各项护理操作综合流程图及评分基础标准.doc

九病区护理操作步骤图和评分标准一、备用床（一）备用床步骤图携用物至床旁 移开桌椅 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 翻转褥垫 湿扫床褥头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上翻转床垫铺好床褥 铺 大 单 对齐中线展开大单先床头后床尾再中间铺好近侧大单转至对侧同法铺好 套 被 套 被套放于床头展开铺于床上打开开口“S”形放入棉被角线吻合铺平套好系带 铺 被 筒 棉被两侧和床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下 套 枕 套 套好枕套角、线吻合开口背门放置床头棉被上。 桌椅归位（二）备用床考评评分标准操作所用时间 7min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因推车入病房1用物准备齐全、摆放有序，符合要求2护士着装整齐（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）3护士姿势、步伐、体态4诊疗车放于床尾，距床尾约80cm5检验评定床及床单位用物6口述备用床目标移床旁桌椅（开始计时）1移床旁桌距床20cm2移床旁椅至床尾，和诊疗车齐翻转褥垫1湿扫床褥2床褥头尾掉换翻转，卷放于床旁椅上3床垫头尾掉换翻转4放床褥拉平铺好铺大单1大单中线和床中线对齐放于床上，展开大单2铺大单应先近侧后远侧，先床头后床尾再中间， 3床角铺成45斜角4大单铺好后平、紧、整、中线对齐5铺单手法正确套被套（“S”型套棉被法）1被套正面向外，被头和床头齐、中线对齐放于床上，展开被套2展开床尾开口约1/33将折叠成“S”形棉被放入开口处或采取“卷筒式”（见暂空床）4拉棉被至被套封口处5角线吻合拉平棉被6拉齐被套、对齐中线、系带7边缘和床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好床缘棉被8床尾塞入床垫下9棉被平整、里面和表面整齐10套被套手法正确套枕套1在床尾或诊疗车上套枕头2套好枕头平整、四角充实3将枕头放于床头棉被上，开口背门4套枕套手法正确桌椅归位1放好床旁桌椅2操作完成，护士洗手评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现遗漏某程序并影响下一程序时、动作没有达成轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。二、暂空床（一）暂空床步骤图携用物至床旁 移开桌椅 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 翻转褥垫 湿扫床褥头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上翻转床垫铺好床褥 铺大单及中单 对齐中线展开大单先床头后床尾再中间铺好近侧大单必需时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头4550cm，中单完全覆盖橡胶单转至对侧同法铺好 套 被 套 被套放于床头展开反铺于床上棉被对齐被套封口处放好并展开从床头卷向床尾翻出铺平系带 被筒四折 棉被两侧和床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾 套 枕 套 套好枕套角、线吻合开口背门放置床头大单上。 桌椅归位（二）暂空床考评评分标准姓名 操作所用时间 8min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因推车入病房1用物准备齐全、摆放有序，符合要求2护士着装整齐（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）3护士姿势、步伐、体态4诊疗车放于床尾，距床尾约80cm5检验评定床及床单位用物6口述暂空床目标移床旁桌椅（开始计时）1移床旁桌距床20cm2移床旁椅至床尾，和诊疗车齐翻转褥垫1湿扫床褥2床褥掉头翻面，卷放于床旁椅上3床垫头尾掉换翻转4放床褥拉平铺好铺大单依据需要铺橡胶单1大单中线和床中线对齐放于床上，展开大单2铺大单应先床头后床尾再中间3橡胶单上缘距床头4550cm放好、展开4中单对齐橡胶单中线放置、展开，近侧橡胶单和中单塞在床垫下5转至对侧同法铺好大单和橡胶单及中单6床角铺成45斜角7铺好后大单和中单平、紧、整、中线对齐8铺单手法正确套被套（滚筒式套被套法）1被套反面朝外，被头和床头齐、中线对齐放于床上，展开被套2将棉被平铺于被套上，上缘和被套封口边齐，3床头两角向上折4从床头卷向床尾，系带，再从开口处翻转至床头5拉齐被套、对齐中线6边缘和床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好对侧7床尾塞入床垫下8棉被四折于床尾9棉被平整、里面和表面整齐10套被套手法正确套枕套1在床尾或诊疗车上套枕头2套好枕头平整、四角充实3将枕头放于床头大单上，开口背门4套枕套手法正确桌椅归位1放好床旁桌椅2操作完成，护士洗手评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现遗漏某程序并影响下一程序时、动作没有达成轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。三、麻醉床（一）麻醉床步骤图携用物至床旁 移开桌椅 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 翻转褥垫 湿扫床褥头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上翻转床垫铺好床褥 铺 大 单 对齐中线展开大单先床头后床尾再中间铺近侧大单铺橡胶单及中单，第一条橡胶单上缘距床头4550cm；第二条橡胶单平床头齐，中单完全覆盖橡胶单转至对侧同法铺好 套 被 套 被套放于床头展开铺于床上打开开口“S”形放入棉被角线吻合铺平套好系带 三折棉被 远门侧棉被塞入床垫下，尾端平床尾向上折好，近门侧棉被扇形三折于远门侧床边 套 枕 套 套好枕套角、线吻合开口背门横立于床头，用别针固定 桌椅归位 备好抢救物品 麻醉盘放于床旁桌上，输液架、吸引器等放于床边备用（二）麻醉床考评评分标准姓名 操作所用时间 9min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因推车入病房1用物准备齐全、摆放有序，符合要求2护士着装整齐（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）3护士姿势、步伐、体态4诊疗车放于床尾，距床尾约80cm5检验评定床及床单位用物6口述麻醉床目标移床旁桌椅（开始计时）1移床旁桌距床20cm2移床旁椅至床尾，和诊疗车齐翻转褥垫翻转褥垫铺大单和铺橡胶单1大单中线和床中线对齐放于床上，展开大单2铺大单应先床头后床尾再中间3铺中部橡胶单和中单：橡胶单上缘距床头4550cm铺平，中单中线对齐橡胶单中线，展开近侧中单，将多出部分塞于床垫下，远侧中单折叠打开超出中线放于橡胶单上4铺床头橡胶单和中单：橡胶单上缘平齐床头放置，展开超出中线，中单中线对齐橡胶单中线，展开近侧中单，将多出部分塞于床垫下5转至对侧同法先铺好大单，再铺橡胶单和中单6床角铺成45斜角7铺好后大单及中单平、紧、整、中线对齐8铺单手法正确套被套1被套正面向外，被头和床头齐、中线对齐放于床上，展开被套2展开床尾开口约1/33将折叠成“S”形棉被放入开口处或采取“卷筒式”（见暂空床）4拉棉被至被套封口处5角线吻合拉平棉被6拉齐被套、对齐中线、系带7床尾棉被平床尾内侧，8远门侧棉被塞入床垫下，近门侧棉被扇形三折于远门侧床边9棉被平整、里面和表面整齐10套被套手法正确套枕套1在床尾或诊疗车上套枕头2套好枕头平整、四角充实3将枕头横立于床头，用别针固定，开口背门4套枕套手法正确桌椅归位放好床旁桌椅放置抢救用物1麻醉盘放于床旁桌上2准备好输液架、吸引器、氧气、胃肠减压器等3必需时加热水袋、毛毯评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现遗漏某程序并影响下一程序时、动作没有达成轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。四、无菌技术（一）无菌技术步骤图操作前准备 护士：衣、帽、口罩、洗手、修剪指甲；用物齐全；环境清洁、干燥、宽大 单 巾 铺 盘 检验无菌包，打开外角和左右两角打开内角，取出一条诊疗巾展开诊疗巾，无菌面朝内铺于诊疗盘内原折包好无菌包，注明开包时间四折扇形展开诊疗巾，诊疗巾边缘朝外依据需要放入无菌物品折好诊疗巾，写标签放好 双 巾 铺 盘 检验无菌包，打开外角和左右两角打开内角，取出一条诊疗巾展开诊疗巾，无菌面朝上铺于诊疗盘内依据需要放入无菌物品再取诊疗巾一条，无菌面朝下，对齐下层诊疗巾盖好折好诊疗巾，写标签放好 戴和脱手套 打开无菌盘一部分检验手套包，打开手套包布取滑石粉扑在手上取出手套检验手套先戴一只手戴好手套手四指套在另一只手套翻折面内戴好另一只手套为病人操作后脱出手套，方法是由上而下翻转脱出 持无菌容器 手持无菌容器底部，不可触及容器边缘和内面 整 理 用 物（二）无菌技术考评评分表姓名 操作所用时间 8min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因操作前准备1护士：衣、帽、口罩、鞋、洗手、修剪指甲2用物：齐全、摆放整齐、符合要求3环境：清洁、干燥、宽广无菌持物钳使用方法1持物钳准备2取持物钳法3使用持物钳法4放持物钳法无菌容器使用有盖无菌容器：1开盖法2夹物法3关盖法无盖无菌容器：持无菌容器法无菌包使用1查对：无菌包是否符合要求2无菌包打开法3无菌包内物品未用完包扎法4小包递送法取用无菌溶液法1四查2启开铝盖、消毒3开塞法4倒液法5盖塞法6统计铺无菌盘法1无菌巾折叠法2持巾方法3单巾铺盘法4双巾铺盘法5跨越无菌区戴无菌手套法和脱手套法1查对、手套号码、使用期2取手套法3戴手套法4脱手套法操作后清理用物，整理环境评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或遗漏某程序等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有没有菌观念，分不清无菌区和有菌区者，则按不达标处理。 超时者每超出1分钟扣2分。五、隔离技术（一）隔离技术步骤图操作前准备 护士：衣、帽、口罩、取下手表，卷袖过肘，(冬季卷过前臂中部)；用物准备齐全，符合要求 穿隔离衣 取隔离衣法穿两袖扣领扣扣袖口（双手污染）捏衣外面边缘在背后对齐向一侧折叠交叉腰带并系好 脱隔离衣 解袖口、露出前臂清洁消毒双手，注意方法和时间（双手清洁）解领扣脱两袖两手在衣袖内解开腰带并尽可能后甩持衣领挂好 备 洗 取下隔离衣正面朝内卷好放入污衣袋 整 理 清理用物，整理好本身衣服（二）隔离技术考评评分表姓名 操作所用时间 6min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因操作前准备1护士：衣、帽、口罩、取下手表，卷袖过肘，(冬季卷过前臂中部)2用物准备：齐全，符合要求穿隔离衣法看次序是否正确，方法是否得到当，有没有污染1取隔离衣法2穿两袖3扣领扣4扣袖口5捏衣边对齐向一侧折叠6交叉腰带并系好脱隔离衣法看次序是否正确，方法是否适当，有没有污染1解袖口、塞好、露出前臂2清洁消毒双手，注意方法和时间3解领扣4脱两袖5两手在衣袖内解腰带并尽可能后甩6持衣领挂好操作后清理用物，整理好本身衣服评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如分不清清洁区和污染区者，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。六、特殊口腔护理（一）特殊口腔护理步骤图评 估 病 人 观察口唇、口腔粘膜颜色、有没有病灶了解口腔气味了解意识状态操作前准备 用物准备齐全、摆放有序、符合要求；护士着装整齐。 携用物至床旁准备病人 查对床号、姓名说明配合要求病人面向护士侧卧，颌下铺诊疗巾，盘放于病人口角旁 擦洗口唇并漱口 昏迷病人禁漱口擦 洗 口 腔 擦洗次序：牙外侧面颊部牙内面和咬合面腭部舌面和舌下漱口和用药 依据病灶情况选择药品涂擦患处整 理 用 物 可回收物品放于诊疗车下层或分类放于消毒液中浸泡，不能回收物品分类放于污物桶中健 康 教 育 口腔卫生指导等（二）特殊口腔护理考评评分标准姓名 操作所用时间 15min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因病人评定1查对床号2唤病人姓名，问候语3观察；口唇、口腔粘膜颜色、有没有病灶，了解口腔气味4说明口腔护理关键性5告诉病人稍等，准备好再来操作前准备1用物准备齐全、摆放有序，符合要求2护士着装整齐（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）3护士姿势、步伐、体态、面带微笑4诊疗车放于护士取用物品方便地方携用物至床旁准备病人（开始计时）1查对床号、呼叫病人姓名2向病人说明配合要求3病人面向护士侧卧，颌下铺诊疗巾，弯盘放于病人口角旁擦洗口唇并漱口1湿棉球擦洗口唇2嘱病人张口，再次观察口腔情况3濑口（昏迷病人禁忌漱口）4病人有义齿者，取下义齿，并按要求清洁义齿擦洗口腔1从里向外纵向擦洗牙外侧面2擦洗颊部3嘱病人张口（不能自行张口者将开口器放于第二臼齿处撑开口腔）4沿牙缝方向擦洗牙内面和咬合面5擦洗腭部6擦洗舌面和舌下7擦洗标准是先上后下，先外后内8棉球应完全包住钳端，每个部位最少一个棉球，棉球拧至不滴水为宜9擦洗动作轻稳漱口和用药1漱口（昏迷病人禁忌漱口）2依据病灶情况选择药品涂擦患处整理用物1可回收物品放于诊疗车下层或分类放于消毒液中浸泡2不能回收物品分类放于污物桶中健康教育1进行口腔卫生健康教育2指导病人使用床旁呼叫装置2问询病人需要评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。擦洗方法和次序错误者不达标。超时者每超出1分钟扣2分。七、青霉素皮肤过敏试验（一）青霉素皮肤过敏试验步骤图查对医嘱 病人评定 问询病人用药史、过敏史和家族史说明做皮试作用和关键性查看注射部位皮肤情况配皮试液 配皮试液准备注射用物和抢救药品携用物入病房 病人准备 查对床号姓名说明配合要求及注意事项戴口罩选择注射部位70%酒精消毒穿刺给药 再次查对排气穿刺注入皮试液拔针再次查对统计注射时间用物整理 整理用物消毒液洗手嘱病人不要离开病房结果观察 判定皮试结果并统计告诉病人皮试结果（二）青霉素皮肤过敏试验考评评分标准姓名 操作所用时间 12min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因查对医嘱1护士着装整齐、符合护士角色要求2查对医嘱，了解用药情况病人评定1护士着装整齐、进病房2查对床号3唤病人姓名，问候病人4问询病人用药史、过敏史和家族史5说明做皮试作用和关键性6查看注射部位皮肤情况7告诉病人稍等，准备好再来配皮试液1护士洗手，剪指甲，戴口罩进入诊疗室2检验药品，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒3配皮试液 要求溶剂选择、皮试液浓度、手法正确，不浪费药品4再次查对无误后放入无菌盘备用5准备注射用物、抢救药品和注射器护士推车进病房1护士服装整齐，面带微笑2护士推车姿势、体态、步伐符合护士形象3用物准备齐全，摆放有序病人准备1查对床号，呼叫病人姓名，将诊疗车或盘放于便于取物位置2向病人说明配合要求及注意事项3戴口罩4选择注射部位（前臂、掌侧、下端、内侧）并用70%酒精消毒（直径5cm）待干穿刺给药1再次查对（七对）2排净注射器内空气3绷紧皮肤，针梗和皮肤成5角缓缓刺入皮内（针尖斜面完全进入）4缓慢注入皮试液0.1ml，形成一个皮丘（皮丘呈圆形隆起、皮肤苍白、毛孔清楚）5快速拔针6再次查对无误，统计注射时间用物整理1整理病床单元2处理用过物品3消毒液洗手4取下口罩，嘱病人不要离开病房，教病人使用病房呼叫装置结果观察1观察病人反应2判定皮试结果并统计3告诉病人皮试结果，如为阴性，则嘱病人做好用药准备评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如配制皮试液剂量不正确、注射皮丘不符合要求、部位选择错误、消毒液选择错误及药品污染，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。八、皮下注射（一）皮下注射步骤图查对医嘱病人评定 查对床号姓名查看注射部位皮肤药品准备 检验药品消毒抽吸药品携用物入病房病人准备 查对床号姓名说明配合要求及注意事项戴口罩选择注射部位常规消毒穿刺给药 再次查对排气穿刺(针头和皮肤呈报3040角进针)注入药品拔针再次查对用物整理 整理用物消毒液洗手取下口罩说明用药可能有反应及注意事项（二）皮下注射考评评分标准姓名 操作所用时间 6min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因查对医嘱1护士着装整齐、符合护士角色要求2查对医嘱病人评定1护士着装整齐、进病房2查对床号，唤病人姓名，问候语3查看注射部位皮肤情况4告诉病人稍等，准备好再来药品准备1护士洗手，剪指甲，戴口罩进入诊疗室2检验药品，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒3抽吸药品 手法正确，不浪费药品4再次查对无误后放入无菌盘备用护士推车进病房1护士服装整齐，面带微笑2护士推车姿势、体态、步伐符合护士形象3用物准备齐全，摆放有序病人准备1查对床号，呼叫病人姓名，将诊疗车或盘放于便于取物位置2向病人说明配合要求及注意事项3戴口罩4选择注射部位（三角肌下缘或其它）常规消毒注射部位皮肤穿刺给药1再次查对（七对）2排净注射器内空气3绷紧皮肤，针梗和皮肤成3040角快速刺入皮下（针梗1/22/3）4缓慢注入药品5将无菌干棉签置于进针点上方，在快速拔出针头同时将棉签压下6再次查对无误用物整理1整理病床单元2处理用过物品3消毒液洗手4取下口罩，说明用药可能有反应及注意事项评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误、注射角度不符合要求及药品污染等，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。九、肌肉注射（一）肌肉注射步骤图查对医嘱病人评定 查对床号姓名查看注射部位皮肤药品准备 检验药品消毒抽吸药品携用物入病房病人准备 查对床号姓名说明配合要求及注意事项戴口罩选择注射部位常规消毒穿刺给药 再次查对排气穿刺(针头和皮肤呈报90角进针)注入药品拔针再次查对用物整理 整理用物消毒液洗手取下口罩说明用药可能有反应及注意事项（二）肌肉注射考评评分标准姓名 操作所用时间 7min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因查对医嘱1护士着装整齐、符合护士角色要求2查对医嘱病人评定1护士着装整齐、进病房2查对床号，唤病人姓名，问候语3查看注射部位皮肤情况4告诉病人稍等，准备好再来药品准备1护士洗手，剪指甲，戴口罩进入诊疗室2检验药品，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒3抽吸药品 手法正确，不浪费药品4再次查对无误后放入无菌盘备用护士推车进病房1护士服装整齐，面带微笑2护士推车姿势、体态、步伐符合护士形象3用物准备齐全，摆放有序病人准备1查对床号，呼叫病人姓名，将诊疗车或盘放于便于取物位置2向病人说明配合要求及注意事项3戴口罩4选择注射部位（臀部肌肉）常规消毒注射部位皮肤穿刺给药1 再次查对（七对）2 2、排净注射器内空气3绷紧皮肤，针梗和皮肤成90角快速刺入肌肉（针梗1/22/3或2.53cm）4缓慢注入药品5将无菌干棉签置于进针点上，在快速拔出针头同时将棉签压下6再次查对无误用物整理1整理病床单元2处理用过物品3消毒液洗手4取下口罩，说明用药可能有反应及注意事项评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误或定位不准、注射角度不符合要求及操作过程有污染，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。十、静脉注射（一）静脉注射步骤图查对医嘱病人评定 查对床号姓名选择静脉查看注射部位皮肤情况药品准备 检验药品消毒抽吸药品再次查对携用物入病房病人准备 查对床号姓名说明配合要求及注意事项戴口罩选择静脉扎止血带消毒穿刺给药 再次查对排气嘱病人握拳绷紧皮肤及血管穿刺松止血带推入药品拔针再次查对用物整理 整理用物消毒液洗手取下口罩，说明用药可能有反应及注意事项（二）静脉注射考评评分标准姓名 操作所用时间 10min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因查对医嘱1护士着装整齐、符合护士角色要求2查对医嘱病人评定1护士着装整齐、进病房2查对床号，唤病人姓名，问候语3选择静脉，查看注射部位皮肤情况 4告诉病人稍等，准备好再来药品准备1护士洗手，剪指甲，戴口罩进入诊疗室2检验药品，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒3抽吸药品 手法正确，不浪费药品4再次查对无误后放入无菌盘备用护士推车进病房1、护士服装整齐，面带微笑2、护士推车姿势、体态、步伐符合护士形象3注射用物准备齐全，摆放有序病人准备1查对床号，呼叫病人姓名，将诊疗车或盘放于便于取物位置2向病人说明配合要求及注意事项3戴口罩4选择静脉（四肢浅静脉），在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒注射部位皮肤穿刺给药1、再次查对（七对）2、排净注射器内空气3、嘱病人握拳4、绷紧皮肤及血管，针梗和皮肤成20角快速刺入皮下，然后沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进少许，然后右手固定注射器及针头不动5、嘱病人松拳，松止血带6、缓慢推入药品7、将无菌干棉签置于皮肤和静脉进针点上，在快速拔出针头同时将棉签压下（注意同时按压皮肤和血管两个点）8、再次查对无误用物整理1、整理病床单元2、处理用过物品3、消毒液洗手4、取下口罩，说明用药可能有反应及注意事项5、离开评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误、注射角度不符合要求、针梗和静脉成角进入皮下、拔针时按压方法不准及注射用物、药品等污染时，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。十一、静脉输液法（一）静脉输液法步骤图查对医嘱病人评定 查对床号姓名选择静脉，查看注射部位皮肤情况药品准备 检验溶液打开输液瓶套网套消毒检验并消毒药瓶抽吸药品加入输液瓶关闭输液器调整器将输液管插入输液瓶护士推车进病房 病人准备 查对床号姓名说明配合要求及注意事项戴口罩排气再次查对选择静脉扎止血带常规消毒注射部位皮肤穿刺给药 再排气嘱病人握拳穿刺嘱病人松拳，松开止血带，开输液器调整器滴入通畅后用静脉贴固定再次查对调整输液速度用物整理 整理用物消毒液洗手取下口罩，说明用药可能有反应及注意事项拔针 揭开胶布关闭调整器拔针输液用物处理（二）静脉输液法考评评分标准姓名 操作所用时间 12min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因查对医嘱1护士着装整齐、符合护士角色要求2查对医嘱病人评定1护士着装整齐、进病房2查对床号，唤病人姓名，问候语3选择静脉，查看注射部位皮肤情况4告诉病人稍等，准备好再来药品准备1护士洗手，剪指甲，戴口罩进入诊疗室2准备输液液体 检验输液溶液，打开输液瓶套网套消毒3检验药品，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒4抽吸药品，将药品加入输液瓶 手法正确，不浪费药品5关闭输液器调整器，将输液管插入输液瓶4再次查对无误后放入无菌盘备用护士推车进病房1护士服装整齐，面带微笑2护士推车姿势、体态、步伐符合护士形象3用物准备齐全，摆放有序病人准备1查对床号，呼叫病人姓名，将诊疗车或盘放于便于取物位置2向病人说明配合要求及注意事项3戴口罩4排净输液器内空气，再次查对（七对）5选择静脉（四肢浅静脉），在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒注射部位皮肤穿刺给药1再次排净输液器内空气2嘱病人握拳3绷紧皮肤及血管，针梗和皮肤成20角快速刺入皮下，然后沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进少许4嘱病人松拳，松开止血带，松调整器开关,观察滴入是否通畅5滴入通畅后用静脉贴固定针头6妥善放置病人输液肢体，再次查对7调整输液速度用物整理1整理病床单元2处理用过物品3消毒液洗手4取下口罩，说明用药可能有反应及注意事项拔针1输液毕，轻揭开胶布2关闭调整器3将无菌干棉签置于皮肤和静脉进针点上，快速拔出针头，并同时将棉签压下（注意同时按压皮肤和血管两个点）4输液用物处理评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误、注射角度不符合要求、针梗和静脉成角进入皮下、拔针时按压方法不准及注射用物、药品等污染时，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。十二、女病人导尿术（一）女病人导尿术步骤图病人评定 查对姓名问询病人检验膀胱充盈情况嘱病人清洁外阴携用物入病房 病人准备及环境要求 查对床号姓名说明配合要求及注意事项关门窗、调整室温、屏风遮挡戴口罩病人仰卧，脱去一只裤腿嘱病人屈膝、两腿自然分开垫橡胶单和诊疗巾首次消毒 戴手套或左手戴指套消毒 次序为：阴阜大阴唇小阴唇尿道口肛门再次消毒 打开导尿包倒消毒液必需时备一次性导尿管铺孔巾将包内用物分三部分石腊油润滑导尿管消毒次序为：尿道口小阴唇尿道口插管取标本 左手固定不动右手插入导尿管留取尿标本5ml拔 管 拔管撤孔巾擦净外阴脱手套用物整理 整理用物撤消橡胶单和诊疗巾消毒液洗手取下口罩，激励病人多饮水（二）女病人导尿术评分标准姓名 操作所用时间 15min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因病人评定1护士着装整齐、进病房2查对床号，唤病人姓名，问候语3问询病人病情及会阴情况，了解意识、心理状态及对导尿术认知4检验膀胱充盈情况5嘱病人清洁外阴6告诉病人稍等，准备好再来护士推车进病房1护士服装整齐，面带微笑2护士推车姿势、体态、步伐符合护士形象3用物准备齐全，摆放有序病人准备及环境要求1查对床号，呼叫病人姓名，将诊疗车或盘放于便于取物位置2向病人说明配合要求及注意事项3关门窗、调整室温、屏风遮挡4戴口罩5病人仰卧，脱去一只裤腿，注意保暖6嘱病人屈膝、两腿自然分开，以能完全暴露病人会阴为宜7在病人臀下垫橡胶单和诊疗巾首次消毒1将弯盘放于病人外阴旁，消毒用物放于病人两腿之间2戴手套或左手戴指套3消毒消毒标准为：从上至下、从外向内、一个棉球限用一次、消毒方向不折返消毒次序为：阴阜大阴唇小阴唇尿道口肛门4撤下首次消毒用物放于诊疗车下层或床尾再次消毒1在病人两腿间打开无菌导尿包2倒消毒液于导尿包内药杯3必需时准备一次性导尿管,然后戴好无菌手套4、铺孔巾和导尿包包布连接成一个较宽大无菌区5、将包内用物分三部分：一为消毒用物（弯盘、止血钳、消毒棉球及容器）二为插管用物（导尿管、止血钳、弯盘或容器）三为其它用物（备用导尿管、纱布、标本瓶等）6用包内石腊油润滑导尿管7左手拇指和食指分开固定小阴唇，将消毒用物放于病人外阴旁8消毒消毒标准为：从上至下、从内向外、一个棉球限用一次、消毒方向不折返消毒次序为：尿道口小阴唇尿道口插管取标本1消毒后左手固定小阴唇不动，右手接触弯盘外面撤下消毒用物2将插管用物放于病人外阴旁3右手用止血钳持导尿管自尿道口插入尿道46cm，见尿后再进12cm，注意尿液应引流于弯盘内4留取尿标本5ml拔管1导尿毕用纱布包裹导尿管轻轻拔出2撤孔巾并擦净外阴3脱手套用物整理1导尿用物集中包好放于诊疗车下层2撤消橡胶单和诊疗巾，检视尿液并统计，送检尿标本3消毒液洗手4取下口罩，说明注意事项，嘱病人多饮水评分标准：本操作以100分计算，80分达标。通常情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如消毒标准或次序错误、操作过程污染、误入阴道、弄湿病人衣裤及病床等，则按不达标处理。超时者每超出1分钟扣2分。十三、大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠法步骤图病人评定 查对床号姓名问询病人解释目标携用物入病房 病人准备及环境要求 查对床号姓名说明配合要求及注意事项关门窗、调整室温、屏风遮挡戴口罩取左侧卧位垫橡胶单和诊疗巾插 管 挂灌肠筒润滑肛管放弯盘排气插管观 察 观察筒内液面下降情况和病人反应口述异常时处理拔 管 溶液流尽，夹住橡胶管拔管擦净肛门用物整理 撤弯盘撤橡胶单和诊疗巾清洁双手取下口罩，说明注意事项和要求（二）大量不保留灌肠法考评评分标准姓名 操作所用时间 10min 成绩 项 目评 分 内 容扣分原因病人评定1护士着装整齐、进病房2查对床号，唤病人姓名，问候语3问询病人排便情况及肛周皮肤情况，了解意识、心理状态及对灌肠认知4解释灌肠目标5告诉病人稍等，准备好再来护士推车进病房1护士服装整齐，面带微笑2护士推车姿势、体态、步伐符合护士形象3用物准备齐全，摆放有序病人准备及环境要求1查对床号，呼叫病人姓名，将诊疗车或盘放于便于取物位置2向病人说明配合要求及注意事项3关门窗、调整室温、屏风遮挡4戴