有机磷农药中毒的治疗和护理.ppt

有机磷农药中毒的治疗和护理急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒治疗与护理治疗与护理（AOPP）主要内容主要内容（一）（一）概述概述（二）（二）中毒途径与机制中毒途径与机制（三）（三）临床表现临床表现（四）（四）治疗措施（治疗措施（）（五）（五）护理措施（护理措施（）(六）六）健康教育健康教育概概 述述1 有机磷农药大多为磷酸酯类或硫代酸酯类化合物。有机磷农药大多为磷酸酯类或硫代酸酯类化合物。2工业品多呈暗褐色，多有类似大蒜味之臭味工业品多呈暗褐色，多有类似大蒜味之臭味.3 除敌百虫外，一般不溶于水，易溶于有机溶剂和动除敌百虫外，一般不溶于水，易溶于有机溶剂和动植物油中。植物油中。4 在碱性溶液中迅速分解而失去毒性，当也有例外，在碱性溶液中迅速分解而失去毒性，当也有例外，敌百虫分解后，其产物敌敌畏的毒性则更大（增加敌百虫分解后，其产物敌敌畏的毒性则更大（增加10倍）倍）5 对光对光 热热.氧较稳定，略具挥发性，遇高热可异构化氧较稳定，略具挥发性，遇高热可异构化,加热遇碱可以加速分解，故可用氨水，碳酸氢钠，加热遇碱可以加速分解，故可用氨水，碳酸氢钠，漂白粉，氢氧化钠与之共同加热以减毒。漂白粉，氢氧化钠与之共同加热以减毒。有机磷农药的分类有机磷农药的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。大部分为有机磷杀虫剂。2.按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605）内吸磷内吸磷 （LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。中毒途径中毒途径 1 口服口服 (1)误服误服 (2)自杀自杀v (3)食物中毒食物中毒v2 皮肤黏膜皮肤黏膜:常见于喷洒农药者。常见于喷洒农药者。v3 呼吸道呼吸道 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等有机磷农药中毒机理有机磷农药中毒机理中毒机理中毒机理1 1、M M受体：受体：M1 M1型：神经系统型：神经系统 M2M2型型：主主要要在在心心肌肌、平平滑滑肌肌副副交交感感节节后后纤纤维维支支配配的的效应器细胞膜上效应器细胞膜上 M3 M3型：外分泌腺上型：外分泌腺上 2 2、N N受体：受体：N1N1型型：植植物物神神经经结结突突触触后后膜膜上上，使使突突触触后后神神经经元元兴兴奋奋 N2N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。型：终板膜上，骨骼肌收缩。3 3、在中枢神经系统中，、在中枢神经系统中，M M、N N型受体也分布广泛。型受体也分布广泛。中毒机理中毒机理乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能堆积堆积乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶中毒症状临床表现临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)M)样症状样症状 烟碱（烟碱（N）样症状）样症状 中枢神经系统中枢神经系统(CNS)症状症状 其其 他他 症症 状状 ：中毒后中毒后“反跳反跳”迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病 中间型综合征中间型综合征临床表现临床表现毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M样症状样症状)出现最早表现为出现最早表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表临床表现现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水急，严重患者出现肺水肿肿临床表现临床表现烟碱样症状烟碱样症状(N样症状样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。临床表现临床表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等妄、抽搐、昏迷等临床表现临床表现其他症状其他症状其他症状其他症状 中毒后中毒后中毒后中毒后“反跳反跳反跳反跳”病情在症状好转后数日至一周突病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡然死亡 迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病 重重度中毒症状消失后度中毒症状消失后2323周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩四肢肌肉萎缩 中间型综合征中间型综合征中间型综合征中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后病之前，约在中毒后14d14d突然死亡突然死亡急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸 闷，视力模闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。以下。诊断诊断v接接触触史史 急急性性有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂中中毒毒可可根根据据有有机机磷杀虫药的接触史磷杀虫药的接触史或口服史。或口服史。v典典型型的的中中毒毒症症状状及及体体征征 急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒毒(AOPP(AOPP）典典型型的的症症状状和和体体征征主主要要有有大大蒜蒜味味，瞳瞳孔孔针针尖尖样样大大小小、大大汗汗淋淋漓漓、腺腺体体分分泌泌增增多多、肌纤维颤动和意识障碍等表现。肌纤维颤动和意识障碍等表现。v血血液液检检查查 是是指指测测定定患患者者血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力。如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。诊断诊断v全全血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力的的测测定定：是是诊诊断断有有机机磷磷农农药药中中毒毒的的特特异异性性试试验验室室指指标标，对对中中毒毒程程度度轻轻重重，疗疗效效判判断断和和预预后后估估计计均均极极为为重重要要。以以正正常人胆碱酯酶活力常人胆碱酯酶活力100%100%。v轻度中毒轻度中毒：胆碱酯酶活力值在胆碱酯酶活力值在70%-50%70%-50%，v中度中毒：中度中毒：胆碱酯酶活力值胆碱酯酶活力值50%-30%50%-30%，v重度重度中毒：中毒：胆碱酯酶活力值胆碱酯酶活力值30%30%以下。以下。病病 例例 患者李某患者李某，青年女性，青年女性，2424岁，岁，6 6小时前与家人生气，自服乐小时前与家人生气，自服乐果原液果原液2020毫升，自觉头昏、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、毫升，自觉头昏、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、呕吐物胃内容物，约呕吐、呕吐物胃内容物，约500500毫升。家人见其流涕、流涎、毫升。家人见其流涕、流涎、多汗、呼吸急促急送医院，途中出现意识不清，二便失禁，多汗、呼吸急促急送医院，途中出现意识不清，二便失禁，周身颤抖，烦躁不安。周身颤抖，烦躁不安。入院查体：入院查体：T T：36.8 P:8836.8 P:88次次/分分 BP BP：150/95mmHg150/95mmHg。神志。神志不清，瞳孔缩小约为不清，瞳孔缩小约为1 1毫米，对光反射迟钝，周身大汗淋漓，毫米，对光反射迟钝，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间肌见肌束震颤，四肢抖动。颈软，球结膜臭味。面部及肋间肌见肌束震颤，四肢抖动。颈软，球结膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平软，水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。救治救治（）一、救治原则一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。治疗。救治救治（）二、具体救治措施二、具体救治措施 （一）一般处理（一）一般处理v迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继续吸收。迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继续吸收。v立即离开现场立即离开现场,脱去污染的衣服脱去污染的衣服,用肥皂水清洗污染用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒物从皮肤吸收的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒物从皮肤吸收。救治救治（）v 催吐：催吐：神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水300500300500毫升，然后自己用手指、压舌板、或筷子毫升，然后自己用手指、压舌板、或筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。胃内容物完全吐出为止。但是但是患者处于昏迷、惊厥患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。状态时不应催吐。救治救治（）v洗胃洗胃 ：口服中毒口服中毒者应尽早者应尽早、彻底、彻底洗胃洗胃，昏迷，昏迷患者也应洗胃。每次灌液不能太大患者也应洗胃。每次灌液不能太大,小于小于400ml,400ml,如此反复洗胃如此反复洗胃,直至抽出液与注入液体直至抽出液与注入液体基本一致基本一致,无农药味无农药味,总量可达总量可达101020L20L或更多或更多。洗胃液选用清水洗胃液选用清水，生理盐水，生理盐水,2%2%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液，液，1:50001:5000高锰酸钾溶液，对硫磷高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉马拉硫磷硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。洗胃的时机洗胃的时机v洗胃越早越好。无论时间长短均应洗胃，一洗胃越早越好。无论时间长短均应洗胃，一般胃排空般胃排空46小时，服毒后胃排空慢。国内外小时，服毒后胃排空慢。国内外均有报道，毒物在胃内可停留均有报道，毒物在胃内可停留8小时，故洗胃小时，故洗胃应尽可能在应尽可能在6小时内进行。有的服毒时间已超小时内进行。有的服毒时间已超过过6小时，甚至达小时，甚至达24小时，但是呕吐物或洗胃小时，但是呕吐物或洗胃液仍有农药味，因而在临床上不要因为服毒液仍有农药味，因而在临床上不要因为服毒已超过已超过6小时而放弃洗胃。小时而放弃洗胃。洗胃的注意事项（主要）洗胃的注意事项（主要）v1、首先要了解患者的中毒情况，如患者中毒的时首先要了解患者的中毒情况，如患者中毒的时间，途径，毒物的种类，性质，量等，来院前是否间，途径，毒物的种类，性质，量等，来院前是否已呕吐。已呕吐。v2、插管时动作要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入插管时动作要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。气管。v3、洗胃过程中严密观察患者的血压，脉搏，和呼洗胃过程中严密观察患者的血压，脉搏，和呼吸的变化，如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出吸的变化，如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克时，应立即停止操作，并通知医生进行处理。现休克时，应立即停止操作，并通知医生进行处理。另外观察灌入液与排除液是否相等，灌入量明显多另外观察灌入液与排除液是否相等，灌入量明显多于排出量时，可引起胃扩张。于排出量时，可引起胃扩张。洗胃的注意事项（主要）洗胃的注意事项（主要）v4、准确掌握洗胃的准确掌握洗胃的适应症适应症与与禁忌症禁忌症v 适应症：适应症：非腐蚀性毒物非腐蚀性毒物:如有机磷如有机磷,安眠药，安眠药，重金属类，生物碱及食物中毒。重金属类，生物碱及食物中毒。v 禁忌症：禁忌症：强腐蚀性毒物中毒（若洗胃易胃强腐蚀性毒物中毒（若洗胃易胃穿孔），消化道溃疡，近期上消化道出血，穿孔），消化道溃疡，近期上消化道出血，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌，近期腹部食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌，近期腹部手术等患者不宜洗胃。手术等患者不宜洗胃。v5、选择洗胃液是应考虑：当中毒物质不明选择洗胃液是应考虑：当中毒物质不明时，洗胃液可选用温水或生理盐水，待毒物时，洗胃液可选用温水或生理盐水，待毒物明确后，再采用对抗剂洗胃。明确后，再采用对抗剂洗胃。洗胃的注意事项（主要）洗胃的注意事项（主要）v6、洗胃的并发症：洗胃的并发症：急性胃扩张，胃穿孔，急性胃扩张，胃穿孔，水电解质紊乱，酸碱平衡失调。水电解质紊乱，酸碱平衡失调。v昏迷患者误吸或过量液体返流致昏迷患者误吸或过量液体返流致窒息窒息.v迷走神经兴奋致迷走神经兴奋致放射性心脏骤停放射性心脏骤停v因此要仔细观察，若出现上述情况采取相应因此要仔细观察，若出现上述情况采取相应的急救措施并记录的急救措施并记录v7、洗胃后应注意患者胃内容物的清除状况，洗胃后应注意患者胃内容物的清除状况，中毒情况有无得到缓解或控制。中毒情况有无得到缓解或控制。救治救治（）v（三三）特效解毒药的应用特效解毒药的应用 1 1、抗胆碱药抗胆碱药阿托品阿托品的应用的应用 2 2、胆碱酯酶复胆碱酯酶复活活剂的应用剂的应用阿托品的应用阿托品的应用v阿阿托托品品的的适适用用原原则则：“早早期期、适适量量、迅迅速速达达到到阿阿托托品化品化”阿托品化：一大（瞳孔扩大）阿托品化：一大（瞳孔扩大）v 二干（口干，皮肤干燥）二干（口干，皮肤干燥）v 三红（面部潮红）三红（面部潮红）v 四快（心率增快四快（心率增快100-120100-120次次/分左右）分左右）五消失（肺部罗音消失）五消失（肺部罗音消失）v 体温略高体温略高37.3-37.537.3-37.5，须维持阿托品化，须维持阿托品化1-3d1-3d。阿托品化阿托品化与与阿托品中毒阿托品中毒的区别的区别阿托品的应用阿托品的应用v阿托品应用的问题阿托品应用的问题v 既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品 不足的后果。不足的后果。v 阿托品不足：任何时候出现阿托品不足：任何时候出现流涎、肌颤、流涎、肌颤、多汗多汗多提示阿托品不足，同时伴有多提示阿托品不足，同时伴有瞳孔针尖瞳孔针尖样大小、肺水肿及意识障碍样大小、肺水肿及意识障碍，则提示严重不，则提示严重不足。急性胆碱能危相期，阿托品剂量不足，足。急性胆碱能危相期，阿托品剂量不足，延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又可促使反跳的发生。停用过早，又可促使反跳的发生。v 阿托品的应用阿托品的应用 阿托品作用机理是与积聚阿托品作用机理是与积聚AChACh(乙酰胆碱）乙酰胆碱）竞争竞争M M受体使中毒症状消失。对烟碱样症状和恢复胆碱酯受体使中毒症状消失。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。酶活力没有作用。在大汗、恶心、和呼吸道阻塞的在大汗、恶心、和呼吸道阻塞的情况下，必须用足量的阿托品来解除急性毒性表现，情况下，必须用足量的阿托品来解除急性毒性表现，以利维持生命。但是，阿托品作用消失，中毒症状以利维持生命。但是，阿托品作用消失，中毒症状又会出现，所以是治又会出现，所以是治“标标”药。急救时，要药。急救时，要“标、标、本本”兼治。以复能剂为主，抗胆碱药为辅，千万不兼治。以复能剂为主，抗胆碱药为辅，千万不能本末倒置。能本末倒置。阿托品的应用阿托品的应用v针对有时阿托品不足与过量难以鉴别的情况，有五点可供参针对有时阿托品不足与过量难以鉴别的情况，有五点可供参考：考：（1）根据病情及阿托品用量判断，初用阿托品时，）根据病情及阿托品用量判断，初用阿托品时，一般不发一般不发生生“逆反效应逆反效应”，这时瞳孔缩小、多汗、肺水肿等提示阿托品，这时瞳孔缩小、多汗、肺水肿等提示阿托品不足不足，“逆反效应逆反效应”发生前，一般会经历不典型阿托品化过发生前，一般会经历不典型阿托品化过 阿托品阿托品“逆反效应逆反效应”：阿托品严重过量也会出现类似阿托品：阿托品严重过量也会出现类似阿托品不足的表现，如皮肤苍白、四肢发冷、心率缓慢、瞳孔缩小不足的表现，如皮肤苍白、四肢发冷、心率缓慢、瞳孔缩小及肺水肿等，及肺水肿等，往往与药量不足难以区分。往往与药量不足难以区分。（2）大剂量阿托品使用后，脉搏快（）大剂量阿托品使用后，脉搏快（120次次/分）、皮肤干分）、皮肤干 燥、口干、体温和血压上升、烦躁提示阿托品已用过量，同燥、口干、体温和血压上升、烦躁提示阿托品已用过量，同 时伴有意识障碍、时伴有意识障碍、瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小 （注意排除眼被毒物污染因素），（注意排除眼被毒物污染因素），提示阿托品已严重过量或提示阿托品已严重过量或 合并脑水肿。合并脑水肿。阿托品的应用阿托品的应用v（3）任何时候出现流涎、肌颤、）任何时候出现流涎、肌颤、多汗多提多汗多提 示阿托品不足，同时伴有瞳孔针尖样大小、示阿托品不足，同时伴有瞳孔针尖样大小、肺水肿及意识障碍，则提示严重不足。肺水肿及意识障碍，则提示严重不足。v（4）阿托品不足时，）阿托品不足时，che（胆碱酯酶）（胆碱酯酶）多低多低下，过量时可低下，亦可接近正常或正常。下，过量时可低下，亦可接近正常或正常。阿托品的应用阿托品的应用v（5）在酸中毒与脑水肿纠正后，阿托品化状态变得明显，）在酸中毒与脑水肿纠正后，阿托品化状态变得明显，提示阿托品先前可能已用过量。提示阿托品先前可能已用过量。凡遇到急性期大剂量阿托品凡遇到急性期大剂量阿托品 使用后迟迟难以达到使用后迟迟难以达到“阿托品化阿托品化”假象，除严重中毒外，假象，除严重中毒外，应考应考 虑到有阿托品已过量或合并脑水肿等因素存在的可能，虑到有阿托品已过量或合并脑水肿等因素存在的可能，立即立即 采取下列措施，观察后再决定是否继续使用阿托品：采取下列措施，观察后再决定是否继续使用阿托品：暂停暂停 止使用阿托品，止使用阿托品，观察复能剂是否已用足量，必要时加用复能观察复能剂是否已用足量，必要时加用复能 剂氯磷定，并重复。剂氯磷定，并重复。纠正脑水肿及酸中毒。纠正脑水肿及酸中毒。继续加大继续加大清清 除毒物的力度，如血液灌流，除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，并结洗胃拔管前注入活性碳，并结 合导泻及清洁灌肠等措施合导泻及清洁灌肠等措施，由上述原因表现为由上述原因表现为“阿托品不足阿托品不足”发生在恢复期时，发生在恢复期时，易被误诊为反跳，可结合急性期处理原则易被误诊为反跳，可结合急性期处理原则 ，酌情处理。，酌情处理。阿托品的应用阿托品的应用v阿托品化后阿托品维持方法，大致有阿托品化后阿托品维持方法，大致有4种：种：（1）间歇给药法）间歇给药法(定时定量给药法定时定量给药法)（2）静脉滴注给药法）静脉滴注给药法 （3）静脉滴注与静脉注射结合法）静脉滴注与静脉注射结合法 （4）随症状观察给药法。）随症状观察给药法。由于间歇给药法间隔时间及单次给药剂量不易把握，或者过于机械的应由于间歇给药法间隔时间及单次给药剂量不易把握，或者过于机械的应 用，用，24 h给药量与实际需要量难以吻合，使用不熟练其疗效的优势往往给药量与实际需要量难以吻合，使用不熟练其疗效的优势往往 不能得以充分发挥。不能得以充分发挥。第三种给药方法具有相对灵活性使用特点，第三种给药方法具有相对灵活性使用特点，初步观初步观 察对防止反跳和阿托品中毒有一定作用，在强调足量复能剂使用前提下，察对防止反跳和阿托品中毒有一定作用，在强调足量复能剂使用前提下，为防止阿托品过量及低渗血症的发生，液体内所加药量宜小，为防止阿托品过量及低渗血症的发生，液体内所加药量宜小，500 ml液液 体内阿托品用量在体内阿托品用量在110 mg间合适，并逐渐减量（接近停药时可改肌注间合适，并逐渐减量（接近停药时可改肌注 或口服），根据病情变化，或口服），根据病情变化，停止滴注或结合静脉注射及更换液体并控制停止滴注或结合静脉注射及更换液体并控制 滴速，实质上是随症状观察调整用药剂量滴速，实质上是随症状观察调整用药剂量。早期、反复给药早期、反复给药 对解除烟碱样毒对解除烟碱样毒性性作用较为明显作用较为明显 用量过大，抑制胆碱酯酶活力用量过大，抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复活作用对已老化的胆碱酯酶无复活作用 胆碱酯酶复活剂的应用胆碱酯酶复活剂的应用 氯磷定氯磷定 （四）（四）对症支持治疗：对症支持治疗：1 1、维持呼吸循环功能，防治脑、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。水肿。2 2、纠正酸中毒及电解质紊乱。、纠正酸中毒及电解质紊乱。3 3、选用广谱抗生素，防止感染、选用广谱抗生素，防止感染4 4、重症可输新鲜血，或换血治疗、重症可输新鲜血，或换血治疗5 5、镇静剂的应用：惊厥，躁动可加重镇静剂的应用：惊厥，躁动可加重机体缺氧，应给予地西泮等镇静药物，机体缺氧，应给予地西泮等镇静药物，但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。抑制。护理措施（护理措施（）v1 1、应卧床休息，注意保暖。应卧床休息，注意保暖。v2 2、病情观察：、病情观察：意识，血氧，意识，血氧，血压、呼吸、心率、瞳孔血压、呼吸、心率、瞳孔及尿及尿量的变化。详细记录出入量，注意观察呕吐物及排泄物的性量的变化。详细记录出入量，注意观察呕吐物及排泄物的性状。状。瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。v3 3、呼吸道护理：保持呼吸道通畅、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌及时清除呼吸道内分泌物物，头偏一侧，吸氧头偏一侧，吸氧。v4 4、用药护理、用药护理:注意区别阿托品化与阿托品中毒注意区别阿托品化与阿托品中毒v5 5、给予营养和输液、给予营养和输液，使用阿托品应严格控制输液滴数使用阿托品应严格控制输液滴数，保保证输液通畅。证输液通畅。护理措施（护理措施（）6.6.密切观察防止密切观察防止“反跳反跳”与猝死发生：反跳和与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后猝死一般发生在中毒后2-72-7天，注意观察反跳天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。充阿托品，迅速达到阿托品化。7 7.留置导尿留置导尿：静点阿托品，膀胱括约肌松弛，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。护理措施（护理措施（）v8 8、特殊护理、特殊护理v 对于因有机磷农药中毒而导致出现发热、昏迷等对于因有机磷农药中毒而导致出现发热、昏迷等较为严重的中毒患者，应当对其进行特殊护理。如较为严重的中毒患者，应当对其进行特殊护理。如对于出现昏迷的患者对于出现昏迷的患者要做好口腔护理要做好口腔护理 ，皮肤，皮肤护理，护理，定时翻身拍背，预防褥疮的发生。定时翻身拍背，预防褥疮的发生。对于出现发热的对于出现发热的患者，在对其进行药物降温的同时要明确出现高热患者，在对其进行药物降温的同时要明确出现高热的原因，若是大量应用阿托品导致的，应当在降低的原因，若是大量应用阿托品导致的，应当在降低阿托品使用量的同时预防患者出现中毒复发的现象。阿托品使用量的同时预防患者出现中毒复发的现象。护理措施（护理措施（）v9 9.加强安全防护加强安全防护v 避免外界不良刺激，加床档，防止坠床。避免外界不良刺激，加床档，防止坠床。必要时保护性约束肢体，使用约束带时注意必要时保护性约束肢体，使用约束带时注意皮肤及肢体局部情况。皮肤及肢体局部情况。护理措施（护理措施（）v1010、心理护理、心理护理v 对于因自杀而服用有机磷农药的患者，应对于因自杀而服用有机磷农药的患者，应当注重对其的心理护理。这种情况的病人有当注重对其的心理护理。这种情况的病人有着很强的自杀倾向，来到医院也是具有强迫着很强的自杀倾向，来到医院也是具有强迫性，主观上并不配合治疗，有着很强的对立性，主观上并不配合治疗，有着很强的对立情绪。医护人员要有一定的同情心和责任心，情绪。医护人员要有一定的同情心和责任心，主动与患者和家属沟通，以便能够明确患者主动与患者和家属沟通，以便能够明确患者中毒的原因，进而注重与患者之间的交流，中毒的原因，进而注重与患者之间的交流，以便能够消除患者的心理压力和刺激。以便能够消除患者的心理压力和刺激。.健康教育健康教育v1 普及预防有机磷农药中毒的有关知识普及预防有机磷农药中毒的有关知识v2 患者出院时应及时向家属交代。病人需要患者出院时应及时向家属交代。病人需要在家休息在家休息23周。按时服药不可单独外出，以周。按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经症，一般无后遗症。防发生迟发性神经症，一般无后遗症。v3 因自杀致中毒者出院时，病人要学会如何因自杀致中毒者出院时，病人要学会如何应对应激原（能引起机体或细胞产生应激反应对应激原（能引起机体或细胞产生应激反应的刺激因素）的方法，并争取社会支持。应的刺激因素）的方法，并争取社会支持。小小 结结v 急性有机磷农药中毒发病急、进展快，危急性有机磷农药中毒发病急、进展快，危及患者生命。对急性中毒患者应进行争分夺及患者生命。对急性中毒患者应进行争分夺秒的抢救和精心的护理，而在抢救和治疗护秒的抢救和精心的护理，而在抢救和治疗护理过程中，病情观察尤为重要。护士一定要理过程中，病情观察尤为重要。护士一定要密切观察患者的病情变化，及时将病情报告密切观察患者的病情变化，及时将病情报告给医生，严格交接班，准确记录药物用量，给医生，严格交接班，准确记录药物用量，防止交接不清影响患者治疗。防止交接不清影响患者治疗。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱