纳米碳标记前哨淋巴结对内生型宫颈癌腹腔淋巴结转移情况的示踪价值研究.pdf

论著纳米碳标记前哨淋巴结对内生型宫颈癌腹腔淋巴结转移情况的示踪价值研究付建，王敏，乔春红，方月兰基金项目：江苏省妇幼健康科研项目（）作者单位：江苏 宿迁，徐州医科大学附属宿迁医院 妇科第一作者：付建，男，硕士，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤，：通信作者：方月兰，女，本科，主任医师，研究方向：妇科肿瘤，：【摘要】目的 探讨纳米碳标记前哨淋巴结（）在内生型宫颈癌腹腔镜手术淋巴结示踪中的价值。方法 选取 年 月 年 月在徐州医科大学附属宿迁医院采取腹腔镜手术治疗的 例内生型宫颈癌患者，其中 例术中采用纳米碳示踪技术指导腹腔镜进行腹腔淋巴结清扫（示踪组），例患者术中未采取纳米碳示踪技术，按照传统解剖路径实施腹腔淋巴结清扫（传统组）；比较两组的手术情况指标、清扫淋巴结数目、数目，分析不同病理学特征的宫颈癌患者 阳性检出率。结果示踪组患者的平均手术时间短于传统组，平均手术出血量低于传统组，差异有统计学意义（）；示踪组患者的髂外、闭孔、髂前、宫旁清扫淋巴结数目，以及合计清扫淋巴结数目、数目均大于传统组，差异均有统计学意义（）；两组患者的髂内、髂总、腹主动脉旁清扫淋巴结数目差异无统计学意义（）；示踪组患者的并发症发生率为 ，与传统组的 差异无统计学意义（）；国际妇产联盟分期（）分期为期、肿瘤直径 、非高危人乳头瘤病毒（）感染宫颈癌患者的 阳性率高于 分期为期、肿瘤直径 、高危 感染患者，差异均有统计学意义（）；不同年龄、体质量指数（）、病理学类型的宫颈癌患者 检出率比较差异无统计学意义（）。结论 纳米碳标记 在内生型宫颈癌腹腔镜手术中应用有利于缩短手术时间，提高 清除率，与肿瘤大小、分期及高危 感染有关。【关键词】纳米碳；前哨淋巴结；宫颈癌；腹腔镜手术；淋巴结转移：文章编号：（），（，）：，：【】（），（），（），中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，（），（），（），（），（）；，（），【】；宫颈癌的发病率在癌症谱中排第 位，也是癌症谱中造成女性死亡的第 大原因。目前临床上对于早期宫颈癌妇女的治疗方式主要有子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术（，）。然而，有研究显示早期宫颈癌伴有淋巴结转移的患者仅占宫颈癌患者的，大约 以上的患者可能会接受不必要的。不必要的淋巴结清扫增加了短期和长期并发症的发生率，明显降低了患者术后的生活质量。因此，在早期宫颈癌患者中避免不必要的 具有重要的临床意义。前哨淋巴结（，）活检对早期诊断宫颈淋巴结转移具有重要价值。碳纳米颗粒（，）是由普通活性炭经过技术处理转化为非常小的颗粒，可以通过巨噬细胞吞噬作用迅速进入淋巴管和淋巴管毛细血管，停留在淋巴结内。是一种具有良好淋巴倾向的生物染料，是宫颈癌 定位中常用的示踪剂，被标记的淋巴结会呈现黑色，与周围组织结构形成鲜明对比，便于外科医生鉴别。但是目前术中淋巴结 标记的意义尚不完全清楚。本研究探讨 标记 在内生型宫颈癌腹腔镜手术淋巴结示踪中的价值。资料与方法 一般资料 采取回顾性研究方案，选取 年 月 年 月在徐州医科大学附属宿迁医院接受腹腔镜手术治疗的 例内生型宫颈癌患者，纳入标准：年龄 岁；宫颈癌的诊断标准参考妇产科学中的标准，根据手术前宫颈癌病理学组织活检证实，国际妇产联盟分期（）标准为 期；实施腹腔镜下宫颈癌根治手术治疗；患者的各项基础资料完整，研究方案符合医学伦理学相关要求，批号：。排除标准：已经接受了放化疗；患者既往有宫颈环切、电切手术史；患者合并其他部位的恶性肿瘤疾病；合并生殖系统、泌尿系统感染疾病；凝血功能疾病，严重的心、肝、肾、肺功能疾病。按照治疗方式的不同，将本组 例患者分为两组：其中 例术中采用纳米碳示踪技术指导腹腔镜进行腹腔淋巴结清扫（示踪组，其中行 点注射法 例、点注射法 例）、另外 例患者术中未采用纳米碳示踪技术，按照传统解剖路径实施腹腔淋巴结清扫（传统组）；两组患者的一般资料差异无统计学意义，见表。示踪及手术方法示踪组采用纳米碳示踪技术指导腹腔镜进行腹腔淋巴结清扫，嘱患者手术前将膀胱排空，患者取截石位，首先进行常规消毒，完成后充分暴露宫颈视野，进行二次消毒，使用注射器在患者宫颈定位点上注射 的纳米碳混悬注射液，定位点为宫颈的、点。注射器进针的深度大约为 ，缓慢注射，注射时间，注射时注意避开肿瘤瘤体位置。注射完成后进行局部压迫，以防止注射液渗漏。两组均在腹腔镜下行宫颈癌根除术，将腹腔淋巴结清除，然后对子宫行广泛切除术。示踪组行淋中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，巴结清扫时注意观察和识别黑染的淋巴结。手术结束后对术中切除的子宫、盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结进行组织学检查。注意对示踪组黑染淋巴结进行计数和记录。评价标准手术中可以肉眼看到盆腔黑染的淋巴结则表示示踪成功。手术中肉眼观察到组织黑染但是没有看到黑染的淋巴结则表示示踪失败。阳性诊断标准：病理学检查发现肿瘤细胞转移至淋巴结。统计学方法 数据用 软件进行统计学分析，正态分布的计数资料以 描述，两组间比较采用独立样本 检验，计数资料以例（）描述，两组间对比分析用检验，为差异有统计学意义。结果 两组患者的手术时间、出血量及并发症发生率比较 示踪组患者的平均手术时间短于传统组，手术出血量小于传统组，差异均有统计学意义（），两组的并发症发生率比较差异无统计学意义（）。见表。两组患者的淋巴结清扫情况比较 示踪组的髂外、闭孔、髂前、宫旁清扫淋巴结数目，以及合计清扫淋巴结、数目均大于传统组，差异均有统计学意义（）；两组的髂内、髂总、腹主动脉旁清扫淋巴结数目差异无统计学意义（），见表。不同临床特征患者的 检出情况分析 例患者中，例患者 检出阳性，例阴性。分期为期、肿瘤直径 、非高危 感染宫颈癌患者的 阳性率高于 分期为期、肿瘤直径 、高危人乳头瘤病毒（）感染患者，差异均有统计学意义（）；不同年龄、病理学类型的宫颈癌患者 阳性率差异无统计学意义（），见表。讨论宫颈癌是临床上常见的一种女性生殖系统恶性肿瘤，该病的患病率逐年增加，严重威胁女性的生命健康。宫颈癌的主要转移方式是局部浸润和盆腔淋巴结转移，其中盆腔淋巴结的转移情况是影响患者预后的主要因素。是肿瘤淋巴转移的第一站，是肿瘤淋巴引流最早的部位。从理论上说，在腹腔镜下对子宫早期恶性肿瘤行 活检用于预测肿瘤淋巴结转移是可行的。根据多项研究结果显示，检测的灵敏度为，阴性预测值高达 。淋巴结受累是影响女性宫颈癌患者预后的最重要因素，幸运的是，早期宫颈癌发生淋巴结转移的风险较低，在肿瘤 的患者中，淋巴结转移的发生率仅为 。因此，将 活检与早期宫颈癌的治疗结合起来对改善患者生存质量意义重大。具有颗粒小、作用持久、分散快等优点，在妇科肿瘤治疗中具有良好的标记效果。研究报道大量使用 作为甲状腺乳头状癌 活检的定位技术，假阴性率为 ，检出率为 。有研究结果表明，采用 检测用于判断宫颈癌盆腔淋巴结转移具有高敏感性及准确性。还有学者将 用于宫颈癌患者，结果发现 的黑染数目明显高于其他部位淋巴结的黑染数目，表明 可以特异性地示踪。本研究选取 例内生型宫颈癌患者作为研究对象，探讨 标记 在内生型宫颈癌腹腔镜手术淋巴结示踪中的价值。结果显示，示踪组患者的平均手术时间短于传表 两组患者的一般资料比较组别例数年龄（岁，）体质量指数（，）分期（）期期肿瘤直径（，）病理学类型（）鳞癌腺癌示踪组 （）（）（）（）传统组 （）（）（）（）值 值 表 两组患者的手术时间、出血量比较（）组别例数手术时间（）（）手术出血量（）（）切口感染（）泌尿系统感染（）肺部感染（）合计并发症（）示踪组 （）传统组 （）值 值 中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，表 两组患者的淋巴结清扫情况比较（枚，）组别示踪组传统组 值 值例数髂外 髂内 闭孔 髂总 腹主动脉旁 髂前 宫旁 合计清扫淋巴结 前哨淋巴结 表 影响 检出的相关因素（）组别阳性组阴性组值 值例数年龄（岁）（）（）（）（）（）（）（）（）（）分期 期（）（）期（）（）肿瘤直径（）（）（）（）（）病理学类型 鳞癌（）（）腺癌（）（）高危 阳性（）（）阴性（）（）统组，平均手术出血量低于传统组。因此，标记 用于宫颈癌腹腔镜手术可以帮助手术医生清晰识别并快速切除一些较易被忽视或不易清扫的淋巴结，缩短手术时间，减少术中出血量。研究表明，宫颈癌淋巴结最先转移的区域为髂外、闭孔、髂前、宫旁淋巴结。本研究中 标记 的示踪组患者的髂外、闭孔、髂前、宫旁清扫淋巴结数目大于传统组。由于 标记 具有较高的 检出率和较理想的假阴性率。本研究发现示踪组患者的清扫淋巴结数目、数目均大于传统组。本研究还发现两组患者的并发症发生率差异无统计学意义，说明 标记 用于内生型宫颈癌腹腔镜手术并不会增加患者术后并发症的发生，该方法较为安全。本研究分析 检出的相关因素，结果显示 分期为期、肿瘤直径 、非高危 感染的宫颈癌患者的 检出率显著高于 分期为期、肿瘤直径 、高危 感染患者。肿瘤直径较大时，引流的淋巴管容易被转移的肿瘤细胞阻塞，导致 出现假阴性的结果。分期为期时容易出现淋巴结的跳跃性转移，导致无法准确地示踪真正的。高危 感染的宫颈癌患者的瘤体容易出现缺血坏死，从而影响 示踪的准确性，进而导致 检出率出现假阴性的结果。因此，肿瘤的分期、大小及高危 感染情况均会影响 检出率。综上所述，纳米碳标记 在内生型宫颈癌腹腔镜手术中应用有利于缩短手术时间，提高 清除率，检出率与肿瘤大小、分期及高危 感染有关。参考文献：米晶晶，孙媛，罗建梅 中晚期宫颈癌患者同步放化疗期间发生骨髓抑 制 的 影 响 因 素 癌 症 进 展，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：谢幸，孔北华，段涛 妇产科学 第 版 北京：人民卫生出版社，：王建东，孔为民，姜昊 国际妇产科联盟 年宫颈癌分期及有关问题 中华肿瘤杂志，（）：，（）：，（）：王亚婷，李斌子宫颈癌前哨淋巴结活检技术的研究进展中华肿瘤杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：张春瑜，努尔孜燕力提甫，吾尼其古丽沙塔尔，等长链非编码 小核仁 宿主基因 在宫颈癌组织中的表达及临床意义中国医药，（）：白碧莹 纳米炭在早期宫颈癌前哨淋巴结活检中的应用价值及检出率的影响因素 大连：大连医科大学，（）：赵玲利，翟艳红 早期宫颈癌患者前哨淋巴结检出情况及其影响因素 实用癌症杂志，（）：修回日期：本文编辑：凌云中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，