老年患者身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性研究.pdf

心电与循环 2024 年第 43 卷第 1 期桡动脉穿刺途径和股动脉穿刺途径是冠状动脉（下称冠脉）造影中最常用的两种方法1-2。由于桡动脉穿刺途径具有创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点，已成为冠脉介入诊疗的首选途径3。然而，桡动脉穿刺途径也存在技术弊端，如部分患者桡动脉偏细小、迂曲，穿刺过程中易发生血管痉挛以及老年摘要目的探究老年患者身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性。方法选择 2020 年 10 月至 2021 年 10 月嘉善县第一人民医院收治的可疑冠心病患者 222 例，均采用右侧桡动脉路径行冠状动脉造影。当亲水导丝在头臂干中的弯曲角度超过 180时，判定为头臂干扭曲。根据造影结果分为头臂干扭曲患者（观察组）86 例和无头臂干扭曲患者（对照组）136 例。记录成年身高与入院时身高，测定骨密度，采用 Spearman 秩相关分析身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性，采用 ROC 曲线评估身高缩短距离对头臂干扭曲的诊断效能。结果观察组女性比例高于对照组，骨量减少、骨质疏松比例高于对照组，身高缩短距离大于对照组，差异均有统计学意义（均 P0.05）。Spearman 秩相关分析显示身高缩短距离与头臂干扭曲呈正相关（rs=0.662，P=0.001）。ROC 曲线显示，身高缩短距离是预测头臂干扭曲的可靠指标，AUC 为 0.89，截断值为 5.1 cm。结论身高缩短是头臂干扭曲的重要影响因素。关键词头臂干；身高缩短；冠状造脉造影A correlation study on the degree of body height reduction and brachiocephalic artery tortuosity in elderly patientsLU Jia,LIU Fuzhong,JIANG JunFirst-authors address:Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou310009,ChinaCorresponding author:JIANG Jun,E-mail:AbstractObjectiveTo explore the correlation between the degree of body height reduction and brachiocephalicartery(BA)tortuosity in elderly patients.MethodsA total of 222 patients with suspected coronary heart diseaseadmitted to the First Peoples Hospital of Jiashan from October 2020 to October 2021 were enrolled.They underwent adiagnostic cardiac catheterization procedure via right radial approach.BA tortuosity was determined when the bendingangle of the hydrophilic guide wire in BA exceeds 180毅.According to the imaging results,there were 86 patients with BAtortuosity(observation group)and 136 patients without BA tortuosity(control group).Patients adult height and admissionheight were recorded.Bone mineral density was measured.Spearman rank correlation analysis was used to analyze thecorrelation between height reduction and BA tortuosity.ROC curve was used to evaluate the diagnostic efficacy ofheight reduction on the BA tortuosity.ResultsThe proportion of women in the observation group was significantlyhigher than that in the control group(P0.05).The degree of height reduction and the prevalence of osteoporosis in theobservation group were significantly higher than those in the control group(all P0.05).Spearman rank correlationanalysis showed that height reduction was positively correlated to BA tortuosity(rs=0.662,P=0.001).The ROC curveindicated that height reduction was a sensitive predictor for BA tortuosity(P0.05),with an AUC of 0.89 and a cut-offvalue of 5.1 cm.ConclusionBody height reduction is an important factor affecting BA tortuosity.Key wordsBrachiocephalic artery;Body height reduction;Coronary arteriography老年患者身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性研究陆佳刘福忠蒋峻荫论著DOI：10.12124/j.issn.2095-3933.2024.1.2023-5505作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院心内科（陆佳、蒋峻）；嘉善县第一人民医院心内科（刘福忠）通信作者：蒋峻，E-mail：52心电与循环 2024 年第 43 卷第 1 期患者头臂干扭曲等4。研究发现，头臂干扭曲是导致桡动脉途径造影失败的主要原因，严重扭曲的头臂干不仅大大增加了冠脉造影术中射线曝光时间和造影剂剂量，同时也是诱发器械相关并发症的重要原因5。因此，加强对冠脉造影患者头臂干扭曲的术前筛查具有重要临床意义。本研究旨在探讨老年患者身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性，现将结果报道如下。1对象和方法1.1对象选择 2020 年 10 月至 2021 年 10 月嘉善县第一人民医院收治的可疑冠心病患者 222 例，均采用右侧桡动脉路径行冠脉造影。根据造影结果分为头臂干扭曲患者（观察组）86 例和无头臂干扭曲患者（对照组）136 例。纳入标准：年龄65 岁；经右侧桡动脉路径完成冠脉造影。排除标准：影响动脉发育、结构稳定的风湿性疾病，包括多发性大动脉炎（Takayasu 动脉炎）、白塞病、皮肤黏膜淋巴结综合征（Kawasaki 病）、巨细胞动脉炎等；无法正确提供青年时（2535 岁）身高；因骨科手术（腰椎、胸椎、颈椎疾病、股骨颈骨折，糖尿病等因素截肢）导致无法准确测量现有身高；因动脉外伤（头臂干动脉至主动脉）接收外科手术；长期使用激素、非甾体类抗炎药；肺癌、胃癌等恶性肿瘤。本研究经嘉善县第一人民医院医学伦理委员会审查通过（批准文号：LW2021-006），两组患者均知情同意。1.2方法1.2.1一般资料的收集收集两组患者的一般资料，包括性别、年龄、青年时身高、入院时身高、体重、体重指数（body mass index，BMI）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low densitylipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyc-eride，TG）、肌酐、血钙、血磷、白蛋白、血红蛋白、血压、高血压及糖尿病病史等。1.2.2两组患者头臂干扭曲判定方法采用右侧桡动脉穿刺途径时，如果 J 型钢丝无法顺利通过头臂干到达主动脉窦底，需改用亲水性导丝来引导,在 X线透视下，当指引导丝在头臂干中的弯曲角度超过180毅时，判定为头臂干扭曲，见图 1。1.2.3骨密度检测采用美国 Hologic 型双能 X线骨密度仪，对两组患者股骨颈、股骨大转子、髋关节以及胸腰椎的骨密度值进行检测，检测过程中，患者取仰卧位，双腿轻度内旋 20毅。参照世界卫生组织（World Health 0rganization，WHO）制定的骨质疏松诊断标准判定两组患者骨质情况：衡量骨密度的指标 T 评分（T score，T）-1.0 为骨量正常，-2.5T-1.0 为骨量减少，T-2.5 为骨质疏松。1.3统计学处理采用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本 t 检验；计数资料组间比较采用 字2检验；采用 Spearman 秩相关分析身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性；采用ROC 曲线评估身高缩短距离对头臂干扭曲的诊断效能。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较观察组女性比例高于对照组，差异有统计学意义（P0.01），两组其他一般资料比较，差异均无统计学意义（均 P0.05），见表 1。2.2两组患者骨量减少、骨质疏松情况比较观察组骨量减少、骨质疏松比例高于对照组。差异均有统计学意义（均 P0.05），见表 2。2.3两组患者身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性分析观察组身高缩短距离为 6.3（5.3，7.2）cm，高于对照组的 3.2（2.3，3.6）cm，差异有统计学意义（Z=-12.294，P=0.032）。Spearman 秩相关分析显示身高缩短距离与头臂干扭曲呈正相关（rs=0.662，P=0.001）。以是否发生头臂干扭曲为因变量（是=1，否=0），以身高缩短距离为自变量，进行 ROC 曲线分析，构建诊断模型，AUC 为 0.89（95%CI：0.840.94，P=0.001），最大约登指数对应的截断值为5.1 cm，灵敏度为 0.74，特异度为 0.91，见图 2。图 1严重头臂干扭曲的冠状动脉造影图53心电与循环 2024 年第 43 卷第 1 期组别观察组对照组字2值P值表 2两组患者骨量减少、骨质疏松情况比较例（%）n86136骨量减少33（38.37）15（11.03）1.4420.020骨质疏松68（79.07）24（17.65）81.9130.0013讨论头臂干扭曲是经桡动脉冠脉造影过程中的一个重要限制因素。尽管亲水性导丝等方法可克服 J 型导丝无法顺利到达主动脉窦底的困难6-7，但扭曲的头臂干和高张力的持续存在会严重影响后续造影导管的操控性、增加射线的曝光量以及导管操控相关并发症的发生。因此，在冠脉造影术前对患者进行头臂干扭曲的准确筛选具有重要临床意义。Capt 等8通过系统性回顾研究已指出女性、高血压、高 BMI、老年、体型瘦弱等因素是头臂干扭曲发生的高危因素。然而，该研究的入组人群年龄普遍偏轻，不适用于我国目前老龄化逐渐加剧的社会现实。此外，该研究提出的高血压、老年、女性等危险因素对头臂干扭曲诊断的特异度和灵敏度均较差，并不适用于临床。在此基础上，Sohil 等9加大了老年患者的入组比例，并通过整合分析影像学、超声心动图、生理、生化等指标发现主动脉弓偏移主动脉纵轴的现象对头臂干扭曲的诊断具有较高的特异度，比值比高达 5.62。本研究纳入 222 例老年患者，对观察组和对照组患者一般资料比较，发现观察组女性比例高于对照组，两组其他一般资料比较，差异均无统计学意义。本研究分析了老年患者群体，并考虑了骨质疏松和身高缩短等可能的影响因素，根据血管解剖学知识，人体主动脉主要沿着脊柱长轴走行，即降主动脉+头臂干长度胸椎+腰椎长轴距离，人体主动脉的走行与脊柱长轴密切相关。在老年患者中，骨质疏松和身高缩短可能对主动脉及头臂干血管的走行产生影响。为了验证这一假设，本研究对观察组和对照组进行了比较研究，研究结果显示，观察组身高缩短距离显著高于对照组，Spearman 秩相关分析显示身高缩短距离与头臂干扭曲呈正相关，以是否发生头臂干扭曲为因变量,以身高缩短距离为自变量,进行 ROC 曲线分析,构建诊断模型，最大约登指数对应的截断值为 5.1 cm。这一发现提示身高缩短可能是头臂干扭曲的一个重要预测因素。在老年人群中，骨钙丢失是一种常见现象，尤其是绝经期女性10-11。本研究发现观察组骨量减少、骨质疏松比例高于对照组，考虑与绝经期女性骨质疏松相关，由于营养摄入减少、运动缺乏以及激素失衡等因素12-15，钙质严重流失可导致人体主要负重锥图 2身高缩短距离对头臂干扭曲的诊断价值1.00.80.60.40.20.20.40.60.81.01-特异度组别观察组对照组t/字2值P值表 1两组患者一般资料比较n86136性别（男/女，n）26/6075/6134.5520.001年龄（岁）68.608.5068.2011.200.4130.682青年时身高（cm）172.808.10169.008.700.1900.861入院时身高（cm）166.908.10166.508.500.4130.683体重（kg）70.9513.4068.8811.500.6020.946BMI25.003.0025.202.50-0.4430.658TC（mmol/L）4.000.903.900.901.1020.264LDL-C（mmol/L）2.500.802.540.90-1.0930.282TG（mmol/L）1.500.701.500.700.6350.510肌酐（滋mol/L）71.4739.3075.1020.30-1.2020.279组别观察组对照组t/字2值P值n86136血钙（mmol/L）2.420.182.360.160.6930.525血磷（mmol/L）1.160.211.160.23-0.1840.124尿酸（滋mol/L）360.40120.9354.50108.80.3580.713白蛋白（g/L）41.406.5041.304.300.2150.835血红蛋白（g/L）137.4018.40131.5028.101.7240.860收缩压（mmHg）139.2023.10132.6026.100.2140.632舒张压（mmHg）77.6013.2078.2012.00-0.2390.624高血压n（%）46（53.49）78（57.35）0.5860.950糖尿病n（%）19（22.09）28（20.59）0.2720.781注：BMI 为体重指数；TC 为总胆固醇；LDL-C 为低密度脂蛋白胆固醇；TG 为甘油三酯；1 mmHg=0.133 kPa054心电与循环 2024 年第 43 卷第 1 期2192568220961353.12Othman F,Abushahba G,Salustri A.Adherence to the AmericanSociety of Echocardiography and European Association of Cardio-vascular imaging 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