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呼吸系呼吸系统疾病患儿疾病患儿护理理第七章第七章第七章第七章 呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理制作：段红梅、梁制作：段红梅、梁制作：段红梅、梁制作：段红梅、梁 萍、李云芳萍、李云芳萍、李云芳萍、李云芳人民卫生出版社人民卫生出版社本章内容提要本章内容提要 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点1 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染2第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎3 第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎4第五节第五节 肺炎肺炎5 第六节第六节 支气管哮喘支气管哮喘 63人民卫生出版社人民卫生出版社了解小儿呼吸系统的解剖生理特点了解小儿呼吸系统的解剖生理特点了解小儿呼吸道的免疫特点及常用的辅了解小儿呼吸道的免疫特点及常用的辅助检查助检查第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点本节学习要点本节学习要点1 12 24人民卫生出版社人民卫生出版社一、解剖特点 解剖特点解剖特点上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道胸廓和纵隔胸廓和纵隔5人民卫生出版社人民卫生出版社5 51 13 34 42 2（一）上呼吸道鼻鼻 鼻窦鼻窦鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管咽部咽部喉喉4 46人民卫生出版社人民卫生出版社1 13 32 2（二）下呼吸道气管、支气管气管、支气管肺肺7人民卫生出版社人民卫生出版社（三）胸廓和纵隔 婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差，因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，不能充分进行气体交换，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易导致纵隔移位。8人民卫生出版社人民卫生出版社 1.呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 及节律及节律及节律及节律2.呼吸型呼吸型3.呼吸功能呼吸功能小儿年龄越小，呼吸频率越快小儿年龄越小，呼吸频率越快婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长，逐渐出婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长，逐渐出现胸腹式呼吸。现胸腹式呼吸。7 7岁以后以混合式呼吸为主岁以后以混合式呼吸为主肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，气道阻力大于成人散量均较成人小，气道阻力大于成人二、生理特点9人民卫生出版社人民卫生出版社年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿 4045120140 1:31岁30401101301:31:413岁25301001201:31:447岁2025801001:4814岁182070901:4不同年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）10人民卫生出版社人民卫生出版社三、免疫特点 v小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如新生儿、婴幼儿咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。婴幼儿的IgG、SIgA、IgM含量低微，而且肺泡吞噬细胞功能不足。此外,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等含量和活性不足，故小儿容易患呼吸道感染性疾病。11人民卫生出版社人民卫生出版社四、辅助检查1 13 32 2肺功能检查肺功能检查 血气分析血气分析肺脏影像学肺脏影像学纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查4 412人民卫生出版社人民卫生出版社了解急性上呼吸道感染的病因及临床表了解急性上呼吸道感染的病因及临床表现现熟悉急性上呼吸道感染并发症、辅助检熟悉急性上呼吸道感染并发症、辅助检查及治疗要点查及治疗要点本节学习要点本节学习要点第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染掌握急性上呼吸道感染的定义、护理评掌握急性上呼吸道感染的定义、护理评估、护理诊断及护理措施估、护理诊断及护理措施1 12 23 313人民卫生出版社人民卫生出版社急性上呼吸道感染 v急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，发病率占儿科疾病的首位。一年四季均可发病，以冬春季节及气温骤变时较多。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。14人民卫生出版社人民卫生出版社 病病 因因病 因各种病毒各种病毒和细菌和细菌呼吸道解剖呼吸道解剖和免疫特点和免疫特点15人民卫生出版社人民卫生出版社一般类型一般类型两种特殊类型两种特殊类型两种特殊类型两种特殊类型流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒1.症状局部症状：鼻塞、流涕、咳嗽、咽部不适等全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力及食欲不振、呕吐、腹泻等消化道症状。2.体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大。1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。病程1周左右。2.咽结膜热 病原体为腺病毒、型。好发于春夏季，病程12周。简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。临床表现16人民卫生出版社人民卫生出版社并发症并发症病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等，以结炎、喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等，以婴幼儿多见。年长儿感染婴幼儿多见。年长儿感染A A组溶血性链球菌易组溶血性链球菌易引起急性肾小球肾炎、风湿热等。引起急性肾小球肾炎、风湿热等。并发症17人民卫生出版社人民卫生出版社1 12 23 34 4辅助检查血常规血常规 病毒分离和血清学检查病毒分离和血清学检查咽拭子培养咽拭子培养其他其他18人民卫生出版社人民卫生出版社治疗要点1 13 32 2抗感染治疗抗感染治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗19人民卫生出版社人民卫生出版社护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理20人民卫生出版社人民卫生出版社 健康史健康史身体身体状况状况 心理心理社会状况社会状况进行评估护理评估21人民卫生出版社人民卫生出版社护理诊断1.1.体温过高体温过高 与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关2.2.舒适的改变舒适的改变 与咽痛、鼻塞等有关与咽痛、鼻塞等有关3.3.潜在并发症潜在并发症 高热惊厥、中耳炎等高热惊厥、中耳炎等22人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施 (二二)促进促进 舒适舒适(四四)健康健康 教育教育(三三)病情病情 观察观察(一一)维持体温维持体温正常正常护理措施护理措施23人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施保证患儿休息。鼓励患儿多饮水，给予易消保证患儿休息。鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补充营养和水分。密切观察体温变化，体温充营养和水分。密切观察体温变化，体温38.538.5时，给予物理降温，如头部冷敷，或时，给予物理降温，如头部冷敷，或遵医嘱给予退热剂。及时更换汗湿的衣被遵医嘱给予退热剂。及时更换汗湿的衣被。（一）（一）维持体维持体温正常温正常保持室内空气清新保持室内空气清新，及时清除鼻腔及及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持口腔清洁咽喉部分泌物，保持口腔清洁，保证保证气道通畅气道通畅（二）（二）促进舒适促进舒适24人民卫生出版社人民卫生出版社（三）（三）病情观察病情观察观察患儿体温变化观察患儿体温变化，警惕高热惊厥警惕高热惊厥的发生的发生，备好急救物品和药品备好急救物品和药品；对；对症处理。症处理。护理措施向家长宣传介绍上呼吸道感染的相关知向家长宣传介绍上呼吸道感染的相关知识识；保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜；合理喂养，及合理喂养，及时添加辅食时添加辅食；呼吸道感染高发季节，避呼吸道感染高发季节，避免到人多的公共场所免到人多的公共场所。（四）（四）健康教育健康教育25人民卫生出版社人民卫生出版社了解急性感染性喉炎的病因及发病机制了解急性感染性喉炎的病因及发病机制熟悉急性感染性喉炎的临床表现及治疗熟悉急性感染性喉炎的临床表现及治疗要点要点本节学习要点本节学习要点第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎掌握急性感染性喉炎护理评估、护理诊掌握急性感染性喉炎护理评估、护理诊断及护理措施断及护理措施1 12 23 326人民卫生出版社人民卫生出版社 急性感染性喉炎v急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）为喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，常见于婴幼儿。27人民卫生出版社人民卫生出版社 病病 因因病毒或细菌并发于急性传染病病因及发病机制28人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现1、安排适当场所、安排适当场所v起病急，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重者可失声、烦躁不安、呈吸气性呼吸困难。严重喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。一般白天轻，夜间重。体检咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。按吸气性呼吸困难的轻重，可将喉梗阻分为四度。29人民卫生出版社人民卫生出版社1 13 34 42 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅控制感染控制感染糖皮质激素糖皮质激素对症治疗对症治疗治疗要点4 430人民卫生出版社人民卫生出版社护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理31人民卫生出版社人民卫生出版社身体状况身体状况健康史健康史心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估32人民卫生出版社人民卫生出版社 1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与喉头水肿有关与喉头水肿有关2.2.有窒息有窒息的危险的危险与喉梗阻与喉梗阻有关有关3.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关护理诊断护理诊断 4.4.舒适的改变舒适的改变与咳嗽呼吸困难有关与咳嗽呼吸困难有关护理诊断33人民卫生出版社人民卫生出版社1.1.改善呼吸功能，保持呼吸通畅改善呼吸功能，保持呼吸通畅2.2.维持正常体温，促进舒适维持正常体温，促进舒适3.3.健康教育健康教育护理措施34人民卫生出版社人民卫生出版社1 12 23 3室内空气宜清新室内空气宜清新温湿度适宜温湿度适宜，保保持安静持安静。准确判准确判断缺氧程度断缺氧程度，及及时吸氧，雾化吸时吸氧，雾化吸入，密切观察病入，密切观察病情，遵医嘱给予情，遵医嘱给予抗生素、激素治抗生素、激素治疗疗，缓解症状缓解症状。保持安静，注意保持安静，注意休息，减少活动休息，减少活动量量。观察体温变。观察体温变化，高热时给予化，高热时给予物理降温，或遵物理降温，或遵医嘱药物降温。医嘱药物降温。补充水分和营养，补充水分和营养，进流质或半流质进流质或半流质易消化食物易消化食物。指导家长正确护指导家长正确护理患儿，加强体理患儿，加强体格锻炼，增强体格锻炼，增强体质，呼吸道感染质，呼吸道感染高发季节避免去高发季节避免去人多场所。按时人多场所。按时预防接种，预防预防接种，预防上呼吸道感染和上呼吸道感染和各种传染病各种传染病。护理措施35人民卫生出版社人民卫生出版社了解急性支气管炎的病因及临床表现了解急性支气管炎的病因及临床表现熟悉急性支气管炎的辅助检查及治疗要熟悉急性支气管炎的辅助检查及治疗要点点本节学习要点本节学习要点第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎掌握急性支气管炎护理评估、护理诊断掌握急性支气管炎护理评估、护理诊断及护理措施及护理措施1 12 23 336人民卫生出版社人民卫生出版社 急性支气管炎v急性支气管炎急性支气管炎（acute bronchitis)是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，或称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种临床表现，婴幼儿多见。37人民卫生出版社人民卫生出版社病病 因因病原体特异性体质免疫低下等空气污染、化学因素等病因38人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现1、安排适当场所、安排适当场所起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，后以咳嗽为主，开始为刺激性干咳，以后有痰。无热或低、中度发热。婴幼儿全身症状较重，常有发热、纳差、呕吐及腹泻等。年长儿可述胸痛，偶有气短，一般无全身症状。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干、湿啰音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎。39人民卫生出版社人民卫生出版社辅助检查1 12 2外周血白细胞外周血白细胞胸部胸部X X线检查线检查40人民卫生出版社人民卫生出版社1 13 32 2一般治疗一般治疗控制感染控制感染对症治疗对症治疗治疗要点41人民卫生出版社人民卫生出版社护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理42人民卫生出版社人民卫生出版社身体状况身体状况健康史健康史心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估43人民卫生出版社人民卫生出版社护理诊断1.1.清理呼吸清理呼吸 道无效道无效 与痰液黏稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关2 2.体温过高体温过高 与细菌或 病毒感染 有关44人民卫生出版社人民卫生出版社1.1.保持呼吸通畅保持呼吸通畅2.2.维持正常体温维持正常体温3.3.健康教育健康教育护理措施45人民卫生出版社人民卫生出版社1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2.维持正常体温维持正常体温3.健康教育健康教育(1)(1)保持室内空气新保持室内空气新鲜，温湿度适宜鲜，温湿度适宜（2 2）及时清理呼吸及时清理呼吸 道分泌物道分泌物(3)(3)给予超声雾化吸给予超声雾化吸 入入，以湿化气道，促以湿化气道，促进排痰进排痰(4)(4)遵医嘱给化痰止遵医嘱给化痰止咳剂、平喘剂等咳剂、平喘剂等5)5)注意观察有无缺注意观察有无缺氧症状氧症状减少活动，注意减少活动，注意休息，保证充足休息，保证充足的水分及营养的的水分及营养的供给。保持口腔供给。保持口腔清洁。观察体温清洁。观察体温变化，高热时物变化，高热时物理降温或药物降理降温或药物降温，防止高热惊温，防止高热惊厥发生。遵医嘱厥发生。遵医嘱给予抗生素或抗给予抗生素或抗病毒药物。病毒药物。向家长介绍急性向家长介绍急性支气管炎的基本支气管炎的基本知识及护理要点。知识及护理要点。加强体育锻炼，加强体育锻炼，加强营养，提高加强营养，提高机体的抗病能力。机体的抗病能力。积极预防贫血、积极预防贫血、营养不良、佝偻营养不良、佝偻病等。按时预防病等。按时预防接种，增强机体接种，增强机体免疫力。免疫力。护理措施46人民卫生出版社人民卫生出版社了解肺炎的分类了解肺炎的分类熟悉支气管肺炎的病理生理，临床表现，熟悉支气管肺炎的病理生理，临床表现，辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点本节学习要点本节学习要点第五节第五节 肺炎肺炎掌握支气管肺炎的护理评估、护理诊断掌握支气管肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施及护理措施1 12 23 347人民卫生出版社人民卫生出版社 支气管肺炎v支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼 儿时期最常见的肺炎，2岁以内小儿多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。48人民卫生出版社人民卫生出版社病因 病病 因因病原体易感因素49人民卫生出版社人民卫生出版社病病 原原 体体支气管黏支气管黏膜充血、膜充血、水肿、炎水肿、炎性细胞浸性细胞浸润润管腔管腔狭窄狭窄甚至甚至闭塞闭塞通气换气通气换气障碍障碍肺气肿肺气肿肺不张肺不张换气障换气障碍碍缺缺O O2 2COCO2 2潴潴留留肺泡壁充肺泡壁充血、水肿、血、水肿、肺泡腔内肺泡腔内充满炎性充满炎性渗出物渗出物毒素毒素毒血症毒血症呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变病理及病理生理50人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现1、安排适当场所、安排适当场所起病多数较急，发病前数日多有上呼吸道感染史1.主要症状 发热咳嗽气促全身症状2.体征 呼吸增快发绀肺部啰音3.重症肺炎的表现 除呼吸系统改变外，可有全身中毒症状及循环、神经、消化等系统功能障碍（1）循环系统（2）神经系统（3）消化系统51人民卫生出版社人民卫生出版社1 13 32 2外周血检查外周血检查病原学检查病原学检查X X线检查线检查辅助检查52人民卫生出版社人民卫生出版社1 13 34 42 2抗感染治疗抗感染治疗对症治疗对症治疗重症肺炎治疗重症肺炎治疗其他其他治疗要点53人民卫生出版社人民卫生出版社 重症肺炎的治疗肺炎合并心力衰竭：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素（地塞米松），促进脑细胞恢复；脓胸和脓气胸：穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流；糖皮质激素的应用。54人民卫生出版社人民卫生出版社1234几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎55人民卫生出版社人民卫生出版社护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理56人民卫生出版社人民卫生出版社身体状况身体状况健康史健康史心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估57人民卫生出版社人民卫生出版社1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症致通气、与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关换气功能障碍有关2.2.清理呼清理呼吸道无效吸道无效与呼吸道与呼吸道分泌物黏分泌物黏稠等有关稠等有关3.3.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关护理诊断护理诊断4.4.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关与摄入不足、消耗增加有关护理诊断58人民卫生出版社人民卫生出版社护护理理措措施施1.1.改善呼吸功能改善呼吸功能2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.3.维持体温正常维持体温正常4.4.保证营养供给保证营养供给5.5.密切观察病情，防止并发症密切观察病情，防止并发症6.6.健康教育健康教育护理措施59人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施（1 1）保持病室环境安静，空气新鲜（）保持病室环境安静，空气新鲜（2 2）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁等情况时应立即给氧（烦躁等情况时应立即给氧（3 3）保证患儿安）保证患儿安静休息，护理操作应集中完成（静休息，护理操作应集中完成（4 4）遵医嘱）遵医嘱使用抗感染药物并注意观察药物的疗效及使用抗感染药物并注意观察药物的疗效及不良反应不良反应1改善呼改善呼吸功能吸功能（1 1）及时清除鼻痂及鼻腔内分泌物，保证足够）及时清除鼻痂及鼻腔内分泌物，保证足够的液体摄入量（的液体摄入量（2 2）帮助患儿取合适的体位并经）帮助患儿取合适的体位并经常更换常更换，定时翻身拍背指导和鼓励患儿进行有定时翻身拍背指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽（效地咳嗽（3 3）遵医嘱给予化痰、祛痰剂）遵医嘱给予化痰、祛痰剂2保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅60人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施3维持体温维持体温正常正常发热者应注意体温的监测，警惕高发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。保持患儿口腔及皮肤清洁措施。保持患儿口腔及皮肤清洁。宜给予高热量、高蛋白、高维生素、清宜给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质、半流质饮食，少量多淡易消化的流质、半流质饮食，少量多餐。喂哺时应耐心、细心，防止呛咳。餐。喂哺时应耐心、细心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉营养。鼓励重症不能进食时，给予静脉营养。鼓励患儿多饮水，保证液体摄入量。患儿多饮水，保证液体摄入量。4保证营养保证营养供給供給61人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施（1 1）若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加）若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率增快快、心率增快、肝脏短期内迅速增大时，提示有肺炎肝脏短期内迅速增大时，提示有肺炎合并心力衰竭的可能（合并心力衰竭的可能（2 2）密切观察意识、瞳孔等变）密切观察意识、瞳孔等变化化（3 3）患儿若出现严重腹胀、呕吐患儿若出现严重腹胀、呕吐，提示有中毒性提示有中毒性肠麻痹及胃肠道出血的可能（肠麻痹及胃肠道出血的可能（4 4）若患儿咳嗽和呼吸）若患儿咳嗽和呼吸困难突然加重，吸氧后不能缓解；体温持续不降或退困难突然加重，吸氧后不能缓解；体温持续不降或退而复升，提示有并发脓胸或脓气胸的可能而复升，提示有并发脓胸或脓气胸的可能5密切观察病情密切观察病情防止并发症防止并发症向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识识；介绍患儿病情，解释治疗用药的作用介绍患儿病情，解释治疗用药的作用和疗程，教会家长拍背协助排痰的方法和疗程，教会家长拍背协助排痰的方法；指导家长合理喂养，提倡母乳喂养指导家长合理喂养，提倡母乳喂养；多进多进行户外活动行户外活动，增强体质增强体质6健康教育健康教育62人民卫生出版社人民卫生出版社了解支气管哮喘的病因及发病机制了解支气管哮喘的病因及发病机制熟悉支气管哮喘的临床表现，诊断标准，熟悉支气管哮喘的临床表现，诊断标准，辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点本节学习要点本节学习要点第六节第六节 支气管哮喘支气管哮喘掌握支气管哮喘的护理评估、护理诊断掌握支气管哮喘的护理评估、护理诊断及护理措施及护理措施1 12 23 363人民卫生出版社人民卫生出版社 支气管哮喘v支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。64人民卫生出版社人民卫生出版社病因及发病机制 病病 因因遗传因素环境因素65人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现1、安排适当场所、安排适当场所v婴幼儿哮喘起病较缓慢，年长儿则多呈急性过程。发作前可有流泪、鼻痒、流涕、打喷嚏和刺激性干咳等症状。急性发作期典型表现为：咳嗽、喘息、气促和胸闷，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声。严重者出现烦躁不安、强迫坐位或端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色发青。体征可见桶状胸、三凹征。v若哮喘急剧严重发作，经合理应用常规缓解药物治疗后仍不能在24小时内缓解者，称哮喘持续状态。66人民卫生出版社人民卫生出版社1 13 32 2肺功能检查肺功能检查过敏状态检验过敏状态检验胸部胸部X X线检查线检查辅助检查67人民卫生出版社人民卫生出版社123456防治原则防治原则治疗目标治疗目标儿童哮喘常用药物儿童哮喘常用药物其他治疗其他治疗长期长期(阶梯式阶梯式)治疗方案治疗方案哮喘持续状态的处理哮喘持续状态的处理治疗要点68人民卫生出版社人民卫生出版社护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理69人民卫生出版社人民卫生出版社身体状况身体状况健康史健康史心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估70人民卫生出版社人民卫生出版社1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态与支气管痉挛，气道阻力与支气管痉挛，气道阻力增加有关增加有关2.2.清理呼清理呼吸道无效吸道无效与呼吸道与呼吸道分泌物粘分泌物粘稠等有关稠等有关3.3.焦虑、恐焦虑、恐惧惧 与哮喘反复与哮喘反复发作有关发作有关护理诊断护理诊断4.4.潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭呼吸衰竭护理诊断71人民卫生出版社人民卫生出版社1 1.改善通气功能，缓解呼吸困难2 2.维持呼吸道通畅3.3.密切观察病情4.4.心理护理心理护理5.5.健康教育健康教育护护理理措措施施护理措施72人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施（1 1）按医嘱正确使用肾上腺糖皮质激素和支）按医嘱正确使用肾上腺糖皮质激素和支气管扩张剂（气管扩张剂（2 2）吸氧：根据病情给予鼻导管）吸氧：根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度以或面罩吸氧，氧浓度以40%40%为宜，根据血气分为宜，根据血气分析调整氧流量，使析调整氧流量，使PaOPaO2 2保持在保持在9.39.312.0 12.0 kPa(70kPa(7090mmHg)90mmHg)（3 3）保证休息：发作期应）保证休息：发作期应绝对卧床，取坐位或半卧位。绝对卧床，取坐位或半卧位。1改善呼吸功改善呼吸功能缓解呼吸能缓解呼吸困难困难（1 1）保持病室空气清新，温湿度适宜）保持病室空气清新，温湿度适宜（2 2）评估患儿咳嗽情况、痰液性状和量，）评估患儿咳嗽情况、痰液性状和量，指导患儿进行有效咳嗽、协助叩背指导患儿进行有效咳嗽、协助叩背（3 3）保证能量和水分供给）保证能量和水分供给，以补充丢失的以补充丢失的水分，稀释痰液水分，稀释痰液2维持呼吸维持呼吸道通畅道通畅73人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施密切监测患儿的生命体征及呼吸密切监测患儿的生命体征及呼吸型型态的改变，态的改变，同时给予患儿连续的心电监护，做好记录。同时给予患儿连续的心电监护，做好记录。若出现呼吸困难加剧、呼气性呻吟、脉搏细若出现呼吸困难加剧、呼气性呻吟、脉搏细速、血压下降，并伴有嗜睡、昏睡等意识障速、血压下降，并伴有嗜睡、昏睡等意识障碍常提示呼吸衰竭。应立即报告医生并协助碍常提示呼吸衰竭。应立即报告医生并协助抢救；密切观察患儿对药物治疗的反应抢救；密切观察患儿对药物治疗的反应。3密切观察密切观察病情病情保证病室安静、舒适、清洁，避免刺激，保证病室安静、舒适、清洁，避免刺激，尽可能集中尽可能集中的的进行护理操作，以利于患儿进行护理操作，以利于患儿休息。哮喘发作时，陪伴并安慰患儿保持休息。哮喘发作时，陪伴并安慰患儿保持其其安静，尽量满足患儿一些合理要求，缓安静，尽量满足患儿一些合理要求，缓解其紧张、恐惧心理。与患儿及其家长进解其紧张、恐惧心理。与患儿及其家长进行交流、沟通，消除行交流、沟通，消除其其不安心理不安心理。4心理护理心理护理74人民卫生出版社人民卫生出版社护理措施哮喘患儿的教育和管理是哮喘防治工作中哮喘患儿的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，护理人员通过哮喘十分重要的组成部分，护理人员通过哮喘教育可以提高哮喘患儿及家长对疾病的认教育可以提高哮喘患儿及家长对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，达到并维持识，更好地配合治疗和预防，达到并维持症状控制、提高生活质量的目的。症状控制、提高生活质量的目的。5健康教育健康教育75Thank You!医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱