氯己定擦浴预防ICU病人多重耐药菌感染效果的Meta分析.pdf

氯己定擦浴预防I C U病人多重耐药菌感染效果的M e t a分析张 勤1,2,贾 平1,2*,王 丽1,2,谢彩霞1,2,宋慧琴3,付艳梅1,秦瑞雪1,李忻宇1,郭丹阳21.四川省医学科学院四川省人民医院,四川6 1 0 0 7 2;2.电子科技大学;3.四川省人民医院邛崃医院E f f e c to fc h l o r h e x i d i n e b a t h i n gi n p r e v e n t i n g m u l t i-d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a li n f e c t i o n si n I C Up a t i e n t s:aM e t a-a n a l y s i sZ H A N GQ i n,J I AP i n g,WA N GL i,X I EC a i x i a,S O N GH u i q i n,F UY a n m e i,Q I NR u i x u e,L IX i n y u,G U OD a n y a n gS i c h u a nA c a d e m yo fM e d i c a l S c i e n c e s,S i c h u a nP r o v i n c i a lP e o p l e sH o s p i t a l,S i c h u a n6 1 0 0 7 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I AP i n g,E-m a i l:a o n e j i a 1 2 6.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t et h ep r e v e n t i v ee f f e c to fc h l o r h e x i d i n eb a t h i n go n m u l t i d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a li n f e c t i o n s i nI C U p a t i e n t s.M e t h o d s:C h i n e s ea n d E n g l i s hl i t e r a t u r eo nt h ee f f e c t i v e n e s so fc h l o r h e x i d i n eb a t h i n gi np r e v e n t i n gm u l t i d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a l i n f e c t i o n s i nI C Up a t i e n t sw e r e r e t r i e v e d f r o mt h eC o c h r a n eL i b r a r y,P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,EM b a s e,C NK I,W a n F a n g D a t a b a s e,V I P d a t a b a s e,a n d C BM.T w or e s e a r c h e r si n d e p e n d e n t l ys c r e e n e dt h el i t e r a t u r e,e v a l u a t e dq u a l i t y,e x t r a c t e dd a t aa c c o r d i n g t o t h e i n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,a n du s e dS t a t a1 6.0s o f t w a r e t op e r f o r m M e t a-a n a l y s i s.R e s u l t s:At o t a lo f 1 1s t u d i e s i n v o l v i n g2 30 9 0p a t i e n t sw e r ef i n a l l yi n c l u d e d.M e t a-a n a l y s i sr e s u l t ss h o w e dt h a tc o m p a r e dw i t hc o n v e n t i o n a lw a r mw a t e ro r s o a p yw a t e rb a t h i n g,c h l o r h e x i d i n ec a nr e d u c em u l t i-d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a l i n f e c t i o n si nI C Up a t i e n t s(O R=0.7 7 0,P0.0 0 1),a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t.Am o n gt h e m,c h l o r h e x i d i n ew h o l e-b o d yb a t h i n gc a nr e d u c ev a n c o m y c i n-r e s i s t a n t e n t e r o c o c c i(V R E)(OR=0.6 6 4,P=0.0 0 4)a n dc a r b a p e n e m-r e s i s t a n tP s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a(C R P A)(OR=0.4 4 2,P=0.0 3 4).S t i l l,i t c a n n o t r e d u c e t h e r i s ko f i n f e c t i o nw i t hm e t h i c i l l i n-r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s(MR S A)(OR=0.8 5 2,P=0.1 9 3)a n dc a r b a p e n e m-r e s i s t a n t a c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i i(C R A B)(O R=0.8 8 8,P=0.5 3 7).C o n c l u s i o n s:E x i s t i n ge v i d e n c es h o w st h a tc h l o r h e x i d i n eb a t h i n gc o u l dr e d u c em u l t i-d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a l i n f e c t i o n si nI C Up a t i e n t s,b u t i t i so n l ye f f e c t i v ea g a i n s ts o m ed r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a.K e y w o r d s m u l t i d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a;c h l o r h e x i d i n eb a t h i n g;m e t h i c i l l i n-r e s i s t a n ts t a p h y l o c o c c u sa u r e u s;v a n c o m y c i n-r e s i s t a n te n t e r o c o c c i;M e t a-a n a l y s i s摘要 目的:系统评价氯己定全身擦浴对重症监护室(I C U)病人多重耐药菌感染的预防效果。方法:检索t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于氯己定全身擦浴预防I C U病人多重耐药菌感染效果的中英文文献。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、质量评价及提取资料,采用S t a t a1 6.0软件进行M e t a分析。结果:最终纳入1 1项研究共2 30 9 0例病人。M e t a分析结果显示,与常规温水或肥皂水擦浴比较,氯己定能降低I C U病人多重耐药菌感染(O R=0.7 7 0,P0.0 0 1)。其中氯己定全身擦浴能降低耐万古霉素肠球菌(V R E)(O R=0.6 6 4,P=0.0 0 4)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(C R P A)(O R=0.4 4 2,P=0.0 3 4)的感染发生风险,但不能降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR S A)(O R=0.8 5 2,P=0.1 9 3)及耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(C R A B)的感染发生风险(O R=0.8 8 8,P=0.5 3 7)。结论:现有证据显示,氯己定全身擦浴能降低I C U病人多重耐药菌感染,但仅对部分耐药菌有效。关键词 多重耐药菌;氯己定擦浴;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌;M e t a分析d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 0 3 多重耐药菌(m u l t i p l ed r u gr e s i s t e n to r g a n i s m s,MD R O)感染常影响病人治疗效果和预后1。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2指出,多重耐药基金项目 四川省科技研发项目,编号:2 0 2 3 Y F S 0 0 7 0作者简介 张勤,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 贾平,E-m a i l:a o n e j i a 1 2 6.c o m引用信息 张勤,贾平,王丽,等.氯己定擦浴预防I C U病人多重耐药菌感染效果的M e t a分析J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):1 4-1 9.菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR S A)、耐万古霉素肠球 菌(V R E)、耐 碳 青 霉 烯 类 肠 杆 菌 科 细 菌(C R E)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(C R A B)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(C R P A)和多重耐药结核分枝杆菌等。I C U病人由于病情危重、免疫力低下,通常抗菌药物联用种类多且用药时间长,加之留置管道多3,发生多重耐药菌感染的风险较大。有研究表明,I C U病人多重耐药菌的检出率(4 7.9 5%)高于非I C U病人检出率(8.0 2%)4。I C U病人并发多重耐药菌感染后,常导致死亡率增高、住院时间延长,严重威胁病人的生41CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1命财产安全。氯己定是一种广谱杀菌剂,与细菌接触3 0s内就能杀灭大多数细菌5,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌均有杀菌作用6。研究证明,氯己定用于社区新生儿皮肤及脐带护理时可降低新生儿感染率及死亡率7,用于口腔护理可降低重症病人呼吸机相关性肺炎发生率8。但对重症病人多重耐药菌感染的预防作用,其有效性尚存争议。K e n g e n等9研究发现,氯己定擦洗不能降低多重耐药菌感染的发生率。C l i m o等1 0研究却发现每天用氯己定浸渍的毛巾擦浴可明显降低多重耐药菌感染。因此,本研究拟通过系统评价的方法探讨氯己定全身擦浴对I C U病人多重耐药菌感染的预防效果,为临床通过氯己定擦浴预防I C U病人并发多重耐药菌感染提供循证依据。1 资料与方法1.1 文献纳入与排除标准1.1.1 纳入标准 1)研究类型:随机对照试验研究、中断时间序列研究和事前事后比较研究;2)研究对象:重症监护室病人,年龄1 8岁;3)干预措施:试验组实施氯己定擦浴;对照组实施清水擦浴或肥皂水擦浴;4)结局指标:多重耐药菌感染发生率。1.1.2 排除标准 1)无法获取文献全文;2)文献质量不符合纳入要求;3)重复发表;4)数据不完整或无法提取;5)会议论文;6)无对应的结局指标;7)非中文、英文文献。1.2 文献检索策略 计算机检索t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库建库至2 0 2 2年8月1日相关主题的中英文文献。同时结合手工检索,追踪相关主题综述及M e t a分析文献的参考文献及类似文献,防止遗漏。采用主题词与自由词相结合的方式,利用布尔逻辑运算符进行连接。中文数据库以中国知网为例,检索式为:主题=多重耐药菌+MD R O+耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌+耐万古霉素肠球菌+耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌+耐碳青霉烯类鲍曼不动 杆菌+耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌+多重耐药结核分枝杆菌,以“a n d”连接主题=氯己定+洗必泰+葡萄酸氯己定+醋酸氯己定。1.3 文献筛选、质量评价和数据提取 由2名经过循证系统培训的研究者(第一作者和通讯作者)根据纳入、排除标准对所检出的文献进行独立筛 选、质 量 评 价、数 据 提 取 及 交 叉 核 对。采 用E n d N o t eX 8软件及人工去除重复文献,阅读题名和摘要后,再 阅 读 全 文,最 终 确 定 所 纳 入 文 献。采 用C o c h r a n e偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究进行质量评价。根据发生偏倚风险可能性高低依次分为A、B、C级。本研究纳入评级为A级或B级的相关原始研究。由于中断时间序列研究和事前事后比较研究属于非随机对照研究,纳入文献均设置对照组,故予以M I NO R S量表进行质量评价,该量表共1 2个条目,每个条目02分,总分2 4分,本研究 纳入得分1 6分的原始研究。文献数据提取内容包括第一作者、文献发表年份、研究国家或地区、研究类型、样本量、试验组及对照组的干预措施、观察指标等。1.4 统计学方法 采用E x c e l和S t a t a1 6.0软件进行数据整理和分析。由于本研究结局指标为二分类变量,因此采用比值比(O R)作为效应指标,9 5%置信区间(C I)作为效应分析统计量,以P0.1且I20.0 5表示无发表偏倚风险。2 结果2.1 文献筛选结果 通过计算机及手工检索共获得11 9 4篇文献,其中中文文献1 7 5篇(中国知网7 7篇、中国生物医学文献数 据 库2 9篇、万 方 数 据 库4 7篇、维 普 数 据 库2 2篇),英文10 1 9篇(P u b M e d2 5 3篇、W e bo f S c i e n c e4 3 2篇、t h eC o c h r a n eL i b r a r y5 8篇、EM b a s e2 7 6篇)。删除重复文献2 6 8篇后阅读剩余文献题目和摘要,根据纳入、排除标 准再次剔除8 9 4篇 文 献,剩 余 文 献3 2篇,阅读全文及质量评价后最终纳入文献1 1篇。2.2 纳入文献基本特征及质量评价结果 本研究共纳入文献1 1篇9-1 9,其中中文文献5篇,英文 文 献6篇;随 机 对 照 试 验4篇1 0-1 1,1 3,1 8,中 断时间序 列 研 究3篇9,1 2,1 5,事 前 事 后 比 较 研 究4篇1 4,1 6-1 7,1 9,共涉及2 30 9 0例研究对象。纳入文献的基本特征及质量评价结果见表1。51循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)表1 纳入研究的基本特征及质量评价结果(n=1 1)纳入研究发表年份国家研究类型样本量(例)TC结局指标 质量评价工具评价结果K e n g e n等92 0 1 8年澳大利亚中断时间序列29 7 033 6 4M I NOR S量表1 9分C l i m o等1 02 0 1 3年美国 随机对照试验39 7 038 4 2C o c h r a n e风险评估工具中风险B o o n y a s i r i等1 12 0 1 6年泰国 随机对照试验1 8 91 9 9C o c h r a n e风险评估工具中风险K i m等1 22 0 1 6年韩国 中断时间序列7 1 95 9 3M I NOR S量表2 0分付秀芳等1 32 0 2 0年中国 随机对照试验1 6 81 7 1C o c h r a n e风险评估工具中风险R u i z等1 42 0 1 7年西班牙 事前事后比较研究16 7 516 5 0M I NOR S量表2 0分S u h等1 52 0 2 1年韩国 中断时间序列2 4 22 5 9M I NOR S量表1 8分项俊之等1 62 0 2 0年中国 事前事后比较研究1 5 71 3 2M I NOR S量表1 6分郑晓红等1 72 0 1 9年中国 事前事后比较研究6 0 54 8 8M I NOR S量表1 7分黄劲华等1 82 0 1 8年中国 随机对照试验5 44 9C o c h r a n e风险评估工具中风险吕春梅等1 92 0 1 8年中国 事前事后比较研究8 1 37 8 1M I NOR S量表1 7分 注:T为试验组,C为对照组;结局指标中,为MD R O感染率;为MR S A感染发生率;为C R P A感染发生率;为C R A B感染发生率;为V R E感染发生率。2.3 M e t a分析结果2.3.1 氯己定擦浴对多重耐药菌感染的影响 1 1项研究9-1 9报告了氯己定擦浴对I C U病人多重耐药菌感染发生率的影响,其中1项1 2是关于氯己定擦浴与MR S A感染的研究。因MR S A属于多重耐药菌,遂将MR S A感染发生例数与其他研究多重耐药菌感染发生例数合并进行分析。研究间存在较大异质性(I2=7 5.9%,P0.0 0 1),逐一删除单篇文献,发现异质性主要来源于K e n g e n等9研究,予以剔除后异质性下降(I2=4 8.0%,P=0.0 4 4)。采用固定效应模型进行M e t a分析,结果显示氯己定全身擦浴能有效减少多重耐药菌感染的发生,差异具有统计学意义O R=0.7 7 0,9 5%C I(0.6 9 0,0.8 5 0),P 0.0 0 1。见图1。采用逐一删除文献法进行敏感性分析,结果显示合并效应量均具有统计学意义,敏感性分析结果稳健,见图2。采用S t a t a1 6.0软件进行E g g e r s检验,结果显示无发表偏倚(P=0.3 9 1)。见图3。图1 氯己定全身擦浴对多重耐药菌感染影响的森林图61CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1图2 氯己定全身擦浴对多重耐药菌感染影响的敏感性分析图3 氯己定全身擦浴对多重耐药菌感染影响相关文献的E g g e r s发表偏倚检测2.3.2 氯己定擦浴对MR S A感染的影响 有6项研究1 0,1 2-1 3,1 5,1 7-1 8报告了 氯己定 全 身 擦浴对MR S A感染率的影响,研究间异质性较小(I2=2 5.8%,P=0.2 4 1),采用固定效应模型分析,结果显示差异无 统 计 学 意 义 O R=0.8 5 2,9 5%C I(0.6 6 9,1.0 8 4),P=0.1 9 3,表明氯己定全身擦浴不能减少I C U病人MR S A感染的发生。剔除S u h等1 5研究后,结果发生反转O R=0.7 4 8,9 5%C I(0.5 7 4,0.9 7 6),P=0.0 3 2,敏感性分析显示结果不稳定。通过进一步分析认为这可能与该研究使用的氯己定擦浴液由5%的氯己定溶液和无菌蒸馏水自行配制进而导致溶液浓度 不 稳 定 有 关,其 次 该 研 究 主 要 观 察 指 标 是V R E,在数据收集过程中主动采集了病人的直肠拭子进行检测,而MR S A则是在临床培养检测V R E过程中作为次要观察指标收集的数据。最后,该研究中氯己定擦浴病人依从性仅为7 2.5%。2.3.3 氯己定擦浴对V R E感染的影响 有3项 研 究1 0,1 5,1 7报 告 了 氯 己 定 全 身 擦 浴 对V R E感染率的影响。研究间异质性较小(I2=2 4.3%,P=0.2 6 7),采用固定效应模型分析,结果显示差异有统计学 意 义 O R=0.6 6 4,9 5%C I(0.5 0 3,0.8 7 5),P=0.0 0 4,表明氯己定全身擦浴能减少V R E感染的发生。敏感性分析结果稳健。2.3.4 氯己定全身擦浴对其他耐药菌感染的影响 有2项1 7-1 8研究报告了氯己定全身擦浴对C R P A感染率的影响。研究间具有同质性(I2=0%,P=0.5 9 3),采用固定效应模型分析,结果显示差异有统计学意 义 O R=0.4 4 2,9 5%C I(0.2 0 8,0.9 4 0),P=0.0 3 4,表明氯己定全身擦浴可减少C R P A感染的发生。有3项1 3,1 5,1 8研 究 报 告 了 氯 己 定 全 身 擦 浴 对C R A B感染发生率的影响。研究间异质性较小(I2=1 7.9%,P=0.2 9 6),采用固定效应模型分析,结果显示差异无 统 计 学 意 义 O R=0.8 8 8,9 5%C I(0.6 1 0,1.2 9 3),P=0.5 3 7,表明氯己定全身擦浴不能减少71循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)C R A B的感染。敏感性分析显示结果稳健。3 讨论 本研究结果显示,氯己定全身擦浴可有效减少多重耐药菌感染,这与S e o等2 0-2 1的研究结果一致,但可能并不能减少MR S A的感染。氯己定常用的浓度为2%4%。本研究所纳入的研究中,试验组均采用2%的氯己定对受试对象进行擦浴。有研究显示,无论是2%的氯己定,还是4%的氯己定,最终均能预防多重耐药菌感染及有效去除定植2 2。F a n等2 3的一项系统评价发现,4%的氯己定对于C R A B去定植的效果优于2%氯己定。M i l l e r等2 4研究显示,氯己定浓度与MR S A感染呈负相关。郭佳钰等2 5在一项系统评价中发现,2%氯己定擦浴可将MR S A感染率降低4 5%。然而,P e t l i n等2 2研究发现,采用4%的氯己定擦浴后MR S A检出率下降了1.4 6/10 0 0例住院病人日。因此,氯己定擦浴对于MR S A感染的效果可能与浓度无关。D e r d e等2 6的1项中断时间序列研究发现,在第2阶段采用氯己定擦浴的同时提高手卫生依从性后相较于第1阶段(清水或肥皂水擦浴)未强调手卫 生,MR S A检 出 率 显 著 下 降。有 研 究 实 施 了S H I P B E计划(S为员工教育,H为手部卫生,I为隔离/信息,P为个人防护设备,B为葡萄糖酸氯己定沐浴,E为环境)的综合管理措施后多重耐药菌的患病率从1 0.4%下降到6.8%2 0。谭善娟等2 7将多学科综合治疗(MD T)联合集束化管理措施应用于I C U病人多重耐药菌的防控,发现实施前、实施后和持续改进后I C U病人多重耐药菌的感染率逐渐下降。S u h等1 5认为可能需要针对MR S A制定特定策略,同时还应考虑病人依从性和干预时间对其的影响。因此,对于MR S A的有效预防不应仅采取氯己定全身擦浴,还应对I C U病人实施综合干预措施,制定特定策略。近年来,部分多重耐药菌感染逐渐减少,但C R A B感染快速增加 且逐年上升2 8-2 9。M a r t i n e z-R e s e n d e z等3 0的一项研究结果显示,氯己定擦浴可减少I C U环境表面存活的C R A B。而来自F a n等2 3的一项系统评价结果表明,氯己定擦浴可减少C R A B的定植,但不能降低其感染,这与本研究结果一致。本研究中,只有3项来自中国的研究对C R A B进行了目标性检测,纳入的外文文献中,结局指标多以MR S A及V R E或以多重耐药菌进行统一描述居多。从本研究结果得知,氯己定全身擦浴不能减少C R A B的感染。但由于纳入相关文献数量较少,且其有效性尚需验证。在现有文献报道中,将氯己定应用于I C U病人进行皮肤擦拭时,尚未见明显不良反应,多为轻度皮肤刺激及变态反应。周贤等3 12 0 1 5年报道了采用0.2%醋酸氯己定药液冲洗牙龈袖口后发生过敏性休克的个案。因此,临床采用氯己定全身擦浴时仍应关注其可能出现严重不良反应。对于氯己定擦浴长期执行后是否会增加其耐药性可能,P e t l i n等2 2在研究中并没有发现氯己定全身擦浴会增加抗生素的耐药性。4 小结 氯己定全身擦浴可有效减少I C U病人多重耐药菌感染,但因不同地区、不同类型监护室主要耐药菌株的流行及分布不一致,不同研究采样部位、采样方法及检测方法不一致,导致多重耐药菌检出率出现差异,从而得 出 了 不 同 的 研 究 结 论。如C l i m o等1 0检 测MR S A时仅在鼻咽部采样,而K e n g e n等9则在鼻咽部、腹股沟处采样。因此,对于不同地区I C U病人,氯已定的擦浴浓度、方法、使用频次与多重耐药菌定植及感染间的相关性值得进一步研究。本研究只检索了中文及英文文献,未纳入其他语种的文献;纳入文献中随机对照试验较少,可能存在混杂偏倚;结局指标只分析了多重耐药菌感染情况,未对定植情况进行分析,亦未对其他结局指标进行深入分析。其次,多重耐药菌只是一个统称,定义较为宽泛,其中包含了数种不同的多重耐药菌株,在大部分研究中报告结局为多重耐药菌,并未明确所监测的具体菌种名称和范围,在进行M e t a合并时可对研究结果产生较大影响,还需多中心、大样本的随机对照研究对M e t a分析结果加以验证。参考文献:1 E S T E B AN E,F E R R E R R,UR R E A M,e ta l.T h ei m p a c to faq u a l i t y i m p r o v e m e n t i n t e r v e n t i o nt or e d u c en o s o c o m i a l i n f e c t i o n si naP I C UJ.P e d i a t rC r i tC a r eM e d,2 0 1 3,1 4(5):5 2 5-5 3 2.2 卫生部办公厅.关于印发 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)的通 知 J.中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 公 报,2 0 1 1(2):5 9-6 1.3 周芳,董亚琳.I C U多重耐药菌医院感染的危险因素分析J.中国药房,2 0 1 7,2 8(1 4):1 9 1 6-1 9 2 0.4 周旋,杜贵琴,李雅君,等.I C U和非I C U病房多重耐药菌检出及耐药性差异J.中国感染控制杂志,2 0 1 8,1 7(3):2 1 9-2 2 3.5 G E N U I T T,B O C H I C C H I O G,N A P O L I T A N O L M,e t a l.P r o p h y l a c t i cc h l o r h e x i d i n eo r a lr i n s ed e c r e a s e sv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e dp n e u m o n i a i ns u r g i c a l I C Up a t i e n t sJ.S u r g i c a l I n f e c t i o n s,2 0 0 1,2(1):5-1 8.6 P U I GS M,MON T I E L C J M,A LME R I C H SJ M.U s eo fc h l o r h e x i d i n ev a r n i s h e si n p r e v e n t i n g a n dt r e a t i n g p e r i o d o n t a ld i s e a s e.Ar e v i e w o ft h el i t e r a t u r eJ.M e d i c i n a O r a l,P a t o l o g i aO r a l yC i r u g i aB u c a l,2 0 0 8,1 3(4):E 2 5 7-E 2 6 0.7 S I NHAA,S A Z AWA LS,P RA DHANA,e t a l.C h l o r h e x i d i n es k i no r c o r dc a r e f o rp r e v e n t i o no fm o r t a l i t ya n d i n f e c t i o n s i nn e o n a t e s81CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1J.T h eC o c h r a n e D a t a b a s eo fS y s t e m a t i cR e v i e w s,2 0 1 5(3):C D 0 0 7 8 3 5.8 HUA F,X I E H X,WO R TH I N G T ON H V,e ta l.O r a lh y g i e n ec a r ef o rc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t st o p r e v e n tv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e dp n e u m o n i aJ.T h eC o c h r a n eD a t a b a s eo fS y s t e m a t i cR e v i e w s,2 0 1 6,1 0(1 0):C D 0 0 8 3 6 7.9 K E N G E NRD,THOON E NE,D AV E S ONK,e t a l.C h l o r h e x i d i n ew a s h i n g i n i n t e n s i v ec a r ed o e sn o t r e d u c eb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s,b l o o dc u l t u r ec o n t a m i n a t i o n a n d d r u g-r e s i s t a n t m i c r o o r g a n i s ma c q u i s i t i o n:a ni n t e r r u p t e d t i m e s e r i e s a n a l y s i sJC r i t C a r eR e s u s c,2 0 1 8,2 0(3):2 3 1-2 4 0.1 0 C L I MO M W,YOKO EDS,WA R R E NDK,e t a l.E f f e c t o f d a i l yc h l o r h e x i d i n eb a t h i n go nh o s p i t a l-a c q u i r e d i n f e c t i o nJ.T h eN e wE n g l a n dJ o u r n a l o fM e d i c i n e,2 0 1 3,3 6 8(6):5 3 3-5 4 2.1 1 B OONYA S I R I A,THA I S I AM P,P E RMP I KU L C,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o f c h l o r h e x i d i n e w i p e s f o r t h e p r e v e n t i o n o fm u l t i d r u g-r e s i s t a n tb a c t e r i a lc o l o n i z a t i o na n d h o s p i t a l-a c q u i r e di n f e c t i o n s i ni n t e n s i v ec a r eu n i tp a t i e n t s:ar a n d o m i z e dt r i a li nT h a i l a n dJ.I n f e c t i o nC o n t r o l a n dH o s p i t a lE p i d e m i o l o g y,2 0 1 6,3 7(3):2 4 5-2 5 3.1 2 K I M J S,C HUNG Y K,L E E S S,e ta l.E f f e c t o f d a i l yc h l o r h e x i d i n eb a t h i n go nt h ea c q u i s i t i o no fm e t h i c i l l i n-r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sa u r e u si n a m e d i c a li n t e n s i v ec a r e u n i t w i t hm e t h i c i l l i n-r e s i s t a n tSa u r e u se n d e m i c i t yJ.Am e r i c a nJ o u r n a l o fI n f e c t i o nC o n t r o l,2 0 1 6,4 4(1 2):1 5 2 0-1 5 2 5.1 3 付秀芳,张华芳,付萍,等.2%氯己定擦浴对重症医学科患者多重耐药菌感染的影响研究J.齐齐哈尔医学院学报,2 0 2 0,4 1(1 2):1 5 7 5-1 5 7 7.1 4 R U I ZJ,R AM I R E Z P,V I L L A R R E A L E,e ta l.D a i l y b a t h i n gs t r a t e g i e sa n dc r o s s-t r a n s m i s s i o no fm u l t i d r u g-r e s i s t a n to r g a n i s m s:i m p a c to fc h l o r h e x i d i n e-i m p r e g n a t e dw i p e si nam u l t i d r u g-r e s i s t a n tg r a m-n e g a t i v eb a c t e r i ae n d e m i ci n t e n s i v ec a r eu n i tJ.Am e r i c a nJ o u r n a l o f I n f e c t i o nC o n t r o l,2 0 1 7,4 5(1 0