内科相关护理学呼衰.ppt

内科相关内科相关护护理学呼衰理学呼衰内科相关护理学呼衰34肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸5病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变病因病因61 1肺通气不足肺通气不足2 23 3弥散障碍弥散障碍发病机制发病机制通气通气/血流血流比例失调比例失调7893 3、弥散功能障碍：、弥散功能障碍：肺肺泡泡和和毛毛细细血血管管之之间间的的气气体体交交换换是是一一种种物物理理弥弥散散过过程程。肺肺泡泡弥弥散散面面积积减减少少或或呼呼吸吸膜膜的的增增厚厚均均可可影影响响气气体体的的弥散。由于氧气的弥散速度比二氧化碳慢，仅为二氧化碳的弥散。由于氧气的弥散速度比二氧化碳慢，仅为二氧化碳的1/201/20，故弥散障碍通常以低氧血症为主。，故弥散障碍通常以低氧血症为主。104 4、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留时能够影响全身各系统器官的代谢、功能甚至组织结构的变化。缺氧和二氧化碳潴留时能够影响全身各系统器官的代谢、功能甚至组织结构的变化。（1 1）对中枢神经系统的影响：脑细胞对缺氧十分敏感。）对中枢神经系统的影响：脑细胞对缺氧十分敏感。l轻度缺氧轻度缺氧注意力不集中，定向障碍，智力减退；注意力不集中，定向障碍，智力减退；l缺氧持续加重缺氧持续加重烦躁不安，谵妄，神志恍惚甚至昏迷。烦躁不安，谵妄，神志恍惚甚至昏迷。lCO2CO2潴留潴留抑制中枢神经系统。抑制中枢神经系统。l缺氧和二氧化碳潴留，使脑血管扩张，脑血流增加，颅压升高，可进一步加重脑缺氧，造成恶性循环。缺氧和二氧化碳潴留，使脑血管扩张，脑血流增加，颅压升高，可进一步加重脑缺氧，造成恶性循环。11（2 2）对心脏、循环的影响：）对心脏、循环的影响：l缺氧和二氧化碳潴留刺激心脏，使心率加快，心博量增加，血压上升；缺氧和二氧化碳潴留刺激心脏，使心率加快，心博量增加，血压上升；l缺氧时肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，右心负荷加重；缺氧时肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，右心负荷加重；l长期缺氧可使心肌变性坏死，导致心力衰竭；长期缺氧可使心肌变性坏死，导致心力衰竭；lPaCOPaCO2 2中中度度升升高高时时，四四肢肢浅浅静静脉脉和和毛毛细细血血管管扩扩张张，病病人人表表现现为为皮皮肤肤潮潮红红温温暖暖，有有二二氧氧化化碳碳潴潴留留面面容容：面面红红、暖、多汗，球结膜充血等。暖、多汗，球结膜充血等。123 3、对呼吸的影响：、对呼吸的影响：缺缺氧氧通通过过颈颈动动脉脉体体和和主主动动脉脉体体化化学学感感受受器器的的反反射射作作用用兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢，呼呼吸吸增增强强。严严重重缺缺氧氧对对呼呼吸吸有有抑抑制制作作用用。长长期期慢慢性性缺缺氧氧者者的的呼呼吸吸中中枢枢对对呼呼吸吸抑抑制制性性药药物物高高度度敏敏感感，故故慢慢性性呼呼衰衰病病人人要要慎慎用用镇镇静静药药、止止痛痛药药和和安安眠药。眠药。慢慢性性型型呼呼衰衰时时，呼呼吸吸中中枢枢化化学学感感受受器器对对CO2CO2反反应应差差，主主要要依依靠靠缺缺氧氧对对颈颈动动脉脉体体的的兴兴奋奋作作用用。若若高高浓浓度度吸吸氧氧，使缺氧兴奋呼吸的作用减弱，肺通气量反而下降。使缺氧兴奋呼吸的作用减弱，肺通气量反而下降。13（4 4）呼吸性酸中毒和电解质的影响：）呼吸性酸中毒和电解质的影响：严严重重缺缺氧氧时时，体体内内三三羧羧酸酸循循环环、氧氧化化磷磷酸酸化化作作用用受受抑抑制制，机机体体产产能能减减少少，无无氧氧酵酵解解增增加加，乳乳酸酸堆堆积在体内，导致代谢性酸中毒。积在体内，导致代谢性酸中毒。（5 5）对血液系统的影响：）对血液系统的影响：慢慢性性缺缺O O2 2，引引起起继继发发性性红红细细胞胞增增多多，使使血血容容量量和和血血液液粘粘稠稠度度增增加加，加加重重心心脏脏负负荷荷。由由于于缺缺O2O2和和细细胞毒素的作用，引起毛细血管内皮损伤，容易诱发胞毒素的作用，引起毛细血管内皮损伤，容易诱发DICDIC。14（6 6）对消化系统的影响）对消化系统的影响 缺缺O2O2可可使使消消化化功功能能障障碍碍，表表现现为为腹腹胀胀气气，恶恶心心，消消化化道道应应激激性性溃溃疡疡，出出血血。也也可可直直接接或或间间接接损损害害肝细胞致肝脏中心小叶坏死，转氨酶和胆红素增高。肝细胞致肝脏中心小叶坏死，转氨酶和胆红素增高。（7 7）对肾功能的影响）对肾功能的影响 缺氧可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，表现为少尿和氮质血症。缺氧可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，表现为少尿和氮质血症。15（三）呼吸衰竭分类（三）呼吸衰竭分类2.按病情急缓分类按病情急缓分类1.按动脉血气分析按动脉血气分析 分类分类l型呼吸衰竭型呼吸衰竭l 型呼吸衰竭型呼吸衰竭l急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭161、按动脉血气分析分类、按动脉血气分析分类l（1 1）型呼衰即缺氧性呼衰型呼衰即缺氧性呼衰：PaO260mmHg,PaO260mmHg,而无二氧化碳潴留，因肺泡换气功能障碍所致而无二氧化碳潴留，因肺泡换气功能障碍所致 。l（2 2）型型呼呼吸吸衰衰竭竭即即高高碳碳酸酸性性呼呼衰衰：缺缺氧氧同同时时伴伴二二氧氧化化碳碳潴潴留留，PaO260mmHgPaO250mmHg,PaCO250mmHg,是是由由于于肺肺泡泡通通气功能障碍引起。气功能障碍引起。172、按照发病急缓分类、按照发病急缓分类u（1 1）急急性性呼呼衰衰：由由于于某某些些突突发发的的疾疾病病，如如呼呼吸吸阻阻塞塞、脑脑血血管管意意外外、休休克克、肺肺梗梗塞塞，使使肺肺通通气气（或或）换换气气功功能能严重障碍，严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭在短时间内引起呼吸衰竭，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。18u（2 2）慢慢性性呼呼衰衰：多多见见于于慢慢性性呼呼吸吸系系疾疾病病，如如慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、重重度度肺肺结结核核等等，以以COPDCOPD常常见见，若若在在此此基基础础上上并并发发呼呼吸吸道道感感染染，气气道道痉痉挛挛或或因因其其他他原原因因增增加加呼呼吸吸生生理理负负担担，致致代代偿偿失失调调，在在短短时时间间内内出出现现严严重重缺缺O2O2、CO2CO2潴留临床表现，称为潴留临床表现，称为慢性呼吸衰竭急性加重慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理学和临床情况兼有急性呼衰的特点。，其病理生理学和临床情况兼有急性呼衰的特点。19（四）临床表现（四）临床表现1 1、呼吸困难：、呼吸困难：最最早早出出现现的的症症状状。病病人人有有明明显显呼呼吸吸困困难难，表表现现为为频频率率、节节律律和和幅幅度度的的改改变变。较较早早表表现现为为呼呼吸吸频频率率增增快快，病病情情加加重重时时出出现现呼呼吸吸困困难难，辅辅助助呼呼吸吸肌肌活活动动加加强强。三三凹凹征征、胸胸闷闷、发发憋憋、呼呼吸吸费费力力、喘喘息息常常为为主主要要主主诉诉。COPDCOPD、哮哮喘喘为为呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，有有点点头头、提提肩肩辅辅助助呼呼吸吸肌肌参参与与呼呼吸吸的的体体征征。肺肺实实质质炎炎症症、胸胸廓廓运运动动受受限限表表现现为为混混合合型呼吸困难，即吸气和呼气同样困难呼吸浅快。型呼吸困难，即吸气和呼气同样困难呼吸浅快。呼吸困难是呼衰的重要表现之一，呼吸困难的程度与呼衰的程度不一定相关。呼吸困难是呼衰的重要表现之一，呼吸困难的程度与呼衰的程度不一定相关。20临床表现临床表现2 2、紫绀、紫绀是是缺缺O2O2的的典典型型症症状状。当当动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度低低于于8585时时，可可在在口口唇唇、指指甲甲出出现现紫紫绀绀；另另应应注注意意，发发绀绀的的程程度度与与还还原原血血红红蛋蛋白白含含量量有有关关，红红细细胞胞增增多多者者紫紫绀绀更更明明显显，贫贫血血者者则则紫紫绀绀不不明明显显或或不不出出现现；严严重重休休克克末末梢梢循循环环差差的的患患者者，即即使使动动脉脉血血氧氧分分压压尚尚正正常常，也也可可出出现现紫紫绀绀。紫紫绀绀还还受受皮皮肤肤色色素素及及心心功功能能的的影影响响。舌舌头头是是观观察察紫紫绀绀的最佳部位。的最佳部位。21口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀22临床表现临床表现3 3、精神神经症状、精神神经症状急性缺急性缺O2O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。CO2CO2潴留，出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停潴留，出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停由于由于CO2CO2潴留，慢性潴留，慢性型呼衰病人可发生肺性脑病（二氧型呼衰病人可发生肺性脑病（二氧碳麻醉），表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡碳麻醉），表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，可因脑水肿、脑疝死亡。甚至昏迷等，可因脑水肿、脑疝死亡。肺性脑病的诱因与慢性呼衰急性发作的诱因相同。肺性脑病的诱因与慢性呼衰急性发作的诱因相同。23精神神经系统症状精神神经系统症状24临床表现临床表现4 4、心血管系统症状、心血管系统症状出出现现血血压压升升高高，脉脉压压增增大大，心心动动过过速速，长长期期缺缺氧氧导导严严重重缺缺氧氧，酸酸中中毒毒时时，可可出出现现心心力力衰衰竭竭 ，血血压压下下降降，严严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖，多汗与重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖，多汗与CO2CO2潴留引起外周血管扩张有关。潴留引起外周血管扩张有关。25临床表现临床表现5 5、其他、其他严严重重呼呼衰衰对对肝肝、肾肾功功能能都都有有影影响响，如如谷谷丙丙转转氨氨酶酶与与非非蛋蛋白白氮氮升升高高、蛋蛋白白尿尿、尿尿中中出出现现红红细细胞胞和和管管型型。常常因因胃胃肠肠道道粘粘膜膜充充血血水水肿肿、糜糜烂烂渗渗血血，或或应应激激性性溃溃疡疡引引起起上上消消化化道道出出血血。以以上上这这些些症症状状均均可可随随缺缺O2O2和和CO2CO2潴潴留留的的纠正而消失。纠正而消失。26（五）实验室及特殊检查（五）实验室及特殊检查1 1、动脉血气分析、动脉血气分析l是确定有无呼衰及呼衰分型的诊断依据。是确定有无呼衰及呼衰分型的诊断依据。l呼衰时，动脉氧分压呼衰时，动脉氧分压(PaO2)(PaO2)60mmHg60mmHg、动脉血二氧化碳、动脉血二氧化碳(PaCO2)(PaCO2)50mmHg,SaO275%50mmHg,SaO275%。lPHPH7.357.35为失代偿性酸中毒，高于为失代偿性酸中毒，高于7.457.45为失代偿性碱中毒，但为失代偿性碱中毒，但PHPH异常不能说明酸碱失衡的性质。异常不能说明酸碱失衡的性质。l剩余碱（剩余碱（BEBE）：正常范围）：正常范围02.3mmol/L02.3mmol/L。代谢性酸中毒，。代谢性酸中毒，BEBE负值加大；代谢性碱中毒，负值加大；代谢性碱中毒，BEBE正值增大。正值增大。lCO2CPCO2CP正正常常范范围围222232mmol/L32mmol/L，反反映映呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒的的严严重重程程度度。代代酸酸或或呼呼碱碱时时CO2CPCO2CP降降低低，呼呼酸酸或或代代碱碱时时CO2CPCO2CP升高。升高。27动脉采血进行动脉血气分析动脉采血进行动脉血气分析282 2、胸部影像学检查：、胸部影像学检查：X X线胸片，胸部线胸片，胸部CTCT3 3、痰液检查：痰涂片及细菌培养、痰液检查：痰涂片及细菌培养4 4、电电解解质质：呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒合合并并代代谢谢性性酸酸中中毒毒时时，常常伴伴有有高高钾钾血血症症；呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒合合并并代代谢谢性性碱碱中中毒毒，常常有有低钾和低氯血症。低钾和低氯血症。5 5、其他检查：血液、肺功能、肝功能、肾功能可以有相应变化。、其他检查：血液、肺功能、肝功能、肾功能可以有相应变化。29（六）治疗要点（六）治疗要点呼呼吸吸衰衰竭竭治治疗疗的的基基本本原原则则：是是迅迅速速纠纠正正严严重重缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留，积积极极治治疗疗原原发发病病，消消除除诱诱因因，维维持持心心脑脑肾肾等重要脏器功能，预防和治疗并发症。具体措施如下：等重要脏器功能，预防和治疗并发症。具体措施如下：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗增加通气量增加通气量病因治疗病因治疗 纠正酸碱平衡和电解质紊乱纠正酸碱平衡和电解质紊乱积极控制感染积极控制感染并发症的防治并发症的防治301 1、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅是是最最基基本本、最最重重要要的的治治疗疗措措施施。气气道道通通畅畅是是纠纠正正缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留的先决条件。留的先决条件。清除呼吸道分泌物和异物清除呼吸道分泌物和异物缓解支气管痉挛：支气管舒张剂，或糖皮质激素缓解支气管痉挛：支气管舒张剂，或糖皮质激素必要时气管插管或气管切开，建立人工气道必要时气管插管或气管切开，建立人工气道312 2、氧氧疗疗：氧氧疗疗是是改改善善低低氧氧血血症症的的主主要要手手段段。目目的的是是通通过过提提高高肺肺泡泡氧氧分分压压，增增加加氧氧弥弥散散能能力力，改改善善症症状状缺缺氧氧。机体缺氧改善后，可减轻呼吸肌工作负荷，减轻心脏负荷。机体缺氧改善后，可减轻呼吸肌工作负荷，减轻心脏负荷。吸氧浓度的原则：保证氧分压迅速提高到吸氧浓度的原则：保证氧分压迅速提高到6060HgHg或血氧饱和度达或血氧饱和度达9090以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。型型呼呼衰衰的的主主要要问问题题是是氧氧合合功功能能障障碍碍，而而通通气气功功能能基基本本正正常常，适适合合较较高高浓浓度度给给氧氧而而不不会会引引起起二二氧氧化化碳碳潴潴留留；型呼衰者往往需要低浓度低流量给氧。型呼衰者往往需要低浓度低流量给氧。323 3、增加通气量、增加通气量（1 1）呼吸中枢兴奋剂：必须在保持气道通畅的情况下使用，尼可刹米等，能使呼吸加深加快；）呼吸中枢兴奋剂：必须在保持气道通畅的情况下使用，尼可刹米等，能使呼吸加深加快；（2 2）机械通气：严重呼衰者应及时气管插管加机械通气。）机械通气：严重呼衰者应及时气管插管加机械通气。334 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱：、纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒：治疗关键是改善通气，促使呼吸性酸中毒：治疗关键是改善通气，促使COCO2 2排出。不可盲目补碱。排出。不可盲目补碱。代谢性酸中毒：多为乳酸血症性酸中毒，改善缺氧来纠正，当代谢性酸中毒：多为乳酸血症性酸中毒，改善缺氧来纠正，当PHPH7.27.2应给予补碱。应给予补碱。代谢性碱中毒：主要是低钾、低氯引起，积极纠正。代谢性碱中毒：主要是低钾、低氯引起，积极纠正。电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见，需纠正。电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见，需纠正。346 6、积极控制感染：、积极控制感染：7 7、并并发发症症的的治治疗疗：如如休休克克、上上消消化化道道出出血、血、DICDIC等。等。8.8.营养支持营养支持35二、护理二、护理36 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。与食欲下降、胃肠道淤血有关与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。与气管插管、气管切开有关。与气管插管、气管切开有关。与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血护理问题371休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。护理措施护理措施382饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。39 1 1）观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。）观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2 2）观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及）观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表现。潴留表现。3 3）监测生命体征及意识状态。）监测生命体征及意识状态。4 4）监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。）监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5 5）观察呕吐物和粪便性状）观察呕吐物和粪便性状 6 6）观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助）观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。处理。3 3，病情观察，病情观察 40 4 药物药物护理护理遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感二重感染染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。遵医嘱使用支气管舒张剂。415 5，氧疗护理，氧疗护理 重要治疗措施重要治疗措施 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。42（2 2）氧疗的方法：）氧疗的方法：临床临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。43鼻塞法鼻塞法 鼻导管鼻导管44面罩吸氧面罩吸氧45（4 4）氧疗疗效的观察：）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。46吸氧及停止的护理记录吸氧及停止的护理记录47（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。6 6、保持气道通畅、保持气道通畅 多饮水，雾化吸入，指导病人有效咳嗽，危重病人建立人工气道，对于病情严重多饮水，雾化吸入，指导病人有效咳嗽，危重病人建立人工气道，对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCOPaCO2 2进行性增高的进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。48根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度49呼吸机呼吸机人工气道和机械通气人工气道和机械通气507 7机机械通械通气病气病人的人的护理护理 做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。停用呼吸机前后做好撤机护理。基础护理学基础护理学51 8 8、皮肤、口腔护理、皮肤、口腔护理慢慢性性呼呼衰衰病病人人往往往往取取半半卧卧位位或或坐坐位位，将将海海绵绵圈圈垫垫于于骶骶尾尾部部及及足足跟跟，防防止止褥褥疮疮发发生生，保保持持床床单单清清洁洁、干燥、平整。同时加强口腔护理，防止口腔溃烂。干燥、平整。同时加强口腔护理，防止口腔溃烂。52 9 9、心理护理、心理护理 经经常常巡巡视视、了了解解和和关关心心病病人人，特特别别是是对对建建立立人人工工气气道道和和使使用用机机械械通通气气的的病病人人。采采用用各各项项医医疗疗护护理理措措施施前前，向向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。53 健康教育健康教育 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。54 健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。55本节小结本节小结呼呼吸吸衰衰竭竭是是在在原原有有慢慢性性肺肺部部病病变变基基础础上上合合并并PaO2PaO2低低于于60mmHg60mmHg，PaCO2PaCO2高高于于50mmHg50mmHg。临临床床表表现现为为缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳潴潴留留。I I型型呼呼衰衰治治疗疗护护理理的的关关键键是是短短时时间间内内高高浓浓度度、高高流流量量吸吸氧氧，IIII型型呼呼衰衰治治疗疗护护理理的的关关键键是是持持续续低低流流量量吸吸氧氧，增加通气量。增加通气量。56Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱