第十章--呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

章呼吸系统疾病患儿的护理点击点击 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染点击点击 点击点击 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎点击点击 2021/10/102思考：思考：与成人相比与成人相比,小儿呼吸小儿呼吸系统有什么特点系统有什么特点?有何临床意义？有何临床意义？第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点2021/10/103解剖特点2021/10/104第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道v鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大呼吸困难结膜炎结膜炎鼻窦炎鼻窦炎2021/10/105细穿孔 小管 障碍；阻碍 泪腺的 2021/10/106第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体腭扁桃体在腭扁桃体在1岁内发育差，岁内发育差，410岁时发育达高峰岁时发育达高峰，扁桃体炎扁桃体炎多见于年长儿多见于年长儿，1岁以内少见岁以内少见中耳炎中耳炎扁桃体扁桃体炎炎2021/10/107咽鼓管咽鼓管 短、宽、直，易患中耳炎短、宽、直，易患中耳炎2021/10/108410岁时发育达高峰2021/10/109第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道喉：喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管声音嘶哑声音嘶哑2021/10/10102021/10/1011第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点下呼吸道气气 管：管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻呼吸道阻塞塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染2021/10/1012右支气管右支气管左支气管左支气管右支气管粗、短右支气管粗、短2021/10/1013 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道2021/10/1014第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v生理特点生理特点呼吸频率呼吸节律：节律不齐,年龄越小越快呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差呼吸中枢调节能力差 婴幼儿易出现呼吸不规则婴幼儿易出现呼吸不规则v 2021/10/10151呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄年龄呼吸呼吸（次（次/分）分）脉搏脉搏（次（次/分）分）呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿40501201401:31岁以下30401101301:（34）23岁25301001201:（34）47岁2025801001:4814岁182070901:4第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点2021/10/1016第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v免疫特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟2021/10/1017第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病本病90%以上以上为为病毒病毒感感染引起，病毒感染后可继发染引起，病毒感染后可继发细菌感染。细菌感染。2021/10/1018局部症状局部症状：主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻流涕鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等2021/10/1019 （2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常 1一般类型上感一般类型上感【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2021/10/10202两种特殊类型上感两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 疱疹疱疹性咽性咽峡炎峡炎 病原体为病原体为柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒，好发，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红，周围有红晕，晕，1 12 2日破溃形成小溃疡。日破溃形成小溃疡。2021/10/1021咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒引起，好发于夏秋季引起，好发于夏秋季病程：1周左右表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎2021/10/1022v口蹄疫（属一类口蹄疫（属一类传染病传染病）俗名）俗名“口疮口疮”、“辟癀辟癀”，是由，是由口蹄疫病毒口蹄疫病毒所引起的所引起的偶蹄偶蹄动物动物的一种急性、热性、高度接触性传染的一种急性、热性、高度接触性传染病。病。v主要侵害主要侵害偶蹄兽偶蹄兽，偶见于人和其他动物。，偶见于人和其他动物。v其临诊特征为其临诊特征为口腔粘膜、蹄部和乳房口腔粘膜、蹄部和乳房皮肤皮肤发生水疱。发生水疱。2021/10/1023 咽咽-结结合膜合膜热热 病原体为病原体为腺病毒腺病毒，好发于春秋，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。合膜炎为特征。病程病程1 122周周。2两种特殊类型上感两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒2021/10/1024（）急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（）体温可达或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续天。（）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。（）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。咽咽-结合膜热结合膜热腺病毒腺病毒十二面体衣壳十二面体衣壳2021/10/10252021/10/1026急性急性肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感上感并发症并发症3上感的并发症上感的并发症2021/10/1027血常规v病毒感染者：白细胞正常或降低v细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查2021/10/10281.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用（利巴韦林）5.酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素1014天【护理评估】（四）治疗要点（四）治疗要点2021/10/1029【护理诊断及合作性问题】与与呼呼吸吸道道感感染染有有关关热热性性惊惊厥厥2021/10/1030 （一）维持体温正常（一）维持体温正常v环境要求环境要求v体温观察体温观察v体温记录体温记录v营养要求营养要求v按医嘱用药按医嘱用药 【护理措施】2021/10/1031物理降温：T38.5时给予物理降温【护理措施】（一）维持体温正常（一）维持体温正常2021/10/1032 常发生在寒冷季节常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于绝大多数病人是小于1 1岁的小儿岁的小儿过度保暖和捂闷过久过度保暖和捂闷过久室内温度过高室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征小儿捂热综合征2021/10/1033 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常（一）维持体温正常按医嘱用药：按医嘱用药：2021/10/1034vv密切观察病情密切观察病情vv体温超过体温超过38.538.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理vv既往有热性惊厥更要注意及时降温既往有热性惊厥更要注意及时降温vv按医嘱预防性用按医嘱预防性用镇静剂镇静剂vv保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激【护理措施】（二）（二）预防热性惊厥预防热性惊厥2021/10/1035 1.1.指导家庭护理指导家庭护理 避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用使用0.5%麻黄碱溶液麻黄碱溶液滴鼻，用于滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞急慢性鼻炎及感冒鼻塞 2.指导口腔护理指导口腔护理 3.介绍预防措施介绍预防措施 如如食醋熏蒸法食醋熏蒸法等等（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】2021/10/10361.指导家庭护理指导家庭护理（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】2021/10/1037v保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜v增加营养和加强体格增加营养和加强体格锻炼，避免受凉锻炼，避免受凉v不带儿童到人多的公不带儿童到人多的公共场所共场所2.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】2021/10/1038v室内空气消毒v及时增减衣服v积极治疗原发病v提倡母乳喂养，及是时添加辅食v改善机体健康状况2.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】2021/10/1039第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v流行性感冒流行性感冒 简称流感，是由简称流感，是由流行性感冒病毒流行性感冒病毒引起的急引起的急性性呼吸道呼吸道感染感染。流感病毒流感病毒一般通过一般通过空气空气中中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种品的接触传播，是一种传染病传染病2021/10/10402021/10/1041随堂测验随堂测验v1 关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述述错误错误的是的是 vA 咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 v B 年龄越小，呼吸越快年龄越小，呼吸越快 vC 肺含血量相对多而含气量少肺含血量相对多而含气量少 vD 右侧支气管比左侧直右侧支气管比左侧直vE 婴幼儿缺乏婴幼儿缺乏SlgA，易患呼吸道感染，易患呼吸道感染 2021/10/1042v2 关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是确的描述是 A 气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好B 气管黏膜血管丰富，纤毛运动差气管黏膜血管丰富，纤毛运动差C 肺间质发育好，肺泡数量多肺间质发育好，肺泡数量多D 肋骨呈水平位，膈肌位置较低肋骨呈水平位，膈肌位置较低E 纵隔相对较大，胸廓呈扁平状纵隔相对较大，胸廓呈扁平状 2021/10/1043v3 婴幼儿易患呼吸道感染，婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏主要缺乏的免疫球的免疫球蛋白是蛋白是A.IgA B.IgD C.IgE D.IgG E.SlgA v4 婴幼儿呼吸特点是婴幼儿呼吸特点是A 胸式呼吸胸式呼吸 B 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 C 腹式呼腹式呼吸吸D 呼吸潜力大呼吸潜力大 E 呼吸频率慢呼吸频率慢 v5 扁桃体的发育高峰是扁桃体的发育高峰是A.36 个月个月 B.6 个月个月1 岁岁 C.14 岁岁 D.410 岁岁 E.1015 岁岁 2021/10/1044v扁桃体扁桃体是一种腺体，具是一种腺体，具有免疫功能，在某种程有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入能防止病毒或细菌侵入呼吸道。呼吸道。v扁桃体在扁桃体在4-10岁岁时发育时发育达达高峰高峰，有，有生理性肥大生理性肥大，在在14-15岁时又逐渐退岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多体发炎比成人多 2021/10/10452021/10/1046v6 属于属于下下呼吸道的是呼吸道的是A 咽鼓管咽鼓管 B 会厌会厌 C 鼻窦鼻窦 D 喉喉 E 毛细支气管毛细支气管v7 属于上呼吸道的是属于上呼吸道的是A 鼻鼻 B 气管气管 C 支气管支气管 D 毛细支气毛细支气管管 E 肺泡肺泡v8 婴儿呼吸次数平均为婴儿呼吸次数平均为A.16 20 次分次分 B.20 30 次分次分 C.3040 次分次分 D.4050 次分次分 E.5060 次次分分2021/10/1047v免疫球蛋白免疫球蛋白A IgA v按其免疫功能又分为按其免疫功能又分为血清型血清型及及分泌型分泌型两种。两种。v1-血清型血清型IgA存在于血清中，其含量占总存在于血清中，其含量占总IgA的的85%左右。左右。并不显示重要的免疫功能。并不显示重要的免疫功能。v2-分泌型分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、泪液、存在于分泌液中，如唾液、泪液、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体 vIgA不能通过胎盘不能通过胎盘，但可，但可从母乳中获得分泌型从母乳中获得分泌型IgA。2021/10/1048v9 婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是A 呼吸器官发育不完善呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善呼吸肌发育不完善 C.呼吸呼吸中枢发育不完善中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能呼吸功能储备能力差储备能力差10 小儿上呼吸道感染常见的病原体是小儿上呼吸道感染常见的病原体是A 肺炎链球菌肺炎链球菌 B 真菌真菌 C 病毒病毒 D 肺炎支原体肺炎支原体 E 原虫原虫11 急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是A 全身症状的表现全身症状的表现 B 肠痉挛所致肠痉挛所致 C 并发急性肠并发急性肠系膜淋巴结炎系膜淋巴结炎 D 食入刺激性食物食入刺激性食物 E 发热致肠蠕动发热致肠蠕动亢进亢进2021/10/1049v12 引起小儿引起小儿疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎的病原体是的病原体是A 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 B 疱疹病毒疱疹病毒 C 流感流感病毒病毒D 腺病毒腺病毒 E 柯萨奇病毒柯萨奇病毒13 引起小儿引起小儿咽结合膜热咽结合膜热的病原体是的病原体是A 合胞病毒合胞病毒 B 疱疹病毒疱疹病毒 C 流感病毒流感病毒 D 腺病毒腺病毒 E 柯萨奇病毒柯萨奇病毒14 预防急性上呼吸道感染最重要的措施是预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A 母乳喂养母乳喂养 B 避免着凉避免着凉 C 加强保加强保护性隔离护性隔离 D 加强体格锻炼加强体格锻炼 E 积极治疗各积极治疗各种慢性疾病种慢性疾病2021/10/105016 为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A.37 以下以下 B.37 C.37.5 D.38 E.38.5 v18 上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A 保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激 B 按医嘱应用抗生素按医嘱应用抗生素 C 积极控制体温积极控制体温 D 按医嘱应用镇静剂按医嘱应用镇静剂 E 发现惊发现惊厥先兆时，立即通知医生厥先兆时，立即通知医生2021/10/1051 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。2021/10/1052（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】2021/10/1053急性支气管炎急性支气管炎2021/10/10541.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2021/10/1055哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）（喘息性支气管炎）有有喘息喘息表现的婴幼表现的婴幼儿急性支气管感染，是儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。型的支气管炎。【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2021/10/1056多见于多见于3 3岁以下岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少哮鸣音及少量粗湿啰音量粗湿啰音；多继发于上呼吸道感染之后多继发于上呼吸道感染之后多继发于上呼吸道感染之后多继发于上呼吸道感染之后；近期预后大多良好，近期预后大多良好，3434岁后发作次数逐渐减岁后发作次数逐渐减少，但少，但少数少数可发展成为支气管哮喘。可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎特点为：特点为：【护理评估】2021/10/1057类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄好发年龄 3岁以下大多3岁以上过敏史过敏史有有家族史家族史一般没有有类似哮喘表现类似哮喘表现有有治疗治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作2021/10/1058v17 下列关于下列关于哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎的描述正确的是的描述正确的是A.3 岁以上小儿多见岁以上小儿多见 B 多继发于上呼吸道感染之后多继发于上呼吸道感染之后 C 多多表现为吸气性呼吸困难表现为吸气性呼吸困难 D 发作时血嗜酸性粒细胞增多发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘多发展成为支气管哮喘2021/10/1059v20 支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A 发热发热 B 咳嗽咳嗽 C 呼吸困难呼吸困难 D 肺部固定细湿肺部固定细湿哆音哆音 E 青紫青紫v22 婴儿时期最常见的肺炎是婴儿时期最常见的肺炎是A 支气管肺炎支气管肺炎 B 大叶性肺炎大叶性肺炎 C 间质性肺炎间质性肺炎 D 支原体肺炎支原体肺炎 E 衣原体肺炎衣原体肺炎2021/10/10601.X线检查 多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规 白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查【护理评估】2021/10/1061第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎肺纹理增粗肺纹理增粗2021/10/1062 控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点【护理评估】2021/10/1063（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 湿化呼吸道，促进排痰 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】2021/10/1064 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点 2加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力【护理措施】（二）健康指导（二）健康指导2021/10/1065第四节 小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音湿啰音为共同临床表现为共同临床表现 。占我国住院儿童死。占我国住院儿童死亡的第一位。亡的第一位。2021/10/1066肺炎分类肺炎的分类肺炎的分类2021/10/1067第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v分类分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎病程（1-3月）慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎2021/10/1068间质性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎渗出纤维蛋白渗出纤维蛋白病毒性肺炎病毒性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎2021/10/1069肺炎的病因肺炎的病因肺炎肺炎肺炎链球菌链球菌葡萄葡萄球菌球菌合胞合胞病毒病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎支原体支原体病因：病因：病因：病因：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以80%80%由由由由于细菌感染于细菌感染于细菌感染于细菌感染引起的肺炎最为常见主要的致病菌为肺炎引起的肺炎最为常见主要的致病菌为肺炎引起的肺炎最为常见主要的致病菌为肺炎引起的肺炎最为常见主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。2021/10/1070第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v病理生理病理生理病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼呼吸吸增增快快心心率率增增快快鼻鼻翼翼扇扇动动三三凹凹征征呼呼衰衰呼吸系统呼吸系统2021/10/1071肺炎的发病机制肺炎的发病机制病原体病原体毒血症毒血症支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管腔狭窄支气管腔狭窄肺泡壁增厚肺泡壁增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留毒素毒素酸中毒酸中毒消化道出血消化道出血肺动脉高压肺动脉高压心衰心衰中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹心肌营养不良心肌营养不良中毒性脑病中毒性脑病脑血管扩张脑血管扩张中毒性心肌炎中毒性心肌炎2021/10/10722021/10/1073 1.轻症 症状：全身症状：发热 呼吸系统症状:咳嗽 气促 体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2021/10/1074第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理评估护理评估健康史身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主v发热：发热：不规则热；体温不升不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰2021/10/1075第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音2021/10/1076吸气时吸气时胸骨上窝胸骨上窝、锁骨上窝锁骨上窝、肋间隙肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致分梗阻所致吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹症三凹症2021/10/1077v20 支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A 发热发热 B 咳嗽咳嗽 C 呼吸困难呼吸困难 D 肺部固定细湿哆肺部固定细湿哆音音 E 青紫青紫v（考证题）（考证题）32 患儿女，患儿女，1 岁，岁，3 天前因受凉出现发热，咳天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，查体：嗽，喘憋，食欲减退，查体：T 37.5 ，心率，心率140 次分，次分，呼吸呼吸58 次分次分，口周发绀，口周发绀，鼻翼扇动鼻翼扇动，肺部听诊有，肺部听诊有中量湿中量湿啰音啰音，护士首先应为患儿采取的措施是，护士首先应为患儿采取的措施是 A 药物降温药物降温 B 雾化吸入雾化吸入 C 静脉补液静脉补液 D 氧气吸入氧气吸入 E 止咳药物止咳药物 2021/10/1078第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎重症肺炎：2021/10/1079第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐2021/10/1080心力衰竭心力衰竭：呼吸突然加快；呼吸突然加快；心率增快心率增快,婴儿婴儿180次次/分，幼儿分，幼儿160次次/分分心音低钝心音低钝，或出现奔马律；，或出现奔马律；极度极度烦躁烦躁不安，明显发绀，面色发灰；不安，明显发绀，面色发灰；肝迅速增大，达肋下肝迅速增大，达肋下3cm以上以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2021/10/1081心力衰竭心力衰竭2021/10/108226 支气管肺炎患儿发生支气管肺炎患儿发生心力衰竭心力衰竭的主要原因是的主要原因是 A 病原体及毒素作用病原体及毒素作用 B 缺氧致肺小动脉收缩缺氧致肺小动脉收缩 C 体循环阻力增加体循环阻力增加 D 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E 心率加快致心脏负荷加重心率加快致心脏负荷加重2021/10/1083v46 患儿，女，患儿，女，6 个月。因个月。因支气管肺炎支气管肺炎住院，住院，目前出现烦躁不安，目前出现烦躁不安，呼吸急促呼吸急促，面色发绀，面色发绀，三三凹征凹征明显。体格检查：心率明显。体格检查：心率186 次分次分，心音心音低钝低钝，肝肋下肝肋下4cm。该患儿可能并发了。该患儿可能并发了 A 急性心力衰竭急性心力衰竭 B 肺不张肺不张 C 脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸 D 肺大泡肺大泡 E 感染感染性心内膜炎性心内膜炎2021/10/1084v 8.小儿肺炎合并心衰的表现错误的是小儿肺炎合并心衰的表现错误的是 A 呼吸加快（呼吸加快（60 次分）次分）B 心率增快（心率增快（160 一一180 次分）次分）C 肝脏迅速增大肝脏迅速增大D 突然极度烦躁不安突然极度烦躁不安E 突然咳粉红色泡沫痰突然咳粉红色泡沫痰 2021/10/1085（2）神经系统:中毒性脑病（3）消化系统:中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，导致肠蠕动减弱或消失，口周发绀、胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，出现腹胀、肠鸣音消失、消化道出血、形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.重症重症2021/10/1086v29 重症肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失的重症肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失的常见原因是常见原因是A 低钾血症低钾血症 B 低钠血症低钠血症 C 低镁血症低镁血症 D 消化功能紊乱消化功能紊乱 E 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹2021/10/1087v34 患儿女，患儿女，1 岁，岁，3 天前因受凉出现发热，咳天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T 39.5 ，心率心率160 次分次分（120次正常），次正常），呼吸呼吸72 次分，次分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是，护士考虑该患儿最可能发生的是 A 低钾血症低钾血症B 低钠血症低钠血症C 坏死性小肠炎坏死性小肠炎D 消化功能紊乱消化功能紊乱E 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹2021/10/1088v44 患儿，女，患儿，女，6 个月。因肺炎人院，目前个月。因肺炎人院，目前出现腹胀、出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，血钾为肠鸣音减弱、心音低钝，血钾为3.0mmol/L，为消为消除该除该患儿腹胀患儿腹胀宜选用宜选用 A 腹部热敷腹部热敷 B 肛管排气肛管排气 C 禁食及禁食及胃肠减压胃肠减压 v D 按医嘱补充钾盐按医嘱补充钾盐 E 按医嘱应用新斯的明按医嘱应用新斯的明 v(P107)2021/10/1089肺炎患儿身体状况的录像肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件2021/10/1090腺病毒肺炎adenovirus pneumoniav多见于6月-2岁幼儿v起病急骤，咳嗽剧烈，发绀，喘憋v持续高热v胸片改变较肺部体征早v易并发肺气肿2021/10/1091v28 腺病毒肺炎的好发年龄为腺病毒肺炎的好发年龄为A.新生儿新生儿 B.26 个月个月 C.6 个月个月2 岁岁 D.2 4 岁岁 E.4 10 岁岁 v45 患儿，女，患儿，女，1 岁。因肺炎人院，目前喘憋明岁。因肺炎人院，目前喘憋明显、显、发绀发绀、持续高热持续高热，经多种抗生素治疗无好转，经多种抗生素治疗无好转，该患儿感染的病原体可能是该患儿感染的病原体可能是 A 肺炎链球菌肺炎链球菌 B 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 C 流流感嗜血杆菌感嗜血杆菌 D 大肠杆菌大肠杆菌 E 腺病毒腺病毒2021/10/1092金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniav多见于新生儿及婴幼儿v起病急，病程重，发展快v中毒症状明显v肺部体征出现早v易并发脓胸、脓气胸2021/10/1093v36 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是A 刺激性咳嗽为突出表现刺激性咳嗽为突出表现 B 易发生心力衰易发生心力衰竭竭 C 易发生脓胸和脓气胸易发生脓胸和脓气胸 D 病情重死亡率高病情重死亡率高 E 中毒症状轻中毒症状轻 v12 婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予v A 外科手术外科手术B 中药治疗中药治疗C 对症治疗对症治疗D 胸腔穿刺排脓胸腔穿刺排脓E 大剂量抗生素静脉点滴大剂量抗生素静脉点滴 2021/10/1094v1血象 v2 X线检查 肺部有斑片状阴影v3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。（四）辅助检查（四）辅助检查【护理评估护理评估】2021/10/1095第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎左下肺炎实变期左下肺炎实变期正常胸部前位片正常胸部前位片2021/10/1096【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】体温过高体温过高 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 营养失调营养失调 潜在并发症潜在并发症 气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹2021/10/1097v43 患儿，男，早产儿。自然分娩，出生后患儿，男，早产儿。自然分娩，出生后6 小小时出现呼吸困难，加重时出现呼吸困难，加重2 小时，拒乳，口唇青紫，小时，拒乳，口唇青紫，三凹征明显，两肺闻及湿呷音，三凹征明显，两肺闻及湿呷音，X 线胸片检查双线胸片检查双肺透亮度降低。此患儿肺透亮度降低。此患儿首优的护理诊断首优的护理诊断是是 A 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 B 气体交换受损气体交换受损 C 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 D 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 E 有感染的危险有感染的危险 2021/10/1098 1控制感染-青霉素首选青霉素首选 2改善肺的通气功能，对症治疗 3.脓胸和脓气胸者 应及时进行穿刺引流（五）治疗要点（五）治疗要点【护理评估护理评估】2021/10/1099 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理目标护理目标】2021/10/10100（一）改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。2按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。3按医嘱给药。【护理措施护理措施】2021/10/10101氧疗 -凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min(重症肺炎)、氧浓度 50%-60%-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎2021/10/10102v13 婴幼儿肺炎给氧的主要指征是 A 发热、咳嗽B 合并脓气胸C 合并中毒性心肌炎 D 烦躁、气促、唇周发给 E 两肺有大量中小水泡音 27 重症肺炎患儿面罩给氧时，吸氧浓度最好为A.10 20%B.20 30%C.30 40%D.40 50%E.50 60%2021/10/10103肺炎患儿吸氧护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：吸氧注意事项：吸氧前应先吸氧前应先清除鼻腔内清除鼻腔内分泌物。分泌物。应应经常检查导管是否通畅经常检查导管是否通畅。每日应更换每日应更换鼻导管一次，两鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至也可将湿化液加温至3737使氧气加温、加湿。使氧气加温、加湿。氧浓度氧浓度不宜过高不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。生造成失明。2021/10/10104吸氧录像吸氧录像氧疗录像文件2021/10/10105v33 患儿女，患儿女，1 岁，岁，3 天前因受凉出现发热，咳天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T 37.5 ，心率心率140 次分，呼吸次分，呼吸58 次分，口周次分，口周发绀发绀，鼻鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士应为患儿，护士应为患儿鼻导管吸氧鼻导管吸氧，吸氧的流量吸氧的流量是是 A.0.5 一一1L/min B.1.5 一一2L/min C.2.0 一一3L/min D.3.0 一一4L/min E.4L/min 以上以上2021/10/10106v调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水v协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽v超声雾化吸入或蒸气吸入v必要时给予吸痰，但不能过频v按医嘱给解痉、去痰等药【护理措施护理措施】（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅2021/10/10107保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件2021/10/10108【护理措施护理措施】（三）维持体温正常（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补充v 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食v 2鼓励患儿多饮水v 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养2021/10/101092.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出 现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规 则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施护理措施】2021/10/10110v向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。v宣传肺炎预防的相关知识及措施。v强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。（六）健康指导（六）健康指导【护理措施护理措施】2021/10/101112021/10/10112小 结 1 1小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？2 2结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？3 3如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？导？4 4请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？通畅？2021/10/10113v4 关于小儿关于小儿急性感染性喉炎急性感染性喉炎的症状，哪项是错的症状，哪项是错误的误的A 声嘶声嘶B 喉鸣喉鸣C 三凹征三凹征D 犬