呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

呼吸系统疾病 患儿的护理解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上下呼吸道第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点n n上呼吸道上呼吸道鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大鼻窦口大呼吸困难结膜炎结膜炎鼻窦炎鼻窦炎第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点n n上呼吸道上呼吸道咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体扁桃体中耳炎中耳炎扁桃体扁桃体炎炎第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点n n上呼吸道上呼吸道喉：喉：喉：喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，血管丰富。血管丰富。声音嘶哑声音嘶哑第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点n n下呼吸道下呼吸道气气气气 管：管：管：管：相对狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，软骨缺乏弹力相对狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，软骨缺乏弹力支气管：支气管：支气管：支气管：纤毛运动差；右支气管粗、短纤毛运动差；右支气管粗、短肺：肺：肺：肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少n n胸廓与纵膈：胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发发 育差；纵膈移位育差；纵膈移位呼吸道阻呼吸道阻塞塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点n n生理特点生理特点呼吸频率：呼吸频率：年龄越小越快年龄越小越快呼吸节律：呼吸节律：节律不齐节律不齐呼吸型随年龄变化：呼吸型随年龄变化：腹膈式腹膈式 胸腹式胸腹式呼吸中枢调节能力差呼吸中枢调节能力差各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40501201401:31岁以内30401101301:31:423岁25301001201:31:447岁2025801001:4814岁182070901:4第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点n n呼吸功能特点呼吸功能特点肺活量：肺活量：肺活量：肺活量：5070ml/kg5070ml/kg潮气量：潮气量：潮气量：潮气量：610ml/kg610ml/kg每分钟通气量：每分钟通气量：每分钟通气量：每分钟通气量：按体表面积，与成人相似按体表面积，与成人相似气道阻力：气道阻力：气道阻力：气道阻力：大于成人大于成人第二节 急性上呼吸道感染病因n n病毒感染病毒感染 90%90%如呼吸道合胞病毒等如呼吸道合胞病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链可继发细菌感染，如溶血性链球菌等球菌等n n诱发因素诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒护理不当：受寒第二节 急性上呼吸道感染分类n n一般类型上感一般类型上感n n两种特殊类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎咽咽-结合膜热结合膜热第二节 急性上呼吸道感染护理评估n n健康史：健康史：“受凉受凉”史，疾病史等史，疾病史等n n身体状况身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主一般类型上感一般类型上感n n轻症轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿n n重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿n n体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等第二节 急性上呼吸道感染两种特殊类型上感两种特殊类型上感n n疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病原体：病原体：柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒引起，好发于夏秋季引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：病程：1 1周左右周左右第二节 急性上呼吸道感染n n咽咽-结合膜炎结合膜炎病原体：病原体：腺病毒腺病毒，多发于春夏季，可流行，多发于春夏季，可流行特征性表现：特征性表现：发热发热、咽炎咽炎、结合膜炎结合膜炎病程病程1-21-2周周上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等第二节 急性上呼吸道感染治疗要点n n病毒性上感：支持疗法，对症，病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物，抗病毒药物，3535天天n n细菌性上感：及时应用抗生素细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌溶血性链球菌 青霉素青霉素10141014天天 第二节 急性上呼吸道感染流行性感冒 简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染病第四节 小儿肺炎 肺炎 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音第四节 小儿肺炎分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎第四节 小儿肺炎病因n n病原体病原体病毒和细菌：病毒和细菌：主要主要，病毒：呼吸道合胞病毒，病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿等患儿第四节 小儿肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎是小儿时期最常见的肺炎 多见于多见于3 3岁以下岁以下 一年四季均可发生一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、低出生体重、营养不良、VDVD缺乏、先心病易发缺乏、先心病易发第四节 小儿肺炎治疗要点n n控制感染控制感染应用抗生素：应用抗生素：青霉素青霉素 头孢类头孢类 原则：原则：早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药重症静脉给药 用药时间：用药时间：体温正常后体温正常后5-75-7天，症状消失后天，症状消失后3 3天天抗病毒抗病毒对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅第四节 小儿肺炎轻症肺炎：轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主起病急，呼吸系统症状为主n n发热：发热：不规则热；体温不升不规则热；体温不升n n咳嗽：咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰早期刺激性干咳，后有痰第四节 小儿肺炎n n气促：气促：频率频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸点头样、抽泣样呼吸n n肺部听诊：肺部听诊：固定中、细湿啰音固定中、细湿啰音第四节 小儿肺炎重症肺炎：第四节 小儿肺炎重症肺炎：重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累n n循环系统：循环系统：循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐心音低钝、心率不齐第四节 小儿肺炎心力衰竭心力衰竭 呼吸突然呼吸突然6060次次/分分 心率突然心率突然180180次次/分分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 颈静脉怒张颈静脉怒张 尿少或无尿尿少或无尿第四节 小儿肺炎n n神经系统：神经系统：神经系统：神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征脑膜刺激征n n消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血重：肠麻痹，消化道出血呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumoniarespiratory syncytial virus pneumonia2-62-6个月内婴儿多见个月内婴儿多见喘憋性肺炎喘憋性肺炎n n中低度发热中低度发热中低度发热中低度发热n n喘憋明显喘憋明显喘憋明显喘憋明显n n肺部体征：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音肺部体征：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音肺部体征：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音肺部体征：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音n n全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显毛细支气管炎毛细支气管炎第四节 小儿肺炎辅助检查n n血常规检查：血常规检查：WCBWCBn n病原学检查：咽拭子，痰培养病原学检查：咽拭子，痰培养n n胸部胸部X X线检查：肺纹理增粗，片状阴影线检查：肺纹理增粗，片状阴影 肺不张，肺气肿肺不张，肺气肿第四节 小儿肺炎护理诊断n n气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关n n体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关n n舒适改变舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关与呼吸困难、咳嗽有关第四节 小儿肺炎n n潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹n n有体液不足的危险有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关水摄入不足有关n n营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足与摄入不足 消耗增加有关消耗增加有关第四节 小儿肺炎预期目标n n患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿呼吸功能改善并恢复正常n n患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿能有效排痰，呼吸道通畅n n患儿体温正常患儿体温正常n n患儿身体舒适患儿身体舒适n n患儿无并发症发生或及时发现并有效处理患儿无并发症发生或及时发现并有效处理第四节 小儿肺炎护理措施n n改善呼吸功能改善呼吸功能改善呼吸功能改善呼吸功能保持环境舒适保持环境舒适半坐卧位半坐卧位氧疗氧疗氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为1L-2L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理第四节 小儿肺炎第四节 小儿肺炎n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅扣背扣背雾化吸入或吸痰雾化吸入或吸痰保证水分及营养保证水分及营养抗生素或祛痰药抗生素或祛痰药第四节 小儿肺炎n n降低体温降低体温n n严密观察病情，防止并发症严密观察病情，防止并发症心力衰竭的观察心力衰竭的观察中毒性脑病中毒性脑病腹胀腹胀第四节 小儿肺炎n n用药护理用药护理用药时间用药时间抗生素类药物：皮试；输液速度抗生素类药物：皮试；输液速度长期应用抗生素预防真菌感染长期应用抗生素预防真菌感染n n心理护理心理护理第四节 小儿肺炎护理评价n n患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液n n患儿呼吸困难是否改善患儿呼吸困难是否改善n n患儿体温是否恢复正常患儿体温是否恢复正常n n患儿是否有并发症发生患儿是否有并发症发生n n患儿是否有精神焦虑或恐惧患儿是否有精神焦虑或恐惧