓性渗出时，应注意局部和全身感染，及时报告医师处理。n1粘膜损害的护理如眼部受累，必须予以重视，定时滴眼药水及涂眼膏，防止粘膜粘连。注意查看口腔粘膜有无破溃或感染，每日做好口腔护理。保持皱褶部位皮肤的清洁卫生，身体各受压部位垫用消毒棉垫或海绵垫，并作局部按摩，定时翻身，以防褥疮发生。n2遵医嘱进行补液、输血，应用大剂量糖皮质激素时，防治并发症的发生。（一）加强预防措施n1用药前仔细询问有无过敏史，如有某种药物过敏史，应在病历首页用红笔写明。已确诊为药疹者，应记入病历并嘱病人劳记致敏药物，每次看病时告诉医师勿用该药。n2应用青霉素、链霉素、普鲁卡因或破伤风抗毒素等药物前，应按规定方法作皮肤过敏试验。作皮试前，应备有急救药物，以备急需。n3用药过程中，应注意药疹的早期反应症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反映，应立即停药并及时处理。（一）健康教育n1告知病人对哪种、哪类药物过敏，以后切勿再用同类或化学结构相似的药物，以防再发药疹。n2指导瘙痒时的自护。n3保持皮肤清洁和完整，预防感染。n4指导家属给予病人协助及心理支持。护理评价护理评价n1病人皮肤病灶的炎症反应是否减轻。n2瘙痒、疼痛不适是否减轻或消失。n3皮损区是否有感染迹象。n4水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。n5焦虑是否减轻，情绪是否稳定。n6并发症是否得到预防、及时发现和处理。byebyebyebye资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱