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高危药品管理二 高危药品目录的制定高危药品引起的典型案例高危药品的管理1995-1996年，美国医疗安全协会（ISMP）对最可 能给患者带来伤害的药品进行一项调查，结果表明大多数 致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，首 次提出高危药品的概念。ISMP将这些使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药 品称之为高危药品，高危药品引起的差错可能不常见，但 一旦发生则后果很严重。身危药品的特点高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人 体的药品。高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重,或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药 品。局危约品iWj危约品高危药品的概念、特点及标识02高危药品引起的典型案例高危药品的管理人数4000 3000200010000用药差错5366例病患中A:3660例造成严重后果B:469例导致病人死亡B1:给药剂量不当致病人死亡B2:使用错误药品致病人死亡L B3:给药途语错误致病人死亡高危药品目录的制定高危药品的目录不是一成不变的，需根据用药差错报告 计划（ADR）收到的差错报告做调整；2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药 品分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂静脉用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9%）2003年美国医疗安全（ISMP）公布了包含19类X危药物目录，并逐年调整更新。008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂：血象改变，甚至再障等致命性危险，已少用；2依前列醇注射剂：头痛,血压下降，心率减慢，昏厥；3胰岛素注射剂：震颤，昏迷，惊厥，低血糖休克；4硫酸镁注射液：呼吸麻痹，呼吸停止；5甲氨蝶吟，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制，肝肾功能损伤；6阿片酊：成瘾，急性中毒性昏迷；7缩宫素：子宫强直收缩，胎儿窒息或子宫破裂、大出血；8硝普钠注射剂：氟化物贮蓄引起的甲减，低血压；9浓氯化钾注射液：呼吸困难，心率减慢,心肌传导阻滞，心跳停止；10磷酸钾注射液：局磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛；11异丙嗪注射液：中枢抑制；12浓氯化钠注射液（浓度大于0.9%）：水钠潴留，血压升高，心率加快,胸闷、呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭；13100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；一我国局危药品目显令为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布 的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用 药实际情况，2012年3月中国药学会医院药学专业委员会 用药安全项目组制订了高危药品目录。要求各医疗机 构可参照本目录制定本院的高危药品目录和管理办法，目 录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。A级高旃品，编号+药品种类编号药品种类QAPO二1C静脉用肾上原素能受阚髓b药视肾上原素R即2。静脉用肾上原素能受体拮损药（如普登铝KRW磷酸螭射液2和高淳葡萄嘘谢族（如或以上）。1皿吸入或静脉麻阿（丙泊醋等）*4。胰岛素，皮下或静脉用。1蠡脉用强心高加地高辛、米力农户5p12静脉用抗心律失常药向图崎户加浓氧化般曲液。1和浓氧化钠注射演。7&B3100ml以上的灭菌注射用水 e版品。14 0阿片酊川编号。药品种类会编号药品种类。旧抗血眄抗御，如华法林）加心脏国麻.硬眼同漏棉射药.9。注射用他搭。放射性静脉造黝1“静脉用催产素。4全胃瞄隋布（TPN11静脉用中趣咏达建仑户决1静脉用异丙嗪。12小儿口服用中度殖静药网水合氢金依前列雌射液1和阿片柳踊药，注射给药。7。C级高磔漏一14编号*药品种类。编号。种类。加口眼阳吟甲氧螟令片（口隈，三即哺用途）。*肌肉松弛剂加维库溟钱户 口服化疗药。加4阿片药，口服/脂质体药物7d加腹卿）血液谢液。4中药注射港 编号 药品种类 编号 药品种类 编号1 浓氯化钠 10 胰岛素 192 10%氯化钾 11门冬胰岛素 203 50%葡萄糖 12精蛋白锌胰岛素21425%硫酸镁13多巴胺22100ml以上的 灭菌注射用水6 丙泊酚7 七氟烷8 依托米脂多巴酚丁胺9142315间羟胺2416 去甲肾上腺素 2517肾上腺素26药品种类 酚妥拉明艾司洛尔拉贝洛尔胺碘酮注利多卡因维拉帕米去乙酰毛花苔硝普钠氯胺酮 18异丙肾上腺素我院B级高危药品编号药品种类 编号药品种类1 华法林片 10 吗啡2 低分子肝素钙 11 杜冷丁3 肝素钠 12 咪达理仑4 尿激酶 13 安定5 帕米瞬酸二钠 14 水合氯醛6 哩来瞬酸 15 异丙嗪7 舒芬太尼 16 脂肪乳8 芬太尼 17 18AA9 瑞芬太尼 18 9AA编号药品种类1915AA2019AA（小儿氨基酸）21碘海醇22包喷葡胺23阿托品24铅亚甲基二瞬酸盐25氨茶碱26多索茶芬27胺碘酮片C级局危药品编-WU a药品种类编号1格列齐特52二甲双胭63阿卡波糖74维库漠竣8种类编号种类柴胡注射液9血栓通黄黄注射液10清开灵生脉注射液11炎琥宁七叶皂音12仄E01 高危药品的概念、特点及标识二 高危药品目录的制定二高危药品的管理Swiss Cheese Effect 瑞士奶酪效应案例L 一患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶吟和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡仅限静脉使扇口其他给药途一、二2rx)径将致命案例2一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意 误将异丙嗪注射到动脉 中，导致2次截肢手术。典型案例甦,用就显 瞅髓触建7?案例3患者病症：低血糖昏迷，考虑酮症酸中毒 采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCI当成10%碳酸氢钠 给患者静脉注射.结果：心脏停搏，造成患者死亡案例4E嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酢浓度从90Hmol/L上升到400 Hmol/L,进入ICU。某医院医师在开具电子处方时误将阿糖腺昔点 选为阿糖胞昔，该用药错误共累及9例儿科患 者。大多数患儿在应用阿糖胞昔后的两三天内相继 出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现 了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接111新华医藏将“臃蹄/作羽麟型3注射用盐酸阿糖胞昔 事HydrodMd*tor gs阿糖胞昔是一种抗代谢药物阿糖腺昔是一种抗病毒的静脉注射药物建立高危药品管理制度定期修订完总。1.新药引进高危药品时，须经过充分论证，引进后应及时将 高危药品信息告知临床科室和护理单元，每年修订高危药品 目录；O 2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定备用高危药品品种、规格、数 量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照固定基数 备用；。原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合本病区临床TfoS，可备可不备的不备！增加管理负担！多余药品退回至高危药品的概念、特点及标识二 高危药品目录的制定高危药品引起的典型案例04局危药品肾上腺素多巴胺赢前素玄叶目工8永不曰高危药品高危药品硝酸甘油拉贝洛尔“高危药品B一、贮存与保管存放区域设置明显的统 一警示标识专门的存放区域，单独存放三、药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四 查十对”O查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断iRj/Bjnnnjs四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药 安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行 查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确 保正确给药，同时注意鳖不良反应。Right patien：（Right drug Right dose Right time Right route高危药物滴注前在 输液卡及贴瓶卡上 的药品名称前盖上 红色高危药物”标记符合，以引起插入图片同危药口0的吕理以下五类护理人员不得独立使用高危药品、有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立（班能力的护士高危药品严格管理 归类集中标识醒目 规范使用谨慎调剂