第十一章-呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

111 11第第章章呼吸系统疾病患儿的护理Caring for Children Caring for Children with Respiratory Disorderswith Respiratory Disorders2目 录123儿童呼吸系统解剖生理特点支气管肺炎支气管哮喘3学习目标识记说出儿童呼吸系统解剖生理特点列举肺炎和支气管肺炎的概念和病因4学习目标理解解释儿童易患呼吸系统感染性疾病的原因简述肺炎及支气管哮喘的发病机制、临床表现和治疗原则比较几种特殊病原体所致肺炎的特点 5学习目标应用为哮喘持续状态的患儿提供急救措施评估肺炎和支气管哮喘患儿，并应用所学知识为患儿提供整体护理6一、儿童呼吸系统解剖生理特点一、儿童呼吸系统解剖生理特点7儿童呼吸系统解剖生理特点上呼吸道鼻：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富鼻窦：鼻窦口相对较大8儿童呼吸系统解剖生理特点上呼吸道咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位咽部喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富9儿童呼吸系统解剖生理特点下呼吸道气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差右侧支气管粗短肺弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少10儿童呼吸系统解剖生理特点胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位11儿童呼吸系统解剖生理特点呼吸频率：年龄越小，呼吸越快呼吸节律：节律不齐，早产儿明显呼吸形态：婴幼儿为腹式呼吸呼吸功能：小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大血气分析12儿童呼吸系统解剖生理特点非特异性及特异性免疫功能均较差婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低肺泡巨噬细胞功能不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足13二、支气管肺炎（二、支气管肺炎（BRONCHOPNEUMONIABRONCHOPNEUMONIA）14概 述小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发15病 因内在因素CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多16支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌病理生理17发热咳嗽咳嗽轻型肺炎不规则热弛张热稽留热不发热较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫临床表现18 固定湿啰音固定湿啰音 呼吸加速呼吸加速 鼻翼扇动鼻翼扇动 三凹征三凹征 唇周发绀唇周发绀 背部两肺下方背部两肺下方脊柱旁较多脊柱旁较多 吸气末明显吸气末明显气气 促促临床表现轻型肺炎19并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡临床表现重型肺炎20循环系统消化系统心肌炎心衰食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹临床表现重型肺炎21 酸碱平衡精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病代谢性酸中毒呼吸性酸中毒神经系统临床表现重型肺炎22辅助检查外周血检查病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞病原学检查病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测X线检查双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影23治疗要点控制感染据菌选药，重症静脉用药疗程体温正常后57天，症状消失后3天对症治疗退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症24护理评估健康史：反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史身体状况：发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果心理社会状况：住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现25常见护理诊断/问题气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关体温过高 与肺部感染有关26常见护理诊断/问题营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹27护理措施环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常28护理措施营养及水分的补充病情观察健康教育29护理措施环境调整与休息保持室内的空气新鲜室温1822，湿度55%60%为宜嘱患儿卧床休息，减少活动30护理措施环境调整与休息被褥要轻暖，穿衣不要过多勤换尿布，保持皮肤清洁各种处置应集中进行 31护理措施氧疗气促、发绀患儿应及早给氧一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为（0.51）L/min缺氧明显者用面罩给氧，氧流量（24）L/min出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理32护理措施保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位有效的咳嗽和体位引流超声雾化吸入用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 33护理措施维持体温正常 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次体温超过38.5时给予药物降温加强口腔护理多饮水皮肤护理34护理措施营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息35护理措施营养及水分的补充进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养鼓励患儿多饮水重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭36护理措施病情观察有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血37护理措施健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动及时接种各种疫苗养成良好的卫生习惯38护理措施健康教育 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制 39呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia1岁内婴儿多见轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现中低度发热或高热、喘憋明显肺部体较：中、细湿啰音40呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia1岁内婴儿多见轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿白细胞总数大多正常41腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia多见于6个月2岁婴幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿42金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹易并发脓胸、脓气胸43肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia各年龄段的小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重44肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变 45三、支气管哮喘（三、支气管哮喘（BRONCHIAL ASTHMABRONCHIAL ASTHMA）46是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征定 义47反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解临床特点48发病情况以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病 49发病机制免疫因素 Th1/Th2细胞功能失衡，使B细胞产生大量的IgE和炎症性因子 过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞 和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质50发病机制神经、精神、内分泌素 -肾上腺素能受体的功能低下、-肾上腺素能神经的反应增强情绪剧变可激发小儿哮喘的发作遗传因素哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史 51危险因素与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响常见因素感染食物接触或吸入物 强烈情绪变化其他52临床表现起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位53临床表现体征可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征54临床表现发作特点咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽55临床表现哮喘持续状态 若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者 56预 后本病的预后较好到成年期后，约70%80病例症状体征完全消失部分患者可留有轻度肺功能障碍57辅助检查肺功能测定：呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加X线检查：急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张外周血检查：嗜酸性粒细胞增高(300106L)过敏原试验58诊断标准反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关 发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长 59诊断标准支气管扩张剂有明显疗效除外其他引起哮喘的疾病 结合体征及肺功能检查60诊断标准咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效 61诊断标准咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原试验阳性等可作辅助诊断除外其他原因引起的慢性咳嗽62治疗要点去除病因避免接触过敏原，清除感染病灶63治疗要点急性发作期治疗糖皮质激素：一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药 支气管扩张剂 2-受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等64治疗要点急性发作期治疗茶碱类药物：氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）抗胆碱药物抗生素：疑伴细菌感染时，选用抗生素65治疗要点哮喘慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效2-受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 66治疗要点哮喘持续状态的治疗保持安静，必要时用水合氯醛灌肠给予吸氧、补液、纠正酸中毒早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注2-受体激动剂，静滴氨茶碱严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸67治疗要点预防复发避免接触过敏原，祛除各种诱发因素吸入维持量糖皮质激素特异性的免疫治疗68常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关焦虑 与哮喘反复发作有关知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识69护理措施环境与休息：病室空气清新，温湿度适宜，安静维持气道通畅，缓解呼吸困难体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持PaO2在7090mmHg 用药：遵医嘱用药70护理措施环境与休息：病室空气清新，温湿度适宜，安静维持气道通畅，缓解呼吸困难畅通呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰保证摄入足够的水分教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动71护理措施密切观察病情变化：监测生命体征，注意呼吸困难的表现做好心理护理：哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及家长表达情感72护理措施健康教育指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能腹部呼吸运动方法向前弯曲运动方法介绍用药方法及预防知识73思考题及参考答案思考题1.患儿，女，1岁，咳嗽1周，呼吸略促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。查体：体温37.8，双肺呼吸音粗糙，有不固定的干湿啰音。胸部X线显示，肺纹理增粗74思考题及参考答案思考题（1）患儿最可能的临床诊断是什么？（2）患儿目前存在的主要护理诊断/问题是什么？（3）针对该患儿应采取哪些护理措施？75思考题及参考答案参考答案（1）临床诊断：急性支气管炎76思考题及参考答案参考答案（2）护理诊断气体交换受损：与肺部炎症有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高：与肺部感染有关潜在并发症：心力衰竭 77思考题及参考答案参考答案（3）护理措施一般护理：保持室内温湿度适宜，患儿应注意休息，多饮水，进食营养丰富、易消化的饮食，应少量多餐，保持口腔卫生发热的护理 78思考题及参考答案参考答案（3）护理措施保持呼吸道通畅 指导并鼓励患儿有效咳嗽；经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出病情观察 79思考题及参考答案思考题2.患儿男，6个月，3天前因“肺炎”诊断收入院。现患儿突然烦躁不安，呼吸困难加重，口周发绀，心率190次/分，心音低钝，双肺布满细啰音，叩诊正常，肝肋下3cm，心电图T波低平（1）患儿可能同时合并了什么并发症？（2）此时应采取哪些护理措施？80思考题及参考答案参考答案（1）患儿可能同时合并的并发症是心力衰竭（2）此时应采取的护理措施及时报告医师减慢输液速度准备利尿剂、强心剂；做好抢救准备